簡介：2019吉林省醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學(xué)測評人文醫(yī)學(xué)11家庭成員對于患者的過度照料可能產(chǎn)生的不良后果是A患者按時服藥B患者情緒低落C患者過分依賴D患者順利隨診E家庭關(guān)系緊密答案是】C2未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查患者或親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具某些證明文件，但可以出具A疾病診斷書B健康證明書C死產(chǎn)報告書D死亡證明書E醫(yī)療糾紛分析書面證言答案是】E3活體器官移植接受者及其家屬，對捐贈者應(yīng)遵守的準(zhǔn)則不包括A不能為了個人的利益，向沒有血緣關(guān)系者懇求或利誘其捐出器官B捐贈者已達(dá)到法定年齡C不可付錢給捐贈者，但可給捐贈者在手術(shù)與住院期間所受到的經(jīng)濟(jì)損失給予補償D捐贈者應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐贈標(biāo)準(zhǔn)E可接受未成年人捐獻(xiàn)的器官，但應(yīng)保證其身體不受嚴(yán)重影響答案是】E4醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予的行政處罰是A警告B罰款C吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證D責(zé)令改正E限期整頓答案是】D5通過強(qiáng)化或懲罰的方式塑造行為所依據(jù)的理論是A經(jīng)典條件反射原理B操作性條件反射原理C社會學(xué)習(xí)理論D人格結(jié)構(gòu)理論E應(yīng)激反應(yīng)理論答案是】B6中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法所稱醫(yī)師包括A主治醫(yī)師和主任醫(yī)師B主治醫(yī)師和住院醫(yī)師C醫(yī)師和助理醫(yī)師D副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師E執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師答案是】E7患者不依從的原因可能是A醫(yī)患關(guān)系和諧B患者認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性C患者對于療效有信心D治療方法很方便E患者認(rèn)為治療是有害的答案是】E15關(guān)于醫(yī)德良心的作用，下列正確的是A行為中的評價B行為后的評價C行為前的監(jiān)督D行為后的監(jiān)督E行為中的選擇答案是】B16第二級預(yù)防是指A臨床期預(yù)防B病因預(yù)防C病殘預(yù)防D發(fā)病期預(yù)防E臨床期預(yù)防和病因預(yù)防答案是】D17衛(wèi)生法所調(diào)整的法律關(guān)系是A衛(wèi)生技術(shù)人員在醫(yī)療中發(fā)生的關(guān)系B所有醫(yī)藥衛(wèi)生人員在技術(shù)服務(wù)中的關(guān)系C醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)關(guān)系D人們在衛(wèi)生活動過程中所發(fā)生的社會關(guān)系E國家行政機(jī)關(guān)管理活動中的關(guān)系答案是】D18通過錄像設(shè)備了解兒童的行為，這種心理評估方法被稱為A觀察法B調(diào)查法C會談法D智力測驗E心理測驗答案是】A19下列哪個不是系統(tǒng)脫敏法的步驟A放松訓(xùn)練B建立恐怖或焦慮等級C要求來訪者在放松的情況下，按等級層次列出的項目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁鬌模仿學(xué)習(xí)E放松訓(xùn)練和建立恐怖或焦慮等級答案是】D20根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉、精神藥品發(fā)現(xiàn)如下哪種情況，不需立即報告所在地衛(wèi)生主管部門、公安部門和藥品監(jiān)督管理部門A運輸被搶B驗收時破損C保管被盜D騙取或冒領(lǐng)E運輸被盜答案是】B21藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財物或者其他利益的，情節(jié)嚴(yán)重的，由何部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照A工商行政管理部門B藥品監(jiān)督管理部門C衛(wèi)生行政主管部門D衛(wèi)生監(jiān)督部門E藥品生產(chǎn)管理部門

簡介：04社會醫(yī)學(xué)0004貴州廣播電視大學(xué)形成性測評系統(tǒng)課程代碼5205632參考資料試卷總分100單選題共21題共84分14分下列哪個城市已經(jīng)成為世界污染最嚴(yán)重的10大城市之列A、貴陽B、珠海C、?？贒、沈陽參考答案D24分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象包括A、亞健康人群、高危人群、重點保健人群、病人。B、健康人群、高危人群、重點保健人群、病人。C、健康人群、亞健康人群、高危人群、病人。D、健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群、病人。參考答案D34分64分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要方式之一是A、體格檢查服務(wù)B、社區(qū)保健服務(wù)C、社區(qū)精神服務(wù)D、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)參考答案D74分下列哪項屬于群體預(yù)防的優(yōu)點A、醫(yī)患雙方都有強(qiáng)烈的動機(jī)B、不干擾高危人群C、解決了機(jī)會不均等的問題D、成本－效益好參考答案C84分下列關(guān)于我國婦女健康狀況的描述中，不正確的是A、孕產(chǎn)婦死亡率東部地區(qū)與西部地區(qū)差別較大B、婦女精神衛(wèi)生保健關(guān)注不足C、隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，營養(yǎng)不良問題已基本解決

簡介：診斷學(xué)PBL病例皮膚粘膜出血教案來源交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血液科場景場景1（第一頁）地點仁濟(jì)醫(yī)院門診部（第一頁）地點仁濟(jì)醫(yī)院門診部血液血液科診室科診室43歲的張女士因為全身瘀點1周伴牙齦出血1天，來到仁濟(jì)醫(yī)院血液科門診就診。1請問上述病歷包含有哪些重要的癥狀2分析這些癥狀的可能的病因和發(fā)病機(jī)制；3可能是哪些疾病導(dǎo)致了張女士的這些癥狀4如果要作出進(jìn)一步的判斷，你是否還需要詢問張女士這些癥狀有何特點及有無其他伴隨癥狀另外你還想進(jìn)一步了解張女士的哪些信息來幫助你進(jìn)一步判斷

簡介：濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案學(xué)科外科護(hù)理學(xué)授課教師授課教師授課對象授課對象授課時間授課時間計劃學(xué)時計劃學(xué)時3授課課題授課課題第二十九章常見顱腦疾病病人的護(hù)理授課目的授課目的一、了解顱腦和脊髓先天性畸形的病理生理、臨床表現(xiàn)和處理原則二、熟悉腦膿腫的病因和分類、臨床表現(xiàn)和處理原則三、了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的類型、臨床表現(xiàn)、治療原則四、了解顱內(nèi)血管性疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則五、熟悉常見顱腦疾病病人圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)重點、難點教學(xué)重點、難點一、腦膿腫的臨床表現(xiàn)、處理原則二、顱腦疾病病人圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)方法教學(xué)方法講授法教學(xué)手段、用具教學(xué)手段、用具手段多媒體輔助教學(xué)、板書工具多媒體教學(xué)設(shè)備、CAI課件、板書工具參考書參考書外科學(xué)吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版臨床護(hù)理（上冊）王興華主編，科學(xué)出版社，第一版專業(yè)英語專業(yè)英語KEYTERMSSTROKEASUDDENLOSSOFBRAINFUNCTIONCAUSEDBYABLOCKAGERUPTUREOFABLOODVESSELTOTHEBRAINACTERIZEDBYLOSSOFMUSCULARCONTROLDIMINUTIONLOSSOFSENSATIONCONSCIOUSNESSDIZZINESSSLURREDSPEECHOTHERSYMPTOMSINTRACRANIALABSCESSAMASSOFIMMUNECELLSPUSOTHERMATERIALSWITHINTHEBRAINTISSUECAUSEDBYINFLAMMATIONCOLLECTIONOFINFECTEDMATERIALCOMINGFROMLOCALREMOTEINFECTIOUSSOURCESINTRACRANIALTUMITINDICATESANYGROWTHOFABNMALCELLSTHEUNCONTROLLEDGROWTHOFCELLSTHATOCCURSINTHEBRAINHASSPREADEDTOTHEBRAINWDSINTRACRANIALANEURYSMAVMSTROKETIABINDCSINTRACEREBRALABSCESSINTRACRANIALTUMSGLIOMAGLIOBLASTOMAMULTIFMEMEDULLOBLASTOMAOLIGODENDROGLIOMAEPENDYMOMAMENINGIOMAPITUITARYADENOMAACOUSTICNEUROMACRANIOPHARYNGIOMAMETASTATICTUMINTRASPINALTUMCONGENITALHYDROCEPHALUSINFANTILEHYDROCEPHALUS教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時間分配教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時間分配第二十九章常見顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形（20分鐘）一、先天性腦積水二、顱裂和脊柱裂第二節(jié)腦膿腫（25分鐘）濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案插頁濱州醫(yī)學(xué)院課堂授課教案插頁第二十九章常見顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求一、了解顱腦和脊髓先天性畸形的病理生理、臨床表現(xiàn)和處理原則二、熟悉腦膿腫的病因和分類、臨床表現(xiàn)和處理原則三、了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的類型、臨床表現(xiàn)、治療原則四、了解顱內(nèi)血管性疾病的臨床表現(xiàn)和處理原則五、熟悉常見顱腦疾病病人圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形（20分鐘）一、先天性腦積水二、顱裂和脊柱裂第二節(jié)腦膿腫（25分鐘）一、病因和分類腦膿腫是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫，以慢性中耳炎或乳突炎引發(fā)的耳源性腦膿腫最多見。其次是敗血癥或身體其他部位感染灶的化膿菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織引起的血源性腦膿腫。二、臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)近期有感染史。早期為急性化膿性感染的局部和全身癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及頸項強(qiáng)直等。白細(xì)胞計數(shù)和中性白細(xì)胞增多。待膿腫形成以后，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和局部定位體征。三、處理原則腦膿腫清除術(shù)。第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤（25分鐘）一、顱內(nèi)腫瘤（一）顱內(nèi)壓增高癥狀（二）腫瘤局灶癥狀二、椎管內(nèi)腫瘤第四節(jié)顱內(nèi)血管性疾?。?5分鐘）一、顱內(nèi)動脈瘤二、顱內(nèi)動靜脈畸形三、腦卒中的外科治療第五節(jié)護(hù)理（50分鐘）一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷（一）自理缺陷與神經(jīng)功能受損所致的運動、視力、語言等障礙有關(guān)。（二）有受傷的危險與肢體運動障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。（四）恐懼或焦慮與對麻醉、術(shù)中危險、并發(fā)癥、預(yù)后及醫(yī)療費用等擔(dān)憂有關(guān)。三、護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理措施1營養(yǎng)支持2功能障礙的對癥護(hù)理3手術(shù)治療的對癥準(zhǔn)備（二）手術(shù)后護(hù)理措施1病情觀察2臥位

簡介：0808年業(yè)務(wù)培訓(xùn)材料年業(yè)務(wù)培訓(xùn)材料第一節(jié)第一節(jié)泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化，除外科一般護(hù)理外，還應(yīng)注意以下幾個方面1、鼓勵病人多飲水，但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人應(yīng)限制飲水量。2、觀察病人排尿情況、有無尿液顏色改變、尿潴留等異常現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生處理。3、協(xié)助做好各項檢查和診療。檢查前向病人及家屬講解檢查、治療的目的和可能發(fā)生的反應(yīng)，以消除其思想顧慮，取得配合。正確采集血、尿標(biāo)本，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。4、引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管，確保引流通暢，防止?fàn)坷?、打折、受壓、脫落及引流液返流。如有引流不暢，?yīng)及時調(diào)整引流管的位置，沖洗引流管或重新留置。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)報告醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）感染的預(yù)防①留置尿管的男性患者每日用02‰碘伏棉球擦試尿道口，女性患者用02‰碘伏溶液行會陰沖洗，以去除尿道口及導(dǎo)尿管上的血痂及分泌物，確保尿管及會陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。②所有引流袋每日更換，普通導(dǎo)尿管每周更換1次，氣囊導(dǎo)尿管可適當(dāng)處長更換時間，但不宜超過1個月。5、病情觀察（1）定時巡視病房，及時了解患者的病情和心理，滿足患者需要。（2）觀察生命體征的變化入院后每3天測體溫、脈搏、呼吸4次，體溫在375℃以上者，每4小時測量1次，體溫正常后每日測量1次；手術(shù)前1日到術(shù)后第3日每日測4次，體溫正常后每日測1次。定時測量血壓，血壓高者，積極防治，防止意外發(fā)生。對以腎上腺腫瘤收入院的患者應(yīng)監(jiān)測血壓，每日2次。（3）泌尿系外傷的患者有隨時發(fā)生出血的可能，應(yīng)密切觀察患者脈搏、血壓的變化。尿道斷裂合并有骨盆骨折的患者應(yīng)備硬板床。（1）護(hù)士應(yīng)了解患者麻醉方式及術(shù)中情況，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。（2）觀察手術(shù)切口有無出血、滲液，尤其是腎實質(zhì)切開取石術(shù)、前列腺切除術(shù)、外傷等患者，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。5、并發(fā)癥的預(yù)防（1）泌尿系感染①留置尿管的男性患者每日用02‰碘伏棉球擦試尿道口，女性患者用02‰碘伏溶液行會陰沖洗，以去除尿道口及導(dǎo)尿管上的血痂及分泌物，確保尿管及會陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。②更換引流袋、引流管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（2）預(yù)防褥瘡及肺部感染凡大、中手術(shù)后患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理和保持皮膚的完整性，超聲霧化每日2次，鼓勵病人翻身，咳痰，早日下床活動。（3）腹脹的預(yù)防及護(hù)理向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸蠕動減慢、腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生大量氣體所致。說明術(shù)后早日活動的意義，根據(jù)患者情況制定活動計劃。腹脹時，協(xié)助取舒適臥位，可輕揉腹部，必要時遵醫(yī)囑用藥。第四節(jié)第四節(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理常規(guī)前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病，以尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難為主要癥狀，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的重要治療方法，具有療效好、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點。一、術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理1、協(xié)助作膀胱鏡檢查、殘余尿測定及血液生化檢查。2、避免便秘、忌煙酒，以免誘發(fā)急性尿潴留。3、鼓勵病人每日飲水量不少于3000ML。保持每日尿量在1500ML以上。同時鼓勵病人起床活動，改善手術(shù)耐受性。4、執(zhí)行泌尿外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌外術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2、體位去枕平臥6小時后半臥位，并鼓勵患者床上適當(dāng)活動。停止持續(xù)膀胱沖洗后，嚴(yán)格執(zhí)行活動計劃，防止下肢靜脈栓塞。

簡介：換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明須知換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明須知換發(fā)指因當(dāng)事人或簽發(fā)機(jī)構(gòu)責(zé)任導(dǎo)致原出生醫(yī)學(xué)證明無效可申請換發(fā)。一、具有以下情況要求更改出生醫(yī)學(xué)證明信息的1、公安局提供相關(guān)證明不能進(jìn)行出生登記而需變更新生兒姓名；2、當(dāng)事人提供親子鑒定證明，要求變更父親或母親信息；3、提供相關(guān)證件，證明父親或母親信息填寫錯誤，如姓名、身份證號碼等；二、無效證件類型換發(fā)時不能更改出生醫(yī)學(xué)證明原始信息1、出生醫(yī)學(xué)證明手寫時未用鋼筆或碳素筆填寫；2、出生醫(yī)學(xué)證明被涂改、填寫字跡不清、有關(guān)項目填寫不真實；3、私自拆切出生醫(yī)學(xué)證明副頁；4、出生醫(yī)學(xué)證明未蓋章；5、其他原因?qū)е碌臒o效；三、換發(fā)程序注１、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處權(quán)限為本機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的新生兒首次簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，無權(quán)換／補發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，中山市博愛醫(yī)院負(fù)責(zé)全市換／補發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明工作。２、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證簽發(fā)處工作時間每周兩天，分別為星期一和星期四，上午8001200、下午230530，國家法定節(jié)假日除外。３、中山市博愛醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處地址中山市東區(qū)城桂路6號博愛醫(yī)院婦幼保健大樓3樓，工作時間周一至周五正常上班時間，具體可咨詢88776120。中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院1、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件2份2、父母有效身份證原件及復(fù)印件2份3、父母結(jié)婚證原件及復(fù)印件2份4、父母戶口簿原件及復(fù)印件2份5、其他要求更改信息的證明原件及復(fù)印件2份新生兒父／母提供證件中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證簽發(fā)處提供簽發(fā)記錄復(fù)印件、換發(fā)申請表由當(dāng)事人攜帶以上證件原件、復(fù)印件、申請表到“中山市博愛醫(yī)院”出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處進(jìn)行換證由本機(jī)構(gòu)攜帶以上證件復(fù)印件、申請表到“中山市博愛醫(yī)院”出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)處進(jìn)行換證（每月辦理一次）由當(dāng)事人原因造成的換證私自涂改、損毀、拆副頁、需更改信息等由簽發(fā)處原因造成的換證信息填寫錯誤、打印錯誤、未蓋章等首次領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明須知首次領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明須知一、領(lǐng)取新生兒出生醫(yī)學(xué)證明條件1、新生兒在本機(jī)構(gòu)出生2、產(chǎn)婦及新生兒已結(jié)賬出院3、新生兒取好姓名4、新生兒父母攜帶雙方有效身份證原件、復(fù)印件（如在住院期間已提供身份證復(fù)印件，則無需再次提供）二、相關(guān)事項1、有效證件可為身份證、護(hù)照、港澳臺身份證、港澳臺居民來往內(nèi)地通行證等有照片的有效證件。2、若領(lǐng)證人不是新生兒母親／父親，還需提供新生兒母親簽名的委托書并付指紋及領(lǐng)證人本人的身份證原件及復(fù)印件。3、對于未提供新生兒父親信息的，新生兒母親需提供書面聲明，出生醫(yī)學(xué)證明上父親信息的相應(yīng)欄目填寫“／”，出生醫(yī)學(xué)證明一旦打印，需更改父親信息者需提供親子鑒定證明。4、對于新生兒母親有效身份證原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機(jī)關(guān)的相關(guān)證明，必要時需提供法定鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。5、在大陸入戶口的新生兒，新生兒姓名不得使用繁體字、生僻字，如堅持使用，需新生兒母親提供書面聲明，并后果自負(fù)。6、港澳臺新生兒及新生兒父母在出生醫(yī)學(xué)證明內(nèi)容登記上可根據(jù)需要使用繁體字。7、出生醫(yī)學(xué)證明一經(jīng)簽發(fā)，原則上其內(nèi)容不允許修改。8、出生醫(yī)學(xué)證明上新生兒出生時間按國家統(tǒng)一要求使用國歷時間，不使用陰歷時間。9、出生醫(yī)學(xué)證明副頁應(yīng)由戶口登記機(jī)關(guān)拆切并保存，不得私自拆切。10、中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院出生證發(fā)放處工作時間每周兩天，分別為星期一和星期四，上午8001200、下午230530，國家法定節(jié)假日除外。中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

簡介：臨床醫(yī)學(xué)概論第四次形考_0019四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1腸梗阻的基礎(chǔ)治療中不包括A治療肺水腫B胃腸減壓C防治感染D糾正水電酸堿平衡參考答案A2泌尿系結(jié)石保守治療合適的結(jié)石大小是A06CMC06CMD60CM參考答案C3嬰兒腹瀉的病因下列哪項是錯誤的A腸道內(nèi)感染B喂養(yǎng)不當(dāng)C消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟D血液中IGG偏低參考答案D4服用口服避孕藥的婦女，應(yīng)該停藥的情況是A陰道出現(xiàn)點滴樣流血B體重增加C出現(xiàn)閉經(jīng)D開始感覺到胎動的時間參考答案A9下列疾病中均可出現(xiàn)腹痛，一般而言與闌尾炎無需鑒別的是A泌尿系統(tǒng)結(jié)石B宮外孕破裂C消化性潰瘍穿孔D心肌梗塞參考答案D10泌尿系結(jié)石B超檢查，下列敘述不正確的是A能顯示Ｘ光不能顯示的結(jié)石B能作介入診斷與治療C能反映腎的排泄功能D能顯示腎積水等參考答案C11檢查四肢骨折是否愈合應(yīng)選用A縱軸叩擊法B屈伸法C觸摸法D擠壓法參考答案A12關(guān)節(jié)脫位的專有體征是A腫脹B異?；顒?

簡介：維生素D臨床知識357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,體內(nèi)維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風(fēng)險增加有相關(guān)性，包括心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傳染性疾病等。,參考文獻(xiàn)1HOLICKMFVITAMINDDEFICIENCYNENGLJMED2007357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,3、維生素D與疾病,（1）佝僂病、手足搐搦癥（2）骨軟化?。?）骨質(zhì)疏松（4）維生素D中毒,病因,1、日光照射不足主要病因,2、VITD攝入不足,3、生長速度快,4、藥物等,5藥物影響,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,20,VITD→CAP→骨樣組織鈣化障礙且繼續(xù)增殖,,,骨骺端鈣化障礙,骺線參差不齊→鈣化帶增厚或毛刷樣、杯口樣改變,骨樣組織堆積→骨骺端膨出,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,骨干鈣化障礙→骨質(zhì)疏松→彎曲變形（郝氏溝、“O”、“X”腿）病理性骨折,扁平骨鈣化障礙→顱骨軟化,,骨樣組織堆積→方顱,,,,,,,,病理,（1）佝僂病、手足抽搐癥,胸部多見于1歲左右小兒,肋骨串珠,雞胸,郝氏溝,漏斗胸,上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能,臨床表現(xiàn),（1）佝僂病、手足抽搐癥,四肢,,腕踝,,6個月以上小兒,手鐲、腳鐲,下肢,,1歲以上小兒,“O”“X”型腿,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（1）佝僂病、手足抽搐癥,全身肌張力下降，骨骼?。ㄗ?、站、走晚）腹肌肌張力下降，呈蛙腹,（1）佝僂病、手足抽搐癥,神經(jīng)興奮性改變,腦皮層功能減低的表現(xiàn),條件反射形成慢,表情淡漠,語言發(fā)育落后,,免疫力低下易合并感染、且易遷延、反復(fù),（1）佝僂病、手足抽搐癥,血生化改變明顯,,血CA稍下降,血P明顯下降,25（OH）D31，25（OH2D3,X線改變長骨,骨骺軟骨明顯增寬→2MM,干骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口樣改變,骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低,骨干可有彎曲或骨折,,,CAP明顯下降,AKP明顯升高,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,輔助檢查,（1）佝僂病、手足抽搐癥,治療,（一）維生素D制劑,口服法,,維生素D20004000IU/D（50100UG/D,1,25OH2D3羅鈣全0520UG/D（2080IU/D）,一個月后改為預(yù)防量400IU/D,肌注法適合重癥、不能口服者,VITD32030萬IU,初期1次,激期23次，間隔24周,23月后給預(yù)防量。,注意同時用鈣劑,,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（二）鈣劑治療,肌注VITD時有搐搦者食物中鈣量不足者,適應(yīng)癥,,（三）矯形治療,治療,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（一）多做戶外活動,（二）合理膳食,母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)及時添加輔食含維生素D的食物防止偏食,,,,,（三）疾病的預(yù)防,預(yù)防,（1）佝僂病、手足抽搐癥,（四）預(yù)防時間從圍生期開始，1歲以內(nèi)嬰兒為重點，持續(xù)到3歲,1、圍生期從妊娠28周開始,補充VITD,800IU/D口服,1020萬IU肌注,適當(dāng)補鈣,2、新生兒期,生后12周開始,,口服400800IU/D,肌注1020萬IU（可維持12月）,（1）佝僂病、手足抽搐癥,,3、嬰兒期,口服400800IU/D（不可間斷）,4、幼兒期,夏季增加戶外活動，可不用VITD,冬季（10月中旬）,南方1020萬IU（肌注）,北方2040萬IU（肌注）,,（1）佝僂病、手足抽搐癥,33,（2）骨軟化病,骨軟化病由于成人缺乏維生素D及鈣質(zhì)引起骨基質(zhì)礦化障礙，以骨質(zhì)軟化和骨骼畸形為特征。病人多為女性。,臨床表現(xiàn),骨痛活動常受限，步態(tài)搖擺、步行困難，病理性骨折，長骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可發(fā)生胸廓兩側(cè)內(nèi)陷，胸腔縮小兩側(cè)肋緣可及髂嵴或其間距明顯縮短。骨盆三葉畸形，身高縮短，可達(dá)１０CM以上。,（2）骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),早期普遍性骨質(zhì)疏松，密度減低，骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重者呈線條狀。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最終消失，可出現(xiàn)多個囊狀透光區(qū)。,（2）骨軟化病,2假骨折是骨質(zhì)軟化癥的X線特點（稱為LOOSER帶）。表現(xiàn)為橫越骨皮質(zhì)的透明線，其邊緣密度略高，常呈對稱而多發(fā)。多見于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。骨折處無骨痂形成和錯位，日久可出現(xiàn)骨骼彎曲畸形。,（2）骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),,,假骨折，LOOSER帶,（2）骨軟化病,,雙凹征,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),（2）骨軟化病,治療,維生素D缺乏補充維生素D維生素D3400800IU一般不超過每日4000IU增加鈣磷攝入,（2）骨軟化病,VDDRI1,25雙羥維生素D3（羅鈣全）10ΜG/日維生素D220,000100,000U/日或25羥維生素D（0110MG/日）增加鈣磷攝入鈣劑115克/日,（2）骨軟化病,,,,正常骨骨質(zhì)疏松骨,以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。,NIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISJAMA285200178595,（3）骨質(zhì)疏松,42,（3）骨質(zhì)疏松,（3）骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn),骨痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）,（3）骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松常見骨折,椎體骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折,（3）骨質(zhì)疏松,防治藥物,骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑鈣劑氟化物維生素D甲狀旁腺素二膦酸鹽維生素D降鈣素合成類固醇雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,,,,（3）骨質(zhì)疏松,發(fā)病機(jī)理血漿中25（OH）D3水平過高，而不是1,25（OH）2D3水平升高造成。高維生素D血癥病人血中25（OH）D濃度可比正常個體高15倍，但是他們的1,25（OH）2D3水平?jīng)]有顯著變化。短期多次大劑量維生素D治療維生素D預(yù)防劑量過大誤診佝僂病錯誤治療,47,（4）維生素D中毒,診斷維生素D過量病史早期血鈣升高高于3MMOL/LX線檢查軟組織鈣化,48,（4）維生素D中毒,二、維生素D檢測指南與方法,1、維生素D檢測指南2、維生素D檢測方法,1、維生素D檢測指南,（1）維生素D缺乏診斷程序（2）建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D（3）維生素D治療和預(yù)防策略,內(nèi)分泌學(xué)會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),該指南針對不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群，進(jìn)一步明確了維生素D缺乏的有效評估、飲食補充和藥物預(yù)防治療的具體實施方法，指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性，旨在達(dá)到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化,內(nèi)分泌學(xué)會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,,指南認(rèn)為。維生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個體等）應(yīng)當(dāng)接受維生素D水平篩查。外周血血清25羥基維生素D水平低于20NG/ML者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),內(nèi)分泌學(xué)會2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,,全文見JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),指南中寫道，現(xiàn)有的所有證據(jù)均表明，兒童和成人預(yù)防佝僂病或骨軟化的最低血25羥維生素D水平應(yīng)為20NG/ML，但為了增強(qiáng)維生素D對鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響，血25羥維生素D的水平應(yīng)高于30NG/ML。,指南推薦的維生素D缺乏的診斷程序推薦對于有維生素D缺乏危險者，采用可靠方法檢測其血清循環(huán)25羥維生素D25（OH）D水平，以評價患者體內(nèi)的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25（OH）D水平低于20NG/ML（50NMOL/L）。不推薦使用血清1，25二羥維生素D1，25（OH）2D檢測評價維生素D缺乏，僅在監(jiān)測特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時應(yīng)用,54,（1）維生素D缺乏診斷程序,25（OH）D是血液循環(huán)中維生素D最主要的存在形式，半衰期23周，是監(jiān)測維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)。1,25（OH）2D在血液中濃度比25（OH）D低1000倍，半衰期約4小時，且對PTH、鈣、磷的調(diào)控非常敏感，1,25（OH）2D不能反映維生素D的儲備水平，血清1,25（OH）2D在維生素D缺乏時經(jīng)常是正常的甚至升高，因此檢測其濃度對于監(jiān)測病人的維生素D的狀態(tài)沒有幫助。,（1）維生素D缺乏診斷程序,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D,（2）建議補充維生素D,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南,,,治療和預(yù)防策略,（3）治療和預(yù)防策略,2、維生素D檢測方法,（1）體內(nèi)維D水平含量與意義（2）檢測維生素D的方法,63,體內(nèi)血中25羥維生素D水平含量與意義,據(jù)估計，全世界大約10億人未達(dá)到維生素D足量濃度的最低限30NG/ML,（1）體內(nèi)維D水平含量與意義,臨床常見方法幾種方法學(xué)對比ELISA的兩種產(chǎn)品對比,64,檢測維生素D的方法,（2）檢測維生素D的方法,（1）酶聯(lián)免疫法（ELISA）博暉、IDS（2）化學(xué)放光免疫法（CLIA）雅培、索靈、貝克曼等（3）電化學(xué)發(fā)光法（ECLI）羅氏,65,1、臨床常見方法,（2）檢測維生素D的方法,酶聯(lián)免疫法使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性。使抗原或抗體與某種酶連接成酶標(biāo)抗原或抗體，這種酶標(biāo)抗原或抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在測定時，把受檢標(biāo)本（測定其中的抗體或抗原）和酶標(biāo)抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開，最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺刊物定性或定量分析。由于酶的催化頻率很高，故可極大地地放大反應(yīng)效果，從而使測定方法達(dá)到很高的敏感度。,66,2、幾種方法學(xué)對比,（2）檢測維生素D的方法,化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫分析又稱化學(xué)發(fā)光免疫分析CLIA,是用化學(xué)發(fā)光劑直接標(biāo)記抗原或抗體的免疫分析方法。常用于標(biāo)記的化學(xué)發(fā)光物質(zhì)有吖啶酯類化合物ACRIDINIUMESTERAE,其通過起動發(fā)光試劑作用而發(fā)光,強(qiáng)烈的直接發(fā)光在一秒鐘內(nèi)完成,為快速的閃爍發(fā)光。靈敏度和精確度比酶免法、熒光法高幾個數(shù)量級，可以完全替代放射免疫分析、徹底淘汰酶聯(lián)免疫分析。主要具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、試劑價格低廉、試劑穩(wěn)定且有效期（618個月）、方法穩(wěn)定快速、檢測范圍寬、操作簡單自動化程度高等優(yōu)點。,67,2、幾種方法學(xué)對比,（2）檢測維生素D的方法,電化學(xué)發(fā)光技術(shù)在電極表面由電化學(xué)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，用電化學(xué)發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕RUBPY32標(biāo)記AB，通過AGAB反應(yīng)和磁珠分離技術(shù)，根據(jù)三聯(lián)吡啶釕在電極上發(fā)出的光強(qiáng)度對待測的AG或AB進(jìn)行定量/定性。高度敏感，可達(dá)PG／ML或PMOL水平；特異性強(qiáng)，重復(fù)性好，CV＜5％。測定范圍寬，可達(dá)7個數(shù)量級。試劑穩(wěn)定，無毒害，無污染，有效期長，達(dá)數(shù)月至數(shù)年。操作簡單，耗時短，易于自動化。在對環(huán)保很重視的國家，CLIA成了取代RIA的首選方法。,68,2、幾種方法學(xué)對比,（2）檢測維生素D的方法,69,免疫標(biāo)記檢測技術(shù)對比,（2）檢測維生素D的方法,IDSVSBHEXL重復(fù)性批內(nèi)、批間時間,70,3、ELISA的兩種產(chǎn)品對比,（2）檢測維生素D的方法,三、博暉維生素D試劑盒介紹,博暉公司維生素D3檢測原理維生素D3檢測試驗準(zhǔn)備與流程維生素D3檢測試驗步驟與數(shù)據(jù)分析維生素D3檢測操作規(guī)范及注意事項,

簡介：第十章細(xì)胞的衰老與死亡,,第一節(jié)細(xì)胞衰老（CELLSENESCENCE）,一、細(xì)胞衰老的概念和特點,細(xì)胞衰老細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分和生理功能逐漸衰退的現(xiàn)象。機(jī)體衰老≠細(xì)胞衰老細(xì)胞總體的衰老反應(yīng)了機(jī)體的衰老，細(xì)胞的衰老是機(jī)體衰老和老年病發(fā)病的基礎(chǔ)。,二、細(xì)胞的壽命與HAYFLICK界限,不同類型細(xì)胞的壽命很不一致,細(xì)胞的壽命接近于動物的整體壽命神經(jīng)元、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞等。緩慢更新的細(xì)胞，其壽命比機(jī)體壽命短肝細(xì)胞、胃壁細(xì)胞等。快速更新的細(xì)胞表皮細(xì)胞、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。,,?1961年，HAYFLICK首次報道了體外培養(yǎng)的人成纖維細(xì)胞具有增殖分裂的極限。他發(fā)現(xiàn)來自胚胎的成纖維細(xì)胞分裂傳代50次后開始衰退和死亡，而來自成年組織的成纖維細(xì)胞只能培養(yǎng)15～30代就開始死亡。HAYFLICK界限體外培養(yǎng)的二倍體細(xì)胞的增殖能力和壽命不是無限的，而是有一定的限度。,體外培養(yǎng)的年輕和老人的成纖維細(xì)胞的形態(tài),物種的壽命與體外培養(yǎng)時細(xì)胞傳代次數(shù)的關(guān)系,三、細(xì)胞衰老的表現(xiàn),（一）形態(tài)改變,1、核增大、染色深、核內(nèi)有包含物2、染色質(zhì)凝聚、固縮、碎裂、溶解3、質(zhì)膜粘度增加、流動性降低4、細(xì)胞質(zhì)色素積聚、空泡形成5、線粒體數(shù)目減少、體積增大6、高爾基體囊泡腫脹、碎裂7、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)彌散、總量減少8、尼氏體消失9、包含物糖原減少、脂肪積聚10、核膜內(nèi)陷,（二）分子水平變化1、DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄受到抑制。端粒DNA丟失，線粒體DNA特異性缺失，DNA氧化、斷裂、缺失和交聯(lián)。2、RNAMRNA和TRNA含量降低。3、蛋白質(zhì)含量下降，蛋白質(zhì)發(fā)生修飾反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)穩(wěn)定性、抗原性、可消化性下降，自由基使蛋白質(zhì)肽鏈斷裂，交聯(lián)而變性。4、酶分子活性中心被氧化，金屬離子丟失，酶分子的二級結(jié)構(gòu)、溶解度、等電點發(fā)生改變，總的效應(yīng)是酶失活。5、脂類不飽和脂肪酸被氧化，引起膜脂之間或與脂蛋白之間交聯(lián)，膜的流動性降低。,四、細(xì)胞衰老的發(fā)生機(jī)制,（一）遺傳決定學(xué)說衰老是遺傳上的一個程序化過程，其推動力和決定因素是遺傳的基因組?？刂粕L發(fā)育和衰老的基因都在特定時期有序地開啟和關(guān)閉（衰老相關(guān)基因）。,正常兒童（左）嬰幼兒早衰癥患者（右）,（二）自由基學(xué)說自由基在外層軌道上具有不成對電子的分子或原子基團(tuán)。與其他物質(zhì)反應(yīng)時奪取電子，引起細(xì)胞氧化性損傷。自由基在機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生（如代謝產(chǎn)生的活性氧基團(tuán)，ROS），引發(fā)氧化性損傷，導(dǎo)致衰老。消除自由基的物質(zhì)可一定程度延緩衰老，如超氧岐化酶SOD、維生素E等。,（三）端粒鐘學(xué)說端粒隨細(xì)胞的分裂不斷縮短；端粒長度縮短到一定閾值時，細(xì)胞進(jìn)入衰老。,（四）代謝廢物累積學(xué)說,,細(xì)胞功能下降→代謝廢物不能及時排出胞外，不能降解消化→代謝廢物↑→占據(jù)的空間↑→影響代謝廢物運輸→阻礙正常生理功能→衰老脂褐質(zhì)Β淀粉樣蛋白→阿爾茨海默病,（五）基因轉(zhuǎn)錄或翻譯差錯學(xué)說,年齡增長→DNA復(fù)制效率下降，核酸、蛋白質(zhì)、酶等大分子的合成差錯→細(xì)胞功能降低→衰老→死亡,（六）線粒體DNA損傷學(xué)說,（七）其他學(xué)說,（一）抗衰老基因SOD基因P53基因APOC3基因（二）衰老基因MORF4基因P16基因P21基因,五、細(xì)胞衰老的相關(guān)基因,第二節(jié)細(xì)胞死亡,細(xì)胞壞死（NECROSIS）指由環(huán)境因子或病理狀態(tài)導(dǎo)致的細(xì)胞死亡，為被動性、非正常的死亡。細(xì)胞凋亡（APOPTOSIS）指在特定信號誘導(dǎo)下，按一定程序發(fā)生的細(xì)胞死亡，為主動的、由基因決定的正常死亡，亦稱程序性死亡（PROGRAMMEDCELLDEATH，PCD）。,一、細(xì)胞死亡的原因正常死亡非正常死亡物理的化學(xué)的生物的二、細(xì)胞死亡的特征與形式壞死細(xì)胞凋亡細(xì)胞自噬雙層膜的自噬泡細(xì)胞脹亡,第三節(jié)細(xì)胞凋亡,,,,PRIZEDHORVITZ,ANDSULSTONSHAREPHYSIOLOGYORMEDICINENOBEL（2002）“FORTHEIRDISCOVERIESCONCERNINGGENETICREGULATIONOFORGANDEVELOPMENTANDPROGRAMMEDCELLDEATH”,,1090–131959CELLS,機(jī)體結(jié)構(gòu),細(xì)胞增殖,細(xì)胞分化,細(xì)胞凋亡,細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo),染色體,（DNA與蛋白質(zhì)的相互作用）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,衰老,,一、細(xì)胞凋亡的概念與特征,細(xì)胞凋亡是細(xì)胞在一定的生理或病理條件下，遵循自身的程序，自己結(jié)束其生命的過程。細(xì)胞凋亡亦被稱為細(xì)胞編程性死亡（ＰＣＤ），即在一定的時間內(nèi)，細(xì)胞按一定的程序發(fā)生的死亡，具有嚴(yán)格的基因時控性和選擇性。,細(xì)胞受到激烈的化學(xué)、物理和生物等環(huán)境因素的傷害引起。細(xì)胞膜和細(xì)胞器的膜發(fā)生破裂，線粒體腫脹。繼而溶酶體破裂,胞漿外溢，細(xì)胞解體并引起周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。,（一）細(xì)胞壞死的形態(tài)特征,細(xì)胞核染色質(zhì)斷成核小體片段，濃縮成塊，聚集于核膜下或中央部異染色質(zhì)區(qū)，核呈新月狀、花瓣狀等；染色質(zhì)進(jìn)一步聚集，使核膜在核膜孔處斷裂，形成核碎片或核殘片。細(xì)胞質(zhì)線粒體增大，嵴增多，空泡化；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔增殖膨大；細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)變得致密和紊亂。,（二）細(xì)胞凋亡的形態(tài)特征,細(xì)胞膜微絨毛、細(xì)胞突起及細(xì)胞間連接等逐漸消失；細(xì)胞膜起泡，但仍完整，未失去選擇通透性；與細(xì)胞間連接有關(guān)的蛋白質(zhì)從凋亡的膜上消失，但新出現(xiàn)一些生物大分子調(diào)節(jié)凋亡細(xì)胞的清除。,A、NORMALCELL,B、APOPTOSISAPOPTOTICBODIES,凋亡小體細(xì)胞凋亡時質(zhì)膜始終完整，胞膜突起將內(nèi)容物包被成一些囊狀小泡，即凋亡小體APOPTOTICBODY，后者被周圍細(xì)胞吞噬，無細(xì)胞內(nèi)容物外泄，不引起炎癥反應(yīng)。,（三）細(xì)胞凋亡時細(xì)胞生化改變的復(fù)雜性和多樣性,1DNA片段化,凋亡時，細(xì)胞的內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶特異地在核小體連接區(qū)切斷DNA鏈，形成長度為180200BP整數(shù)倍的寡聚核苷酸片段，在瓊脂糖凝膠電泳時，表現(xiàn)出特征性的DNA梯狀條帶DNALADDERS。壞死時DNA隨機(jī)斷裂，電泳呈彌散條帶。,2細(xì)胞凋亡中的蛋白酶,3胞質(zhì)內(nèi)CA2、PH的變化,細(xì)胞凋亡的整個過程由多種蛋白酶通過級聯(lián)切割控制?？刂频蛲龅牡鞍酌赣蠧ASPASE家族、鈣蛋白酶或分裂素等。,CA2能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡H濃度引起的胞漿堿化和酸化均能影響細(xì)胞凋亡,4線粒體在細(xì)胞凋亡中的作用,①呼吸鏈?zhǔn)軗p，能量代謝受破壞→細(xì)胞死亡；②釋放細(xì)胞色素CCYTC），CYTC為凋亡所必需的CASPASE家族的激活物；③是ROS的主要來源，ROS是凋亡的信使分子和效應(yīng)分子；④滲透轉(zhuǎn)變孔PTPORES通透性增高，這是凋亡早期的決定性變化。,（四）失巢凋亡由與細(xì)胞外基質(zhì)和其他細(xì)胞脫離接觸而誘發(fā)的細(xì)胞凋亡,,,,誘導(dǎo)因素生理或病理因素強(qiáng)烈的刺激因素細(xì)胞皺縮、與相鄰細(xì)胞的連接喪失腫脹細(xì)胞膜始終保持良好的整合性破裂細(xì)胞器形態(tài)改變較輕，結(jié)構(gòu)完整腫脹、破裂、結(jié)構(gòu)崩解細(xì)胞核固縮、染色質(zhì)凝聚在核膜下呈半月狀固縮、核被膜破裂、分解凋亡小體形成一個或多個無DNA核小體DNA斷裂，有規(guī)律地降解隨機(jī)降解分子機(jī)制由凋亡相關(guān)基因調(diào)控?zé)o基因調(diào)控代謝反應(yīng)蛋白酶參與的級聯(lián)反應(yīng)無有秩序的代謝反應(yīng)周圍組織反應(yīng)無炎癥性破壞引起炎癥反應(yīng),細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死的區(qū)別,細(xì)胞凋亡細(xì)胞壞死,二、細(xì)胞凋亡的影響因素,（一）凋亡抑制因子1、生理性抑制因子BCL2、突變型P532、病毒基因（二）凋亡誘導(dǎo)因子1、生理性誘導(dǎo)因子TNF2、與損傷相關(guān)的因子野生型P53、自由基3、與治療相關(guān)的因子生物治療,三、細(xì)胞凋亡的分子機(jī)制,（一）細(xì)胞凋亡受多種基因調(diào)控1、CED基因家族CED3/4促進(jìn)CED9抑制2、BCL2基因家族BAX等促進(jìn)BCL2等抑制3、SURVIVIN基因抑制4、ICE基因促進(jìn)5、P53基因促進(jìn)6、FAS和FASL促進(jìn)7、CMYC基因促進(jìn)或抑制8、BAG1基因抑制（二）細(xì)胞凋亡的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑1、死亡受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路2、線粒體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路3、其他,四、細(xì)胞凋亡的檢測,（1）形態(tài)學(xué)檢測,（2）生化特征檢測主要針對核小體片段,（3）流式細(xì)胞儀檢測,凋亡引發(fā)包括細(xì)胞膜、細(xì)胞器和細(xì)胞核等的改變，造成熒光染料對凋亡細(xì)胞DNA可染性發(fā)生改變；以及細(xì)胞形態(tài)的改變影響了光散射特性。,普通光學(xué)顯微鏡HE、甲基綠派諾寧、GIEMSA染色熒光顯微鏡吖啶橙、HEOCHST33258染色電子顯微鏡超薄切片,瓊脂糖凝膠電泳法原位末端標(biāo)記法TUNELELISA法,五、細(xì)胞凋亡的生物學(xué)意義,1、在發(fā)育過程中清除多余的細(xì)胞蹼2、清除已經(jīng)完成功能的細(xì)胞蝌蚪尾部3、清除發(fā)育不正常的細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞4、清除生理活動過程中無用的細(xì)胞血細(xì)胞5、清除病理活動中有潛在危險的細(xì)胞DNA損傷,六、細(xì)胞凋亡與疾病,（一）細(xì)胞凋亡過低導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生1、細(xì)胞凋亡與腫瘤2、細(xì)胞凋亡與系統(tǒng)性紅斑狼瘡T淋巴細(xì)胞凋亡障礙（二）細(xì)胞凋亡過度導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生1、細(xì)胞凋亡與神經(jīng)退行性疾病2、細(xì)胞凋亡與AIDS病T淋巴細(xì)胞凋亡3、細(xì)胞凋亡與心血管疾病,一、名詞解釋細(xì)胞凋亡、細(xì)胞壞死二、問題簡述細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的區(qū)別簡述細(xì)胞凋亡的生物化學(xué)特征,思考題,

簡介：手術(shù)室電外科安全,圍手術(shù)期規(guī)范化護(hù)理管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)匯報之二,01,電外科工作原理,手術(shù)室電外科安全,目錄,02,引起燙傷的原因,手術(shù)室電外科安全,電外科的工作原理,,,04,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,手術(shù)室電外科安全,目錄,手術(shù)室電外科安全,集中和分散電流密度,電外科工作原理,電刀筆電流密度集中，熱量高負(fù)極板電流密度分散，熱量低,電刀筆電流密度集中，熱量高負(fù)極板電流密度集中，熱量高,負(fù)極板電阻增大負(fù)極板接觸面積不足負(fù)極板接觸質(zhì)量不好接觸面電流增大電流流過的面積太小使用時間太長而發(fā)熱功率設(shè)置太高,引起燙傷的原因,,,,01,電阻過高,,,,02,,,,,03,,油性皮膚或皮膚干燥不正確的位置不規(guī)則的身體部位多骨突出的部位多毛發(fā)的部位,,,,,,,,,引起燙傷的原因,,,,01,電阻過高,,,,02,負(fù)極板意外脫落,,,,03,,錯誤的粘貼方法。負(fù)極板表面粘貼不充分移動病人或重新擺放體位牽拉負(fù)極板導(dǎo)線出汗液體流入消毒液體沖洗液病人體液,,,,,,,,,引起燙傷的原因,,,,,02,,,,03,其它原因,皮膚相互接觸處避免皮膚與皮膚之間的接觸，如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等。與金屬物體接觸（比如手術(shù)器械，首飾）佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時，必須將其去掉。如果首飾不能被去除通過紗布覆蓋首飾，并用膠帶固定不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷,,,,,,,,,引起燙傷的原因,電刀使用的最佳方案盡量選擇性能、電流質(zhì)量和工作效果好的主機(jī)選用安全可靠的負(fù)極板、電刀筆和電極等配件并按要求使用。選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ教厥獠∪撕褪中g(shù)盡量選擇電壓較低的模式，如單極切割甚至雙極模式；安全起見，慎重使用高電壓的工作模式；恰當(dāng)使用各種模式，如避免使用凝血做切割操作輸出功率調(diào)至手術(shù)所需強(qiáng)度即可，達(dá)到手術(shù)需要，功率設(shè)置越低越安全盡量選擇短時間激活方式代替長時間激活方式術(shù)中進(jìn)行電外科安全監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題術(shù)后進(jìn)行電外科安全評估，明確患者沒有因負(fù)極板使用發(fā)生任何損傷或出現(xiàn)任何相關(guān)癥狀。,引起燙傷的原因,04,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,手術(shù)室電外科安全,目錄,手術(shù)室電外科安全,,負(fù)極板需與電外科設(shè)備兼容，并且確定負(fù)極板完整及在有效期內(nèi)按照患者體形不同選擇相適宜的負(fù)極板選擇合適的粘貼部位負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用止血帶時，負(fù)極板應(yīng)靠近手術(shù)側(cè)使用彈力襪時同時使用兩臺電刀時揭除負(fù)極板時注意事項,,,如何選擇負(fù)極板,負(fù)極板使用注意事項,嬰兒負(fù)極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時間新生兒負(fù)極板不要使用超過30W的功率設(shè)置連續(xù)激活電極時間不能超過30秒如果新生兒體重6磅（27千克）請盡量使用雙極模式,遵從廠方的使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整的表面盡量接觸手術(shù)部位避免高阻抗部位,嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與保溫毯的近距離接觸負(fù)極板與保溫毯之間毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。,使用彈力襪時負(fù)極板處的溫度升高負(fù)極板處的阻抗升高電流密度增加，產(chǎn)熱密度增加不要將負(fù)極板粘貼于施壓處,同時使用兩臺電刀時不要將電外科設(shè)備摞放于其它電設(shè)備的頂部兩臺電刀必須屬于同一類型每塊負(fù)極板都要盡可能粘貼在靠近其所連接的電刀進(jìn)行手術(shù)的部位確保兩塊負(fù)極板回路不互相接觸,按住皮膚，緩慢揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄粘貼負(fù)極板處皮膚表現(xiàn),手術(shù)室電外科安全,目錄,手術(shù)室電外科安全,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,起搏器參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能干擾起搏器根據(jù)患者對起搏器的依賴程度選擇關(guān)閉或強(qiáng)制啟動模式術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見盡量采取雙極模式采用較低功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備連線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,體內(nèi)金屬植入物盡量采取雙極電外科模式如采用單極模式，應(yīng)盡量縮短激活電極和負(fù)極板的位置使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物和導(dǎo)線附近E）患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,耳蝸植入器對配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭部手術(shù)時，不宜選用單極如沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式C如有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10CM以上D）患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,助聽器最好在術(shù)前去除助聽器高頻漏電電流可能會干擾到助聽器C高頻電流會損傷兩片式無線助聽器，因為在電外科手術(shù)中不宜佩戴,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,牙科器具電極避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)室用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器時應(yīng)使用C如果手術(shù)靠近齒科器具，需移開顎部擴(kuò)張器,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,紋身避免將負(fù)極板粘貼到紋身上墨水（特別是紅色）含有金屬，可能會成為電流或?qū)狍w,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,孕期電外科手術(shù)沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好的彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受電流影響,電外科設(shè)備使用常見的問題及解答,如何避免醫(yī)生用電刀筆接觸止血鉗凝血時發(fā)生燙傷醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽引器上盡量使用切割鍵不要使用凝血鍵止血鉗夾住組織，在電刀筆和止血鉗接觸后再按下切割鍵電刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不要靠近醫(yī)生的手部“打擊止血鉗止血”應(yīng)在醫(yī)生手的部位一下進(jìn)行E按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能的多握勞止血鉗，這樣可增大接觸面積，減少指尖的電流密度，降低危險F醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時間（達(dá)到預(yù)期止血效果）,手術(shù)室電外科安全,目錄,手術(shù)室電外科安全,,,文本,,生物污染物,微粒碳化過的組織血液潛在的病毒和病菌（HIV艾滋病病毒HPV人乳頭狀瘤病毒乙肝病毒等）蒸汽,,,化學(xué)污染物,霉素（致癌物質(zhì)）丙烯醛苯一氧化碳甲醛氰化氫甲烷甲苯多環(huán)芳烴碳?xì)浠衔?,電外科煙霧的危害及預(yù)防,電外科煙霧的組成成分,對健康造成的危害慢性刺激皮膚肺粘膜被隱形眼鏡吸收致癌物質(zhì)感染濾過性病毒的DNA的存在可能存活的細(xì)菌,電外科煙霧的危害及預(yù)防,長時間工作在外科煙霧中對身體的損害造成眼睛，鼻子和咽喉的不適頭痛惡心，頭眼昏花流鼻涕咳嗽呼吸問題疲乏皮膚不適過敏,電外科煙霧的危害及預(yù)防,最小化外科煙霧的建議盡量減少煙霧的吸入排放或過濾煙霧練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防佩戴正確的口罩標(biāo)準(zhǔn)口罩的過濾范圍為065微米高性能的口罩過濾范圍是0105微米病毒直徑001502微米細(xì)菌直徑02100微米,電外科煙霧的危害及預(yù)防,,,THANKYOUFORYOURATTENTION,感謝您的關(guān)注,,,,,THATISALL,

簡介：上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制,2017年1月6日,目錄,總則工作規(guī)范工作制度病歷與治療單書寫常規(guī)康復(fù)治療質(zhì)量控制要求,,總則,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南,文件依據(jù),,,,,門診,（一）門診,實驗室檢查,影像學(xué)檢查,診斷,康復(fù)評定,康復(fù)治療的方案和具體項目,不適宜進(jìn)行本科治療的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相關(guān)科室,,,,,病史,體格檢查,,實施治療并記錄,階段評估并總結(jié),,,,,,醫(yī)師,治療師,,（二）轉(zhuǎn)診,其他臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求,本科醫(yī)師檢查認(rèn)可,按上述流程進(jìn)行,,,,（三）治療間斷,若中途停止治療1周以上本科醫(yī)師復(fù)查重新制定治療方案治療,,,,病房,（一）查房制度1、住院醫(yī)師應(yīng)每日早、晚各查房1次詢問患者病情進(jìn)行體格檢查查看檢查報告和記錄決定診療意見開出醫(yī)囑向患者及家屬解答病情，并為上級醫(yī)師查房做好必要的準(zhǔn)備,,2、新患者入院時，由經(jīng)管住院醫(yī)師接診（如經(jīng)管醫(yī)師休息，由值班醫(yī)師接診）在規(guī)定時間內(nèi)完成首次病程記錄24小時內(nèi)完成住院病歷主治醫(yī)師和主任醫(yī)師分別在48小時和72小時內(nèi)與住院醫(yī)師和經(jīng)管治療師一起完成必要的功能評定，制定和完善治療方案,,3、住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者的治療情況，與經(jīng)管治療師商討進(jìn)一步的治療計劃及具體措施的調(diào)整。,,4、主治醫(yī)師每日至少查房1次，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促所轄治療組的住院醫(yī)師醫(yī)療工作。對本組患者的治療情況應(yīng)全面了解，對所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，支持康復(fù)組工作討論會，檢查病歷并糾正其中的錯誤，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，評定治療效果，決定患者的出（轉(zhuǎn)）院或各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。,,5、主任或副主任醫(yī)師每周查房1次，重點檢查新入院患者、疑難病例和危重患者，會同各級醫(yī)師、治療師（士）、護(hù)師（士），對患者的康復(fù)目標(biāo)、治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)病情需要調(diào)整治療計劃和措施。,,6、科主任應(yīng)不定期組織疑難病例的查房和討論，解決治療中出現(xiàn)的難點，并協(xié)調(diào)和安排相應(yīng)工作。,,7、對本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開出會診單，請相關(guān)科室醫(yī)師會診。相關(guān)科室醫(yī)師來科會診時，本科醫(yī)師須在場，以便及時溝通。,,（二）醫(yī)囑1、醫(yī)囑一般在早晨查房后小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫醫(yī)囑、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。,,2、開具各類治療醫(yī)囑必須內(nèi)容完整，符合規(guī)范要求，其中康復(fù)治療的醫(yī)囑需以康復(fù)評定為依據(jù)，并開出規(guī)范的康復(fù)治療處方。,,3、治療師應(yīng)每天核對康復(fù)醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4、康復(fù)治療醫(yī)囑開出后治療師應(yīng)在24小時內(nèi)完成首次各項康復(fù)治療。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。,,（三）值班與交接班1、值班（1）在非工作時間及節(jié)假日，病房須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。,,（2）醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日新入院和危重患者的病情和處理事項寫入交班薄，并做好交班工作。值班醫(yī)師對值班期間的施行的醫(yī)療措施應(yīng)作好病程記錄，并扼要記入值班或交接班日志。,,（3）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理；對新入院患者及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（4）值班醫(yī)師遇有疑難、危重問題時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診協(xié)助處理。,,2、交接班制度（1）認(rèn)真做好交接班工作，接班者未到崗前，交班者不得離崗。,,（2）每天集體交接班一次（即晨會）先由交接班者按交班簿或病史記錄進(jìn)行口頭或書面交班，報告患者流動情況和新入院、危重、特殊檢查等患者的病情變化及康復(fù)治療的變化。危重患者或有特殊情況的患者，必須進(jìn)行床邊交班。接班者如有疑問，應(yīng)及時提出，交接清楚，以免延誤治療或發(fā)生差錯。接班后發(fā)生的一切問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)和處理。病區(qū)組長或護(hù)士長可以在會上對病區(qū)工作進(jìn)行布置和安排。,,（3）在集體交接班時間外的交接班中，除一般情況外，對危重患者應(yīng)做床邊交班，并作書面交接班記錄，交接雙方均應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。,,（四）疑難病例討論科主任或具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的人主持召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對診斷不明確或康復(fù)治療療效不佳的病例進(jìn)行討論，盡快明確診斷，提出康復(fù)治療意見、修訂康復(fù)方案。,床位醫(yī)師匯報病史、治療師匯報康復(fù)治療情況或存在問題床位醫(yī)師同時做好書面記錄，另將摘要記錄在病例中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容和結(jié)論意見,三、會診,（一）院內(nèi)會診1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)在接到其他科會診單的2448小時內(nèi)完成會診。2、會診醫(yī)師必須由康復(fù)醫(yī)師資質(zhì)的高年資醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任。,,3、本科醫(yī)師接受會診后應(yīng)對患者進(jìn)行必要的檢查和評定，對需要進(jìn)行本科治療的患者，排除禁忌癥后，確定到本科相應(yīng)治療室或在床邊治療，將會診意見（含會診時的病情、診斷、康復(fù)評定及處理意見，簽全名）記錄在會診單上，同時寫出康復(fù)病歷，并通知相關(guān)治療師（士）。,,4、會診后需轉(zhuǎn)入本科的，則按本科相關(guān)流程進(jìn)行。5、急會診要隨叫隨到。,（二）院外會診1、接到由院醫(yī)務(wù)處（科）轉(zhuǎn)來的會診邀請函后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時安排高年主治醫(yī)師以上外出會診。2、會診醫(yī)師按會診要求完成會診記錄。3、嚴(yán)格遵守院外會診的相關(guān)法律、法規(guī)。,工作制度,,（一）門診工作1、嚴(yán)格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并且采取必要防范措施，以保證患者診治過程中的安全。,一、科室質(zhì)量管理制度,,3、工作服著裝整潔，按時上班提前510分鐘到崗，做好開診前準(zhǔn)備。4、接診患者要認(rèn)真、仔細(xì)，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。5、書寫病史要字跡清楚，內(nèi)容規(guī)范，合格率≥90，門診處方合格率≥98，康復(fù)功能評定率≥90。,（二）病房工作,1、嚴(yán)格執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作，住院患者康復(fù)功能評定率≥98，病歷和診療記錄書寫合格率≥90。4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。,,5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大清掃1次。6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。,,7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關(guān)懷。8、在檢查、治療中要耐心、細(xì)致，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護(hù)患者隱私。,,9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復(fù)知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。簽署知情同意書。10、不要對患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。,,11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開。12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進(jìn)工作。,,13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。14、康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間。,,（三）康復(fù)治療室工作1、嚴(yán)格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥90。2、治療室開診前要做好各項準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。,,3、器材、被服、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查，并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。4、治療師治療前仔細(xì)核對康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。,,5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間，注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格做好消毒隔離。6、治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療室的整潔。必要時使用一次性床墊。8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。,二、安全防護(hù)制度,（一）本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各治療室應(yīng)設(shè)分閘。儀器設(shè)有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)壓器。每日開始工作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。（二）所有儀器必須是三證齊全，性能明確、安全，有說明書、廠家或公司地址。新購的儀器應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。,,（三）儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、附件等連接處應(yīng)絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應(yīng)停止使用，及時檢修。（四）電源插座處不可放置易燃、易爆物品。（五）高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設(shè)備均應(yīng)絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進(jìn)行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。,,（六）高頻治療室內(nèi)須設(shè)屏蔽；儀器擺放應(yīng)盡量遠(yuǎn)離暖氣管等金屬物品，儀器使用過程中嚴(yán)禁打開儀器后面板。（七）進(jìn)行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應(yīng)保持身體和衣服干燥。裝有心臟起搏器者禁入高頻室，有其他金屬異物者局部禁止高頻治療；治療前，患者應(yīng)去除佩戴的一切金屬物品，治療過程中不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。,治療區(qū)是否有警示,,（九）從事紫外線、激光、偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護(hù)，如紫外線、激光、偏振光操作時須戴防護(hù)眼鏡；微波操作時須戴銅網(wǎng)防護(hù)鏡；超聲波操作須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴紗網(wǎng)手套。（十）從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。高頻電療室工作人員必要時應(yīng)做體格檢查。,,（八）水療室應(yīng)有防滑防水措施，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。,,（十一）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥品）（十二）只有經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀器性能者方可使用儀器。,,（十三）如發(fā)生觸電應(yīng)立即關(guān)閉總電閘或機(jī)器專用電閘，同時用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開，使觸電者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進(jìn)行現(xiàn)場急救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。,三、差錯事故預(yù)防、處理制度,（一）預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的診療和操作常規(guī)。2、嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)制度、核對制度，掌握好各項治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，年技術(shù)差錯率≤13、治療須知公示，如有禁忌和不適宜治療的情況及時反映，并告知患者可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險。,,4、嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。,,5、落實疑難病例討論制度和會診制度，在診療過程中遇到非本科室疾病、疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行疑難病例討論會，不得延誤患者的診療時機(jī)。6、對患者實施的重要診療措施，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴(yán)禁實習(xí)的醫(yī)技人員在無上級醫(yī)師或治療師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療措施。,,7、必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室醫(yī)技人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)請示相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。,,（二）處理制度1、如果發(fā)生差錯事故應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時登記。2、差錯事故實施每月零登記，對已發(fā)生的事件要組織全科進(jìn)行討論并作專項記錄。,,3、嚴(yán)重差錯事故發(fā)生后，立即報告有關(guān)醫(yī)師和科主任，必要時由科主任立即報告醫(yī)務(wù)處（科）；同時立即由有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。當(dāng)天由本人登記，詳細(xì)記錄事情經(jīng)過、病情演變和處理經(jīng)過，1周內(nèi)全科討論。,四、突發(fā)事件處理制度,下列情況發(fā)生時，必須及時向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)或行政值班匯報；（一）診療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件必須在第一時間內(nèi)匯報科主任，及時予以處理，給予患者和家屬必要的解釋。同時向醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部報告，晚上向行政總值班報告。（二）在治療中，疑似藥物、輸血、輸液等引起的不良后果，應(yīng)及時報告主任及相關(guān)部門，及時處理。,五、儀器保管、維護(hù)與保養(yǎng)制度,（一）使用的儀器，必須符合相應(yīng)規(guī)定。（二）保證各類康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3個月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率90（三）醫(yī)療儀器由治療師組長指定專人負(fù)責(zé)保管，每個評定或治療室要有儀器登記本，換班時要認(rèn)真交接。（四）各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負(fù)責(zé)保管。,（五）所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)專門培訓(xùn)、合格后，方可使用，實習(xí)和進(jìn)修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)下操作。（六）儀器應(yīng)有說明書或操作常規(guī)卡片，卡片上應(yīng)有操作程序，需掛在儀器上或貼在相應(yīng)處。（七）電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止使用，請專業(yè)人員檢查修理。,（八）儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時應(yīng)輕拿輕放，避免振動，在使用過程中禁止挪動，以免損壞或觸電。（九）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱，應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。,,（十）每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時修理，未正常前不得使用。（十一）儀器外殼每日清潔1次，儀器上不得放置物品，不用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機(jī)器套罩好儀器。,六、消毒隔離制度,（一）不得在普通診療室內(nèi)進(jìn)行無菌操作，無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒1次。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)、消毒。（三）凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過的器械、電極、敷料、被服等應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求消毒。,（四）紫外線的各種導(dǎo)子，每天用后要用75乙醇浸泡至少2小時（或其他消毒液按相應(yīng)要求浸泡），然后用冷開水沖洗，其他中、低頻導(dǎo)子，如負(fù)壓抽吸導(dǎo)子、電腦低頻導(dǎo)子等每天用后要用消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡，然后用冷開水沖洗干凈待用。（五）直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸30MIN，晾干備用（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗）或低頻電療使用一次性襯墊。,（六）長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，每次用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30MIN，取出用冷開水沖洗。（七）電療專用導(dǎo)電橡膠墊治療前用75酒精擦拭或再用清水擦拭。（八）蠟療用的塑料布每周用熱水擦洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。（九）頸椎牽引帶內(nèi)應(yīng)采用一次性內(nèi)襯。,,,各級人員崗位職責(zé),1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。2、制訂本科的工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。3、督促本科各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。,科主任職責(zé),4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。5、建立相關(guān)各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。,,6、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參加指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理。定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預(yù)防、處理、討論和登記制度。,,7、組織并負(fù)責(zé)安排本科各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。負(fù)責(zé)安排落實本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進(jìn)修生等各類人員的培訓(xùn)工作8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展開展科學(xué)研究。,,9、督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)新儀器的驗收工作。10、組織、帶領(lǐng)全科人員實現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。11、負(fù)責(zé)全科設(shè)備和財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。,主任（副主任醫(yī)師職責(zé)）,1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作，或受科主任委托負(fù)責(zé)某一方面工作。2、按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。定期按時查房，每周12次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，并督促認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。,,4、指導(dǎo)和擔(dān)任各級各類教學(xué)任務(wù)。5、運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開創(chuàng)新技術(shù)，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。6、積極申請科研項目，負(fù)責(zé)主持該項目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7、如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生的課題工作，包括立題、開題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。8、副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。,主治醫(yī)師職責(zé),1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修、住院、實習(xí)醫(yī)師工作。2、參加和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作，對分管住院病員按時每日查房一次。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它重要問題時應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。,,4、做好康復(fù)組討論會的主持人，每12周召集由住院醫(yī)師、治療師、護(hù)士參加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。5、參加值班、會診和完成一定的門診工作量。6、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。,,7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。8、組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。9、參與科室的有關(guān)科研項目，做好資料積累，撰寫論文。,住院醫(yī)師職責(zé),1、在科主任指導(dǎo)下，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。2、按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況。住院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查或修改實習(xí)醫(yī)生的住院病歷、病程錄、上級醫(yī)師查房錄、交接班錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄、出院小結(jié)等，在無實習(xí)醫(yī)生時，由住院醫(yī)師完成記錄。,,3、深入病房，對經(jīng)管病員全面負(fù)責(zé)，每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極搶救，并及時向主治醫(yī)師匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。4、上級醫(yī)生查房時，充分準(zhǔn)備好查房資料，詳細(xì)匯報病情和診療過程，請其他科會診時應(yīng)陪同診視，及時認(rèn)真記錄并執(zhí)行查房和會診意見。,,5、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查和治療，或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行各種所能勝任的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。6、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作，并進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。7、在有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫的文件。,,8、完成一定量的門診工作。9、隨時了解病員的思想，生活情況，征求病員對康復(fù)治療、醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的心理安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情。,主任（副主任）治療師職責(zé),1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與完成科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項工作并參與科室的部分管理工作。2、督促認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)并指導(dǎo)各級治療師開展康復(fù)治療工作，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和開發(fā)。3、積極參與康復(fù)組的討論并督促討論會所決定的康復(fù)治療方案貫徹執(zhí)行。,主管康復(fù)治療師職責(zé),1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和上級治療師的指導(dǎo)下，努力完成相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。2、協(xié)助上級治療師搞好治療室管理，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本治療室的康復(fù)治療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。3、協(xié)助科主任或上級治療師安排治療師崗位輪轉(zhuǎn)，并做好青年治療師的培養(yǎng)工作。,,4、在科主任領(lǐng)導(dǎo)或上級治療師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科康復(fù)儀器的安裝、保養(yǎng)和管理。熟悉各項儀器的性能原理，定期進(jìn)行儀器測試或檢修，維持儀器運作正常以保證治療質(zhì)量。5、在上級治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗和技術(shù)，積極開展技術(shù)革新，不斷提高治療質(zhì)量。,康復(fù)治療師（士）職責(zé),1、在上級康復(fù)治療師指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行各項康復(fù)治療、評估工作，并做好康復(fù)治療的登記、治療記錄和相關(guān)醫(yī)療文書書寫。2、嚴(yán)格按照各項操作常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療，遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故。3、指導(dǎo)實習(xí)治療師工作。4、熟悉掌握各種康復(fù)治療設(shè)備的基本理論、基本知識、基本操作。負(fù)責(zé)對有關(guān)康復(fù)設(shè)備進(jìn)行簡單維護(hù)和保養(yǎng)，如遇機(jī)器故障及時報修。,康復(fù)病例和治療單書寫常規(guī),（一）門診病案1、完整的門診病史均應(yīng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名。,2、撰寫基本要求（1）初診病史1）門診病史撰寫力求內(nèi)容完整、重點突出、術(shù)語規(guī)范、文字清晰精煉。2）病史包括主訴、發(fā)病過程及功能障礙；與本次疾病有關(guān)的既往史，特別是以往出院診斷和相關(guān)康復(fù)治療過程。3）康復(fù)評定和體檢針對存在的功能障礙予以相應(yīng)的評定和體檢。4）輔助檢查5）診斷（包括功能障礙診斷）應(yīng)按主次排列,6）康復(fù)目標(biāo)7）處理意見包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項。①提出可進(jìn)一步檢查的項目②康復(fù)治療處方及注意事項③隨機(jī)（立即）會診或約定會診申請或建議④其他醫(yī)囑⑤病休醫(yī)囑8）醫(yī)師簽名要求簽署及處方權(quán)留跡相一致的全名。,（2）復(fù)診病史1）復(fù)診病史的必需項目與撰寫要求原則上與初診病史一致。2）同一疾病相隔3個月以上復(fù)診者原則上按初診患者處理，但可適當(dāng)簡化（例如可在一開始即提明原先確定的診斷）。3）一般復(fù)診病史須寫明下列之一或數(shù)項①上次康復(fù)治療后，患者的癥狀、體征和病情變化情況（包括治療后的不良反應(yīng)）及療效。②初診時各種輔助檢查檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）③對患者進(jìn)行再評定，根據(jù)評定結(jié)果提出進(jìn)一步的康復(fù)治療措施。,二、住院病歷,（一）一般病史要求按上海市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號關(guān)于病歷書寫基本規(guī)范的文中要求執(zhí)行和各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）的相應(yīng)規(guī)定（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷應(yīng)體現(xiàn)下列內(nèi)容1、患者往往有軀體、精神、言語、社會四個方面的功能障礙或之一，因此康復(fù)病史應(yīng)有相關(guān)功能障礙的描述和評定的記錄2、患者往往難于獨立而需依賴他人，必要時對支持他的配偶、家人或有關(guān)人員的情況有詳細(xì)的記錄,3、患者在生活中常需借助輪椅、假肢等輔助用品，因而對這些用品用具的使用情況也需加以記錄；4、康復(fù)評定和輔助檢查（可寫入專科檢查）5、應(yīng)制訂階段治療計劃（含近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)）近期目標(biāo)是患者入院后24周內(nèi)的康復(fù)計劃及達(dá)到的目標(biāo)，部分變化較快的病情，可以根據(jù)具體情況增加評定次數(shù)，修改近期目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)是康復(fù)治療3個月后達(dá)到的目標(biāo)。6、注意事項住院及治療期間需要注意的問題。,三、治療單,（一）治療單（包括治療師記錄）由治療師書寫。（二）治療記錄包括（日期、項目、部位、劑量（理療）、方法、時間、治療反應(yīng)、治療者簽名）、每10次一個療效小結(jié)（康復(fù)評定）【推薦門診基本病歷及治療師記錄表在附錄中】,康復(fù)治療質(zhì)量控制要求,一、各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求（一）訓(xùn)練場所宜光線充足，室內(nèi)整潔，地面平整防滑，各種治療儀器應(yīng)保持性能完好，完好率90,發(fā)放有序。（二）各治療室的面積應(yīng)該按照國家規(guī)定執(zhí)行。（三）按照衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201147號文件各治療室備齊基本設(shè)備和儀器。,（四）態(tài)度和藹，關(guān)心病人，維護(hù)患者尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私，注意醫(yī)務(wù)人員儀容儀表及個人衛(wèi)生，防止醫(yī)源性交叉感染。（五）了解患者一般情況（包括癥狀、體征、主要實驗檢查結(jié)果和影像學(xué)資料等）及康復(fù)特點（包括功能的水平、障礙的性質(zhì)和程度、殘疾的范圍，患者對殘疾的適應(yīng)情況和分析康復(fù)要解決的問題）。（六）先評定后治療（包括有助于康復(fù)治療的藥物使用）。（七）制定治療方案前明確注意事項和禁忌證,（八）制定近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，并制定個體康復(fù)治療方案。（九）選擇治療項目須有針對適應(yīng)證。（十）有規(guī)范公示告知制度，如心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物等局部某些理療禁忌癥。治療前或治療中如有發(fā)熱、

簡介：,,,醫(yī)聯(lián)體,YīLIáNTǐ,國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見,國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號,發(fā)布時間20170123,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè),YīLIáNTǐ,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容,3,,,“十三五”期間衛(wèi)生與健康規(guī)劃,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作意見制定依據(jù),“健康中國”2030規(guī)劃綱要,“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃,國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見,4,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個階段推進(jìn),,第一階段2017年底,分級診療試點地區(qū)建立起有效運行的醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成上下聯(lián)動、分工協(xié)作機(jī)制進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,5,,第一階段2020年,形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系通過組建醫(yī)聯(lián)體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步整合共享基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制形成利益共同體、責(zé)任共同體為患者提供連續(xù)服務(wù)逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個階段推進(jìn),6,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基本原則,,,,,,統(tǒng)籌規(guī)劃雙向選擇,堅持公益明確權(quán)責(zé),問題導(dǎo)向創(chuàng)新機(jī)制,資源下沉能力提升,方便群眾循序漸進(jìn),,7,統(tǒng)籌規(guī)劃，雙向選擇,,,,政府主導(dǎo),組建醫(yī)聯(lián)體,堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求，統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設(shè)計，政策引導(dǎo),在區(qū)域內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建醫(yī)聯(lián)體,基本原則,,8,堅持公益，明確權(quán)責(zé),,,01,落實政府辦醫(yī)責(zé)任，切實維護(hù)和保障公立醫(yī)院的公益性,,,02,,,03,,,04,逐步建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,通過組建醫(yī)聯(lián)體，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系,不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機(jī)制和激勵機(jī)制,,基本原則,9,問題導(dǎo)向，創(chuàng)新機(jī)制,堅持以問題為導(dǎo)向，著眼于解決推進(jìn)分級診療存在的問題。發(fā)揮政府、社會力量市場機(jī)制作用，推進(jìn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合,,以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟,城市,,以縣鄉(xiāng)一體化為核心推進(jìn)醫(yī)療共同體建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,農(nóng)村,,通過建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”更大范圍應(yīng)用，切實方便患者就近看病就醫(yī),基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū),,,,,,,,,基本原則,10,,資源下沉，能力提升,,,,,下沉,升上,不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務(wù)體系整體績效,通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本原則,11,方便群眾，循序漸進(jìn),,增強(qiáng)群眾獲得感,堅持以患者為中心，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，使基層具備居民健康守門人的能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，增強(qiáng)群眾獲得感,開展醫(yī)聯(lián)體試點,選擇分級診療試點地區(qū)開展醫(yī)聯(lián)體試點，跟蹤監(jiān)測多種模式醫(yī)聯(lián)體的運行情況,探索長效管理機(jī)制,通過試點總結(jié)經(jīng)驗，完善政策，探索建立長效管理機(jī)制，形成科學(xué)、有效的醫(yī)聯(lián)體模式，循序漸進(jìn)、平穩(wěn)推開,基本原則,12,,,根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃有關(guān)要求,壹,形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式,分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體,,結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局,,人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素,貳,叁,肆,13,,醫(yī)聯(lián)體,,醫(yī)聯(lián)體主要四種組織模式,醫(yī)共體,?？坡?lián)盟,遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),即醫(yī)療聯(lián)合體，是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,即醫(yī)療共同體，是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),,,壹,,,,貳,叁,肆,14,,緊密型,有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體,松散型,不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作,,,以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1X”醫(yī)聯(lián)體縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式,即醫(yī)療聯(lián)合體，是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,,醫(yī)聯(lián)體,15,,重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,即醫(yī)療共同體，是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式,,,醫(yī)共體,16,,根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？浦行奶嵘鉀Q專科重大疾病的救治能力，形成補位發(fā)展模式橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，突出專科特色,,?？坡?lián)盟,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,17,,大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)鼓勵二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,,遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),18,醫(yī)聯(lián)體其它形式,例如城市與農(nóng)村之間可以城市三級醫(yī)院為牽頭單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過對區(qū)域內(nèi)縣醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團(tuán)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,,托管,,醫(yī)療集團(tuán),,派駐,,合作,,,,,19,4,3,2,6,1,5,,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診,形成診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式,加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè),落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級診療,20,科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診,,下轉(zhuǎn),KEYWORD,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),KEYWORD,上轉(zhuǎn),急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù),在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,21,形成診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式,鼓勵護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供疾病診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),,22,落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的積極性，落實各自功能定位,1,,三級醫(yī)院,逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,2,,基層機(jī)構(gòu),為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),23,,,,,,充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,下沉,提升,24,加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè),,1,2,3,基于省、地市、縣級三級人口健康信息平臺，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立一體化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通,發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力,25,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,,,,,,,01,02,03,,01,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依托牽頭單位建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),一體化服務(wù),,02,在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn),結(jié)果互認(rèn),,03,探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品管理平臺，形成藥品在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享與配送機(jī)制，方便患者就醫(yī),藥品管理,,26,國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見,國辦發(fā)〔2017〕32號,發(fā)布時間2017年04月26日,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個階段推進(jìn),,第一階段2017年底,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,主要是建立制度框架,28,,第一階段2020年,所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分兩個階段推進(jìn),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,29,,是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉提升基層服務(wù)能力有利于醫(yī)療資源上下貫通提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能更好實施分級診療和滿足群眾健康需求,醫(yī)聯(lián)體建設(shè),YīLIáNTǐJIàNSHè,30,,,,,,資源總量不足,,結(jié)構(gòu)不合理,,分布不均衡,,基層人才缺乏,我國醫(yī)療體系現(xiàn)狀,強(qiáng)基層是一項長期艱巨的任務(wù)，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是仍面臨基層人才缺乏的短板，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約,,,31,,,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基本原則,政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃,資源下沉提升能力,堅持公益創(chuàng)新機(jī)制,便民惠民群眾受益,,32,政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃,,,,政府主導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃,落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能,以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體,基本原則,,33,,,,,,堅持公益,堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,創(chuàng)新機(jī)制,堅持公益，創(chuàng)新機(jī)制,基本原則,34,資源下沉，能力提升,鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效,利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用,基本原則,,,,,,下沉,升上,35,,,便民惠民,群眾受益,堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,方便群眾就近就醫(yī)減輕疾病負(fù)擔(dān)防止因病致貧返貧促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級增強(qiáng)群眾獲得感,,,便民惠民，群眾受益,基本原則,,36,,醫(yī)聯(lián)體組織模式,,,,,壹,城市組建醫(yī)療集團(tuán),貳,叁,肆,縣域組建醫(yī)療共同體,跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),各地要根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮中央、地方、軍隊、社會各類醫(yī)療資源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。根據(jù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體,37,,01,在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式,管理模式,02,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作,合作方式,城市組建醫(yī)療集團(tuán),38,01,一體化管理,02,三級聯(lián)動,縣域組建醫(yī)療共同體,重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系,,,39,,,,跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟,01,根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用,發(fā)揮?？苾?yōu)勢,02,以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力,提升救治能力,40,邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),01,大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),遠(yuǎn)程服務(wù),02,利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,資源流動,,41,,,醫(yī)聯(lián)體的其它形式,城鄉(xiāng)間以城市三級醫(yī)院與縣醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、托管、醫(yī)療集團(tuán)等形式，提升縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)整體水平,不管哪種組織模式，重點是盤活現(xiàn)有資源，激活基層活力，提升基層服務(wù)能力，逐步形成一體化整合型醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療整體效率,因地制宜開展差別化探索,42,,,落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,,扎實推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),,完善組織管理和協(xié)作制度,為患者提供連續(xù)性診療服務(wù),如何完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制,,,43,,,,組織管理和協(xié)作制度,制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率,醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會,44,,,,落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實功能定位,45,,,,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù),探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥,46,,,,提供連續(xù)性診療服務(wù),鼓勵護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù),建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),47,,,,,,,,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,促進(jìn)人力資源有序流動,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,統(tǒng)一信息平臺,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制,48,,,促進(jìn)人力資源有序流動,統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),49,,,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,50,,,統(tǒng)一信息平臺,加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平,51,,,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制,52,,,,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)保障政策,落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費；鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用,合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\,完善人員保障和激勵機(jī)制,落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制,建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制,要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與,,,,參考文獻(xiàn),國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見,,54,,,,謝謝分享,補充說明,4版權(quán)說明本PPT模板為作者制作，版權(quán)歸PPT制作者吳虎兵所有，模板中采用的內(nèi)容的版權(quán)部分歸參考文獻(xiàn)作者所有，特此向原作者致敬,1所有圖片均采用“圖形填充圖片”的形式，使用者可點中圖片，查看圖片的規(guī)格如寬度20CM,高度10CM,然后用圖片編輯軟件，更改你所采用圖片的規(guī)格，填充到圖形中，即你需要的,2所有的圖標(biāo)均可編輯；所有圖片來自國外搜索引擎，供免費使用,3如果想更換文字，可采用選擇性粘貼，即可不改變原展示的形式,本文檔是醫(yī)學(xué)類PPT模板，內(nèi)容僅供參考如何排版文字，本頁PPT可刪除,

簡介：臨床基本技能教學(xué)的問題與對策,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院兒科徐浩,,臨床基本技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的重要環(huán)節(jié)。它關(guān)系到醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中，能否具有很好的動手能力和實踐操作能力，從而盡快的勝任自己的本職工作，盡快的成為一名獨立、合格的醫(yī)生。,,然而，當(dāng)前臨床基本技能在實際培訓(xùn)中，又遇到了很多困難，存在很多問題。那么，面對這些困難和問題，如何解決，如何應(yīng)對，這需要我們每位帶教老師不斷研究，不斷總結(jié)，用最好的、行之有效的教學(xué)方法，達(dá)到最佳、最滿意的培訓(xùn)效果。,一、如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),由于當(dāng)前大環(huán)境的因素，畢業(yè)實習(xí)期間，到處應(yīng)聘、找工作，考研等等，已嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)生的生產(chǎn)實習(xí)，學(xué)生無法安下心來踏踏實實的實習(xí)，已成為普遍現(xiàn)象。而基本技能的全面掌握，對于他們，即將走向臨床工作崗位的醫(yī)學(xué)生，又尤為重要。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),如何引導(dǎo)、教育學(xué)生，使他們理解、認(rèn)識到基本技能培訓(xùn)的重要性，理解、認(rèn)識到掌握全面、系統(tǒng)、熟練、正確的基本技能操作，是自己今后工作的堅實基礎(chǔ)，是自己今后臨床業(yè)務(wù)發(fā)展的保障，是自己今后邁向一名合格的優(yōu)秀醫(yī)生的第一步。也是保證今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，為自己把握住了一次無償?shù)模y得的，系統(tǒng)、完整的接受技能培訓(xùn)的機(jī)會，這將會受益終身。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),今年，我們沈陽醫(yī)學(xué)院在東北三省舉辦的“臨床基本技能大賽”中，取得了好成績，參賽的4名選手，是經(jīng)過了多次培訓(xùn)，多次比賽，選拔出來的優(yōu)秀學(xué)生。她們經(jīng)過3個多月緊張的培訓(xùn)，起早，晚睡，流汗、流淚，連續(xù)幾周沒有休息日，而且每天加班加點，有的學(xué)生半路想退卻，老師發(fā)現(xiàn)后，及時耐心開導(dǎo)、給予鼓勵。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),老師不但在學(xué)習(xí)上給他們以支持，而且在生活上也給他們以關(guān)心、照顧，對他們無微不至。學(xué)生感冒了，老師從家里拿來藥，有的老師孩子小，也放棄了休息日，每天陪同學(xué)們一直忙到深夜。普外老師為了學(xué)生學(xué)打結(jié)，自己動手做教具，收到了很好的效果。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),學(xué)生被老師的行為所感動，經(jīng)過師生共同努力，最終得到了收獲。學(xué)生自己收獲到了本事，收獲到了成績，收獲到了榮譽，也收獲到了好的工作。,二、如何處理好考研和實習(xí)的關(guān)系,,如何處理好考研和實習(xí)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只重視理論，不重視技能，少實習(xí)，甚至不實習(xí)，那么就會出現(xiàn)“死讀書”“讀死書”現(xiàn)象，就會出現(xiàn)“高分低能”的人才。作為醫(yī)生，那是無法把病人診治清楚，醫(yī)治明白的。只有在扎實的理論基礎(chǔ)上，熟練掌握系統(tǒng)、完整的臨床技能，才能兩條腿走路，穩(wěn)而快，不跌倒。,如何處理好考研和實習(xí)的關(guān)系,實習(xí)和考研并不沖突，實習(xí)中的感性認(rèn)識，能夠更好地幫助和加深對考研所學(xué)理論的理解。去年就有一女生，給我們老師留下了很深印象，兒科實習(xí)期間，她虛心好學(xué)，工作認(rèn)真，最終以優(yōu)異的成績考取了北醫(yī)大研究生。,如何處理好考研和實習(xí)的關(guān)系,我們在教學(xué)中，可能經(jīng)常會遇到考研前期，甚至8、9月份，距離考研還有半年時間，就有部分學(xué)生因考研復(fù)習(xí)忙，沒有時間，而不來實習(xí)，確切說，對實習(xí)不主動。,如何處理好考研和實習(xí)的關(guān)系,那么我們?nèi)绾巫寣W(xué)生熱情、主動來積極參與實習(xí)，作為教師我們就需要想盡辦法，盡我們所能，采取各種措施，進(jìn)行一些讓學(xué)生感到有意思、有興趣的技能培訓(xùn)。那么如何實施，這就是我們教師需要共同探討，共同研究，總結(jié)，互相學(xué)習(xí)。,三、教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,,教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,技能培訓(xùn)都是由臨床老師來承擔(dān)，緊張、繁重的臨床工作占據(jù)了他們大部分時間，他們沒有更多的精力和時間琢磨、研究，如何更好地進(jìn)行技能培訓(xùn)。,教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,針對這一問題，我們附屬奉天醫(yī)院采取的措施是，每年每科選派一名有經(jīng)驗，且責(zé)任心強(qiáng)，素質(zhì)好，有愛心，肯奉獻(xiàn)的中青年骨干教師脫產(chǎn)，專門進(jìn)行技能培訓(xùn)，承擔(dān)這一任務(wù)。目的是認(rèn)真帶好每一輪生產(chǎn)實習(xí)的學(xué)生，按計劃、系統(tǒng)、完整地進(jìn)行技能培訓(xùn)，設(shè)計形象、生動、有趣的培訓(xùn)方案，激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性。,教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,例如每年5月“世界哮喘日”，我們兒科都舉辦“哮喘之家”活動，提高哮喘兒童的生活質(zhì)量，把哮喘控制在兒童期。當(dāng)時在兒科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生也參與其中，從而生動、有趣地學(xué)習(xí)到了哮喘、肺炎、喘息性支氣管炎等小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床知識，學(xué)習(xí)到了如何進(jìn)行血氣分析，如何控制哮喘發(fā)作，以及兒童霧化，吸氧等技能操作，收到很好效果。,,,,,,教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,我們兒科每年脫產(chǎn)教師選派是這樣的，兒科共有醫(yī)生13人，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人；其中教授1人，副教授3人；博士2人，在讀博士1人，碩士2人。從中選派2名教師脫產(chǎn)，理論授課由主任醫(yī)師級高年資醫(yī)生承擔(dān)。,教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,技能培訓(xùn)由副主任醫(yī)師級博、碩士畢業(yè)的青年骨干教師承擔(dān)，充分保證教學(xué)質(zhì)量。每年對于教學(xué)優(yōu)秀者給予榮譽和待遇上的政策傾斜。,教師隊伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,外科的教師選派，今年是在院“青年教師授課大賽”中表現(xiàn)突出者，承擔(dān)了理論、技能的教學(xué)工作，收到了良好的效果，保證了教學(xué)質(zhì)量。,四、如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,,如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,各科在技能培訓(xùn)中都會遇到這樣或那樣的問題和困難。例如查體時患者不配合，穿刺時患者不接受等，兒科疾病又存在季節(jié)性等等。如何解決這些問題，就需要我們帶教老師，具體問題具體分析，找出最好的解決辦法。,如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,例如兒科的腰穿、骨穿、胸穿等，學(xué)生不能在患兒身上操作。醫(yī)學(xué)院為臨床技能培訓(xùn)購置了大量模擬人，學(xué)生在模擬人身上體會到了定位、進(jìn)針、落空感、以及穿刺成功感。學(xué)生教學(xué)大綱中的各種技能操作均能熟練掌握。,如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,模擬人教學(xué)使臨床技能培訓(xùn)更加形象、生動，并更接近臨床，它不僅提高了教學(xué)效率和質(zhì)量，而且也解決了臨床病人少，學(xué)生多的矛盾，大大縮短了技能培訓(xùn)與臨床的差距，最大限度地營造了真實的臨床情境。,如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,季節(jié)性較強(qiáng)的疾病，如腹瀉脫水的補液、血氣分析、代酸糾正等，我們采取病例討論式教學(xué)。我們兒科教研室經(jīng)過10年大家共同努力，不斷積累，總結(jié)出50張各種肺炎胸片，并配有病例，以及治療經(jīng)過，治療前后胸片對照。,,,,如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,另外，積累各種心律失常的心電圖、血常規(guī)、血氣分析等化驗檢查，也分別配有不同病例，供學(xué)生技能培訓(xùn)使用，效果良好。,如何應(yīng)對技能培訓(xùn)中的問題和困難,病例討論中推行以問題為中心的（PBL）教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的積極性、主動性，拓展學(xué)生的臨床思維能力。以問題為中心，圍繞典型病例進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生，最后老師給以解答，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)，進(jìn)行討論式教學(xué)，理論與臨床融為一體，使學(xué)生有充足時間自主學(xué)習(xí)與臨床實踐，從理論到實踐，從實踐又到理論，使理論和實踐有機(jī)地結(jié)合起來。,五、技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評估,,技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評估,技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的重要橋梁，也是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要指標(biāo)。評估是保證和控制技能培訓(xùn)質(zhì)量的重要管理環(huán)節(jié)，目的在于了解教與學(xué)的情況，對學(xué)生起到了指導(dǎo)與激勵作用，對教師則是起到了促進(jìn)作用。,技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評估,教師設(shè)計好評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，保證規(guī)范、有序、嚴(yán)格、認(rèn)真，客觀、公正地定期、不定期評估每位學(xué)生，對于不合格學(xué)生，不斷培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)。通過評估，充分了解學(xué)生的臨床技能掌握程度，語言表達(dá)能力的強(qiáng)弱。同時也體現(xiàn)了學(xué)生臨床處理問題的能力，以及學(xué)生對理論知識掌握情況。教研室主任必須定期對教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，教研室全體教師參與教學(xué)質(zhì)量評估，互相取長補短，共同學(xué)習(xí)，共同提高。,六、技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)生，如果沒有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，即使學(xué)術(shù)再高明，也不可能成為一名深受患者愛戴和同行尊重的良醫(yī)。在當(dāng)今以市場經(jīng)濟(jì)為主體的社會環(huán)境中，我們身為醫(yī)務(wù)人員，時時刻刻都不能忘記救死扶傷的人道主義精神，更應(yīng)該時刻提醒教導(dǎo)學(xué)生，樹立全心全意為人民服務(wù)的精神。,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,加強(qiáng)與病人的溝通能力，正確處理好醫(yī)患關(guān)系，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范學(xué)生醫(yī)療行為，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、同情心，培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平的能力，更好地為患者服務(wù)。,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)不僅是醫(yī)科大學(xué)教學(xué)水平的體現(xiàn)，也是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。新一代的大學(xué)生都應(yīng)具有為國家富強(qiáng)和人民富裕而艱苦奮斗的獻(xiàn)身精神，都應(yīng)具有實事求是、獨立思考、與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的科學(xué)精神，通過臨床技能培訓(xùn)我們不但要讓學(xué)生很好地掌握理論基礎(chǔ)和臨床技能，還要努力讓學(xué)生個人的綜合素質(zhì)得到良好的培養(yǎng)和提高，為成為新世紀(jì)的專業(yè)人才打下扎實基礎(chǔ)。,,謝謝,

簡介：高齡患者PICC導(dǎo)管靜脈血栓形成的個案分享,干部保健科郝靜瑜,基本信息,2,姓名韋洪新性別男年齡84入院時間20141128診斷基底動脈供血不足既往史高血壓病2級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血、低蛋白血癥、陳舊性下壁心肌梗死、重度睡眠呼吸暫停綜合征等病史現(xiàn)病史3年前突發(fā)腦梗塞，遺留右側(cè)肢體偏癱長期臥床管路左上臂PICC管，2014年8月12日置入，固定通暢,病歷介紹,2014年12月8日患者左手及左前臂腫脹明顯，測量前臂圍腫脹最大值為28CM,上臂圍30CM與置管前相同超聲檢查回報左側(cè)鎖骨下靜脈中遠(yuǎn)段及掖靜脈血栓形成凝血全項D二聚體定量39MG/L5355黃敏,王國蓉,江群,等超聲引導(dǎo)下改良賽丁格穿刺技術(shù)對PICC導(dǎo)管使用效果的影響腫瘤預(yù)防與治理,2012,252108111劉為紅,聞?chuàng)u曲,鮑愛琴,等運用改良塞丁格技術(shù)行PICC肘上置管的效果觀察護(hù)理研究,2010,2616701671葉艷平．中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成及其藥物預(yù)防的研究進(jìn)展J．中華內(nèi)科雜志，2010，49271273．諶永毅，劉翔宇，李娟，等1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析［Ｊ］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，2236）９3９７邢雷，孔令泉，厲紅元，等．乳腺癌患者攜帶PICC化療并發(fā)ＰＩＣＣ相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的診治探討［Ｊ］．中國腫瘤臨床，2011，38（19）12231226．預(yù)防的研究進(jìn)展J．中華內(nèi)科雜志，2010，49271273,17,18,

簡介：血液系統(tǒng),缺鐵性貧血,,目的與要求,熟悉缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。熟悉缺鐵性貧血的實驗室檢查及治療。,定義,貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和/或紅細(xì)胞壓積低于正常值。貧血的標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白為基礎(chǔ)，成年男性低于120G/L、成年女性低于110G/L、妊娠期低于100G/L，就可以診斷為貧血。缺鐵性貧血體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵耗竭,使血紅蛋白合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。,發(fā)病情況,缺鐵性貧血是最多見的一種貧血，廣泛地存在于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報告，全世界約有1030％的人群有不同程度的缺鐵。男性發(fā)病率約10％，女性大于20％。亞洲發(fā)病率高于歐洲。在生育年齡的婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒中，這種貧血的發(fā)病數(shù)很高。在鉤蟲病流行地區(qū)如桑、棕、麻種植地區(qū)，缺鐵性貧血不但多見、貧血的程度也較重，但近年隨著醫(yī)藥衛(wèi)生條件的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)情況的好轉(zhuǎn)，缺鐵性貧血在我國的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度將有明顯好轉(zhuǎn)。,缺鐵性貧血的常見病因,缺鐵性貧血的發(fā)生是一個較長時間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵粒幼細(xì)胞缺乏，游離紅細(xì)胞原卟啉增加（也見于慢性病貧血、鉛中毒、紅細(xì)胞生成原卟啉癥、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和紅細(xì)胞生成明顯增加的狀態(tài)如鐮狀細(xì)胞性貧血），輕度小紅細(xì)胞，稱為缺鐵紅細(xì)胞生成期，缺鐵再進(jìn)一步發(fā)展，游離紅細(xì)胞原卟啉更高，呈小細(xì)胞低色素性貧血，稱為晚期缺鐵性貧血。,缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制,三個階段,,,正常,,貯存鐵缺乏,,,,,1,2,3,,,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度RBC原卟啉,,,HB,,MCV,,臨床表現(xiàn),本病臨床表現(xiàn)有①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。,,臨床表現(xiàn),,1,貧血的一般表現(xiàn),,,＋,缺血,缺氧,,臨床表現(xiàn),,2,細(xì)胞含鐵酶缺乏所致癥狀,,,,粘膜,外胚葉,神經(jīng)S,口、舌炎、舌乳頭萎縮、PLUMMERVINSONS,皮膚、毛發(fā)、指甲,神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎嗜異食癖,一、上皮組織損害引起的癥狀,細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。（一）口角炎與舌炎約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。（二）食道蹼環(huán)狀軟骨后的食道蹼，是由于食道上皮受炎細(xì)胞浸潤及退行性變和角化所引起，于吞噬時出現(xiàn)硬塞感（PLUMMERVINSON綜合征）。在我國比較少見。（三）萎縮性胃炎與胃酸缺乏（四）皮膚與指甲變化皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。,二、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀,約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。,,臨床表現(xiàn),,3,原發(fā)病表現(xiàn),,原發(fā)病表現(xiàn),,實驗室檢查,,外周血,HBMCV,MCHC,RDW,,,,,形態(tài)中心蒼白區(qū)擴(kuò)大,正常紅細(xì)胞,缺鐵性貧血的紅細(xì)胞,骨髓檢查,增生活躍，以中晚幼紅增生為主；細(xì)胞漿發(fā)育遲緩，漿中NB形成少；粒系、巨核系變化不大。,,,,骨髓鐵染色,用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性（正常為～），鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少（正常為20～90）。,鐵代謝檢查,,,,儲存鐵,細(xì)胞內(nèi)鐵,其它,鐵蛋白（感染、腫瘤細(xì)胞外鐵,,,見于缺鐵及鐵利用障礙,血清鐵影響因素多轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)果不穩(wěn)定；RBC原卟啉,,,,典型的小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓鐵染色陰性（診斷最可靠依據(jù)，診斷金標(biāo)準(zhǔn)）血清鐵蛋白降低（反應(yīng)儲存鐵缺乏的可靠指標(biāo)）血清鐵下降對診斷無特殊意義,實驗室檢查,治療之前一定要找到缺鐵的原因鐵劑補充首先采用口服鐵（不能耐受、吸收不良時，要改用注射鐵）鐵劑治療后的變化順序病人自覺癥狀改善?網(wǎng)織紅細(xì)胞上升（一周）?HB上升（二周）HB正常后不應(yīng)停藥，要繼續(xù)服用1個月，以補充人體儲存鐵使用注射鐵必須計算劑量，以免鐵中毒。,治療方法和原則,思考題,貧血缺鐵性貧血試述缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。,急性白血病,,目的和要求,一般講解急性白血病的的定義及分類。重點講解急性白血病的臨床表現(xiàn)。重點講解急性白血病的實驗室檢查及診斷要點。詳細(xì)講解急性白血病的治療原則；急性淋巴白血病，急性非淋巴白血病的常用化療方案；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治療；白血病的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。,白血病的發(fā)現(xiàn),MENTITH，男，石匠，1845年2月27日因疲乏、無力及腹部巨大腫塊而至英國愛丁堡皇家醫(yī)院住院，除脾大外，在頸、腹股溝有幾個小腫塊1845年10月，BENNETT醫(yī)生對該患者進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)死者的血液有特異性改變，他認(rèn)為患者血液中有膿樣球體，但未發(fā)生炎癥，而認(rèn)為患者死于血液中的膿樣物質(zhì),白血病的發(fā)現(xiàn),STRAIDE，女，50歲，廚師，1845年3月1日住入德國柏林CHARITE醫(yī)院，她是因為體重明顯下降，并伴有咳嗽、腹痛及其他不適而住院VIRCHOW對該患者進(jìn)行尸體解剖時發(fā)現(xiàn)血液中有一種黃白色帶綠色的球體、顯微鏡下為無色或白色小球體，紅血球很少，他否定了“膿”的學(xué)說，并指出體內(nèi)沒有局部化膿的證據(jù)，不可能有膿進(jìn)入血液1847年，提出白血（WHITEBLOOD）這一名稱，希臘文稱之為白血?。↙EUKEMIA）,基本概念,白血?。↙EUKEMIA）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病特點異常的白血病細(xì)胞大量增殖，浸潤其他器官和組織，同時正常造血受抑制臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病干細(xì)胞,,,白血病細(xì)胞,正常血細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病的發(fā)病機(jī)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LEUKEMICCELLSGROUP,NORMALCELLSGROUP,,,,正常血細(xì)胞群體,白血病細(xì)胞群體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常造血衰竭,浸潤組織和器官,白血病的分類,根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程可分為急性白血病和慢性白血病急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，以原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞為主，病情發(fā)展快，自然病程短慢性白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，以成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞為主，病情發(fā)展慢，自然病程長,白血病的分類,按細(xì)胞類型來分急性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病,發(fā)病情況,我國白血病發(fā)病率273/10萬惡性腫瘤死亡率，白血病居男性第6位，女性第8位在兒童及35歲以下成人中居第1位男女比例1811,病因,病毒人類T細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLVⅠ）成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（ATL）射線日本廣島及長崎原子彈襲擊后，白血病發(fā)病率比正常人群高30倍和17倍化學(xué)苯、藥物（乙雙嗎啉）遺傳單卵雙生，一個發(fā)生白血病，另一個發(fā)生白血病的幾率為1/5其它血液病如骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病等．,分型,FAB分型1976年，法、美、英FRANCEAMERICABRITISH三國的七位血液學(xué)專家在巴黎提出的一個急性白血病的分型建議，之后多次修訂．MICM分型,急性白血病的FAB分類,急性髓系白血病M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3急性早幼粒細(xì)胞白血病M4急性粒單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病,急性淋巴細(xì)胞白血病L1以小細(xì)胞為主L2以大細(xì)胞為主L3（BURKITT型）以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有空泡,急性白血病的MICM分類,形態(tài)學(xué)（MORPHOLOGY）免疫學(xué)（IMMNOLOGY）細(xì)胞遺傳學(xué)（CYTOGENETICS）分子生物學(xué)（MOLECULARBIOLOGY）,臨床表現(xiàn)正常骨髓造血功能受抑制,貧血感染出血,貧血,常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重癥狀非特異性癥狀缺血缺氧性癥狀體征皮膚粘膜蒼白實驗室特征正細(xì)胞正色素性,發(fā)熱,半數(shù)的患者以發(fā)熱起病特征可低熱，亦可高達(dá)3940℃以上，伴有畏寒、出汗等機(jī)制腫瘤熱中低熱，一般＜385℃繼發(fā)感染部位感染可發(fā)生在各個部位，如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎、肺部感染、肛周感染等，嚴(yán)重時可致敗血癥。致病菌為條件致病菌。最常見為革蘭陰性桿菌；長期應(yīng)用抗生素者，可出現(xiàn)真菌感染；可有病毒或原蟲感染（CMVPCP）,出血,急性白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40出血以皮膚粘膜為主，如皮膚淤點、淤斑，鼻衄、牙齦出血；內(nèi)臟出血可有尿路出血、陰道出血等機(jī)制血小板減少和/或功能障礙凝血機(jī)制異常并發(fā)DIC血管壁受侵潤,臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤,肝脾淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛、胸骨壓痛眼部綠色瘤口腔和皮膚牙齦增生、腫脹以M4、M5常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)ALL常見睪丸ALL常見,AMLM4GUMHYPERTROPHY,CHLOROMAS,NEJM1998,實驗室檢查血象,白細(xì)胞增高，也可降低或正常外周血涂片可見原始細(xì)胞和（或）幼稚細(xì)胞貧血血小板減少有些患者以血三系減少為主要表現(xiàn)，容易誤診，需引起重視,實驗室檢查骨髓象,原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30,常見急性白血病細(xì)胞化學(xué)鑒別,實驗室檢查白血病免疫分型,白血病細(xì)胞的表面有大量的蛋白抗原，可以用單克隆抗體來識別這些抗原和抗體系根據(jù)分化群（CD）的號碼來區(qū)別由于某些抗原表達(dá)于特定系列的不同發(fā)育階段的細(xì)胞上，因此去識別這些抗原有助于對急性白血病各型和各亞型的診斷和鑒別診斷,CELL,ANTIBODIES,實驗室檢查染色體檢查,應(yīng)用高分辨染色體技術(shù)，約8085％白血病可檢出染色體異常T15；17M3INV/DEL16主要見于M4嗜酸型,染色體和基因改變,染色體異常受累基因常見白血病類型T821Q22Q22AML1ETOM2T1517Q22Q21PML1RARΑM3INV16P13Q22CBFΒMYH11M4EOT814Q24Q32MYCIGHL3T922Q34Q11BCRABLCML,ALL,AML,其他檢查,血尿酸DIC系列腦脊液檢查,急性白血病的診斷,臨床表現(xiàn)血象骨髓象MICM分型,鑒別診斷,某些感染引起的白細(xì)胞異常巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜急性粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期,ANLL,FABM3PROMYELOCYTIC,PCRANALYSESOFGENEINVOLVEMENTSHOWNISTHEAMPLIFICATIONOFRNAPREPAREDFROMTHEMARROWCELLSOFTWOAPLPATIENTSEXPRESSINGFUSIONMRNASWITHTWODIFFERENTBREAKPOINTSINTHEGENESHOWNINACDNAWASAMPLIFIEDBYNESTEDPCR,SIZESEPARATEDBYELECTROPHORESISONANAGAROSEGEL,ANDVISUALIZEDBYSTAININGWITHETHIDIUMBROMIDEMOLECULARWEIGHTBASEPAIRSIZESTANDARDSAPPEARASNUMBERSATTHELEFTOFTHEFIGURE,治療支持治療,防治感染控制出血糾正貧血尿酸性腎病的處理,抗白血病治療治療策略,誘導(dǎo)緩解治療目標(biāo)是使患者迅速獲得完全緩解完全緩解（COMPLETEREMISSION,CR）白血病的癥狀和體征消失血象中性粒細(xì)胞≥15109/L，血小板≥100109/L，白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞骨髓中原始早幼粒細(xì)胞≤5，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常無髓外白血病緩解后治療目的是爭取患者長期無病生存（DFS）和痊愈,化學(xué)治療具體方法,誘導(dǎo)緩解治療急性淋巴白血病ALL長春新堿潑尼松VP方案VP方案柔紅霉素VDP方案VP方案門冬酰胺酶VAP方案四種藥物同時使用VDAPAML柔紅霉素阿糖胞苷DA方案M3ATRA,化學(xué)治療具體方法,用誘導(dǎo)方法鞏固46個療程以中劑量阿糖胞苷為住的強(qiáng)化治療與原誘導(dǎo)治療方案無交叉耐藥的新方案化療1次/12個月,共計12年,急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療我國對世界白血病治療的巨大貢獻(xiàn),ATRA誘導(dǎo)分化砷劑誘導(dǎo)凋亡,陳竺院士,陳賽娟院士,王振義院士,思考題,急性白血病完全緩解試述急性白血病的臨床表現(xiàn)。,謝謝各位,