簡介:泌尿系梗阻(OBSTRUCTIONOFURINARYTRACT),,也稱尿路梗阻。,第一節(jié)概述,泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng),通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱為上尿路,膀胱和尿道稱為下尿路。尿液的排出有賴于尿路的通暢,尿路內外的任何狹窄、堵塞或壓迫等,都將影響尿液的引流和排泄,造成尿液滯留,稱為尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)梗阻。,那么尿路梗阻會引起什么結果呢簡單地說,上尿路梗阻引起腎積水和腎功能受損,下尿路梗阻引起排尿困難,進一步發(fā)展也可引起腎積水和腎功能受損。,按疾病性質有泌尿系結石腎結石、輸尿管結石、胱結石泌尿系腫瘤腎盂癌、腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌泌尿系結核腎結核、輸尿管結核、膀胱結核,梗阻病因,泌尿系畸形腎下垂、腎盂輸尿管交界處先天性狹窄、異位血管和纖維帶壓迫、輸尿管膨出、腔靜脈后輸尿管等損傷因素手術誤扎輸尿管、尿道斷裂引起尿道狹窄、放射治療可致輸尿管閉鎖炎癥因素反復淋病感染引起尿道狹窄管腔外腫瘤壓迫腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、腹膜后淋巴結轉移前列腺增生癥,按梗阻部位有腎盞梗阻腎盂梗阻輸尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻,病理生理,基本病理變化梗阻以上尿路擴張。初期管壁增厚;后期管壁變薄。腎積水時腎盂擴張,腎實質萎縮、變薄,腎盂容積增大,最后成為一個無功能的水囊。膀胱以下發(fā)生梗阻,可使輸尿管膀胱連接部活瓣作用喪失,導致尿液返流、腎盂積水。,,,,,病理生理改變腎盂內壓增高腎小球濾過停止“安全閥”開放“四條途徑”返流腎小球濾過恢復,尿液返流的四條途徑腎盂淋巴返流腎盂靜脈返流腎盂腎竇返流腎盂腎小管返流意義保護急性短時間梗阻不致嚴重損害腎組織。,第二節(jié)腎積水,定義,尿液從腎盂排出受阻,造成腎內壓力升高、腎盂腎盞擴張、腎實質萎縮,稱為腎積水。,上尿路的各種梗阻因素都可引起腎積水,但腎積水的臨床表現和過程并不一樣。先天性病變,發(fā)展緩慢,出現腹部包塊;結石、腫瘤、結核、炎癥等,主要是原發(fā)病的癥狀和體征。注意間歇性腎積水和生理性腎積水。,診斷,腎積水容易診斷,關鍵是要查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。,怎樣判斷腎積水腹部觸診有可能觸到腫大的腎臟,包塊較軟,有波動感。B超發(fā)現腎盂集合系統(tǒng)擴張,腎臟擴大,腎內充滿液性暗區(qū)。尿路X線造影顯示腎盞變圓鈍(輕度)、呈球形擴張(中度)或腎盂腎盞擴大成囊狀(重度)。,怎樣了解病因、部位及程度病史分析B超檢查尿路造影CT、MRI、放射線核素腎掃描等以上幾條應綜合起來分析。實驗室檢查了解有無感染及腎功能損害的情況。,治療,要根據病因、發(fā)病急緩、有無感染及腎功能情況綜合考慮。病因治療腎造瘺術腎切除術,第三節(jié)良性前列腺增生,良性前列腺增生(BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA,BPH)即俗稱的前列腺增生癥,是老年男性最常見的疾病之一,大約50歲以上的發(fā)病率為50,60歲以上的發(fā)病率為60,70歲以上的發(fā)病率為70,依此類推。,病因,病因尚不完全清楚,但目前公認的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎,兩者缺一不可。隨著年齡增長,睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。,病理,前列腺分區(qū)(MCNEAL分區(qū))中央帶射精管穿過該部位移行帶前列腺增生起始部位外周帶前列腺癌發(fā)生部位,前列腺增生引起排尿困難的原因平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,病理生理前列腺增生尿道梗阻(排尿困難)逼尿肌增厚膀胱擴張輸尿管返流腎積水、腎功能受損,,,,,,臨床表現,尿頻排尿困難尿潴留其他癥狀,診斷,病史和體檢尿流率檢查超聲檢查及殘余尿量測定血清PSA測定,鑒別診斷,膀胱頸硬化癥前列腺癌膀胱癌神經原性膀胱功能障礙尿道狹窄,治療,藥物治療?1受體阻滯劑哈樂、高特靈5?還原酶抑制劑保列治、愛普列特植物藥類,手術治療手術指征殘余尿量50ML曾出現急性尿潴留并發(fā)膀胱結石癥狀嚴重,藥物治療無效,手術方法經尿道前列腺電切術恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經會陰前列腺切除術,其他治療激光治療射頻治療聚焦超聲氣囊擴張尿道支架網,第四節(jié)急性尿潴留,病因,機械性梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內大量凝血塊、膀胱尿道結石、膀胱巨大腫瘤等動力性梗阻麻醉手術后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經損傷,治療,病因明確并有條件即時解除者,應立即解除病因,恢復排尿。腰麻和直腸缸管手術后的尿潴留,可用針灸治療,或穴位注射新斯的明025MG導尿是急性尿潴留時最常用的方法。不能插入導尿管者,恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。,
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