簡(jiǎn)介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂(lè)死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來(lái)了一系列法律和倫理學(xué)問(wèn)題，對(duì)此我國(guó)尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時(shí)制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會(huì)問(wèn)題，保證社會(huì)穩(wěn)定成為立法機(jī)關(guān)的又一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂(lè)死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國(guó)外器官移植法中國(guó)器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過(guò)程。（通過(guò)手術(shù)方式達(dá)到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說(shuō)器官移植僅指同種異體移植人體細(xì)胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國(guó)內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進(jìn)行列器官來(lái)源成為我國(guó)器官移植最大制約因素人體器官捐獻(xiàn)工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法自愿捐獻(xiàn)推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法自愿捐獻(xiàn)即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈(zèng)給他人基本原則鼓勵(lì)資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒(méi)有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈(zèng)者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時(shí)間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國(guó)外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴(yán)重供不應(yīng)求捐獻(xiàn)者變相收費(fèi)醫(yī)生收取介紹費(fèi)用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法中國(guó)器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法中國(guó)器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬(wàn)人需進(jìn)行器官移植，但僅L萬(wàn)人能得到移植治療存在一個(gè)器官分配公平性的問(wèn)題已成為世界第二位器官移植大國(guó)2007年3月通過(guò)人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護(hù)公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈(zèng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈(zèng)或者不捐贈(zèng)其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫；欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植?；铙w器官的接受人限于活體器官捐贈(zèng)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈(zèng)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻(xiàn)人死亡前，負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)提出摘取人體器官審查申請(qǐng)。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國(guó)器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定尸體器官捐獻(xiàn)人死亡后進(jìn)行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈(zèng)人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費(fèi)用。7申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人、接受人和申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)的患者的個(gè)人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國(guó)家工作人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題我國(guó)生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達(dá)到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精I(xiàn)VF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會(huì)的某些阻礙，促進(jìn)生殖技術(shù)與社會(huì)的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題人工授精引發(fā)的法律問(wèn)題體外受精引發(fā)的法律問(wèn)題代孕母親引發(fā)的法律問(wèn)題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題人工授精引發(fā)的法律問(wèn)題誰(shuí)是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題體外受精引發(fā)的法律問(wèn)題誰(shuí)是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問(wèn)題代孕母親引發(fā)的法律問(wèn)題誰(shuí)是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法我國(guó)生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類精子庫(kù)管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法我國(guó)生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類精子庫(kù)管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術(shù)的審批人類輔助生殖技術(shù)的實(shí)施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國(guó)生殖技術(shù)立法人類精子庫(kù)管理人類精子庫(kù)管理的目的人類精子庫(kù)的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國(guó)外腦死亡立法中國(guó)腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴(yán)重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實(shí)施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法腦死亡的法律地位國(guó)家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國(guó)家雖然沒(méi)有正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床上已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒(méi)法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來(lái)宣布一個(gè)人的死亡（世界多數(shù)國(guó)家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”不可逆的深度昏迷，對(duì)外界和內(nèi)在的需求完全沒(méi)有知覺(jué)，而且完全沒(méi)有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)驗(yàn)，多次檢查，結(jié)果無(wú)變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國(guó)外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國(guó)家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無(wú)關(guān)聯(lián)也有國(guó)家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生的核準(zhǔn)必要時(shí)，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會(huì)診，無(wú)異議時(shí)方可確認(rèn)為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存各級(jí)醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國(guó)外，香港臺(tái)灣地區(qū)經(jīng)驗(yàn)采用傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無(wú)自主呼吸，若靠呼吸機(jī)等人工方法維持，要停止使用呼吸機(jī)，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說(shuō)明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標(biāo)準(zhǔn)后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時(shí)間進(jìn)行復(fù)核。間隔時(shí)間為12小時(shí),,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行在通過(guò)必要的檢測(cè)手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級(jí)職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨(dú)立作出書面認(rèn)定確定患者腦死亡時(shí)，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)回避患者腦死亡事實(shí)一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國(guó)腦死亡立法法律責(zé)任對(duì)于不符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者，由于確定醫(yī)師的過(guò)錯(cuò)而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義國(guó)外安樂(lè)死立法中國(guó)安樂(lè)死與立法,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義安樂(lè)死的概念安樂(lè)死的立法意義,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義安樂(lè)死的概念來(lái)自于古希臘語(yǔ)，意為“無(wú)痛苦的或愉快的死亡”作為對(duì)當(dāng)事人的一種慈愛(ài)的行為來(lái)結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠(chéng)委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,安樂(lè)死的概念與立法意義安樂(lè)死的立法意義安樂(lè)死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域，涉及人們對(duì)死亡的看法和理解人們對(duì)安樂(lè)死仍觀點(diǎn)不一贊成安樂(lè)死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂(lè)死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化反對(duì)安樂(lè)死的人則認(rèn)為，安樂(lè)死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,國(guó)外安樂(lè)死立法日本在日本合法的安樂(lè)死需要具有6個(gè)要件。成為亞洲第一個(gè)在法律上有條件地承認(rèn)安樂(lè)死的國(guó)家美國(guó)1976年，加利福尼亞州州長(zhǎng)簽署了自然死亡法，這是美國(guó)第一部成文的被動(dòng)安樂(lè)死法,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,國(guó)外安樂(lè)死立法荷蘭世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法的國(guó)家。實(shí)施安樂(lè)死的法律要求是患者必須在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂(lè)死并多次提出相關(guān)請(qǐng)求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，患者所患疾病必須是無(wú)法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認(rèn)為是無(wú)法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對(duì)患者實(shí)施安樂(lè)死，并在實(shí)施后向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,中國(guó)安樂(lè)死與立法支持安樂(lè)死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當(dāng)患者感到生不如死時(shí)，有尊嚴(yán)的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂(lè)死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對(duì)推進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)程具有重要的意義,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,中國(guó)安樂(lè)死與立法反對(duì)者認(rèn)為，安樂(lè)死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實(shí)踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒(méi)有價(jià)值的生命”社會(huì)工程學(xué)。安樂(lè)死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當(dāng)然借口，難以完全杜絕安樂(lè)死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時(shí)，執(zhí)法可能較為嚴(yán)格，但一旦安樂(lè)死成為普遍的社會(huì)現(xiàn)象之后，標(biāo)準(zhǔn)就有可能在實(shí)踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊?個(gè)月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行一個(gè)療程的化療而出院。現(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動(dòng)脈粘連而無(wú)法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂(lè)死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價(jià)地進(jìn)行搶救。請(qǐng)思考鑒于中國(guó)對(duì)安樂(lè)死的立法規(guī)范，在案例中，你認(rèn)為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂(lè)死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無(wú)望且痛苦萬(wàn)分，因而提出安樂(lè)死是可以理解的。但是，我國(guó)對(duì)安樂(lè)死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，在此情況下主管醫(yī)生不能給患者實(shí)施安樂(lè)死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實(shí)施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，同時(shí)應(yīng)說(shuō)服患者的兒女，對(duì)達(dá)不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長(zhǎng)病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國(guó)外基因工程立法我國(guó)基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長(zhǎng)和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個(gè)重要分支，是將外源基因通過(guò)體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個(gè)基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達(dá)的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價(jià)值，是一種資源和財(cái)富賦予基因以專利，以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)基因技術(shù)的獨(dú)占性使用，已成為許多國(guó)家在保護(hù)基因問(wèn)題上所傾向采用的一種重要策略我國(guó)是一個(gè)擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動(dòng)植物資源的發(fā)展中大國(guó)，與其他國(guó)家相比有著更為豐富的基因資源我國(guó)基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國(guó)外基因工程立法1976年6月美國(guó)公布了世界上第一個(gè)實(shí)驗(yàn)室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)則1997年11月聯(lián)合國(guó)教科文組織通過(guò)了指導(dǎo)基因研究的道德準(zhǔn)則性文件世界人類基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權(quán)利和尊嚴(yán)的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國(guó)基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進(jìn)我國(guó)生物技術(shù)的研究和開發(fā)，加強(qiáng)基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護(hù)生態(tài)平衡人類遺傳資源保護(hù)立法為了有效保護(hù)和合理利用我國(guó)的人類遺傳資源，加強(qiáng)人類基因的研究與開發(fā)，促進(jìn)平等互利的國(guó)際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理立法概述無(wú)菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡(jiǎn)稱無(wú)菌器械是指無(wú)菌、無(wú)熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過(guò)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事無(wú)菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、監(jiān)督管理的單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,無(wú)菌器械管理的法律制度無(wú)菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無(wú)菌器械經(jīng)營(yíng)的監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)菌器械的監(jiān)督無(wú)菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,無(wú)菌器械管理的法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的企業(yè)購(gòu)進(jìn)無(wú)菌器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立無(wú)菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不合格無(wú)菌器械處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得從非法渠道購(gòu)進(jìn)無(wú)菌器械；使用小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清的無(wú)菌器械；使用過(guò)期、已淘汰的無(wú)菌器械；使用無(wú)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、無(wú)醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無(wú)菌器械,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無(wú)茵醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)記錄建立不完整，使用過(guò)的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械未進(jìn)行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過(guò)的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進(jìn)行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對(duì)診所負(fù)責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過(guò)關(guān)于一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械銷毀的相關(guān)制度，但還沒(méi)有張貼上墻。請(qǐng)思考根據(jù)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒(méi)有張貼一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒(méi)有對(duì)銷毀后的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無(wú)茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡(jiǎn)稱辦法第37條規(guī)定之六項(xiàng)，即無(wú)菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立使用后銷毀制度或偽造、變?cè)鞜o(wú)菌器械采購(gòu)、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過(guò)程。它是通過(guò)手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來(lái)難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽(yù)為21世紀(jì)的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國(guó)具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進(jìn)行列。但我國(guó)是世界上開展器官移植最多的國(guó)家，也是等待移植患者最多的國(guó)家，器官來(lái)源一直是我國(guó)器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費(fèi)用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長(zhǎng)期透析相比則經(jīng)濟(jì)得多。而且患者又可在相當(dāng)程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富。,,,2答案對(duì)于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來(lái)源，國(guó)外許多國(guó)家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈(zèng)即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈(zèng)給他人。它強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)自愿和知情同意的兩大基本原則。對(duì)于采集活體器官，許多國(guó)家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對(duì)供體的健康不會(huì)發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒(méi)有任何第三者壓力，保證同意是在真實(shí)自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達(dá)法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈(zèng)者。推定同意原則是針對(duì)大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對(duì)的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對(duì)，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國(guó)、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國(guó)采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無(wú)反對(duì)意見，同意捐贈(zèng)時(shí)才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國(guó)的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國(guó)家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動(dòng)的，由有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻(xiàn)人、接收人或者申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)患者個(gè)人資料的，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國(guó)家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費(fèi)用的，依照價(jià)格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責(zé)分T暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說(shuō)明、查驗(yàn)、確認(rèn)義務(wù)的。3對(duì)摘取器官完畢的尸體未進(jìn)行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原等級(jí)部門撤銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請(qǐng)人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)審查同意，做出摘取人體器官?zèng)Q定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項(xiàng)、第3項(xiàng)列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達(dá)到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當(dāng)，造福人類。利用不當(dāng)則危害人類。而通過(guò)立法可以促進(jìn)其健康發(fā)展。防止異化對(duì)社會(huì)造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會(huì)的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進(jìn)計(jì)劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會(huì)的某些阻礙，促進(jìn)生殖技術(shù)與社會(huì)的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個(gè)體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實(shí)施,,,6答案廣義的安樂(lè)死是指安樂(lè)死不是為了懲罰某人，或者為了保護(hù)他人而犧牲某人，安樂(lè)死是作為對(duì)當(dāng)事人的一種慈愛(ài)的行為來(lái)結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂(lè)死是“對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠(chéng)委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂(lè)死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個(gè)領(lǐng)域，還涉及人們對(duì)死亡的看法和理解。因此，至今，人們對(duì)安樂(lè)死仍觀點(diǎn)不一。贊成安樂(lè)死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂(lè)死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對(duì)安樂(lè)死的人則認(rèn)為，安樂(lè)死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負(fù)擔(dān)，或?yàn)榱斯戏诌z產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的爭(zhēng)論，至今，贊成安樂(lè)死的呼聲是愈來(lái)愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個(gè)重要分支，是將外源基因通過(guò)體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個(gè)基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達(dá)的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來(lái)，在離體條件下用適當(dāng)?shù)墓ぞ呙高M(jìn)行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來(lái)，然后與載體一起導(dǎo)

簡(jiǎn)介：胸外科考試題一、單選題1胸部損傷后咯血或痰中帶血提示CA氣胸B血胸C肺或支氣管損傷D食管損傷E損傷性窒息2開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是DA胸部皮膚裂傷B氣管或食管裂傷。C肋骨骨折刺破胸膜D胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。E開放性肋骨骨折3胸部損傷外科治療原則是EA糾正酸堿平衡失調(diào)B糾正電解質(zhì)紊亂C給予脫水利尿劑D給予止痛，輸血E糾正循環(huán)，呼吸功能障礙4胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征DA氣胸肺萎陷超過(guò)30B多根多處肋骨骨折C胸部爆震傷D進(jìn)行性血胸E損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重5能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是DA兩根肋骨骨折B兩根以上肋骨骨折C雙側(cè)肋骨單根骨折D多根多處肋骨骨折E多發(fā)性肋軟骨骨折6多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是BA輸血補(bǔ)液，防治休克B控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C立即行開胸探查術(shù)D加壓給養(yǎng)E鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛7創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是CA胸部撞擊傷B胸部摔傷C胸部暴力擠傷D胸部撲打傷E胸部高壓氣浪沖擊傷C肋骨骨折并張力性氣胸D血心包E閉合性氣胸15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮AA支氣管或肺廣泛裂傷B食管裂傷C引流管位置過(guò)高D血心包E并發(fā)血胸16男，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是DA鎖骨中線第二肋骨B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E切口沿肋骨下緣17男，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪些病理生理變化是不正確的CA軟件胸壁內(nèi)陷B縱隔移向健側(cè)C傷側(cè)膈肌上升D靜脈回流受阻E二氧化碳滯留18男性，38歲，車禍傷半小時(shí)。查體發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4CM不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是AA縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭B急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭E吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證AA病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變B急性包裹性膿胸C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張D伴支氣管胸膜瘺E病程久，肺有纖維變性20急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸BA3周B6周C12周D24周E48周

簡(jiǎn)介：1胸外科胸外科常用醫(yī)療知情同意書常用醫(yī)療知情同意書1、胸腺切除手術(shù)知情同意書、胸腺切除手術(shù)知情同意書XX醫(yī)院醫(yī)院胸腺切除手術(shù)知情同意書知情同意書患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡病歷號(hào)病歷號(hào)疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在全身麻醉下進(jìn)行胸腺切除手術(shù)。胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，由淋巴組織構(gòu)成，能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫具有重要作用。初生時(shí)，人胸腺約重10～15克，隨年齡增長(zhǎng)繼續(xù)發(fā)育，青春期前發(fā)充良好，青春期后逐漸退化，為脂肪組織所代替。胸腺腫瘤在前縱隔腫瘤中較為常見。小的胸腺腫瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)，常在查體時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺腫瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，理由是腫瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)增大，會(huì)壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變，約30繼發(fā)重癥肌無(wú)力等自身免疫疾病。因此無(wú)論良性或惡性胸腺腫瘤都應(yīng)盡早切除。此外部分重癥肌無(wú)力患者，胸腺其他腫瘤，或被其他腫瘤侵及，或囊腫等，在手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)，也建議行胸腺切除手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下胸腺切除手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策1麻醉意外；2術(shù)中心腦血管意外，可致死亡；3術(shù)中大出血、休克、植物人，甚至死亡；4術(shù)中損傷周圍組織，重要神經(jīng)、血管、臟器；5術(shù)中根據(jù)具體病情改變手術(shù)方式；6腫瘤或病變侵犯重要臟器無(wú)法切除，開關(guān)胸或姑息切除；7術(shù)后心腦血管意外，可致死亡；8術(shù)后出血，二次手術(shù)止血，可致死亡；9術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；10術(shù)后傷口感染，傷口愈合不良；11術(shù)后多器官功能衰竭；12術(shù)后呼吸功能衰竭，需氣管插管或氣管切開，長(zhǎng)期機(jī)械通氣，呼吸機(jī)依賴；13術(shù)后心律失常、心功能衰竭、心絞痛、心肌梗死；14術(shù)后氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸，需長(zhǎng)期帶管或再次手術(shù)；15復(fù)張性肺水腫；16肺炎、肺不張，急性呼吸窘迫綜合征；32、縱隔鏡手術(shù)知情同意書、縱隔鏡手術(shù)知情同意書XX醫(yī)院醫(yī)院縱隔鏡手術(shù)知情同意書知情同意書患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡病歷號(hào)病歷號(hào)疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我因患有，需要在全身麻醉下進(jìn)行縱隔鏡手術(shù)。由于縱隔腫瘤及縱隔淋巴結(jié)腫大，可引起胸痛、胸悶、氣短、頭面部腫脹，或聲音嘶啞等癥狀，縱隔鏡是縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫瘤等疾病診斷和治療的重要手段，也是肺癌術(shù)前病理分期的最重要檢查方法之一。目前縱隔鏡手術(shù)最常應(yīng)用于縱隔占位的診斷方面，尤其是縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的病理活檢。縱隔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，需要在全身麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，根據(jù)病變不同部位選用頸部或胸骨旁縱隔鏡檢查，切口長(zhǎng)34CM。術(shù)后一般6小時(shí)即可下地活動(dòng)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我縱隔鏡手術(shù)可能發(fā)生如下的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策1麻醉意外；2術(shù)中心腦血管意外，可致死亡；3術(shù)中大出血、中轉(zhuǎn)開胸止血，甚至體外循環(huán)輔助，休克、植物人，甚至死亡；4中轉(zhuǎn)開胸；5術(shù)中損傷周圍組織，重要神經(jīng)、血管、臟器；6術(shù)中根據(jù)具體病情改變手術(shù)方式；7腫瘤或病變侵犯重要臟器無(wú)法活檢；8術(shù)后心腦血管意外，可致死亡；9術(shù)后出血，可致死亡；10術(shù)后切口種植轉(zhuǎn)移；11術(shù)后傷口感染，傷口愈合不良；12術(shù)后多器官功能衰竭（包括急性腎功能衰竭及DIC等）；13術(shù)后呼吸功能衰竭，需氣管插管或氣管切開，長(zhǎng)期機(jī)械通氣，呼吸機(jī)依賴；14術(shù)后心律失常、心功能衰竭、心絞痛、心肌梗死；15術(shù)后氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸，需胸腔穿刺或置管引流；16肺炎、肺不張，急性呼吸窘迫綜合征；17術(shù)后皮下氣腫、血腫；18術(shù)后局部皮膚麻木、疼痛、皮膚感覺(jué)消失；19單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后聲音嘶啞，術(shù)后嗆咳；20雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后呼吸困難、窒息；21急性肺栓塞；22下肢靜脈血栓；23腦卒中；24縱隔感染，急、慢性縱隔炎，縱隔膿腫形成；

簡(jiǎn)介：簡(jiǎn)答題⒈鈉與鉀平衡調(diào)節(jié)的相同及異同點(diǎn)。⒉體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)的機(jī)制。⒊等滲性缺水的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。⒋低滲性缺水的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。⒌水中毒的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。⒍低鈣血癥的臨床表現(xiàn)。⒎代謝性酸中毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療原則。8呼吸性酸中毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療原則。9體液不足的護(hù)理。10休克的治療原則。11針對(duì)體液不足的護(hù)理。⒓?xì)夤懿骞苄g(shù)的目的。13全麻的并發(fā)癥。14腰麻的禁忌證。15腰麻的并發(fā)癥。16硬膜外阻滯并發(fā)癥。17麻醉病人術(shù)前用藥的目的有哪些18局麻藥毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因及防治方法。19椎管⒛平均動(dòng)脈壓是如何計(jì)算的21（有創(chuàng)）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)。22PAO2和PACO2的正常值是多少23氧治療的標(biāo)準(zhǔn)。24病人對(duì)手術(shù)耐受力良好的表現(xiàn)。25手術(shù)前病人護(hù)理評(píng)估的26病人術(shù)后護(hù)理評(píng)估27病人術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。28手術(shù)后的并發(fā)癥包括哪些29器械護(hù)士的主要任務(wù)是什么30手術(shù)中的無(wú)菌操作原則。31營(yíng)養(yǎng)不良是如何分類的32營(yíng)養(yǎng)支持的指征。33人體能量需求計(jì)算包括哪幾方面34EN的適應(yīng)證。35EN的禁忌證。36EN的并發(fā)癥。37EN病人如何預(yù)防誤吸38PN適應(yīng)證。39PN的并發(fā)癥。40PN的病人中心靜脈置管的護(hù)理。41全身性感染的特點(diǎn)。42創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程分哪三期43清創(chuàng)包括哪四個(gè)步驟44換藥的目的是什么45燒傷的病理生理分哪三期各期主要特點(diǎn)6斷肢（指）病人急救處理方法。47斷肢（指）再植術(shù)病人術(shù)后局部觀察與護(hù)理。48影響移植成功的移植排斥反應(yīng)包括那些類型49腎移植時(shí)急性排斥反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)。50腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥。51腫瘤病人常見的診斷方法。52腫瘤的預(yù)防方法。53腫瘤的治療方法。54放、化療的副反應(yīng)。55甲狀腺癌的表現(xiàn)特點(diǎn)。56原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢腺體腫大的特點(diǎn)有何不同57甲亢的輔助檢查項(xiàng)目極其臨床意義。58甲亢手術(shù)的并發(fā)癥。59甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。60急性乳房炎的病因有那些61急性乳房炎的處理原則62乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑。63乳癌時(shí)出出肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)130橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)131說(shuō)出股骨干骨折的臨床表現(xiàn)。132簡(jiǎn)述四肢骨折病人應(yīng)采取的體位和減輕肢體腫脹的方法。133高位截癱病人如何預(yù)防呼吸道并發(fā)癥134簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)脫位的處理原則。135詳述肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征。136說(shuō)出髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)。137說(shuō)出腰椎間盤突出癥的癥狀和體征。138簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療措施。139簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理措施。140說(shuō)出急性血源性骨髓炎的病因。141簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)與治療原則。142簡(jiǎn)述急性血源性骨髓炎的術(shù)前護(hù)理措施。143說(shuō)出脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。144簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)。145說(shuō)出骨關(guān)節(jié)結(jié)核的術(shù)后護(hù)理措施。146骨腫瘤有哪些癥狀和體征147說(shuō)出惡性骨腫瘤截肢術(shù)后病人的護(hù)理。148接觸性皮炎致病因素有哪些149如何減輕接觸性皮炎的局部炎癥和瘙癢不適150說(shuō)出藥疹的發(fā)病機(jī)理。151固定型藥疹與哪些藥物有關(guān)說(shuō)出臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。152說(shuō)出蕁麻疹病人的護(hù)理措施。153簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)。154簡(jiǎn)述急性胰腺炎的常見病因；155、簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷要點(diǎn)；156、簡(jiǎn)述急性胰腺炎常見并發(fā)癥的護(hù)理；157、簡(jiǎn)述常見的外科急腹癥158、簡(jiǎn)述常見的婦產(chǎn)科急腹癥159、簡(jiǎn)述急腹癥常見的護(hù)理問(wèn)題160、簡(jiǎn)述急腹癥健康教育161、簡(jiǎn)述下肢靜脈曲張非手術(shù)療法適應(yīng)癥162、簡(jiǎn)述深靜脈血栓形成的三大因素163、上肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)164、上、下腔靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)165、深靜脈血栓手術(shù)后護(hù)理166、BUERGER病臨床分期167、簡(jiǎn)述顱169、冬眠低溫療法適應(yīng)癥170、先天性腦積水病因171、顱172、椎管173、簡(jiǎn)述食管擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理六、敘述題1低鉀血癥的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則。2全麻術(shù)后的護(hù)理。3擇期手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理措施包括哪些4試述休克時(shí)微循環(huán)三個(gè)期的病理生理變化過(guò)程。5破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與治療方法及一般護(hù)理要點(diǎn)。6燒傷深度判斷的三度四分法及其特點(diǎn)。7腎移植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育P、84次分BP、12080MMHG，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，有腎區(qū)叩擊痛，可見肉眼血尿。問(wèn)（1）初步考慮何種疾?。?）還需作哪些檢查21、老年男患，進(jìn)行性排尿不暢10年，夜間尿頻，近24小時(shí)不能排尿，有尿迫感。查下腹膨隆，叩診呈濁音，內(nèi)褲被尿浸濕。問(wèn)（1）最大可能是什么疾病（2）如何應(yīng)急處理（3）作哪些檢查以進(jìn)一步診斷22、老年女性，跌倒時(shí)手掌著地，自述肘部疼痛，不敢活動(dòng)。查體肘關(guān)節(jié)

簡(jiǎn)介：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號(hào)年級(jí)級(jí)指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日在正常情況下對(duì)宿主有多種有益的生理作用如抵抗外來(lái)致病菌、產(chǎn)生多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、促進(jìn)免疫應(yīng)答、產(chǎn)生過(guò)氧化物歧化酶SOD、清除自由基O_2及抗腫瘤等作用。一旦微生態(tài)平衡遭到破壞發(fā)生菌群失調(diào)上述生理作用發(fā)生改變對(duì)宿主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標(biāo)本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無(wú)其他系統(tǒng)疾病無(wú)其他口腔黏膜病無(wú)中、重度牙周病。方法唾液標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個(gè)視野分別計(jì)數(shù)各視野下細(xì)菌中革蘭氏陽(yáng)性球菌簡(jiǎn)稱GC、革蘭氏陰性球菌簡(jiǎn)稱GC、革蘭氏陽(yáng)性桿菌簡(jiǎn)稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡(jiǎn)稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同組別四類細(xì)菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進(jìn)行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)本共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用

簡(jiǎn)介：病例分析病例分析1、女14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限3個(gè)月。查體右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片B冠狀T1WIC冠狀T2WID增強(qiáng)T1WI2、男9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片，B冠狀T2WI，C橫斷T1WI，D增強(qiáng)T1WI3、女23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A肘關(guān)節(jié)正位，B肘關(guān)節(jié)側(cè)位6、女35歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反?；顒?dòng)。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A股骨正位，B股骨側(cè)位7、男29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時(shí)，踝關(guān)節(jié)畸形、反常活動(dòng)。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。

簡(jiǎn)介：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號(hào)年級(jí)級(jí)指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)。口腔內(nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標(biāo)本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無(wú)其他系統(tǒng)疾病無(wú)其他口腔黏膜病無(wú)中、重度牙周病。方法唾液標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個(gè)視野分別計(jì)數(shù)各視野下細(xì)菌中革蘭氏陽(yáng)性球菌簡(jiǎn)稱GC、革蘭氏陰性球菌簡(jiǎn)稱GC、革蘭氏陽(yáng)性桿菌簡(jiǎn)稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡(jiǎn)稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同組別四類細(xì)菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進(jìn)行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床標(biāo)本共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對(duì)照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對(duì)照組為無(wú)ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用引物設(shè)計(jì)軟件PRIMERPRIMER50設(shè)計(jì)三種常見口腔細(xì)菌鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌16SRRNA基因擴(kuò)增引物并驗(yàn)證其特異性采用改良CTABNACL法提取細(xì)菌標(biāo)本DNA通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌三種常見

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)1醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)制作者梅冬趙志霞涂盈鋒張浩然第一次課生物安全概論（教師朱萬(wàn)孚）第一次課生物安全概論（教師朱萬(wàn)孚）第一章第一章第一節(jié)第一節(jié)思考題1概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對(duì)人類的威脅，為何日益嚴(yán)重2就目前醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染3簡(jiǎn)述發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染的原因和預(yù)防措施。4你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)研究人員，請(qǐng)從2003年SARS突發(fā)疫情中，總結(jié)應(yīng)汲取的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)1、概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對(duì)人類的威脅，為何日益嚴(yán)重醫(yī)學(xué)生物對(duì)人類的生存與健康的威脅日趨嚴(yán)重A、在人類疾病中，感染性疾病的重要性日漸被認(rèn)識(shí)和重視；人類疾病感染性疾病是由病原生物侵入人體引起的，并且通常能人傳人或由病動(dòng)物傳染給人的一大類疾病。它不僅包括傳統(tǒng)的傳染病與寄生蟲病，還包括與微生物及寄生蟲感染有關(guān)的種類繁多的人類疾病。非感染性疾病退行性疾病和人為疾病，包括腦血管病、心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、凈勝病、神經(jīng)病、營(yíng)養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病和由非生物性理化因子所致的疾病許多呼吸系、消化系及循環(huán)系統(tǒng)疾病顯而易見本身就是感染病或寄生蟲性感染病，許多慢性病也是死于交叉感染或內(nèi)源性感染并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的傳染性與非傳染病的稱謂不夠確切，將疾病分為感染性疾病和非感染性疾病比較合理許多疾病的病因?qū)W研究取得長(zhǎng)足進(jìn)展，業(yè)已證明許多曾是人類非感染病和腫瘤是由微生物感染所致某些病毒腫瘤（肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、白血病等）幽門螺桿菌潰瘍病、胃癌、心律失調(diào)口腔無(wú)芽胞厭氧菌（牙周炎）糖尿病、心血管病人獸共患病禽流感，豬鏈球菌病，SARS原（特）發(fā)性疾病表11與人類非傳染病相關(guān)的病原微生物（書上有）表12與人類腫瘤密切相關(guān)的病原微生物（書上有）業(yè)已證明，許多種病毒、細(xì)菌及寄生蟲感染還與出生缺陷、腫瘤、自身免疫及早老年性癡呆等發(fā)病有關(guān)。因此，在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事布倫特蘭指出“我們正處在一場(chǎng)感染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以免受其害，也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無(wú)憂”B、自然疫源性疾病該類病為人獸共患病，即當(dāng)人類進(jìn)入自然疫源地，原本主要在動(dòng)物界中傳播的疾病，發(fā)生由病動(dòng)物（包括病原攜帶動(dòng)物）傳染給人，使人罹患的“動(dòng)物病”。由于自然疫源地具有一定的生境條件和范圍，經(jīng)蟲媒傳播性疾病的媒介節(jié)肢動(dòng)物有一定的活動(dòng)季和地區(qū)分布，故多數(shù)自然疫源性疾病具有地方性和季節(jié)性，對(duì)于人類的生存存在嚴(yán)重的威脅。我國(guó)主要的和世界新出現(xiàn)的自然疫源性疾病及其病原微生物（23種）鼠疫、土熱病、布魯氏菌病醫(yī)學(xué)研究中安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)3并危及生命，缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株，包括國(guó)內(nèi)尚未出現(xiàn)的傳染病菌毒株。此類菌毒株易造成實(shí)驗(yàn)室感染。1法定管理傳染病的菌毒種鼠疫耶爾森菌、01和0139群霍亂弧菌、炭疽桿菌；HIV，SARSCOV2其他的致病微生物天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉腦炎病毒、拉沙熱病毒、馬堡病毒、埃博拉病毒、莢膜組織胞漿菌、杜波組織胞漿菌PPT不同步了，后面根本就看不到什么二類感染后可引起較嚴(yán)重的癥狀，可危及生命，發(fā)病后不易治療，對(duì)人群危害較大的微生物菌種，布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核分枝桿菌、HIV、肝炎病毒、狂犬病毒、流行性出血熱病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體、肉毒棱菌。三類危險(xiǎn)性與危害程度一般，感染后的癥狀較輕，具有預(yù)防和治療措施的微生物菌種，一般不引起實(shí)驗(yàn)室感染。腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門氏菌。志賀氏菌、破傷風(fēng)棱狀桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。其他的三類醫(yī)學(xué)微生物肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌四類醫(yī)學(xué)微生物“在菌苗與疫苗等生產(chǎn)過(guò)程中使用的各種弱毒或者減毒的2、就目前醫(yī)院感染的嚴(yán)重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染亦即醫(yī)院獲得性感染（一）患者被確定為醫(yī)院感染應(yīng)具備3個(gè)條件1、入院時(shí)無(wú)此種感染2、3、（二）醫(yī)院環(huán)境的特殊性1、住院及門診患者體內(nèi)及其診療的微環(huán)境中，大量存在病原微生物，2、3、某些免疫低下患者正常微生物群中的條件致病性微生物，可由定植部位轉(zhuǎn)移至血液循環(huán)或者其他的器官組織內(nèi)，從而導(dǎo)致自身來(lái)源的感染性疾病稱為自源性感染4、（三）醫(yī)院感染的病原體及其傳播途徑外源性感染，內(nèi)源性感染，醫(yī)源性感染（四）自源性感染廣東省深圳市某大型的婦產(chǎn)科兒科?？漆t(yī)院，自（案例）（五）感染病的傳染源包括感染病患者、某些患病動(dòng)物和病原體攜帶者（六）醫(yī)院感染的預(yù)防措施各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染控制委員會(huì)（ICC）或醫(yī)院感染控制小組（ICT），承擔(dān)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率，感染來(lái)源及耐藥微生物株變遷以及調(diào)整或改進(jìn)預(yù)防措施的職責(zé)，認(rèn)真貫徹“清潔，消毒和隔離”原則，在普遍性預(yù)防措施基礎(chǔ)上，雅閣執(zhí)行國(guó)內(nèi)外附加的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的主要內(nèi)容1、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)測(cè)其健康狀況與攜帶病原微生物狀況，并及時(shí)調(diào)整工作崗位；2、正規(guī)施行內(nèi)鏡、插管、留置導(dǎo)管、腹膜透析等創(chuàng)傷性診斷中的無(wú)菌操作，對(duì)于患者血液等各種體液、糞便、痰及其他分泌物標(biāo)本的檢查與處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)程，凡是手部有傷口或滲出液者，嚴(yán)禁從事接觸患者標(biāo)本或者為患者施行創(chuàng)傷操作，凡是需銷毀的標(biāo)本和一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)禁回收利用；3、正確使用滅菌和消毒措施，盡量應(yīng)用熱力和射線等可靠地物理滅菌法，糾正使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒的誤區(qū)，特別注意消毒劑有效的使用濃度和作用時(shí)間。第一章第一章第三節(jié)第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室感染指實(shí)驗(yàn)室工作人員及有據(jù)可查的非實(shí)驗(yàn)室工作人員被實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的病原微生物或者醫(yī)學(xué)寄生蟲感染或發(fā)病，統(tǒng)稱為實(shí)驗(yàn)室感染。最早1846年就報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染

簡(jiǎn)介：最新軍人因病基本喪失工作能力醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)軍人因病醫(yī)療期滿，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定符合下列條件之一的，可以評(píng)定為基本喪失工作能力。3RLL7HVE1神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)治療后遺留肢體癱瘓（單肢癱瘓肌力≤2級(jí)、雙肢癱瘓肌力≤3級(jí)、截癱）、球麻痹、眼WLMYO球嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙、永久性輕度以上智能減退、失語(yǔ)、失用、失讀、失寫或膀胱直腸功能障礙；4S5LEE1G2中度癲癇，病史及系統(tǒng)治療≥2年，每年仍發(fā)作≥3次，且至少兩家三甲醫(yī)院各有1次腦電圖檢查（癲癇S8H3“B8GS9X8精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥2次，仍有部分精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、意志減退、抑郁消極等；9躁狂發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、難治性強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥3次，仍有部分精神癥狀如抑郁消極、強(qiáng)迫、回避等；E6|US5I9O26反復(fù)發(fā)生的難以治愈的消化道出血，并有中度以上貧血；NJVE6DH27中度以上炎癥性腸病；28腹腔結(jié)核或其它原因引起的廣泛腸粘連導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻；29肝硬化失代償期；30肝硬化代償期伴食管、胃底經(jīng)脈曲張或伴脾功能亢進(jìn)；31慢性肝臟疾病，經(jīng)肝活檢證實(shí)組織學(xué)改變≥G3／S3；PD0DNKJR32慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作且伴有嚴(yán)重的消化功能障礙；33胃切除≥2／3；要長(zhǎng)期治療；72不能治愈的POEMS綜合征；73血小板持續(xù)減少≤30109／L伴有反復(fù)出血傾向；8YNBHSJ74特發(fā)性骨髓纖維化需要長(zhǎng)期治療，血紅蛋白持續(xù)低于70G／L，血小板≤5010的9次方／L；|S“VESS75各種血液病同基因或異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后未達(dá)到持續(xù)完全緩解的；76真性紅細(xì)胞增多癥，經(jīng)治療后病情進(jìn)展；SK5SI7C5OY3QN77原發(fā)性血小板增多癥，經(jīng)治療后病情進(jìn)展；H9P0N6I3J2TX78血栓性血小板減少性紫癜反復(fù)發(fā)作≥3次；79繼發(fā)性凝血因子缺乏，需要長(zhǎng)期治療；80多中心性CASTLEMAN病；LOIM“_M81雙耳感音神經(jīng)性耳聾，病程1年以上，較好耳聽力損失≥90DBHL；82嚴(yán)重的前庭周圍疾病，一側(cè)前庭功能異常1年以上且不能代償（睜眼不能行走、雙足不能并立）；83口腔頜面部、咽喉部或食管的創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上不能治愈；84喉氣管狹窄、喉返神經(jīng)受損，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上仍有Ⅱ度以上呼吸困難的；85氣管切開需終生帶管的；86氣管食管瘺，治療1年以上不愈；87一眼矯正視力≤005，另眼矯正視力≤05或雙眼矯正視力≤03；6JHTRC88雙眼視野≤48％或半徑≤30；89一側(cè)眼球無(wú)光感，另眼矯正視力≤05；90一側(cè)上頜骨部分缺損，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；91MS91下頜骨缺損長(zhǎng)4CM以上，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；SU0H8CRUP92上唇或下唇缺損≥1／2；93口腔、顏面部軟組織缺損＞20CM2；94舌缺損＞全舌1／3；8|LPNL95雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直且張口度上、下中切牙切緣間距＜1CM；1C“D9J6XKW7A2K96面肌痙攣，經(jīng)治療兩年無(wú)效；DFI4FF97類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變；8FSAX“B6N4B98強(qiáng)直性脊柱炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，X線平片或CT片提示有脊柱竹節(jié)樣改變或髖關(guān)節(jié)受累；99彌漫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎伴有重要器官不可逆轉(zhuǎn)的功能損害；100大關(guān)節(jié)骨缺血性壞死或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后（肩、肘、髖、膝、踝）；6D1M1VV3O101脊柱疾病導(dǎo)致肢體肌力≤4級(jí)伴大小便功能障礙或性功能障礙；102四肢骨折不愈合或伴有嚴(yán)重感染，病程≥1年；103紅皮病，經(jīng)治療1年以上，皮損面積≥80體表面積；104關(guān)節(jié)型銀屑病三個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變或攣縮變形；3GP29BE108AIDS接受HAART治療，病情不能控制者；HIV感染并出現(xiàn)臨床癥狀（發(fā)病）或CD4數(shù)50010的6次方L；109慢性血吸蟲病伴有門脈高壓表現(xiàn)；8TCGRS0

簡(jiǎn)介：1外科學(xué)考試重點(diǎn)外科學(xué)考試重點(diǎn)11單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病因1甲狀腺原料缺乏2甲狀腺素需要量增高3甲狀腺素合成和分泌的障礙2、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些（即甲狀腺大（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）部切除術(shù)適應(yīng)癥）★答1因氣管食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2胸骨后甲狀腺腫3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者33甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)1是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。2按引起甲亢的病因可分為1原發(fā)性甲亢最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在2040歲。2繼發(fā)性甲亢較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤少見，病人無(wú)突眼。32喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷引起聲嘶雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息需立即氣管切開3喉上神經(jīng)損傷外支損傷引起聲帶松弛音調(diào)降低內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳4手足抽搐甲狀旁腺受累所致血鈣下降引起5甲狀腺危象甲狀腺危象高熱39脈快120同時(shí)合關(guān)神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁譫妄大汗嘔吐水瀉若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷虛脫休克甚至死亡7甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么答作用為①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。88甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則（1）原因切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)A進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，B如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者

簡(jiǎn)介：傷寒雜病論讀后感傷寒雜病論讀后感醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文傷寒雜病論讀后感初看傷寒雜病論，是在二十年前，聽我祖父說(shuō)，中醫(yī)的最高境界就是學(xué)懂傷寒，于是我開始看這個(gè)書，初看幾天，覺(jué)得一頭霧水，沒(méi)有任何感覺(jué)。去問(wèn)我祖父這個(gè)書到底能不能學(xué)懂祖父答世人學(xué)經(jīng)典的不少，學(xué)懂的不多，要是在最初期不懂就不學(xué)了，以后你看病最多只能是個(gè)半瓶醋要么就堅(jiān)持下去，要么從此不要再學(xué)中醫(yī)接下來(lái)的時(shí)間，硬著頭皮把傷寒從頭到尾過(guò)了一遍，雖然這樣看過(guò)一遍，其實(shí)對(duì)這個(gè)書的理解是微乎其微的，也就是知道幾個(gè)熟悉點(diǎn)方子可以治什么樣的病，也只是留下個(gè)大體的印象而已。此后的時(shí)間，一般是每年把傷寒雜病論看上一遍，隨著次數(shù)的增多，對(duì)這個(gè)書的感覺(jué)就不同了，我看書從來(lái)沒(méi)什么記憶，特別是不理解的東西，腦子中一片空白。后來(lái)看一些其它書，發(fā)現(xiàn)許多作者對(duì)傷寒推崇備至。這使我不得不重新認(rèn)識(shí)這個(gè)書的價(jià)值。家中傳下來(lái)的書，以前有四大竹箱，其中醫(yī)書占大半，以前本草類的書看得最多，也跟著民間醫(yī)生學(xué)了些草藥單方的用法，他們的話讓我對(duì)傷寒也另眼相看，他們都說(shuō)用單方是因?yàn)樗幜Υ?，病看?zhǔn)了，用了就有效，但不是什么病都能治的。問(wèn)題出在什么地方呢他們回答因?yàn)閷W(xué)不懂傷寒，這倒不是謙虛，而是確實(shí)不能深入理解傷寒。隨著時(shí)間的流逝，對(duì)傷寒的認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步加深，特別是自己上了臨床，更是對(duì)此深有感觸，發(fā)現(xiàn)真正有益于臨床的書不多，而傷寒雜病論就是其中的典范。對(duì)于學(xué)習(xí)傷寒，我覺(jué)得首先要把握一個(gè)綱領(lǐng)，也就是要知道傷寒是一部什么書。傷寒是一部中醫(yī)臨床著作，就不用贅述了，有人提出，說(shuō)古代的傷寒，與現(xiàn)今看到的病不是一回事，所謂古方今病兩不相能；還有人說(shuō)，傷寒只論述了“寒”邪所致的病，其它病邪，特別是“溫”邪所致的病，不包括在其中。真是這樣的嗎絕對(duì)不是以我粗淺的看法，傷寒雜病論是一部大匠之作，所謂大匠示人規(guī)距，不示人以巧。運(yùn)用之妙，存乎一心。書中記錄的內(nèi)容，是作者對(duì)臨床的理解，包含了中醫(yī)理論在具體的病情下各種靈活的運(yùn)用，各種法則兼?zhèn)?，該書的分類明?xì)，從病因上入手，分傷寒與雜病，然后再往下逐次細(xì)分，傷寒先分為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病，然后病有“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”，往下再分，在各條中，仍然是這樣的分類方法，太陽(yáng)病中有“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。再往下，桂枝湯證，則有“榮弱衛(wèi)強(qiáng)、衛(wèi)氣不和與衛(wèi)氣不共榮氣諧和”等不同的情況；陽(yáng)明病中有太陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明種種不同，等等。陽(yáng)病陰病，也有分類“問(wèn)曰陽(yáng)病十八何謂也師曰頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰來(lái)會(huì)怎樣，但這很難做到。甚至在人沒(méi)病時(shí)就可以看出將來(lái)的問(wèn)題，所謂治未病是也；六是盡愈諸病，這就是理想狀態(tài)了，呵呵。我們做不到高層次，不能成為“上工”所以只有下降一XIA臺(tái)階，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之了，再不行，就方證對(duì)應(yīng)算了，再不行，就用八綱辯證了，再不行，就用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看了，再不行，道聽途說(shuō)來(lái)治，還不行，雜方亂投，到了這樣的層次，就失去了中醫(yī)的面目。其實(shí)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之是仲景治壞病的一種方法，這里借用一下。成了平時(shí)見招拆招的最好辦法。也就是現(xiàn)在說(shuō)的方證對(duì)應(yīng)，但離見病知源有距離，意思不一樣。傷寒雜病論，不只是討論傷寒，也討論了雜病，同樣在治雜病時(shí)提出“見肝之病當(dāng)先實(shí)脾”，與治傷寒的見病知源同出一轍，都是治未病思想的體現(xiàn)，而操作上稍有不同。可能更接近“方證對(duì)應(yīng)”?！皞蝗?，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”“傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也”“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”。一個(gè)病的自然過(guò)程，有其自己的屬性，在這個(gè)變化的過(guò)程中，見病知源，才可以預(yù)見其將來(lái)的傳變或者不傳，方證對(duì)應(yīng)，割裂了傷寒論的整體性，和見病知源背道而馳了。見病知源和觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不是一回事，見病知源能從根本上把握一個(gè)病的來(lái)去順逆，前因后果。見病知源是傷寒的精髓所在同時(shí)，這也是上工治未病的思想在傷寒的體現(xiàn)。曾治一女性，36歲，2007年9月20日來(lái)診，自訴“感冒”兩天，在衛(wèi)生院輸液一次，無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)看中醫(yī)。當(dāng)時(shí)見證為初起流鼻涕，打噴嚏，第二天全身酸痛無(wú)力，有汗出，不嘔不渴，大小便正常，打針后感覺(jué)癥狀沒(méi)減輕反加重，還不想吃飯。舌紅苔薄白，脈浮而緩。據(jù)當(dāng)時(shí)情況，開桂枝湯一劑。21日病人來(lái)復(fù)診，說(shuō)前面的藥吃后，汗出，胃中難受，火辣辣的，口渴口苦，時(shí)時(shí)惡心，身體痛倒是緩解了，但現(xiàn)在純不想吃飯了一把脈，昨天的浮緩脈變成了弦脈，太陽(yáng)證已解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)了，開小柴胡湯一劑柴胡60黃芩30半夏30生姜30西洋參10大棗20炙甘草10在診所煎好藥后服一次，剩下的包裝帶回家服。此方吃完，諸癥若失。此例的教訓(xùn)在于前面來(lái)診時(shí)沒(méi)細(xì)問(wèn)情況，輸液時(shí)醫(yī)院輸了地塞米松，已經(jīng)導(dǎo)致不想吃飯，但未在意這會(huì)傳到少陽(yáng)，方藥沒(méi)考慮到，所以專治太陽(yáng)而不能見病知源。

簡(jiǎn)介：126衛(wèi)生法律法規(guī)試題及答案1我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為CA爆發(fā)B大流行C季節(jié)性升高D周期性流行2食品衛(wèi)生法第二十六條規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員必須定期進(jìn)行健康檢查，其時(shí)間為CA每3個(gè)月1次B每6個(gè)月1次C每12個(gè)月1次D每18個(gè)月1次3傳染病防治法規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣蓤?bào)上一級(jí)政府決定采取必要的緊急措施。下列措施中，不符合法律規(guī)定的是DA限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)B停工、停業(yè)、停課C封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源D限制或不允許離開自家家門4生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，或銷售明知不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)DA處以警告B停產(chǎn)或停止?fàn)I業(yè)C吊銷生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證D處以三年以下有期徒刑或拘役，并處或單處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金5建設(shè)單位違反職業(yè)病防治法，有下列哪項(xiàng)行為的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改的，處十萬(wàn)以上五十萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建，關(guān)閉BA工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有存檔、上報(bào)、公布的B建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時(shí)投入生產(chǎn)和使用的C未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的D訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，未告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病危害真實(shí)情況的6在公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施前已開業(yè)的單位應(yīng)當(dāng)DA無(wú)需補(bǔ)辦衛(wèi)生許可證B向工商行政管理部門備案C重新辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照D經(jīng)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格，補(bǔ)發(fā)“衛(wèi)生許可證“7下列哪項(xiàng)不屬于放射事故AA從事放射工作的人員受到放射性損害B丟失放射性物質(zhì)C人員超劑量照射D放射污染8傳染病防治法規(guī)定，各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在傳染病防治方面的職責(zé)是CA對(duì)傳染病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理B按照專業(yè)分工承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測(cè)管理工作C承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)D領(lǐng)導(dǎo)所轄區(qū)域傳染病防治工作9國(guó)家對(duì)放射工作實(shí)行的職度是CA職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度32618按照母嬰保健法規(guī)定，必須經(jīng)本人同意并簽字，本人無(wú)行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意并簽字的手術(shù)或治療項(xiàng)目是CA產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷B產(chǎn)前檢查、終止妊娠C終止妊娠、結(jié)扎D產(chǎn)前診斷、終止妊娠19對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對(duì)象，以下說(shuō)法不正確的是DA本法頒布之日前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員B鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊(duì)醫(yī)師C計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師D在中國(guó)境內(nèi)申請(qǐng)醫(yī)師考試、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動(dòng)的境外人員20醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行特殊治療，無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得DA病房負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施B科室負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施C科室全體醫(yī)師討論通過(guò)后實(shí)施D醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后實(shí)施21醫(yī)療事故鑒定辦法由哪個(gè)部門制定AA國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門B省級(jí)衛(wèi)生行政部門C市級(jí)衛(wèi)生行政部門D高級(jí)人民法院22對(duì)傳染病人的控制，正確的是CA對(duì)乙、丙類傳染病病人予以隔離治療B對(duì)艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察C淋病、梅毒病人未治愈前不準(zhǔn)去公共浴室、理發(fā)店等公共場(chǎng)所D對(duì)甲類傳染病病原攜帶者限制活動(dòng)范圍23醫(yī)療責(zé)任事故包括下列情形，除了DA擅離職守，貽誤診治時(shí)機(jī)而造成過(guò)失B遇復(fù)雜難題不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理造成過(guò)失C上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后不及時(shí)處理造成過(guò)失D由于相應(yīng)職稱的一般水平，能力不足而造成的過(guò)失24必須在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴(yán)密消毒后處理的AA被甲類傳染病病原體污染的污水B被可疑乙類傳染病人用過(guò)的物品C被可疑丙類傳染病人用過(guò)的物品D被乙類傳染病病原攜帶者用過(guò)的物品25在傳染病的預(yù)防工作中，國(guó)家實(shí)行的制度是BA預(yù)防保健制度B有計(jì)劃的預(yù)防接種制度C愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)D有計(jì)劃的衛(wèi)生防疫26國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品不包括CA麻醉藥品B精神藥品C進(jìn)口藥品

簡(jiǎn)介：2012年4月一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題本大題共本大題共20小題，每小題小題，每小題1分，共分，共20分。1膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIS包括4項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)，其中EAR代表的是A平均需要量B推薦攝入量C適宜攝入量D可耐受最高攝入量2根據(jù)醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理要求，手術(shù)室分區(qū)不包括A傳染區(qū)B無(wú)菌區(qū)C清潔區(qū)D非消毒區(qū)3居民長(zhǎng)期食用含鎘廢水污染農(nóng)作物引起的疾病是A水俁病B痛痛病C黑腳病D生物地球化學(xué)性疾病4社會(huì)病恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿生物因素起決定作用B與生活方式無(wú)關(guān)C采用臨床預(yù)防才可控制D一種社會(huì)病理現(xiàn)象5我國(guó)常見的與地球化學(xué)性疾病有關(guān)的元素是A磷B汞C砷D鐵6屬于地球化學(xué)性疾病的是A氟斑牙B甲肝C水俁病D痛痛病7成人最低生理需碘量為A75G／DB100G／DC150G／DD200G／D8粉塵危害預(yù)防措施中屬于二級(jí)預(yù)防的是A改革工藝流程B密閉抽風(fēng)除塵C就業(yè)前體檢D健康教育9可引起中毒性白內(nèi)障的毒物是A苯B二甲苯C硝基苯D三硝基甲苯10副溶血性弧菌食物中毒的潛伏期是A240小時(shí)B4050小時(shí)C5060小時(shí)D6070小時(shí)11沙門氏菌屬食物中毒的好發(fā)食品是A動(dòng)物性食品B植物性食品C海產(chǎn)品D水果12痛風(fēng)患者的治療膳食是A低蛋白膳食B低鹽膳食C高脂肪膳食D低嘌呤膳食13麻疹的唯一傳染源是A病人B健康人C動(dòng)物D植物14我國(guó)成人AIDS的潛伏期是A12年B34年C56年D78年15慢性病最常見的4種危險(xiǎn)因素是A吸煙、飲酒、接觸傳染源和靜坐生活方式B吸煙、飲酒、接觸傳染源和不健康的飲食C吸煙、飲酒、不健康的飲食和過(guò)度的體育鍛煉D吸煙、飲酒、不健康的飲食和靜坐生活方式16相關(guān)系數(shù)在01之間，兩個(gè)變量的關(guān)系是A正相關(guān)B負(fù)相關(guān)C零相關(guān)D完全相關(guān)17分析某醫(yī)院1998年和2008年住院病人5種疾病構(gòu)成比可選用的統(tǒng)計(jì)圖是A單式直條圖B復(fù)式直條圖C百分比條圖D統(tǒng)計(jì)地圖18描述數(shù)值變量呈倍數(shù)關(guān)系資料的集中趨勢(shì)指標(biāo)是4714名高膽固醇血癥患者，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療，觀察兩周后膽固醇值MMOL／L為飲食療法組，；藥物療法組，；。分析飲食療法和藥物療法治療后膽固醇值是否不同預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)答案答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題每小題1分，共20分）1A2A3A4D5C6A7A8B9D10A11A12D13A14D15D16A17C18B19C20A二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）21ABCD22ACDE23ABE24CDE25ABDE三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）26天然提取物27蛋白質(zhì)互補(bǔ)28社區(qū)衛(wèi)生保健中心29衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程30臨床個(gè)案診斷31維生素D32臨床癥狀33胰島素34統(tǒng)計(jì)推斷351≤T5四、名詞解釋（本大題共5小題每小題3分共15分）36為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及為防腐和加工工藝的需要而加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)。37是指人在熱環(huán)境下工作一段時(shí)間后產(chǎn)生對(duì)熱負(fù)荷的適應(yīng)能力。38是指沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)但能排除病原體的人。39對(duì)具有社會(huì)病的個(gè)人、家庭或群體的社會(huì)情況進(jìn)行調(diào)查研究，找出問(wèn)題并進(jìn)行分析的過(guò)程。40是暴鼴組與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。五、簡(jiǎn)答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）41有害化學(xué)因素、（2分）異常物理因素、（2分）致病生物因素O（1分）42應(yīng)激可動(dòng)員非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對(duì)疾病的抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)和適應(yīng)能力；（3分）應(yīng)激事件刺激過(guò)大或刺激過(guò)長(zhǎng)，引起適應(yīng)機(jī)制失效會(huì)導(dǎo)致不同程度的心理、行為及身體障礙O（2分）43限制嘌呤飲食；（1分）限制總能量攝入；（1分）低蛋白、低脂肪；（1分）充足的維生素、礦物質(zhì)和低鹽飲食；（1分）多飲水、忌飲酒和限制刺激性的食物（1分）44二分類（2分）例如治愈數(shù)和未治愈數(shù)（1分）多分類（1分）例如A、B、AB、O血型（1分）45早期發(fā)現(xiàn)可疑病人；（1分）早期診斷和治療；（1分）發(fā)現(xiàn)高危人群；（1分）開展疾病監(jiān)測(cè)；（1分）了解疾病自然史（1分）六、綜合題（本大題共2小題每小題10分，共20分）46疾病包括1傷寒；（2分）2霍亂；（1分）3痢疾（1分）流行特點(diǎn)1水源一次嚴(yán)重污染后，可呈暴發(fā)流行；（2分）2病例分布與供水范圍一致；（2分）3對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。（2分）471建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療兩周后膽固醇值相同僅005；（2分）2計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量

簡(jiǎn)介：目錄一、編制依據(jù)及說(shuō)明一、編制依據(jù)及說(shuō)明8二、工程概況二、工程概況10（一）工程簡(jiǎn)介10（二）工程質(zhì)量及工期要求10（三）現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施10（四）建筑施工期間的環(huán)境污染防治11三、施工準(zhǔn)備工作三、施工準(zhǔn)備工作12（一）業(yè)主管理、技術(shù)及協(xié)調(diào)要求及交底和有關(guān)培訓(xùn)12（二）現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量放線12（三）其它各類計(jì)劃及資料編制12（四）材料及設(shè)備樣品（或資料）確認(rèn)13（五）主要分項(xiàng)工程樣板施工、驗(yàn)收及總結(jié)13（六）圖紙技術(shù)交底13（七）臨時(shí)設(shè)備措施13（八）主要準(zhǔn)備工作完成時(shí)間及負(fù)責(zé)人13（九）臨時(shí)施工用水、排水計(jì)劃14（十）臨時(shí)施工用電組織設(shè)計(jì)14四、施工部署四、施工部署17（一）施工流向與施工順序17（二）施工階段劃分18（三）主要分部分項(xiàng)工程施工組織18（四）施工過(guò)程的管理20五、施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置與管理五、施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置與管理22（一）布置原則22（二）現(xiàn)場(chǎng)辦公室221、確保工期的施工組織安排282、確保工期的材料組織安排283、確保工期的人員組織安排29七、資源需求計(jì)劃七、資源需求計(jì)劃30（一）工程擬投入的主要物資計(jì)劃301、主要材料、設(shè)備技術(shù)參數(shù)302、主要材料需求計(jì)劃303、主要材料和成品、半成品需用量進(jìn)度計(jì)劃304、主要材料、成品、半成品運(yùn)輸量計(jì)劃305、材料、設(shè)備質(zhì)量保證措施30（二）勞動(dòng)力安排計(jì)劃附勞動(dòng)力安排計(jì)劃表331、勞動(dòng)力配置計(jì)劃332、勞動(dòng)力安排計(jì)劃表333、勞動(dòng)力的管理措施344、勞動(dòng)力的素質(zhì)控制措施34（三）工程投入的主要施工機(jī)械計(jì)劃361、主要施工機(jī)械（C－1主要施工機(jī)械表）362、材料試驗(yàn)、質(zhì)檢儀器設(shè)備（C－2材料試驗(yàn)、質(zhì)檢儀器設(shè)備表）363、機(jī)械設(shè)備的管理364、技術(shù)先進(jìn)性與機(jī)械設(shè)備適用性365、工具的保管、發(fā)放、維修措施36八、確保工程質(zhì)量的技術(shù)組織措施八、確保工程質(zhì)量的技術(shù)組織措施38（一）質(zhì)量的目標(biāo)38（二）施工質(zhì)量保證體系質(zhì)量控制措施和手段381質(zhì)量管理流程382、與質(zhì)量密切相關(guān)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)413、執(zhí)行公司業(yè)務(wù)管理制度44

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科工作流程1外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案4外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案48臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)81神經(jīng)外科工作流程神經(jīng)外科工作流程（一）四測(cè)入病房入病房四測(cè)醫(yī)護(hù)病房搶救護(hù)士迎接初檢開醫(yī)囑上治療入院病人病人輕重手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師床旁了解病情仔細(xì)檢查需手術(shù)穩(wěn)定術(shù)前準(zhǔn)備出院CRICU監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科主任工作流程神經(jīng)外科值班醫(yī)師工作流程主持交班檢查醫(yī)護(hù)先天工作情況安排當(dāng)日工作門診手術(shù)病房日常工作等接班巡視病房了解病人病情病房日常工作急診常規(guī)處置應(yīng)急處置通知上級(jí)醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)交班