簡介：熱療聯(lián)合放療對盆腔惡性腫瘤患者血清中細(xì)胞因子表達(dá)的研究,2013級研究生腫瘤內(nèi)科顏贊芳,開題報(bào)告,開題報(bào)告,課題研究的背景,研究內(nèi)容及具體步驟,擬解決的問題,課題創(chuàng)新之處,第一、課題研究背景,立題依據(jù),既往研究多為觀察放療聯(lián)合熱療后的臨床療效，而放療聯(lián)合熱療治療實(shí)體腫瘤的療效與血清中相關(guān)免疫細(xì)胞因子水平的關(guān)系研究仍不多見。,在腫瘤熱療過程中發(fā)現(xiàn)，不僅腫瘤原發(fā)灶經(jīng)熱療后消失，轉(zhuǎn)移灶也隨之消失，這使人們認(rèn)識到熱療引起的免疫反應(yīng)對腫瘤消退起著重要作用。,許多研究已經(jīng)證實(shí)熱療能夠誘導(dǎo)機(jī)體免疫相關(guān)因子分泌產(chǎn)生改變。我們選取2個新型細(xì)胞因子（IL33/IL35）進(jìn)行研究。本課通過觀察W晚期盆腔惡性腫瘤的臨床療效及副反應(yīng)與血清中相關(guān)細(xì)胞因子之間的聯(lián)系來指導(dǎo)熱療在腫瘤治療中的應(yīng)用，從而從分子水平研究熱療對腫瘤的治療免疫機(jī)制，,TOW,ONE,,,第二、研究的目的和意義,,,,,,建立放療聯(lián)合熱療及單純放療2組試驗(yàn)對照模型，通過觀察熱療聯(lián)合放療及單純放療的臨床療效及毒副反應(yīng)來指導(dǎo)熱療在臨床上面的應(yīng)用。,,,,已通過省衛(wèi)生廳查新資料顯示在國內(nèi)外尚無類似研究報(bào)道。,,,,既往的研究多為觀察熱療治療腫瘤臨床療效，較少從熱療免疫方面探討具體實(shí)體腫瘤的治療，因而設(shè)計(jì)了本研究課題。,,IL35是新發(fā)現(xiàn)的免疫抑制炎癥細(xì)胞因子，既往研究表明IL35與多種腫瘤等有密切的關(guān)系，然而在具體實(shí)體腫瘤中IL35的作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。,,IL33可作為分泌型細(xì)胞因子，參與TH2型免疫和炎癥反應(yīng)，也可作為定位于細(xì)胞核的核因子，起轉(zhuǎn)錄調(diào)控作用，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其可能為腫瘤的免疫抑制和免疫逃逸提供了必要條件。,,觀察腫瘤單純放療及放療聯(lián)合熱療組。評價療效，分析不同的治療手段對細(xì)胞因子分泌水平的影響及其關(guān)系，從而為采用生物免疫方式治療腫瘤提供新的依據(jù)。該設(shè)計(jì)思路新穎，方法可靠，操作性強(qiáng)。,①,第三、課題創(chuàng)新之處,②,,④,③,,,第四、研究的具體內(nèi)容及步驟,研究對象為中晚期盆腔惡性腫瘤患者（中晚期直腸癌、宮頸癌、前列腺癌），具體為放療聯(lián)合熱療組及單純放療組2個試驗(yàn)組進(jìn)行試驗(yàn)，分病種按時間先后順序完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，標(biāo)號單號放于放療組，雙號放于熱放療組。在治療前應(yīng)對兩組患者細(xì)胞因子（IL35，IL33）表達(dá)水平進(jìn)行測定。每位入組患者血清中細(xì)胞因子初始水平作為原始數(shù)據(jù)，之后兩組患者分別于放療后1周、2周、4周、放療結(jié)束進(jìn)行多次抽取患者血清測定相關(guān)細(xì)胞因子水平分析，同時評價治療后患者的臨床療效及不良反應(yīng)與患者血清中不同時期的相關(guān)細(xì)胞因子水平的比較得出結(jié)論。血清中細(xì)胞因子檢測方法為ELISA法，數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS200軟件統(tǒng)計(jì)。,研究方案和具體操作,,,,,一般資料,直腸癌,宮頸癌,TEXT,本試驗(yàn)入選80例患者（40例放療組，40例熱療聯(lián)合放療組），同時以40例健康人細(xì)胞因子水平為對照。根據(jù)本院腫瘤科治療患者，按照不同部位的實(shí)體的腫瘤根據(jù)入院時間先后隨機(jī)標(biāo)號（1、2、3、4）,單數(shù)進(jìn)入A組（熱療聯(lián)合放療組），偶數(shù)進(jìn)入B組（單純放療組），入組患者均有病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診病例。,臨床分期為Ⅱ/Ⅲ期的直腸癌術(shù)后患者，入組患者放療前完善盆腔MRI、胸片、腹部B超檢查，放療前查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖，放療期間定期復(fù)查（每周一次），嚴(yán)格按照NCCN指南進(jìn)行熱療和放療,中晚期宮頸癌（IIBIV期）患者，嚴(yán)格按照NCCN指南進(jìn)行熱療和放療。,臨床T14N01MO期前列腺癌患者，嚴(yán)格按照NCCN指南進(jìn)行熱療和放療。放療后1周、2周、4周、放療結(jié)束多次抽取患者靜脈血3ML,均于清晨空腹抽取。留取標(biāo)本同上進(jìn)行ELISA法測定并記錄。,前列腺癌,,療效的評估及數(shù)據(jù)處理,療效及副反應(yīng)評估針對實(shí)驗(yàn)組與對照組均予以放療結(jié)束后一月復(fù)查盆腔MRI，與熱放療前進(jìn)行療效分析比較，療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST將其分為1、完全緩解（CR）腫瘤完全消失；2、部分緩解PR腫瘤最大直徑減少30或者腫瘤體積減少50，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)；3、病癥穩(wěn)定（SD）組腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50，或增大不超過25，無新病灶出現(xiàn)；4、疾病進(jìn)展組（PD）組腫瘤病灶的兩徑乘積增大25以上或出現(xiàn)新病灶；以PRCR計(jì)算有效率，以PRCRSD計(jì)算腫瘤控制率,放療期間并同時觀察記錄放射性腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率III、IV、V度分別計(jì)數(shù)，骨髓抑制發(fā)生率計(jì)數(shù)III、IV度，腫瘤標(biāo)志物降低或升高的幅度，胃腸道反應(yīng)程度，均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)。并同時針對治療后的副反應(yīng)做相應(yīng)的處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)均用SPSS200軟件包進(jìn)行處理。一般資料用X±S表示，計(jì)量資料兩兩比較用T檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果處理,,IL33/IL35放療前后及組間對比（X±S）,盆腔惡性腫瘤熱療組與熱放療組臨床療效及毒副反應(yīng)對比（Χ2）,,,,,可行性分析,,,,,,,,證實(shí)在炎癥反應(yīng)過程中，IL33有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用，而IL35有抑制炎癥反應(yīng)的作用。,根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)一步探討腫瘤熱療與腫瘤免疫之間的聯(lián)系。,通過療效觀察證實(shí)聯(lián)合熱療治療組較單純放療組副反應(yīng)明顯減輕。,研究的細(xì)胞因子在惡性腫瘤治療前后及組間的表達(dá)改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)其在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中具有免疫調(diào)節(jié)作用。,1,3,2,4,COMPANYLOGO,第五、預(yù)期研究成果,,,,,第六、擬解決的關(guān)鍵問題,1確保入組患者依從性良好，并盡可能完成全部治療計(jì)劃。2成功獲取入組患者血清標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)胞因子測定。,,3熟練采用ELISA法或流式細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)細(xì)胞因子的檢測。4正確分析試驗(yàn)后細(xì)胞因子表達(dá)水平，合理采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。,5研究的結(jié)論是否與預(yù)期結(jié)果相符，且能將所研究結(jié)論具體應(yīng)用于臨床治療中，并能獲得滿意的治療效果。,,參考文獻(xiàn),1、張宇輝,耿傳營,高福平,等腫瘤熱療與免疫相關(guān)因子J國際病理科學(xué)與臨床雜志2009,2953923972、陳爽，鞠曉紅，鄭文彧,趙良中等，IL35與人類疾病關(guān)系的研究進(jìn)展J，免疫學(xué)雜志，醫(yī)學(xué)綜述，2014，7306456493、OLSONBM,JANKOWSKACANE,BECKERJT,ETALHUMANPROSTATETUMORANTIGENSPECIFICCD8REGULATORYTCELLSAREINHIBITEDBYCTLA4ORIL35BLOCKADEJJIMMUNOL,2012,18912559056014、CUIG1,QIH,GUNDERSENMD,YANGH,CHRISTIANSENI,S?RBYESW,GOLLR,FLORHOLMENJ，DYNAMICSOFTHEIL33/ST2NETWORKINTHEPROGRESSIONOFHUMANCOLORECTALADENOMATOSPORADICCOLORECTALCANCERJ，CANCERIMMUNOLIMMUNOTHER2014,8（20）781025、JOVANOVICJP,PEJNOVICNNRADOSAVLJEVIEGD,ETALIL33/ST2AXISININNATEANDACQUIREDIMMUNITYTOTUMOJ,0NCOIMMUNOLOGY,2012,122292316GAOW,KUMARS,LOTZEMT,HANNINGC,ROBBINSPD,GAMBOTTOAINNATEIMMUNITYMEDIATEDBYTHECYTOKINEIL1HOMOLOGUE4IL1H4/IL1F7INDUCESIL12DEPENDENTADAPTIVEANDPROFOUNDANTITUMORIMMUNITYJIMMUNOL2013,170110713,WWWTHEMEGALLERYCOM,THANKYOU,

簡介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),制作張志明醫(yī)學(xué)博士,緒論,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解中醫(yī)藥學(xué)的課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方法等。2、了解中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展簡史。3、掌握中醫(yī)的基本特點(diǎn)。,簡介中醫(yī)藥學(xué),一兩個數(shù)字1、702003年，美國對占疾病總數(shù)70的沒有理化指標(biāo)變化的疾病束手無策。2、902003年，美國死亡者中約90死于醫(yī)源性藥源性疾病，而非死于原發(fā)病。,,,,,,,二非典型肺炎（SARS）,1、死亡率全球11，中國香港17，中國臺灣27，中國大陸7，（其中廣東省38，廣州36）2、治療費(fèi)用香港從幾萬到一百多萬港幣。廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院最貴一例約五千元。,三醫(yī)藥的發(fā)展歷程,1、公元前2000年來，吃這些根莖。2、公元1000年這些根莖是異教徒的東西，來，念這些祈禱辭。3、公元1850年祈禱辭是迷信，來，吞了這些藥片。4、公元1985年藥片沒有用，來，吃這些抗生素。5、公元2000年抗生素都是加工產(chǎn)品，來，吃這些根莖。,四中醫(yī)藥學(xué),中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史，是我國優(yōu)秀文化的重要組成部分，堪稱我國三大國粹之一、第五大發(fā)明。它吸收了天文、歷法、氣象、數(shù)學(xué)、生物、地理、哲學(xué)等多種學(xué)科的重要成果，具有完整的理論體系、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和奇特的治療方法，在保障人民生命身體健康中起著重要的作用。,五中醫(yī)藥學(xué)在國際上的情況,1、1972年，尼克松。2、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心，國際針灸培訓(xùn)中心。3、4112人。來華接受中醫(yī)藥教育和培訓(xùn)的留學(xué)生人數(shù)再居自然科學(xué)學(xué)科來華留學(xué)人數(shù)首位。去年，全國27所中醫(yī)藥大學(xué)新招留學(xué)生4112名。其中，來自亞洲各國的留學(xué)生最多，其次為大洋洲、歐洲和北美洲。,,4、51個國家到2004年12月為止，我國已與51個國家簽訂了含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議，另外還簽訂了專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議17個。這些協(xié)議的簽訂、實(shí)施，推動了政府間在中醫(yī)藥科學(xué)教育等方面的合作。,3、72所目前，美國注冊的中醫(yī)學(xué)院有72所，經(jīng)其教育部門審查批準(zhǔn)的達(dá)30所。澳大利亞墨爾本皇家理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作，開設(shè)了中醫(yī)學(xué)系，成為西方國家正式設(shè)立中醫(yī)學(xué)系的第一所大學(xué)。,5、130多個國家據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前分布在世界上130多個國家的中醫(yī)醫(yī)療及針灸機(jī)構(gòu)達(dá)5萬多家，針灸師超過10萬人，注冊中醫(yī)師超過兩萬人，每年約有30的當(dāng)?shù)厝?、超過70的華人接受過中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。隨著中醫(yī)藥國際交流合作的不斷擴(kuò)大，中醫(yī)藥教育在國際上的影響日益擴(kuò)大。,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診法中醫(yī)辨證中藥學(xué)方劑學(xué)針灸推拿,,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,學(xué)習(xí)方法和目標(biāo),1、方法轉(zhuǎn)換思維方式、理論聯(lián)系實(shí)際、多思考敢提問、多動手勤練習(xí)。2、目標(biāo)掌握中醫(yī)基本理論、常用術(shù)語；了解中醫(yī)診治基本程序；了解中醫(yī)常用療法。,課時分配,1、理論知識（約22課時）如陰陽五行、氣血津液、臟腑、病因、診法、辨證等。2、技術(shù)（約24課時）如藥物療法、針灸療法、拔罐療法、推拿療法。,中醫(yī)發(fā)展簡史,1、漢代及以前黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)張仲景傷寒論金匱要略2、晉隋唐王叔和脈經(jīng),,針灸甲乙經(jīng)孫思邈千金要方千金翼方3、宋金元金元四大家4、明清溫疫論溫?zé)嵴摐夭l辯李時珍本草綱目,中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),1、整體觀念人體自身的統(tǒng)一性。人與自然、社會的統(tǒng)一性。2、辨證論治證、癥、病的區(qū)別與聯(lián)系?！巴‘愔巍薄爱惒⊥巍?中醫(yī)的思維特點(diǎn),1、比較2、演繹3、類比4、以表知里5、試探6、由果析因,思考題,1、中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)有哪些2、簡述癥、證、病的區(qū)別與聯(lián)系,中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ),學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握陰陽、五行的概念。掌握陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本內(nèi)容。了解陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,,,,,,,太極圖,夫太極者，理而已矣,如環(huán)無端，無始無終,太極陰陽圖,生生之謂易，易有太極，是生兩儀,陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀(jì)，變化之父母,一陰陽學(xué)說,（一）陰陽的概念日光的向背向日者為陽，背日者為陰。上下；內(nèi)外；南北；冬夏；太陽月亮；男女；任何事物都是相反相成的。,,1、定義自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。2、規(guī)定性以“水火”為征兆。3、相對性陰陽之中還可分陰陽?！瓣庩栒?，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！?（二）陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,1、相互對立陰陽的對立、制約。2、相互依存陰陽的互根互用。3、相互消長陰陽雙方在一定限度內(nèi)量的變化。4、相互轉(zhuǎn)化在一定條件下陰陽雙方的質(zhì)變。,（三）陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說明人體的組織結(jié)構(gòu)。2、說明人體的生理功能。3、說明人體的病理變化。4、用于疾病的診斷。5、用于疾病的治療。6、指導(dǎo)疾病的預(yù)防。,病案,陳某，女，48歲，2004年1月16月就診。主訴四肢關(guān)節(jié)冷痛1月余。病史摘要入冬以來，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)冷痛，以肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)痛疼為主，屈伸不利，觸冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，得溫痛減。伴有畏寒，四肢不溫、關(guān)節(jié)不紅腫。舌淡白，苔薄白，脈緊。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉45MM/H，抗“O”大于500U/L，類風(fēng)濕因子陰性。思考題1本病癥屬什么證（陰證、陽證、寒癥、熱癥）2從陰陽的偏盛偏衰分析病癥產(chǎn)生的機(jī)制。,參考答案,本病癥屬陰證、寒癥。冬季為寒氣主令?；颊哂捎诟惺芎?，使機(jī)體出陰陽失衡。寒為陰邪，陰邪偏盛所形成的疾病性質(zhì)是寒癥。陰寒之邪侵襲經(jīng)脈，則四肢關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利。陰邪偏盛，陰長則陽消，體內(nèi)陽氣相對不足，溫煦功能減退，故畏寒、肢體不溫?；颊哂|冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，意為隨寒邪加重而癥狀加重，反之則減輕，說明陰長而陽消，陽長則陰消，這也提示可用溫?zé)犰詈姆椒▉砬蟮藐庩柕钠胶?，以達(dá)到治愈該病的目的。,虞某，男，65歲，2002年3月22日就診。主訴咳嗽咯痰伴發(fā)熱5天，大汗肢冷1小時。,病史摘要患者5天前開始出現(xiàn)咳嗽，伴輕微惡寒，發(fā)熱，體溫3880C。發(fā)病前有咽喉痛、鼻塞。5天來咳嗽逐漸加重，伴有咯痰，痰黃黏不易咯出。自服退熱藥，有出汗，但熱不退。今晨體溫高達(dá)3980C。1小時前家人發(fā)現(xiàn)患者呼吸短促、神志模糊、面色倉白、大汗淋漓、手足濕冷，遂急送醫(yī)院就診。體溫3550C，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓70/50MMHG。意識模糊，皮膚濕冷，口唇清度發(fā)紺，咽部充血，右肺呼吸音粗，左中下肺可聞濕性咯音，心率104次/分，節(jié)率齊。舌淡紫，苔黃厚，脈細(xì)微欲絕。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞17109/L,中性094，淋巴005，單核細(xì)胞001；胸部X線見左中下肺大片模糊影，胸片診斷左中下肺部炎癥。,思考題,1本病癥前后階段各屬什么證2試用陰陽轉(zhuǎn)化的理論分析證的變化機(jī)制。,參考答案,1本病癥前階段屬陽證、（實(shí)）熱證，后階段屬陰證、（虛）寒證。2該患者因外感風(fēng)熱之邪而發(fā)病，風(fēng)熱侵于口鼻，故鼻塞、咽喉腫痛。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，則咳嗽、咯痰，痰色黃稠。風(fēng)熱之邪客于肌表，故微惡寒、發(fā)熱，熱邪入里，邪熱熾盛，則高熱、汗出。在這一階段，因感受陽熱之邪，陽熱偏盛，從而表現(xiàn)出實(shí)熱證。持續(xù)陽熱亢盛，熱盛耗傷陰津，損傷陽氣，導(dǎo)致熱及生寒，陰陽轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)了陽氣欲脫的表現(xiàn)。陽氣衰，不能溫養(yǎng)肢體，故面色蒼白、四肢厥冷。心陽衰，宗氣泄，呼吸短促、神志模糊。陽氣衰，不能固攝，則大汗淋漓，氣隨汗泄，病情危篤。,二五行學(xué)說,（一）五行的概念木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動變化。（二）五行學(xué)說的基本內(nèi)容1、五行的特性“基于五行，高于五行”。2、事物的五行分類“取類比象”。3、五行的相生、相克、相乘、相侮。,木,火,土,金,水,,,,,,,,,,,（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說明臟腑的生理功能。2、說明臟腑間的病理變化。3、用于診斷和治療。,病案,吳某，女，43歲，2004年4月12日就診。主訴失眠2月，伴心情不暢、緊張3周。病史摘要2月前因家庭矛盾，思慮過度，誘發(fā)失眠。夜難入睡，甚則通宵不眠，工作時注意力不集中，健忘，易驚悸。就醫(yī)后按醫(yī)囑每晚服用安眠藥治療，睡眠有改善，可入睡58小時，但夜間多夢。進(jìn)3周來，漸心情抑郁不舒，緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。伴有頭暈、眼干澀、胸脅痞悶、善太息、夜間雙臂麻木、月經(jīng)延期半月未行。再次西醫(yī)就診，診斷為焦慮癥，建議抗焦慮治療，因懼藥物副作用，要求中醫(yī)治療。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。,思考題,本病癥分為前后兩階段，前階段因思慮過度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠病癥，后階段表現(xiàn)為肝血不足，肝失疏泄，血虛肝郁的病癥。試用五行學(xué)說分析病癥變化的機(jī)制。,參考答案,根據(jù)五行屬性以及生克制化的理論分析，心屬火，肝屬木。木能生火，肝能生心，即肝藏血可以濟(jì)心之陰血。因此，肝與心屬母子關(guān)系，病理狀態(tài)下肝心之間，可以發(fā)生疾病的傳變?；颊咭蛩紤]過度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠病癥，由于心血虧耗，進(jìn)一步累及于肝，導(dǎo)致肝血不足。肝血虛則肝失所養(yǎng)，肝疏泄失常。肝失疏泄，則心情抑郁不舒、胸脅痞悶、善太息；肝血不足，不能濡養(yǎng)頭目、肢體及沖任二脈，則頭暈、眼干澀、夜間雙臂麻木、月經(jīng)延期半月不行；心血虛，心神不寧，則緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。根據(jù)五行學(xué)說理論，可以認(rèn)為，該患者由于心血不足，累及于肝，導(dǎo)致肝血虧虛，血虛肝郁的病癥，也即子病傳母，子盜母氣。,作業(yè),2、陰陽五行學(xué)說如何解釋人體的病理變化,1、請用陰陽、五行的屬性理論對人體組織器官進(jìn)行分類。,思考題,1、陰陽的概念2、五行相生相克的順序如何,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,一臟腑二精、氣、血、津液及其互相關(guān)系三經(jīng)絡(luò)四病因,五臟,教學(xué)目標(biāo)掌握五臟的生理功能。了解中醫(yī)臟腑學(xué)說的基本內(nèi)容和特點(diǎn)。,一心君主之官,1、主血脈血液正常運(yùn)行的條件心氣充沛、脈管完整滑利、血液質(zhì)量較好。2、主神神的概念。3、在體合脈、其華在面、開竅于舌。4、在志為喜、在液為汗。,二肺相傳之官,1、主氣、司呼吸。2、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。“肺為水之上源”。3、朝百脈、主治節(jié)。4、在體合皮、其華在毛、開竅于鼻。5、在志為憂、在液為涕。,三脾倉廩之官,1、主運(yùn)化、升清。2、主統(tǒng)血。3、在體合肉、主四肢、開竅于口、其華在唇。4、在志為思、在液為涎。,四肝將軍之官,1、主疏泄。協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行；促進(jìn)消化吸收；調(diào)節(jié)精神情志；協(xié)調(diào)水液代謝；調(diào)理沖任二脈。2、主藏血。3、在體合筋、其華在爪、開竅于目。4、在志為怒、在液為淚。,五腎作強(qiáng)之官,1、主藏精，主生長、發(fā)育、生殖。2、主水。3、主納氣。4、主骨生髓、其華在發(fā)、開竅于耳和二陰。5、在志為恐、在液為唾。,六腑與奇恒之腑,教學(xué)目標(biāo)掌握六腑的生理功能。了解奇恒之腑的概念。了解臟腑之間的關(guān)系。,,六腑膽（中正之官）主決斷；幫助消化。胃（倉廩之官）主受納腐熟；主降濁。小腸（受盛之官）主受盛化物；泌別清濁。大腸（傳化之官）主傳化糟粕。膀胱（州都之官）貯存、排瀉尿液。三焦（決瀆之官）元?dú)?、水液運(yùn)行的通道。,,,,奇恒之腑,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種組織器官形態(tài)中空與腑相似，中藏精氣與臟相似，故叫奇恒之腑。,臟腑之間的關(guān)系,一、臟與臟之間1、心與肺氣與血的關(guān)系心主血脈、行血，肺司呼吸、主氣。2、心與脾血液的生成和運(yùn)行兩方面心主血推動血行，脾統(tǒng)血為氣血生化之源。3、心與肝血液運(yùn)行和精神活動方面心主血、肝藏血，心主神志、肝主疏泄。,4、心與腎心腎相交、水火既濟(jì)5、肺與脾氣的生成和津液輸布方面6、肺與肝氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面7、肺與腎水液代謝和呼吸運(yùn)動方面8、肝與脾消化功能和血液的生成、貯藏、運(yùn)行方面9、肝與腎肝腎同源10、脾與腎先天與后天、水液代謝方面,,二六腑之間的關(guān)系在消化、吸收、排泄方面相互聯(lián)系，以通為用，以降為順。三臟與腑之間的關(guān)系1、脾與胃納運(yùn)結(jié)合、升降相因、燥濕相濟(jì),病案,李某，女，39歲，1990年3月18日初診。胃痛3年余，進(jìn)3個月來加重。伴腹脹、噯氣、吞酸，口干便秘，饑不欲食，體瘦神疲，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細(xì)。胃鏡及病理報(bào)告為胃竇及大彎部慢性淺表性胃炎。屢治乏效。辨證屬胃陰不足，需熱內(nèi)擾，氣機(jī)郁滯。予養(yǎng)陰益氣，行氣解郁法治之。處方黃芪15G、沙參30G、麥冬15G、石斛10G、烏賊骨15G、郁金10G、元胡10G、生地15G、桔梗3G、炒枳殼6G、香附10G、當(dāng)歸20G。水煎服，每日1劑，6劑癥減，12劑病情穩(wěn)定，共服藥20余劑，胃痛消失。肝脾病變對胃痛發(fā)病有何影響胃痛需要與哪些病證鑒別,參考答案,1、肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降。若肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻止，便可發(fā)生胃痛。脾與胃相表里，兩者共同完成飲食物的消化吸收，當(dāng)脾陽不足，中焦虛寒時也易發(fā)生胃痛。2、應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進(jìn)行鑒別。3、按語病久成郁，郁而化熱，灼傷胃陰。故立法以養(yǎng)胃陰為主，兼以理氣、制酸。因氣能生津，故兼補(bǔ)氣，以利陰生。如此則胃陰復(fù)，虛熱清，郁氣疏，從而使胃痛得緩。善事調(diào)養(yǎng)，可望痊愈。,案例,王某，男，45歲。1989年3月20日初診。反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉4年結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎，伴腸嗚、周身乏力，腰膝酸軟。面色少華，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，脈遲弱。證屬脾腎陽虛，治宜溫補(bǔ)脾腎。處方熟地30G、白術(shù)15G、山藥30G、鹿角膠15G、罌粟殼10G，補(bǔ)骨脂10G、肉桂6G、炮姜7G、炙甘蘋6G。水煎服，2次分服。二診服藥6劑后，腹痛減、泄瀉止，余證皆緩。繼服15劑后諸癥悉除。,思考題,1．試述脾腎陽虛致瀉的機(jī)理。2．五臟當(dāng)中還有哪些臟的因素可以導(dǎo)致泄瀉,脾腎陽虛泄瀉,1．脾主運(yùn)化水谷和水濕，腎為一身陽氣之根本，溫煦著全身各個臟腑。脾虛不能化谷、運(yùn)水，腎陽虛則不得溫煦，不能化氣行水，則谷不能腐熟化為精微，水不得化生津液，谷反為滯，水反為濕，水谷雜下，而為泄瀉。2．肝。因肝主疏泄，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化與吸收。若肝失琉泄，橫逆犯脾胃，致胃不受納、脾不運(yùn)化，也可導(dǎo)致泄瀉。按語慢性胃腸疾病日久多虛寒。本例為脾腎陽虛，溫運(yùn)失常，涅滯下注之陰寒證。故以補(bǔ)腎溫陽為法。,作業(yè),1、為什么說“脾為后天之本”、“腎為先天之本”2、與水液代謝密切相關(guān)的臟腑有哪些為什么,思考題,1、為何說心為“君主之官”2、中醫(yī)治療更年期綜合癥多從肝入手，為什么,氣血津液,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握精、氣、血、津液的概念及其生理功能。了解精、氣、血、津液的病理變化。了解精、氣、血、津液的相互關(guān)系。,第一節(jié)精,一精的概念1、廣義2、狹義二精的生成1、先天之精2、后天之精三精的功能1、生殖作用2、促進(jìn)生長發(fā)育3、生髓化血4、滋養(yǎng)作用,第二節(jié)氣,一氣的概念1、原始義與引申義2、中醫(yī)學(xué)中的含義二氣的生成三氣的運(yùn)動1、氣機(jī)2、氣的運(yùn)動形式及其意義,,四氣的功能1、推動作用2、固攝作用3、溫熙作用4、防御作用5、氣化作用,,五氣的分類及各自的生成、分布與功能特點(diǎn)（一）元?dú)?、生成2、分布3、功能特點(diǎn),,（二）宗氣1、生成2、分布3、功能特點(diǎn)（三）營氣衛(wèi)氣1、生成2、分布3、功能特點(diǎn)4、營氣與衛(wèi)氣的比較,第三節(jié)血,一中醫(yī)對血的定義1、脈為血之府2、營氣和津液組成血液二血的生成1、精、氣為物質(zhì)基礎(chǔ)2、脾生血與心生血三血的功能1、濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),,2、濡養(yǎng)形體官竅3、精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)四血的運(yùn)行1、氣的推動和固攝2、脈道的完整和通利3、血液的質(zhì)量和寒溫4、主要臟器,第四節(jié)津液,一概念1、津液2、津與液的區(qū)別二津液的生成源于水谷精微,三津液的功能1、滋潤和營養(yǎng)2、化生血液3、運(yùn)輸廢物,四津液的運(yùn)輸和排泄1、運(yùn)輸2、排泄,第五節(jié)精氣血津液之間的關(guān)系,一精與氣的關(guān)系1、精化氣2、氣化精二精與血的關(guān)系1、精化血2、血化精三精與津液源于水谷，生成于脾胃，同生同化,四氣與血“氣為血帥，血為氣母”1、氣生血2、氣行血3、氣攝血4、血載氣5、血生氣,,五氣與津液1、氣生津液2、氣行津液3、氣攝津液4、津液載氣5、津液生氣六血與津液互相依存，互相轉(zhuǎn)化,案例36,孫某，女，24歲。1969年11月3日初診。遺尿10余年，多方醫(yī)治乏效。及早長又羞于啟齒，遂罷醫(yī)不治。近年經(jīng)常感冒，遺尿日漸加重，有時競徹夜不敢入睡，苦不堪言。癥見面色憔悴，少氣懶言，口中氣冷，小便清長，余瀝不盡。便溏。舌淡無苔，脈沉無力。證屬氣虛衛(wèi)外失司，固攝無權(quán)。治宜益氣壯陽為法。處方炙甘草12G、干姜10G、附子6G，大棗5G，水煎服。11月7日二診上方服3劑，遺尿減輕，效不更方，繼服7劑。遂愈。,思考題,1．遺尿與哪些臟腑有關(guān)2．氣虛導(dǎo)致遺尿的機(jī)理是什么,氣虛不固遺尿,1．遺尿與腎和膀胱有關(guān)，固腎為主水之臟，腎的蒸騰氣化與固攝作用保證膀胱的定時開合，尿液按時排泄。膀胱者，州都之官，貯藏尿液，靠腎之氣化而定時排出所存之尿液。腎不固藏，膀胱開合失度，則易致遺尿。另外，水液的代謝與肺、脾、三焦等臟腑有關(guān)，肺主行水，脾主運(yùn)水，三焦為水液運(yùn)行的通道并主司全身氣化，所以遺尿有時也與此三者有關(guān)。2．氣虛則失其固撮之職，不能固攝；同時，氣化功能減弱。從而導(dǎo)致遭尿。按語觀本案，患者經(jīng)常感冒，鼻中氣冷，為肺氣虛；遺尿，小便余瀝，脈沉為腎氣虛；食少便溏為脾氣虛。故方用甘草干姜湯溫肺益氣，四逆湯溫壯腎陽，大棗補(bǔ)益中州以助運(yùn)化。藥僅L0劑，多年之沉疴，賴以得除。由此可見，經(jīng)方之用，貴在權(quán)變。,作業(yè),,1、如何理解中醫(yī)“氣”的概念2、如何理解氣血之間的關(guān)系,思考題,1、中醫(yī)認(rèn)為“氣”具有哪些功能2、中醫(yī)的“血汗同源”有何臨床意義,病因,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握六淫、痰飲、瘀血的概念及其致病特點(diǎn)。了解七情、飲食的致病特點(diǎn)。了解中醫(yī)病因?qū)W說的特點(diǎn)。,病因,一中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)1、取類比象2、審證求因二三因?qū)W說1、內(nèi)因2、外因3、不內(nèi)外因,第一節(jié)外感病因,一六淫1、六氣2、六淫3、六淫致病的特點(diǎn)季節(jié)性、地區(qū)性、相兼性、外受性、轉(zhuǎn)化性。,（一）風(fēng)（春季主氣）1、浮越輕揚(yáng)上浮，易犯上位；開泄外越，出汗惡風(fēng)等。2、多變發(fā)病快，變化快；病位游走。3、善動搖擺不定，抽搐等。4、兼邪風(fēng)為百病之長。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。,病案,李某某，男性，40歲。3個月前受涼后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛疼，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，起病之初有惡風(fēng)、發(fā)熱、舌淡紅、苔薄、脈浮。,診斷痹證（風(fēng)痹）。,,（二）寒（冬季主氣）1、收引氣機(jī)收斂、汗竅閉塞，導(dǎo)致發(fā)熱惡寒、無汗。筋脈經(jīng)絡(luò)收縮，導(dǎo)致筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利，孿急作痛等等。2、凝滯阻滯、凝滯經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致各種痛。“寒主痛”之意。3、寒為陰邪，易傷陽氣陰勝則寒，陰勝則陽病，導(dǎo)致惡寒、手足冷、腹部冷痛、嘔吐下利等。,病案,王某某，男，28歲。兩天前不慎受涼，自感發(fā)熱惡寒、無汗、鼻塞、流清涕、咳嗽咽癢、舌苔白，脈浮緊。,診斷感冒（風(fēng)寒）。,,（三）暑（夏季主氣；明顯的季節(jié)性；只有外感，沒有內(nèi)生）1、炎熱陽盛則熱，導(dǎo)致高熱、煩燥、面赤、多汗等。2、升散上升易犯頭目，擾亂心神，導(dǎo)致頭昏目眩，不省人事昏倒等。發(fā)散易致汗多，導(dǎo)致傷津耗氣。3、多挾濕熱蒸濕動，濕熱為患，導(dǎo)致身熱不揚(yáng)，四肢困倦、胸悶嘔吐、大便不爽等。,病案,患者男性，23歲。時值夏季，昨日突然出現(xiàn)壯熱煩渴、頭昏重脹痛、鼻流濁涕、胸悶泛惡，苔黃膩，脈濡數(shù)。,診斷暑濕感冒。,,（四）濕（長夏主氣）1、濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)損傷陽氣常先困脾，導(dǎo)致運(yùn)化無權(quán)，水濕停滯，發(fā)為泄瀉、小便少、水腫等。2、趨下“傷與濕者，下先受之”，出現(xiàn)下部的病變?nèi)缢[、小便淋濁、帶下、泄瀉等。3、重濁沉重、重著，出現(xiàn)周身沉重、四肢困倦、頭重如褁等。混濁、穢濁，出現(xiàn)排泄物分泌物穢濁不清，如小便混濁不清、大便溏泄、婦女帶下過多等癥狀。,,4、粘滯癥狀的粘滯性，出現(xiàn)小便澀滯不暢、大便粘滯不爽、舌苔粘膩等。病程的纏綿性，如濕疹、濕痹、濕溫病中的發(fā)熱等，反反復(fù)復(fù)難于速愈。,病案,患者女性，20歲。病發(fā)于梅雨季節(jié)，癥見頭重如裹、肢體困倦而重、胸悶腹脹、食欲不振、口淡無味、便溏，舌苔白膩，脈濡滑。,診斷濕邪阻滯。,（五）燥（秋季主氣；初秋為溫燥，深秋為涼燥）。1、干燥“燥勝則干”，易傷津液，導(dǎo)致口唇、鼻咽、皮膚等等的干燥。2、易傷肺燥邪從口鼻而入，最易傷肺，導(dǎo)致干咳少痰、痰粘難咳、痰中帶血等癥。,病案,患者女性，18歲。時植秋季，兩天前受涼后出現(xiàn)咳嗽痰少而粘、不易咳出、口干咽燥、鼻唇干燥、頭痛、微感身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。,診斷風(fēng)燥咳嗽。,,（六）熱（火）1、急速發(fā)病急，變化快，衛(wèi)分很快傳到氣分，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、大汗等癥。2、上炎癥狀多表現(xiàn)在上部，如頭痛、耳鳴、咽喉紅腫疼痛等。3、耗氣傷津熱邪煎熬陰津，出現(xiàn)口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)以及體倦乏力、少氣等癥狀。4、生風(fēng)動血“熱極動風(fēng)”，表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、角弓反張等“風(fēng)”。還會導(dǎo)致吐血、便血、尿血等各種出血癥狀。,,5、易致瘡癰熱入血分，腐濁血肉，造成腫瘍。,病案患者男性，25歲。長夏季節(jié)，感受暑熱之邪，出現(xiàn)高熱、大汗、大渴、心煩悶亂、面赤氣粗、小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪大。,案例,患者，張某，男，25歲，2004年7月就診。病史惡心欲吐患者下午在田間勞作時，突感頭暈頭痛，胸悶難受，欲往樹陰下乘涼休息，卻感腳軟無力，隨即暈倒在地，不省人事，口角流涎，無四肢抽搐及驚叫。隨即由他人用車送醫(yī)院診治。查體T39℃，P108次／分，面色潮紅，呼吸氣粗，神志朦朧，呼之間能張目，不能對答，舌紅而干，脈洪大。,思考題請結(jié)合病史寫出診斷、分型證名。,參考答案診斷暑邪分型暑熱傷陰按語7月份正值夏令時節(jié)。夏季炎暑，田間勞作，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，上犯清陽則感頭暈頭痛；肺失清肅則胸悶難受，團(tuán)塞輕竅則猝然發(fā)厥，表現(xiàn)為突然暈倒在地，不省人事，這符合暑邪的診斷。然患者無口角流涎，無抽搐及驚叫，亦無半身不遂等后遺癥，可與中風(fēng)及癰證相鑒別。因氣機(jī)不利，肺氣失宣，則呼吸氣粗。暑邪犯心包，蒙蔽清竅，則神志朦朧，不能對答，但呼之能張目，說明尚未致昏迷。舌紅而干，脈洪數(shù)乃暑熱傷陰之象。,案例,患者，男，33歲，2005年4月就診。病史該患者3天前因吃火鍋，過食辛辣肥甘，次日晨起出現(xiàn)腹痛、腹瀉，口服呋喃唑酮、黃連素等藥未效。昨晚上癥加重，出現(xiàn)腹痛即瀉，日10余次，瀉下不爽，伴脘腹痞滿，納呆，惡心嘔吐，渴不多飲，肢體困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。,思考題請寫出主訴、病名、證名及診斷。,參考答案主訴腹痛、腹瀉3天，加重1天。病名泄瀉證名濕熱蘊(yùn)脾證按語本證為過食辛辣肥甘，傷及胃腸，濕熱蘊(yùn)脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，發(fā)為泄瀉。惡心嘔吐，納呆，腹痛腹瀉為泄瀉的特征性癥狀。其病在脾胃腸；固吃火鍋而起病，病性一般屬熱。雖腹痛腹瀉，但無里急后重，大便膿血，故不是痢疾；瀉下不爽，脘痞腹脹，肢體圍重，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，則其病機(jī)不僅為熱，并有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，所以診為濕熱蘊(yùn)脾證。,,（一）含義具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。包括大頭瘟、白喉、天花、霍亂等等許多傳染病和烈性傳染病。（二）致病特點(diǎn)1、熱毒盛發(fā)病急，病情重；很易擾神、動風(fēng)動血。2、傳染性強(qiáng)易于流行。3、癥狀相似。,疫癘,第二節(jié)內(nèi)傷病因,一七情（一）含義喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。將七情分屬于五臟，則以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為五志。（二）七情致病的條件1、突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激。,,2、超過人體本身的生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（三）七情致病的特點(diǎn)。二飲食失宜1、饑飽無度2、飲食不潔3、飲食偏嗜三勞逸失當(dāng)1、過勞2、過逸,,三病理性因素（一）痰飲1、含義機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。濕聚為水，水即成飲，飲凝為痰。2、有形之痰與無形之痰3、肺、脾、腎對水液代謝關(guān)系最密切。濕多困脾胃；水、飲多留于腸、胃、胸脅、腹腔及肌膚等處；痰則隨氣升降，內(nèi)致臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到。,病案,患者女性，53歲。形體肥胖，咳嗽陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質(zhì)稠，煩悶不安，面赤汗出，舌紅苔黃膩，脈弦滑。,診斷哮喘（熱哮）。,病案,患者女性，46歲，發(fā)作性眩暈2年余。昨日起眩暈又發(fā)，頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。,診斷眩暈（風(fēng)痰上蒙）,,（二）瘀血1、含義體內(nèi)血液停滯，不能正常運(yùn)行。（它既包括積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢的血液。）2、形成除外傷引起，還可因氣虛血瘀、氣滯血瘀、血寒致瘀、血熱致瘀。,3、致病特點(diǎn)疼痛刺痛、部位固定、拒按；腫塊質(zhì)硬、固定不移、局部青紫；出血血色紫暗或夾塊狀；紫紺面色紫暗、口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象澀、結(jié)代等。,病案,患者男性，56歲。有冠心病史3年，現(xiàn)癥見左心前區(qū)刺痛、固定不移，晚上痛疼加重，胸悶心悸，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。,診斷心痛（心血瘀阻）。,案例,患者，嚴(yán)某，男，56歲，2002年

簡介：神經(jīng)外科手術(shù)病人的護(hù)理,神經(jīng)外科病人的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,健康教育,護(hù)理評估,1病人及家屬的認(rèn)知程度，對手術(shù)有無思想準(zhǔn)備等2身體狀況及疾病發(fā)生發(fā)展的過程3了解術(shù)式，治療及效果等,術(shù)前,護(hù)理評估,1了解術(shù)式，病人術(shù)后神志，已是，軀體移動度，各種反射是否改善2評估病人的自理能力3病人及家屬是否了解和掌握術(shù)后的心理、肢體和語言康復(fù)的護(hù)理知識,術(shù)后,【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理目標(biāo)】,焦慮消除病人焦慮頭痛適當(dāng)止能藥、盡早消除顱高壓清理呼吸道無效保持R道通暢，R平穩(wěn)，無誤吸營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好有感染的危險顱內(nèi)及切口感染得到有效防治有廢用綜合征的危險未出現(xiàn)活動受限引起的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥（腦疝、出血）并發(fā)癥得到及時防治,護(hù)理措施,一、術(shù)前護(hù)理,,1心理護(hù)理,耐心解釋、關(guān)心同情愛護(hù)病人,2維持水電質(zhì)平衡,糾正腦水腫，體液過多發(fā)熱等危險,,3術(shù)前準(zhǔn)備,備皮，禁食、灌腸等,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1體位①幕上開顱術(shù)健側(cè)臥位②幕下開顱術(shù)側(cè)臥或側(cè)俯臥③麻醉未醒平臥頭偏向健側(cè)④麻醉清醒頭高位2對比性觀察生命體征，意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等并詳細(xì)記錄、對比分析,避免手術(shù)區(qū)受壓,術(shù)后6H內(nèi)30MIN/次平穩(wěn)后改為12H/次,護(hù)理措施,3維持體液平衡①常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑②病人清醒24小時可給流食，較重則禁食13天，顱后凹術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥則禁食35天③禁食期間入量10001500ML/D,尿量維持在1000ML/D以上4保持呼吸道通暢清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；,病室溫度在1822℃濕度5060,腦室引流管護(hù)理,1嚴(yán)格無菌操作。,2引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離1015CM。,3．注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓降低。,4控制腦脊液引流量，每日不超過500ML為宜。,5注意觀察腦脊液性質(zhì)，若有大量新鮮血液流出提示腦室內(nèi)出血，若為混濁液流出則提示感染，異常時應(yīng)作相應(yīng)處理。,護(hù)理措施,6引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。,7每日定時更換引流袋，記引流量，更換時夾管防止腦脊液逆流。,8引流管一般不超過57天，開顱術(shù)后不超過34天，拔管前試行夾管試驗(yàn)，抬高引流管，觀察有無顱內(nèi)壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)縫合以免引起顱內(nèi)感染。,六預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,⑴防止顱內(nèi)感染,腦脊液漏的護(hù)理,①病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有腦脊液漏。,②確定是腦脊液漏，注意,A臥位，前37天患側(cè)處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，,B禁止做腰穿，以免引起顱內(nèi)感染。,C抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。,D每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。,E禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。,F禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。,G病人應(yīng)避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。,H遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強(qiáng)口腔護(hù)理,多數(shù)漏口在傷后12周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可考慮行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。,（2）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合⑵病情觀察,維持特定體位至停止漏液后35天，患側(cè)、半臥位、30℃,（3）病情觀察顱內(nèi)繼發(fā)性感染高顱壓綜合征低高顱壓綜合征,【護(hù)理措施】,1、出血（顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血）應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，輸血、止血劑，并做再次手術(shù)準(zhǔn)備或行腰穿抽出血性腦脊液。2、感染（切口、顱內(nèi)、肺部，泌尿系）注意無菌操作，應(yīng)用大量抗菌素、提高抵抗力,正確處理腦脊液外漏，防止感染引起顱高壓。3、中樞性高熱冬眠、低溫。4、廢用綜合征保持功能位，每天功能鍛煉，按摩等，防止肌萎縮。,,,對癥及并發(fā)癥護(hù)理A消化道出血留置尿管，禁食水，負(fù)壓引流。觀察引流物的顏色及量，并記錄，必要時做大便潛血試驗(yàn)局部和全身使用止血藥觀察血壓及面色B外傷性尿崩癥記錄24小時尿量給予垂體后葉素或尿崩停行對癥處理隨時檢測電解質(zhì),,,C外傷性癲癇A注意安全，防墜床和骨折。B保持呼吸通暢，放舌墊C對癥處理D高熱的處理A嚴(yán)密觀察體溫，并記錄B體溫38℃時行物理降溫，＞39℃行電子冰帽或靜滴冰鹽水。C防虛脫D加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理F必要時遵醫(yī)囑對癥處理E便秘的護(hù)理以預(yù)防為主，必要時對癥處理或灌腸,護(hù)理措施,七加強(qiáng)康復(fù)鍛煉（1）心理康復(fù)（2）肢體康復(fù)①被動運(yùn)動②主動運(yùn)動③語言康復(fù)④日常生活行為和家務(wù)訓(xùn)練,【健康教育】,1心理指導(dǎo)2外傷性癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防意外。3康復(fù)訓(xùn)練,【健康教育】,告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。,謝謝,,

簡介：第1頁外科內(nèi)治法總結(jié)癤熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減癤暑熱浸淫清暑化濕解毒清暑湯加減癤體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲合增液湯加減癤體虛毒戀，脾胃虛弱健脾和胃清化濕熱五神湯合參苓白術(shù)散加減癰火毒凝結(jié)清熱解毒行瘀活血仙方活命飲加減癰熱勝肉腐和營清熱透膿托毒仙方活命飲合五味消毒飲加減癰氣血兩虛益氣養(yǎng)血托毒生肌托里消毒散加減頸癰疏風(fēng)清熱、解毒化痰牛蒡解肌湯或銀翹散加減臀癰濕火蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒，和營化濕黃連解毒湯合仙方活命飲加減。臀癰濕痰凝滯證和營活血，利濕化痰桃紅四物湯合仙方活命飲加減。臀癰氣血兩虛證調(diào)補(bǔ)氣血八珍湯加減。丹毒風(fēng)熱毒蘊(yùn)證疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲加減。丹毒肝脾濕火證清肝瀉火利濕柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。丹毒濕熱毒蘊(yùn)證利濕清熱解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減。丹毒胎火蘊(yùn)毒證涼血清熱解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。乳癰氣滯熱壅證疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯加減。乳癰熱毒熾盛證清熱解毒，托里透膿透膿散加味。乳癰正虛毒戀證益氣和營托毒托里消毒散加減。乳癖肝郁痰凝證疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散加減。乳癖沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯加減。乳核肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙散加減。乳核血瘀痰凝證疏肝活血，化痰散結(jié)逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。乳巖肝郁痰凝證疏肝解郁，化痰散結(jié)神效瓜蔞散合開郁散加減。乳巖沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)二仙湯合開郁散加減。乳巖正虛毒熾證調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒八珍湯加減。乳巖氣血兩虧證補(bǔ)益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯加味。乳巖脾虛胃弱證健脾和胃參苓白術(shù)散或理中湯加減。氣癭肝郁氣滯證疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)四海舒郁丸加減肉癭氣滯痰凝證理氣解郁，化痰軟堅(jiān)逍遙散合海藻玉壺湯加減。肉癭氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)生脈散合海藻玉壺湯加減。脂瘤痰氣凝結(jié)理氣化痰散結(jié)二陳湯合四七湯加減。脂瘤痰濕化熱清熱化濕，和營解毒龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。血瘤心腎火毒證清心瀉火，涼血解毒芩連二母丸合涼血地黃湯加減。血瘤肝經(jīng)火旺證清肝瀉火，祛瘀解毒丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。血瘤脾統(tǒng)失司證健脾益氣，化濕解毒順氣歸脾丸加減。失榮氣郁痰結(jié)證理氣解郁，化痰散結(jié)化痰開郁方（經(jīng)驗(yàn)方）。失榮陰毒結(jié)聚證溫陽散寒，化痰散結(jié)陽和湯加減。失榮瘀毒化熱證清熱解毒，化痰散瘀五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。失榮氣血兩虧證補(bǔ)益氣血，解毒化瘀八珍湯合四妙勇安湯加減。蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證治以清泄肝火，解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。蛇串瘡脾虛濕蘊(yùn)證治以健脾利濕，解毒消腫，方選除濕胃苓湯加減。第3頁肛癰熱毒蘊(yùn)結(jié)證清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯加減肛癰火毒熾盛證清熱解毒透膿透膿散加減。肛癰陰虛毒戀證養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒青蒿鱉甲湯合三妙丸加減肛裂血熱腸燥證清熱潤腸通便涼血地黃湯合脾約麻仁丸。。肛裂陰虛津虧證養(yǎng)陰清熱潤腸潤腸湯。肛裂氣滯血瘀證理氣活血，潤腸通便六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。脫肛脾虛氣陷證補(bǔ)氣升提，收斂固澀補(bǔ)中益氣湯加減。脫肛濕熱下注證清熱利濕萆薢滲濕湯加減。出血多者，加地榆、槐花、側(cè)柏炭子癰濕熱下注證清熱利濕，解毒消腫枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子。子癰氣滯痰凝證疏肝理氣，化痰散結(jié)橘核丸加減。子痰濁痰凝結(jié)證溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)陽和湯加減，配服小金丹。子痰陰虛內(nèi)熱證養(yǎng)陰清熱，除濕化痰滋陰除濕湯合透膿散加減。子痰氣血兩虧證益氣養(yǎng)血，化痰消腫十全大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹。尿石癥濕熱蘊(yùn)結(jié)證清熱利濕，通淋排石三金排石湯加減。尿石癥氣血瘀滯證理氣活血，通淋排石金鈴子散合石葦散加減。尿石癥腎氣不足證補(bǔ)腎益氣，通淋排石濟(jì)生腎氣丸加減。慢性前列腺炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證清熱利濕八正散或龍膽瀉肝湯加減。慢性前列腺炎氣滯血瘀證活血祛瘀，行氣止痛前列腺湯加減。慢性前列腺炎陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃湯加減。慢性前列腺炎腎陽虛損證補(bǔ)腎助陽濟(jì)生腎氣丸加減。股腫濕熱下注證清熱利濕，活血化瘀四妙勇安湯加味。股腫血脈瘀阻證活血化瘀，通絡(luò)止痛活血通脈湯加減。股腫氣虛濕阻證益氣健脾，祛濕通絡(luò)參苓白術(shù)散加味。血栓性淺靜脈炎濕熱瘀阻證清熱利濕，解毒通絡(luò)二妙散合茵陳赤豆湯加減。血栓性淺靜脈炎血瘀濕阻證活血化瘀，行氣散結(jié)活血通脈湯加減。血栓性淺靜脈炎肝郁蘊(yùn)結(jié)證疏肝解郁，活血解毒柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。筋瘤勞倦傷氣證補(bǔ)中益氣，活血舒筋補(bǔ)中益氣湯加減。筋瘤寒濕凝筋證暖肝散寒，益氣通脈暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。筋瘤外傷瘀滯證活血化瘀，和營消腫活血散瘀湯加減。臁瘡濕熱下注證清熱利濕和營解毒二妙丸合五神湯加減。臁瘡氣虛血瘀證益氣活血，祛瘀生新補(bǔ)陽還五湯合四妙湯加減。脫疽寒濕阻絡(luò)證溫陽散寒，活血通絡(luò)陽和湯加減。脫疽血脈瘀阻證活血化瘀，通絡(luò)止痛桃紅四物湯加減。脫疽濕熱毒盛證清熱利濕，解毒活血四妙勇安湯加減。脫疽熱毒傷陰證清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯加減。脫疽氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰黃芪鱉甲湯加減。腸癰瘀滯證行氣活血，通腑泄熱大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。腸癰濕熱證通腑泄熱，解毒利濕透膿復(fù)方大柴胡湯加減。腸癰熱毒證通腑排膿，養(yǎng)陰清熱大黃牡丹湯合透膿散加減。按方劑總結(jié)癤熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減失榮瘀毒化熱證清熱解毒，化痰散瘀五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

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簡介：1核醫(yī)學(xué)緒論核醫(yī)學(xué)緒論

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簡介：某某某班講義病理學(xué)病理學(xué)（全講）主講劉宇峰主講劉宇峰考試一次過速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗(yàn)金牌課程高通過率免費(fèi)試聽讓您低成本高效率，考什么過什么提供各類考試必過資料QQ188160241華圖網(wǎng)校公職課程第2頁客服電話4006781009第十五講生理學(xué)細(xì)胞、血液、血液循環(huán)總論總論（一）內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液。二、穩(wěn)態(tài)在正常生理情況下，內(nèi)環(huán)境的各種物理、化學(xué)性質(zhì)是保持相對穩(wěn)定的，稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)不是固定不變的靜止?fàn)顟B(tài)，而是處于動態(tài)平衡狀態(tài)。三、體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)正反饋排尿排便反射、分娩、動作電位產(chǎn)生時NA通道的開放、血液凝固過程、胰蛋白酶原激活過程。負(fù)反饋減壓反射、肺牽張反射、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（T3、T4對TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)）、HCL對胃酸分泌的調(diào)節(jié)。細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵、鈣泵、質(zhì)子泵等主動轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)逆濃度繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)小腸上皮和腎小管上皮葡萄糖的吸收細(xì)胞膜的物梯度，消耗ATP質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能出胞和入胞神經(jīng)軸突末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)、病毒細(xì)菌進(jìn)入細(xì)胞等被動轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散CO2、O2、N2、乙醇、尿素等特點(diǎn)順濃度經(jīng)載體介導(dǎo)葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞梯度，不消耗ATP易化擴(kuò)散經(jīng)通道介導(dǎo)NA、K、CA2等NA泵的特點(diǎn)①鈉泵是鑲嵌在細(xì)胞膜上脂質(zhì)雙分子層中的一種蛋白質(zhì)。其活動造成的膜內(nèi)外NA和K濃度差是細(xì)胞生物電活動產(chǎn)生的前提，其生電性活動一定程度上可影響靜息電位的數(shù)值；②鈉泵活動能維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積、PH、CA2濃度的相對穩(wěn)定；③鈉泵活動造成的細(xì)胞內(nèi)高K，是細(xì)胞內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的條件；④鈉泵活動所造成的膜內(nèi)外NA濃度勢能差勢能儲備是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)的動力。⑤鈉泵本身具有ATP酶的活性，可以分解ATP釋放能量。每分解1分子ATP，可將3個NA移出胞外，同時將2個K移入胞內(nèi)。⑥硅巴因是鈉泵的特異性抑制劑。細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性一、靜息電位及其特點(diǎn)考試一次過速聯(lián)系QQ188160241十年經(jīng)驗(yàn)金牌課程高通過率免費(fèi)試聽讓您低成本高效率，考什么過什么提供各類考試必過資料QQ188160241

簡介：第1頁醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的。臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊涉及的是影像診斷學(xué)中的線攝影檢查技術(shù)、線造影檢線特殊檢查技術(shù)、檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)、查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊論述。、、、章第總論第線檢查一節(jié)一、線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用線檢查的特點(diǎn)（一）線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對其解剖和生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的線造影檢查。近年來，等數(shù)字線檢查的發(fā)展，更加拓展了線檢查的臨床檢查范圍。線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（及遠(yuǎn)程會診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。線檢查是有輻射損傷的檢查方法線檢查必須遵循放射實(shí)踐正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。第3頁線檢查技術(shù)操作規(guī)范的二、一般原則（一）線攝影體位線診斷的依據(jù)。然而，線影像是人線影像線影像是體位與體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)線攝影中就有一個較全面的認(rèn)識，建立一個立體的概念，在必須采取不同的體位和變換不同的方向。體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)第一，具有使病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方位①遵循向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動變充分顯示出來。不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線①垂直線與人體水平線垂直的水平線人體直立下，與地面平線；行的線；正中線（或正中矢狀線）將人體左矢狀線與水平線相交，與正中線平前額線（冠狀線）與右等分的線；行的線；矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。人類學(xué)基準(zhǔn)線線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線（）眶下緣與外耳道上緣的連線，聽鼻線鼻前棘也即聽聽眥線（眶線；與）外耳道中點(diǎn)與外眥連線；外耳聽眉線道中點(diǎn)連線；（）外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（）通過外耳道中點(diǎn)與聽眥眼窩中央線（眶間線）（線垂直的）從正線；面看左右眼窩中點(diǎn)的）從正面看左右眼眶下緣連線；眼窩下緣線（眶下線（）連線。坐半坐位在坐位位攝影體位立位人體直立姿勢；人體坐立姿勢；仰臥位背部向下的下，背臥位姿勢；俯臥位腹部向后傾斜姿勢；下的臥左側(cè)臥位姿勢；位人體左側(cè)向下的臥位姿勢；右側(cè)臥位人體右側(cè)向下的臥位姿勢；右前斜位第斜位）人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；（斜位）人體左側(cè)面向前靠近左前斜位（第膠片傾斜的體位姿勢；左后斜位（右后斜第斜位）人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；位（外展第斜位）人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；）手或足位（內(nèi)沿冠狀面運(yùn)動，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）手或足）展開的肢體位；收位（沿冠狀面外旋位以手或足的縱軸（中軸）為中心，向向體軸方向移動的肢體位；內(nèi)旋位以手或足的縱軸（中軸）為外旋轉(zhuǎn)的肢體位；軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫含答案醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)試題庫含答案目錄目錄第一章總論1第二章神經(jīng)系統(tǒng)14第三章五官及頸部37第四章呼吸系統(tǒng)56第五章循環(huán)系統(tǒng)73第六章消化系統(tǒng)90第七章泌尿系統(tǒng)110第八章生殖系統(tǒng)129第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤146第十章骨、關(guān)節(jié)和軟組織158第十一章介入放射學(xué)179第一章第一章總論總論一、單選題（每題僅一個最佳答案）一、單選題（每題僅一個最佳答案）1、Ｘ線在人體內(nèi)的透過率從大到小，其正確排列為（）A、氣體、液體及軟組織、脂肪、骨B、骨、脂肪、液體及軟組織、氣體C、脂肪、氣體、液體及軟組織、骨D、骨、液體及軟組織、脂肪、氣體E、氣體、脂肪、液體及軟組織、骨2、X線成像因素是（）A、密度和厚度B、T1弛豫時間C、T2弛豫時間D、流空效應(yīng)E、部分容積效應(yīng)3、指出與X線診斷和治療無關(guān)的特性（）A、CTB、熒光攝影C、MRID、DSAE、CR10、PACS中文意思是（）A、X線成像設(shè)備B、數(shù)字熒光成像設(shè)備C、存儲和傳輸圖像的設(shè)備D、直接數(shù)字化X線攝影設(shè)備E、將模擬信息數(shù)字化的設(shè)備11、目前運(yùn)用于永久保存醫(yī)學(xué)影像的存儲元件應(yīng)選（）A、磁盤B、硬盤C、磁帶D、光盤E、記憶片12、MR造影劑的增強(qiáng)機(jī)理為（）A、改變局部組織的磁環(huán)境直接成像B、改變局部組織的磁環(huán)境間接成像C、增加了氫質(zhì)子的個數(shù)D、減少了氫質(zhì)子的濃度E、增加了水的比重13、關(guān)于MRI檢查安全性論述，錯誤的是（）A、體內(nèi)有金屬異物、人工鐵磁性關(guān)節(jié)等不應(yīng)行MRI檢查B、帶有心臟起博器患者禁止MRI檢查C、幽閉癥患者不宜做MRI檢查D、正在進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)的危重病人不能進(jìn)行MRI檢查E、早期妊娠婦女接受MRI檢查肯定是安全的14、以下屬于直接數(shù)字化X線攝影的是（）A、CTB、MRIC、DSAD、CRE、DR

簡介：點(diǎn)擊查看更多ws233-2002微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則精彩內(nèi)容。

簡介：2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實(shí)施CNASCL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則ACCREDITATIONCRITERIAFTHEQUALITYCOMPETENCEOFMEDICALLABATIES（ISO151892012，IDT）中國合格評定國家認(rèn)可委員會CNASCL022012第2頁共54頁2013年11月22日發(fā)布2014年11月01日實(shí)施前言本準(zhǔn)則規(guī)定了中國合格評定國家認(rèn)可委員會（英文縮寫CNAS）對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力進(jìn)行認(rèn)可的專用要求，包含了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室為證明其按質(zhì)量管理體系運(yùn)行、具有相應(yīng)技術(shù)能力并能提供正確的技術(shù)結(jié)果所必須滿足的要求。本準(zhǔn)則等同采用ISO151892012醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的要求，此外，我國對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室也須同時遵守。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)對于患者的醫(yī)療很重要，因而應(yīng)滿足患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括檢驗(yàn)申請的安排，患者準(zhǔn)備，患者識別，樣品采集、運(yùn)送和保存，臨床樣品的處理和檢驗(yàn)以及后續(xù)的解釋、報(bào)告及建議，此外，還包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作的安全和倫理方面的相關(guān)事項(xiàng)。只要我國法律法規(guī)允許，鼓勵醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)能包含為咨詢病例的患者進(jìn)行檢驗(yàn)，以及積極參與除診斷和患者服務(wù)之外的疾病預(yù)防，同時，也鼓勵實(shí)驗(yàn)室為其專業(yè)工作人員提供適宜的教育和科研機(jī)會。盡管本準(zhǔn)則旨在用于目前公認(rèn)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)所涉及的各類學(xué)科，但在臨床生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)物理學(xué)等其它服務(wù)和學(xué)科領(lǐng)域工作的人員，會發(fā)現(xiàn)本準(zhǔn)則也是有用且適當(dāng)?shù)?。CNAS歡迎對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能力進(jìn)行承認(rèn)的各機(jī)構(gòu)將本準(zhǔn)則作為其工作的基礎(chǔ)。盡管本準(zhǔn)則用于實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可（ACCREDITATION）而不意圖用作認(rèn)證CERTIFICATION目的，然而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室符合本準(zhǔn)則的要求即意味著滿足持續(xù)發(fā)布技術(shù)上有效結(jié)果所必需的技術(shù)能力和管理體系要求。本準(zhǔn)則第4章的管理體系要求以醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)語言表述，滿足GBT190012008ISO90012008質(zhì)量體系要求的原則，與其相關(guān)要求一致。本準(zhǔn)則基于GBT27025ISOIEC17025和GBT19001ISO9001制定。附錄A詳細(xì)列出了ISO151892012與ISO90012008和ISOIEC170252005的相關(guān)性。本準(zhǔn)則為第三版，取代CNASCL022008第二版。

簡介：文山市人民醫(yī)院,普外科輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,值班護(hù)士李雪梅在巡視病房時發(fā)現(xiàn)住院患者41床出現(xiàn)輸液反應(yīng)急需搶救，普外科全體醫(yī)務(wù)人員開始了緊張而又忙碌的準(zhǔn)備及搶救工作。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,一、演練場景,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,二、演練記錄,1430護(hù)士田維莉立即停藥，更換輸液器，改用生理鹽水維持靜脈通路。,1430值班護(hù)士李雪梅在巡視病房時發(fā)現(xiàn)住院患者41床出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色青紫，呼吸困難，測體溫393℃、脈搏102次/分、呼吸26次/分、血壓125/80MMHG,立即搶救并通知家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,一、演練場景,1431護(hù)士沐妮泳推搶救車及心電監(jiān)護(hù)至床前，安裝心電監(jiān)護(hù)，氧氣裝置給予氧氣吸入，密切觀察病情變化，并告知醫(yī)師。1432護(hù)士黃家芳快速建立雙靜脈輸液通路，核對腕帶信息遵醫(yī)囑給地塞米松5MG靜推，并給予患者加蓋棉被。配合醫(yī)生給予急救處理規(guī)范執(zhí)行搶救及口頭醫(yī)囑，做好用藥記錄及病情觀察。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,二、演練記錄,1433護(hù)士田芳遵醫(yī)囑給冰塊物理降溫。1433護(hù)士何麗將剩余藥液，輸液器及使用的注射器等在場保存，注明用藥時間，與藥劑科聯(lián)系，查找輸液反應(yīng)的原因。1434搶救期間護(hù)士沐妮泳嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報(bào)告醫(yī)生采取措施，并作好有關(guān)搶救觀察記錄。,1436患者寒戰(zhàn)消失后，減少蓋被，再次試體溫378。與患者及家屬溝通，家屬如有疑問，隨上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存標(biāo)本，在封口處加蓋科室印章并簽字，同時注明封存日期和時間，封存輸液器和藥液送檢驗(yàn)科。1437填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或藥劑科，并做好護(hù)理記錄及交接工作。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,二、演練記錄,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,演練效果評價,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,三、存在問題及改進(jìn)措施,存在問題1、應(yīng)急狀態(tài)不強(qiáng)。2、人員太多，雜亂。3、2路液體輸入有點(diǎn)慢。4、物品放置亂。5、急救車放置位置不妥。6、口頭醫(yī)囑復(fù)述聲音小。,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練,謝謝,