簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)納米技術(shù),,,神奇的納米納米天天見(jiàn),洗車巾籃球鞋抗菌茶具家電,,神奇的納米出淤泥而不染,荷葉的表面上有許多微米級(jí)的突起。每個(gè)突起是由許多直徑為200納米左右的小突起組成的。這些突起在荷葉的表面形成了密密麻麻分布的無(wú)數(shù)“小山”，“小山”與“小山”之間的“山谷”非常窄，小的水滴只能在“山頭”間跑來(lái)跑去，卻休想鉆到荷葉內(nèi)部。于是荷花便有了疏水的性能,,我國(guó)安徽省出產(chǎn)的著名徽墨能保持毛筆字有光澤且較長(zhǎng)時(shí)間不褪色。制作墨汁或黑墨的主要原料是煙炱。煙炱是什么它就是煙凝結(jié)成的黑灰。制墨時(shí)所用的黑灰越細(xì)，墨的保色時(shí)間越長(zhǎng)?；漳眉{米級(jí)大小的松煙炱（即所謂‘精煙徽墨’）和樹膠及少量香料及水分制成，所以很名貴。,,神奇的納米看字?jǐn)喟?什么是納米技術(shù)納米技術(shù)是指在原子、分子和超分子量級(jí)，即尺寸在大約1100NM下進(jìn)行測(cè)量、設(shè)計(jì)和操控的能力，目的是理解、制造并使用由于小尺寸而具有的、本質(zhì)上區(qū)別于傳統(tǒng)材料的新特性、新功能材料的結(jié)構(gòu)、裝置和系統(tǒng)。納米究竟有多小1納米NM）＝109米M地球＝１米乒乓球＝１納米,,,,,,,CLUSTERACOLLECTIONOFUNITSATOMSORREACTIVEMOLECULESOFUPTOABOUT50UNITSCOLLOIDSASTABLELIQUIDPHASECONTAININGPARTICLESINTHE11000NMRANGEACOLLOIDPARTICLEISONESUCH11000NMPARTICLENANOPARTICLEASOLIDPARTICLEINTHE1100NMRANGETHATCOULDBENONCRYSTALLINE,ANAGGREGATEOFCRYSTALLITESORASINGLECRYSTALLITENANOCRYSTALASOLIDPARTICLETHATISASINGLECRYSTALINTHENANOMETERRANGE,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1959年，著名物理學(xué)家、諾貝爾將獲得者理查德費(fèi)因曼19181988預(yù)言，人類可以用小的機(jī)器制作更小的機(jī)器，最終能實(shí)現(xiàn)根據(jù)人類意愿，逐個(gè)地排列原子，制造產(chǎn)品，這是關(guān)于納米技術(shù)最早的夢(mèng)想。來(lái)自他在美國(guó)物理學(xué)會(huì)召開的年后上所做的THERE’SPLENTYOFROOMATTHEBOTTOM1982年，科學(xué)家發(fā)明研究納米的重要工具掃描隧道顯微鏡，為人類揭示了一個(gè)可見(jiàn)的原子、分子世界，對(duì)納米科技發(fā)展產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用,,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1989年，美國(guó)斯坦福大學(xué)搬走原子團(tuán)“寫”下斯坦福大學(xué)英文；1990年美國(guó)國(guó)際商用機(jī)器公司在鎳表面用36個(gè)氙原子排出“IBM”字樣。,,1990年7月，第一屆國(guó)際納米科學(xué)技術(shù)會(huì)議在美國(guó)巴爾的摩舉辦，標(biāo)志著納米科學(xué)技術(shù)的正式誕生。1993年，中科院北京真空物理實(shí)驗(yàn)室自如地操縱原子成功寫字，標(biāo)志著我國(guó)開始在國(guó)際納米科技領(lǐng)域占有一席之地。1997年，巴西和美國(guó)科學(xué)家設(shè)計(jì)出世界上最“小”的秤，它能夠稱量出十億分之一克的物體，相當(dāng)于一個(gè)病毒的重量；此后不久德國(guó)科學(xué)家研制出能稱量單個(gè)原子的秤。1999年后，納米技術(shù)產(chǎn)業(yè)逐步走向商業(yè)化。,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,2010年80萬(wàn)納米科技人才GDP1萬(wàn)億美元200萬(wàn)個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)本世紀(jì)前10年幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域之一,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,,納米碳管蛋白質(zhì)、DNA、RNA、病毒單電子晶體管,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),表面與界面效應(yīng)納米晶體粒表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,SPHERICALIRONNANOCRYSTALSJPHYSCHEM1996,VOL100,P12142,,,,,,,FOREXAMPLE,5CUBICCENTIMETERS–ABOUT17CMPERSIDE–OFMATERIALDIVIDED24TIMESWILLPRODUCE1NANOMETERCUBESANDSPREADINASINGLELAYERCOULDCOVERAFOOTBALLFIELD,,,,REPEAT24TIMES,NANOSCALEHIGHRATIOOFSURFACEAREATOVOL,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),小尺寸效應(yīng)當(dāng)納米微粒尺寸與光波波長(zhǎng)，傳導(dǎo)電子的德布羅意波長(zhǎng)及超導(dǎo)態(tài)的相干長(zhǎng)度、透射深度等物理特征尺寸相當(dāng)或更小時(shí)，它的周期性邊界被破壞，從而使其聲、光、電、磁，熱力學(xué)等性能呈現(xiàn)出“新奇”的現(xiàn)象。,,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),宏觀量子隧道效應(yīng)微觀粒子具有貫穿勢(shì)壘的能力稱為隧道效應(yīng)。納米粒子的磁化強(qiáng)度等也有隧道效應(yīng)，它們可以穿過(guò)宏觀系統(tǒng)的勢(shì)壘而產(chǎn)生變化，這種被稱為納米粒子的宏觀量子隧道效應(yīng)。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),量子尺寸效應(yīng)當(dāng)粒子的尺寸達(dá)到納米量級(jí)時(shí)，費(fèi)米能級(jí)附近的電子能級(jí)由連續(xù)態(tài)分裂成分立能級(jí)。當(dāng)能級(jí)間距大于熱能、磁能、靜電能、靜磁能、光子能或超導(dǎo)態(tài)的凝聚能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)納米材料的量子效應(yīng)，從而使其磁、光、聲、熱、電、超導(dǎo)電性能變化。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,納米材料的制備,對(duì)納米材料的要求尺寸可控小于100NM成分可控形貌可控晶型可控表面物理和化學(xué)特性可控表面改性和表面包覆,,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),缺點(diǎn),團(tuán)聚純度粒徑分布,高溫耗設(shè)備復(fù)雜成本高,納米材料制備技術(shù),化學(xué)法,物理法,固相法,液相法,氣相法,,微乳化法（MIRCROEMULSION,處理量大技術(shù)成熟,高溫耗能粒徑大分布廣,固相法,機(jī)械研磨,氣相法,氣體冷凝法（GASCONDENSATION,優(yōu)點(diǎn),合成溫度低精確控制組成設(shè)備簡(jiǎn)易,純度高粒徑小分散佳,,,,,,,,納米材料的制備,,,SOMEEXAMPLESOFNANOMATERIALSQUANTUMDOTSCARBONNANOTUBECNTDENDRIMERS,,,CARBONNANOTUBE,,CNT是直徑小于1NM的、管狀的碳結(jié)構(gòu)；其長(zhǎng)度在數(shù)納米到數(shù)微米。CNT的構(gòu)象是由二維的石墨片層卷折而成，如果由單層石墨片層構(gòu)成，稱為單壁CNTSINGLEWALLCNT,SWNT；如果由多層構(gòu)成，則稱多壁CNTMULTIPLEWALLCNT,MWNT。,,,SWNT,MWNTTOWER,CLOSEVIEWOFMWNTTOWER,MWNTSTRUCTURES,CARBONNANOTUBE,,CNT存在超常的力學(xué)性能楊氏模量CNT1TPAVSALUMINUM70GPACFIBER700GPA強(qiáng)度重量比（STRENGTH/WEIGHTRATIO）CNT是鋁的500倍；比石墨和環(huán)氧樹脂高出一個(gè)數(shù)量級(jí)；接近于鋼和鈦。,,SEEHTTP//WWWIPTARCNASAGOV/GALLERYHTMLFORVIDEOSOFBENDING,COMPRESSION,ETC,OFCNTS,CNTPROPERTIES,,CNT的高強(qiáng)度和彎折性是由于CC共價(jià)鍵和石墨片層的六邊形無(wú)縫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最大應(yīng)變約10左右，遠(yuǎn)高于其他任何材料導(dǎo)熱率軸向?qū)崧?000W/MK輻射方向幾乎不導(dǎo)熱,,CNTPROPERTIES,BENDING,,TWISTING,,電導(dǎo)率高于銅電流負(fù)載能力強(qiáng)107109A/CM2優(yōu)良的場(chǎng)發(fā)射體高長(zhǎng)寬比，低尖端曲率半徑能夠被“功能化”其它的化學(xué)基團(tuán)能夠連接到其側(cè)壁,,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,傳感器/生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基于CNT的顯微鏡AFM,STM納米管傳感器分子馬達(dá)、傳動(dòng)裝置氫氣存儲(chǔ)納米反應(yīng)器，離子通道生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用植入式納米電極集成式芯片“實(shí)驗(yàn)室”人工肌肉DNA測(cè)序細(xì)胞移植,電子應(yīng)用用于計(jì)算的二極管/晶體管數(shù)據(jù)存儲(chǔ)電容設(shè)備場(chǎng)發(fā)生器平板顯示器,CHALLENGES,CHALLENGES,CONTROLLEDGROWTHFUNCTIONALIZATIONWITHPROBEMOLECULES,ROBUSTNESSINTEGRATION,SIGNALPROCESSINGFABRICATIONTECHNIQUES,CNTAPPLICATIONS,TOOLS,,CNTBASEDBIOSENSORS,,CNT修飾傳感器表面，并為探針?lè)肿樱ㄈ缙咸烟茄趸福┨峁┻m宜連接的位點(diǎn)探針與待測(cè)分子（如葡萄糖）發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生電子傳遞CNT的特殊結(jié)構(gòu)使得電子在其徑向轉(zhuǎn)移速度非常迅速，進(jìn)而提高酶促反應(yīng)速度，提高反應(yīng)效率,,,CNTBASEDBIOSENSORS,,,QUANTUMDOTS,WHATARETHEY通常指由一種或兩種及以上的II－VI族ZN、CD、HG等與S、SE、TE或III－V族AL、GA、IN等與P、AS、SB元素組成的、三個(gè)維度的尺寸都在10納米NM以下的球形或類球形超微顆粒（ULTRAFINEPARTICLES）。,QD’SHISTORY,上世紀(jì)80年代初。被譽(yù)為“量子點(diǎn)之父”的LOUISBRUS博士在ATSTEIGERWALDANDBRUS1989。同一時(shí)期，前蘇聯(lián)YOFFE研究所的ALEXANDEREFROS和AIEKIMOV博士對(duì)量子點(diǎn)的光學(xué)和電學(xué)特性進(jìn)行了開拓性的研究，為了解量子點(diǎn)的光學(xué)特性、電子結(jié)構(gòu)以及其線性和非線性的光學(xué)響應(yīng)打下了基礎(chǔ)EKIMOVANDONUSHCHENKO1981EKIMOV,EFROSETAL1985。,,,,量子點(diǎn)尺寸/限域效應(yīng),,當(dāng)激發(fā)能量大于帶隙時(shí)，量子點(diǎn)吸收光子產(chǎn)生空穴電子對(duì)，電子從價(jià)帶躍遷至導(dǎo)帶。,,量子點(diǎn)的特性,由于量子點(diǎn)的帶隙寬度強(qiáng)烈依賴于其尺寸，尺寸越小，帶隙越寬。因此，量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)也依賴于其帶隙寬度，也即是依賴于量子點(diǎn)的尺寸?？梢猿浞掷昧孔狱c(diǎn)激發(fā)光對(duì)其尺寸的依賴性，通過(guò)控制其合成時(shí)的直徑大小和各組分來(lái)進(jìn)行連續(xù)調(diào)諧，以獲得可見(jiàn)光乃至紅外等波段內(nèi)任意波長(zhǎng)的量子點(diǎn)。,,量子點(diǎn)的特性,顯著區(qū)別于傳統(tǒng)有機(jī)熒光染料寬而連續(xù)的吸收光譜較大的斯托克位移STOKE’SSHIFT狹窄對(duì)稱的發(fā)射光譜波長(zhǎng)小于發(fā)射光波長(zhǎng)激光對(duì)其進(jìn)行激發(fā)在同一激發(fā)光下同時(shí)激發(fā)多種不同尺寸的量子點(diǎn)發(fā)射出無(wú)交疊或很少交疊的、不同波長(zhǎng)的熒光，從而很方便的實(shí)現(xiàn)單激發(fā)、多發(fā)射的多色熒光檢測(cè),,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的熒光強(qiáng)度強(qiáng)具有很強(qiáng)的抗光漂白的能力,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的制備,金屬有機(jī)化學(xué)法在無(wú)氧無(wú)水的條件下，將有機(jī)金屬試劑如二甲基鎘、三辛基硒磷或氧化鎘等與高溫有機(jī)配體溶劑如TOPO、己基磷酸等混合，通過(guò)熱解有機(jī)金屬試劑在很短時(shí)間內(nèi)得到大量的納米顆粒晶核，然后通過(guò)調(diào)節(jié)反應(yīng)體系溫度來(lái)控制納米晶體的生長(zhǎng)，最終獲得量子點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)高量子產(chǎn)率，良好晶體結(jié)構(gòu)、單分散性、尺寸均一缺點(diǎn)反應(yīng)條件苛刻，操作復(fù)雜，有機(jī)溶劑毒性大，合成受到一定限制。具有疏水性表面，必須通過(guò)親水性修飾才能應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,,量子點(diǎn)的制備,水相化學(xué)方法合成以水為介質(zhì)、金屬鹽為反應(yīng)前體，利用水溶性巰基化合物（短鏈巰基羧酸，硫醇，半胱氨酸、谷胱甘肽等）作為穩(wěn)定劑，通過(guò)水相離子交換反應(yīng)得到納米晶體優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、成本低、親水性好、表面容易與生物分子偶聯(lián)、無(wú)需相轉(zhuǎn)換缺點(diǎn)量子產(chǎn)率低、尺寸分布均一性差,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,通過(guò)熒光共振能量轉(zhuǎn)移FLUORESCENCERESONANCEENERGYTRANSFER,FRET或三重態(tài)能量轉(zhuǎn)移TRIPLETENERGYTRANSFERPROCESS,TET的方式與已知的硅酞菁染料相互作用產(chǎn)生可用于光動(dòng)力療法PHOTODYNAMICTHERAPY,PDT的單線態(tài)氧,,APPLICATIONS,,,“QUANTUMDOTASADRUGTRACERINVIVO,IEEETRANSACTIONSONNANOBIOSCIENCE,2006,54,PP263267”,,DENDRIMERS,,,,,樹枝狀大分子是由重復(fù)增長(zhǎng)反應(yīng)合成而來(lái)的，高度支化且結(jié)構(gòu)精確的分子。每一個(gè)重復(fù)循環(huán)反應(yīng)增加一個(gè)支化層，叫做“代”。它包括主結(jié)構(gòu)（內(nèi)核，支化單元，外圍基團(tuán)）及微環(huán)境（空腔）。,DENDRIMERS,DENDRIMERS,樹枝狀大分子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)精確的分子結(jié)構(gòu)；高度的幾何對(duì)稱性；外圍大量的官能團(tuán)；分子內(nèi)存在空腔；分子量可控；分子本身具有納米尺寸。,,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,DENDRIMERS,,樹枝狀大分子的性能特點(diǎn)良好的流體力學(xué)性能；黏度隨分子量的增加出現(xiàn)最大值；容易成膜；多功能性；不易結(jié)晶；密度隨分子量的增加出現(xiàn)最小值,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,APPLICATIONS,藥物載體,,內(nèi)部空腔和結(jié)合點(diǎn)可以攜帶藥物。高密度表面基團(tuán)經(jīng)過(guò)修飾，改變水溶性和靶向作用。毒性較低，通過(guò)擴(kuò)散和生物降解實(shí)現(xiàn)藥物釋放。分子設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)生物相溶性和降解性。,APPLICATIONS,,基因載體與許多重要蛋白質(zhì)和生物組裝分子的大小及形狀很匹配。PAMAM生理?xiàng)l件下為聚陽(yáng)離子,且有很好的溶解性，末端胺基很容易與DNA中的帶負(fù)電的磷酸基相互作用。內(nèi)部有空腔，促進(jìn)DNA結(jié)合的復(fù)合物的穩(wěn)定性。,基因載體,,核磁共振造影劑（MRI）,,APPLICATIONS,大量表面基團(tuán)和空腔可以增加造影劑復(fù)合物的數(shù)量完美結(jié)構(gòu)，大分子尺寸從血液循環(huán)排除慢，成像時(shí)間長(zhǎng)增加成像的靈敏度和清晰度馳豫時(shí)間長(zhǎng),,APPLICATIONS,葉酸修飾的PAMAM分子可以結(jié)合25040010B，能夠靶向腫瘤細(xì)胞，10B與低能中子進(jìn)行核裂變產(chǎn)生能量以及細(xì)胞毒素破壞腫瘤細(xì)胞,,PROBLEMSTOXICOLOGY,暴露途徑,,,PROBLEMSTOXICOLOGY,靶器官血管肝神經(jīng),,,THANKS,,

簡(jiǎn)介：安徽省立醫(yī)院普外科分級(jí)護(hù)理制度第一章分級(jí)護(hù)理原則第一條確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。第二條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理（一）病情危重，隨時(shí)發(fā)生大出血需要進(jìn)行搶救的患者（消化道大出血、脾破裂保守治療時(shí)、頸部巨大腫塊伴出血、甲狀腺癌侵犯氣管伴出血等）（二）病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化的急腹癥患者（急性膽囊炎、急性膽管炎，急性胰腺炎、急性闌尾炎、消化道穿孔破裂、消化道梗阻、腸系膜病變、腹股溝疝嵌頓等）（三）病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化其他急癥的患者（乳腺癌化療后粒細(xì)胞缺乏，急性乳腺炎、頸部膿腫、急性淋巴管炎等）（四）各種復(fù)雜的手術(shù)（乳腺癌改良根治手術(shù)、急腹癥手術(shù)、甲狀腺癌根治手術(shù)（五）手術(shù)后需嚴(yán)密觀察病情的患者（甲狀腺疾病、乳腺疾病、急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、大隱靜脈曲張、腹股溝疝等）（六）生活部分自理，年老體弱伴有高血壓、糖尿病等的患者（七）需絕對(duì)臥床的患者（脾破裂保守治療等）；第三條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理（一）病情穩(wěn)定的普外科疾病患者；（二）生活部分自理的患者。第四條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。第二章第二章普外科分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)普外科分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)第五條普外科護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和普外科疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂（六）提供普外科相關(guān)的健康指導(dǎo)（?？茩z查，乳腺癌患肢功能鍛煉指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，PICC管相關(guān)指導(dǎo)，乳腺癌康復(fù)操，入院，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，出院指導(dǎo)）；（七）根據(jù)患者心理狀態(tài)，正確實(shí)施有效心理護(hù)理；第八條對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（四）提供普外科相關(guān)的健康指導(dǎo)。（?？茩z查，PICC管相關(guān)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，乳腺癌康復(fù)操，入院，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，出院指導(dǎo)）（五）根據(jù)患者心理狀態(tài)，正確實(shí)施有效心理護(hù)理；第九條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。第三章普外科分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)第三章普外科分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)一、普外科一級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理人員要求病房護(hù)士與床位之比達(dá)到104～05。一級(jí)護(hù)理中的重癥患者的護(hù)理原則上由本院注冊(cè)N2N4護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)N2N4護(hù)士的指導(dǎo)下工作。（二）工作內(nèi)容1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。病重患者每2天記錄一次，病危監(jiān)護(hù)患者每小時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。必要時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，給予護(hù)理會(huì)診。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，并記錄。3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）實(shí)際操作與記錄相符。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到（1）床單位整潔、舒適，床上、床下床頭柜物品擺放有序。

簡(jiǎn)介：康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱REHABILITATIONREHABILITATIONMEDICINEMEDICINE（供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)使用）前言康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及獨(dú)特治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是應(yīng)用各種措施促進(jìn)傷、病、殘者功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)。本學(xué)科研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)。通過(guò)學(xué)習(xí)使醫(yī)學(xué)生樹立現(xiàn)代康復(fù)理念，了解現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，熟悉有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和康復(fù)治療，掌握臨床常見(jiàn)病損的康復(fù)治療方法及原則，能采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ写才栽缙诳祻?fù)，選擇適當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)送診康復(fù)，積極開展二級(jí)預(yù)防和選用矯形器等。本課程需要醫(yī)用物理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)作基礎(chǔ)。本大綱根據(jù)南登崑教授主編的人民衛(wèi)生出版社康復(fù)醫(yī)學(xué)第四版編寫。參考卓大宏主編中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)第二版。課堂講授、實(shí)驗(yàn)、自學(xué)、討論、計(jì)算機(jī)多媒體及臨床示教相結(jié)合。本大綱供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)必修課使用，預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)選修課學(xué)生參照使用，內(nèi)容分掌握（必須深刻理解、記憶和融會(huì)貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三部分，學(xué)生要按上述要求學(xué)習(xí)掌握。本課程課堂教學(xué)51學(xué)時(shí)，臨床示教3學(xué)時(shí)。本課程為校考課，學(xué)生理論課考核采用筆答考試方式為主，總成績(jī)平時(shí)出勤占5％，平時(shí)作業(yè)占35％，課終考核占60％。參考學(xué)時(shí)分配內(nèi)容理論學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)內(nèi)臟疾病的康復(fù)其他常見(jiàn)疾病康復(fù)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)處理339699363001200000合計(jì)513熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍概念、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法；步行周期、臨床步態(tài)分析。了解肌力器械檢查；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素、測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素；步態(tài)分析；平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定；感覺(jué)功能評(píng)定；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、康復(fù)評(píng)定概念、內(nèi)容、方法、目的和作用。2、肌張力的評(píng)定；改良的ASHWTH量表。3、肌力；徒手肌力檢查特點(diǎn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；主要肌肉的手法檢查；肌力器械檢查握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背力測(cè)試、四肢肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；測(cè)量方法、注意事項(xiàng)。5、步態(tài)分析；步行周期、支撐相、擺動(dòng)相、步態(tài)的時(shí)空參數(shù)、常見(jiàn)異常步態(tài)。6、感覺(jué)功能評(píng)定；7、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第二節(jié)第二節(jié)日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定目的要求目的要求掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。熟悉獨(dú)立生活能力評(píng)定。了解生存質(zhì)量評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、日常生活活動(dòng)；BARTHEL指數(shù)評(píng)定；2、獨(dú)立生活能力評(píng)定；功能獨(dú)立性評(píng)定量表。3、生存質(zhì)量評(píng)定；WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL100量表）。第三節(jié)第三節(jié)言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定目的要求目的要求了解言語(yǔ)功能評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、言語(yǔ)功能評(píng)定失語(yǔ)癥、失寫癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用。2、吞咽障礙評(píng)定。第四節(jié)第四節(jié)心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定目的要求目的要求掌握簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表。熟悉情緒測(cè)驗(yàn)及慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。了解心理功能評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、心理評(píng)定的意義及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、智力測(cè)驗(yàn)；韋氏量表；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。3、精神心理測(cè)驗(yàn)；人格測(cè)驗(yàn)；情緒測(cè)驗(yàn)。4、慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。

簡(jiǎn)介：孕前和孕期保健指南2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保健（孕前3個(gè)月）,一、健康教育及指導(dǎo),遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo),有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0408MG/D，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4MG有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo),主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保健（針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）,1評(píng)估孕前高危因素詢問(wèn)計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況評(píng)估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等,2體格檢查,全面體格檢查，包括心肺聽診測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBSAG篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項(xiàng)目,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75G口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（針對(duì)高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求在特定的時(shí)間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6136周14196周2024周2528周2932周3336周3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6136周）1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見(jiàn)表1）,繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0408MG/D至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,2常規(guī)保健,建立孕期保健手冊(cè)仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評(píng)估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測(cè)定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無(wú)妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無(wú)陰道出血，有無(wú)可能致畸的因素,3必查項(xiàng)目,血、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖HBSAG篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查在孕早期（妊娠6～8周）,4備查項(xiàng)目,丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）75GOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測(cè)血清鐵蛋白（血紅蛋白110G/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10136周）母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）和游離ΒHCG）超聲檢查妊娠11136周測(cè)量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10136周，主要針對(duì)高危孕婦）心電圖檢查,4備查項(xiàng)目,,（二）妊娠14196周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠生理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30ΜG/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60MG/D；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200MG/D開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑06～15G/D,2常規(guī)保健,分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定,3必查項(xiàng)目無(wú),,4備查項(xiàng)目,無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～226周。不適用人群為①孕周12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對(duì)高危人群,4備查項(xiàng)目,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2常規(guī)保健詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè),（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠期糖尿病GDM篩查的意義,2常規(guī)保健,詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,GDM篩查直接行75GOGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)分別為51MMOL/L、100MMOL/L、85MMOL/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）,4備查項(xiàng)目,抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（FFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為2030MM者）,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩方式指導(dǎo)開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo),2常規(guī)保健,詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等,4備查項(xiàng)目無(wú),（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防,2常規(guī)保健,詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠3234周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2常規(guī)保健內(nèi)容詢問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4備查項(xiàng)目,子宮頸檢查及BISHOP評(píng)分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細(xì)詢問(wèn)孕前病史，重點(diǎn)詢問(wèn)是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問(wèn)既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括年齡≥40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠,妊娠11136周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測(cè)量已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查目前，對(duì)這3種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來(lái)心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,妊娠期BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為1020,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測(cè)FFN及超聲檢查評(píng)估子宮頸早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物FFN檢測(cè)及超聲子宮頸長(zhǎng)度的評(píng)估,每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查孕婦甲狀腺功能減退會(huì)影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查,本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見(jiàn)表2。,續(xù)表2,

簡(jiǎn)介：1康復(fù)醫(yī)學(xué)試題及答案一、選擇題1對(duì)人類需求描述正確的A最基本的是勝利需求B其次是安全需求C然后是愛(ài)和歸屬的需求D尊敬的需求E最后是自我實(shí)現(xiàn)的需求2中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長(zhǎng)芽B軸突側(cè)支長(zhǎng)芽C腦細(xì)胞再生D軸突突變E軸突連接3檢查腘繩肌最準(zhǔn)確的體位是A俯臥位，檢查股四在頭肌最準(zhǔn)確的體位是B仰臥位，檢查拇長(zhǎng)伸肌最準(zhǔn)確的體位是E站立位C側(cè)臥位D坐位4肌力測(cè)定應(yīng)做到A正確的測(cè)定姿勢(shì)B防止協(xié)同肌的替代作用C左右對(duì)比檢查D在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行E反復(fù)兩次檢查5肌力檢查的禁忌癥有A嚴(yán)重疼痛B嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅腫C關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定D軟組織損傷剛愈合E骨折愈合后6肌肉收縮是張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，稱為A等張運(yùn)動(dòng)B等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)C等速運(yùn)動(dòng)D放松運(yùn)動(dòng)E用力運(yùn)動(dòng)7腰椎牽引一般需要至少多大的自身重量才能將椎體拉開A40B50C60D70E808坐立頸椎牽引的重量通常為A5KGB10KGC15KGD13KGE8KG9運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)的禁忌癥是A感染性疾病B發(fā)熱C器官功能失代償D嚴(yán)重衰弱E關(guān)節(jié)功能障礙10關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥包括A關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度B外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）C關(guān)節(jié)的炎癥D惡性疾病E未愈合的骨折11功能性電刺激的適應(yīng)證是A腦卒中B脊髓損傷C腦癱后的下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙D下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損E馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等12徒手肌力檢查最適合于A腦癱病人B中風(fēng)病人C周圍神經(jīng)損傷病人D帕金森病病人E腦外傷后遺癥病人13下列哪些不是軟組織牽拉的目的A改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性B降低肌張力C增加肌力D增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍3A反射亢進(jìn)B小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)C感覺(jué)喪失D震顛E跨閾步態(tài)22燒傷患者的主要運(yùn)動(dòng)正確的是A提高患者的自信心B每次都要在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行C若無(wú)禁忌，應(yīng)盡早進(jìn)行D只做患側(cè)，越多越好E肌肉有攣縮不宜進(jìn)行23軟組織急性化膿性感染的早期浸潤(rùn)階段，采用紫外線照射，一般采用A亞紅斑量B紅斑量C超紅斑量D弱紅斑量E微熱量24關(guān)節(jié)松動(dòng)可以A促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)B增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)C緩解疼痛D促進(jìn)組織再生E增加淋巴循環(huán)25石蠟療法的治療作用是A溫?zé)嶙饔肂放射作用C機(jī)械壓迫作用D滑潤(rùn)作用E化學(xué)作用26失語(yǔ)癥的治療作用有A語(yǔ)音訓(xùn)練B聽理解訓(xùn)練C閱讀理解及朗讀訓(xùn)練D口語(yǔ)表達(dá)的訓(xùn)練E書寫訓(xùn)練27乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是A坐骨關(guān)節(jié)B大腿C窩部D肩胛區(qū)E肘關(guān)節(jié)28下列有關(guān)腰椎間盤突出癥的說(shuō)法正確的是A常見(jiàn)的腰腿痛疾病B多見(jiàn)于50歲以上的年長(zhǎng)者，從事體力勞動(dòng)居多

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)章節(jié)重點(diǎn)復(fù)習(xí)題外科護(hù)理學(xué)章節(jié)重點(diǎn)復(fù)習(xí)題第一章緒論1第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理1第三章外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理7第四章休克患者的護(hù)理9第五章麻醉病人的護(hù)理12第六章圍手術(shù)期患者的護(hù)理12第七章多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理15第八章外科感染患者的護(hù)理15第九章?lián)p傷患者的護(hù)理19第章腫瘤患者的護(hù)理23第一章移植患者的護(hù)理25第二章顱腦外科患者的護(hù)理28第三章頸部疾病患者的護(hù)理36第四章乳房疾病患者的護(hù)理38第五章胸外科疾病患者的護(hù)理43第六章腹部疾病患者的護(hù)理53第七章周圍血管疾病患者的護(hù)理88第八章泌尿外科疾病患者的護(hù)理90第九章骨折患者的護(hù)理護(hù)理992D靜滴5碳酸氫鈉E10葡萄糖加胰島素靜滴28血鉀正常值為A115MMOLLB23MMOLLC3555MMOLLD5674MMOLLE758MMOLL29體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)依靠A呼吸系統(tǒng)B肺、腎、血液緩沖系統(tǒng)共同作用C泌尿系統(tǒng)D血液緩沖系統(tǒng)E抗利尿激素和醛固酮30高鉀血癥病人的心電圖可出現(xiàn)AST段下降BQT間期縮短CU波DT波倒置ET波高而尖31急性水中毒時(shí)，影響最大、危害最重的組織是A腎上腺皮質(zhì)B腎上腺髓質(zhì)C腦神經(jīng)組織D周圍神經(jīng)組織E腎小管32水中毒對(duì)病人危害最大的是A腹水B腦水腫C眼結(jié)膜水腫D下肢水腫E消化道水腫33水中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A肺水腫B腦水腫C腹水D全身水腫E心功能不全34關(guān)于抗利尿激素的作用，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A分泌增加可引起尿量減少B分泌不足可引起尿崩癥C血液滲透壓增高時(shí)分泌增加D血容量增高時(shí)分泌增加E抗利尿激素系神經(jīng)垂體釋放35為低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，對(duì)嚴(yán)重缺鉀者每日補(bǔ)氯化鉀總量為A23GB45GC68GD910GE11G36鉀對(duì)心肌有抑制作用，對(duì)抗時(shí)使用A10氯化鉀B5氯化鈣C03氯化鈉D10硫酸鎂E5碳酸氯鈉37關(guān)于低滲性缺水，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A長(zhǎng)期胃腸減壓或慢性腸梗阻是主要原因之一B對(duì)循環(huán)血量影響不大C尿比重常在1010以下D血鈉離子濃度在135MMOLL以下E應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水38低鉀血癥是指血清鉀低于A15MMOLLB25MMOLLC35MMOLLD45MMOLLE53MMOLL39酸堿平衡紊亂時(shí)，口唇呈櫻紅色常提示A代謝性酸中毒B呼吸性酸中毒C代謝性堿中毒D呼吸性堿中毒E以上都不是40高滲性脫水時(shí)體內(nèi)變化為A細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少B細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少C細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常D細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少E細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少41關(guān)于代謝性酸中毒病因，下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確A腸瘺B休克C急性腎衰竭D幽門梗阻E腹瀉42低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是A多尿、夜尿B心動(dòng)過(guò)緩C肌無(wú)力D麻痹性腸梗阻E煩躁不安43關(guān)于高鉀血癥的病因，下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確A酸中毒B腸瘺C大面積損傷D慢性腎衰竭E大量輸入庫(kù)血44呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問(wèn)題是A肺部感染，使用大量抗生素B進(jìn)行人工呼吸C應(yīng)用呼吸中樞興奮劑D解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能E給予堿性液體45維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的重要離子是ACA2BKCMG2DNAECL－46高血鉀引起心律失常時(shí)，首先應(yīng)注射A5碳酸氯鈉B10葡萄糖酸鈣C5葡萄糖胰島素D112乳酸鈉E注射利尿劑47有關(guān)鉀代謝，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A鉀攝入多排出多，攝入少則排出少B維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓C血清鉀值為3555MMOLLD大部分經(jīng)腎排出E對(duì)心肌有抑制作用48代謝性堿中毒常常伴發(fā)A低鈉血癥B高鈉血癥C低鉀血癥D高鉀血癥E高鎂血癥49高滲性脫水的特點(diǎn)是A失水多于失鈉B失水等于失鈉C失水少于失鈉D失鉀多于失水E失氯多于失水50糾正低血鉀時(shí)，尿量達(dá)到多少以上時(shí)才能靜脈補(bǔ)鉀A20MLHB40MLHC60MLHD10MLHE5MLH51低鉀血癥少見(jiàn)于A急性腎衰竭B持續(xù)胃腸減壓C堿中毒D長(zhǎng)期進(jìn)食不足E大量輸注葡萄糖和胰島素52低鉀血癥病人補(bǔ)鉀下列哪項(xiàng)配液最佳A10鉀15ML10葡萄糖溶液500MLB10鉀20ML10葡萄糖溶液500MLC15鉀20ML10葡萄糖溶液500MLD15鉀15ML10葡萄糖溶液500MLE20鉀10ML10葡萄糖溶液500ML53引起高血鉀的因素不包括A擠壓綜合征B急性腎功能衰竭C輸入大量庫(kù)血D長(zhǎng)期胃腸減壓E大面積燒傷54高鉀血癥時(shí)，靜脈注射10葡萄糖酸鈣的作用是A使血鉀降低B糾正酸中毒C使鉀離子移向細(xì)胞內(nèi)D降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性E對(duì)抗鉀離子抑制心肌的作用55靜脈補(bǔ)鉀的首要條件是A心率大于120次MINB尿量大于40MLHC嗜睡程度D腹脹程度E血鉀濃度56急性腎衰竭時(shí)，高鉀血癥的治療措施不當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是A適時(shí)進(jìn)行透析療法B靜滴25葡萄糖溶液和胰島素C靜滴5碳酸氫鈉溶液D靜注10葡萄糖酸鈣溶液E大量靜滴5的葡萄糖溶液57男性，45歲，患二指腸潰瘍近18年，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近10天來(lái)持續(xù)性嘔吐?？稍斐葾低氯高鉀堿中毒B低鉀性酸中毒C低氯低鉀酸中毒D低氯高鈉堿中毒E低氯低鉀堿中毒58維持代謝性酸堿平衡的主要緩沖系統(tǒng)是AHCO3－H2CO3B血漿蛋白C磷酸鹽磷酸D血紅蛋白E氧合血紅蛋白59機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡作用最快的是A神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)B肺的調(diào)節(jié)C腎的調(diào)節(jié)D血液緩沖系統(tǒng)E精神調(diào)節(jié)60代謝性酸中毒常見(jiàn)的原因是A肺氣腫、哮喘B腸瘺、腸梗阻C低鉀血癥D急性胃擴(kuò)張E持續(xù)胃腸減壓61關(guān)于補(bǔ)鉀，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A分次補(bǔ)鉀B尿量大于40MLH，再靜脈補(bǔ)鉀C濃度不超過(guò)每升溶液3克氯化鉀D嚴(yán)重缺鉀時(shí)，應(yīng)快速、高濃度補(bǔ)鉀E輸入鉀量應(yīng)控制在20MMOLH以下62代謝性酸中毒的發(fā)生是A由于體內(nèi)H2CO3增高所致B由于嘔吐大量胃內(nèi)容物所致C由于大量利尿所致D體內(nèi)HCO3－減少所致E體內(nèi)鉀缺乏所致

簡(jiǎn)介：外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,吳江區(qū)第一人民醫(yī)院普外科袁琮瑋,,營(yíng)養(yǎng)的定義,,,,指人體消化、吸收、利用食物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)程，也是人類從外界獲取食物滿足自身生理需要的過(guò)程，包括攝取、消化、吸收和體內(nèi)利用等。,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,,,,CLINICALNUTRITIONSUPPORT通過(guò)包括經(jīng)口、經(jīng)腸道或經(jīng)腸外等途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENTERALNUTRITION，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。,腸外營(yíng)養(yǎng),,,,腸外營(yíng)養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TOTALPARENTERALNUTRTION，TPN）。,六大營(yíng)養(yǎng)元素,,,,碳水化合物（糖類）油脂蛋白質(zhì)（氨基酸）水無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）維生素,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,能量需求2030大卡/公斤體重（1大卡42千焦耳）外科手術(shù)后、應(yīng)急狀態(tài)下，人體對(duì)能量的攝取、利用率降低。功能的營(yíng)養(yǎng)元素油脂（脂肪乳），葡萄糖。脂肪乳和葡萄糖的供能比為11，脂肪乳不高于50,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,脂肪乳功能1G脂肪乳供能9大卡。臨床常用的脂肪乳制劑為25左右（具體見(jiàn)說(shuō)明書）能量25250ML9大卡/G5625大卡≈500大卡,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,葡萄糖1G脂肪乳供能4大卡。臨床常用的葡萄糖制劑5（最常用）、10、50能量5500ML4大卡/G100大卡10500ML4大卡/G200大卡5010ML4大卡/G20大卡,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,蛋白質(zhì)（支鏈氨基酸）,氨基酸提供氮源，不提供能量。每日所需氨基酸015G/KG蛋白質(zhì)人血白蛋白，丙種球蛋白。氨基酸復(fù)方氨基酸，3AA（肝功能不全者）9AA（腎功能不全者）,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,水分日需量2000ML/日（粗略值）3040ML/KG或者能量比水115外科術(shù)后、禁食患者需綜合考慮體重、胃腸減壓量、尿量、引流量、腹水（不顯性失水）,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,電解質(zhì)氯化鉀36G（6080MMOL）氯化鈉45G（100126MMOL）,鉀離子血漿中總量60MMOL補(bǔ)充量濃度2040MMOL/L（3‰）速度20MMOL/H,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,如何安全補(bǔ)鉀,3‰是如何得來(lái)的,分子量KCLKCL3935574520MMOL/L207451490MG/L149G/L40MMOL/L207451490MG/L298G/L,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,靜脈持續(xù)泵鉀安全嗎,取10氯化鉀5支共50ML，以每小時(shí)10ML持續(xù)泵入計(jì)算安全值20ML/H149G/H實(shí)際1050ML/5H1G/H（氯化鉀）1342MMOL/H靜脈持續(xù)泵鉀可以安全、快速、有效的補(bǔ)充血鉀,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：外科體液代謝失衡病人的護(hù)理,第一節(jié)概述,第一節(jié)概述,何為體液,體液，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。,一、體液組成及分布,體液成分水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來(lái)進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。水電解質(zhì)平衡病理變化水電解質(zhì)紊亂,,體液的含量分布和組成,主要成分水、電解質(zhì)含量男性女性兒童成年老年瘦人肥胖人總量男、60；女、5055；新生兒、7080,年齡、性別影響,,,,,,,,男性,女性,新生兒,60,55,7080,一、人體的體液分布,,細(xì)胞外液（20）,細(xì)胞內(nèi)液男40，女35,,組織間液15,血漿5,體液,細(xì)胞外液,功能性細(xì)胞外液迅速與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液緩慢與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換,,細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布,,正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量的平衡,二、體液平衡及調(diào)節(jié),特殊情況下人體對(duì)水的需要量,發(fā)熱體溫超過(guò)38℃增加10/℃高溫氣溫超過(guò)32℃增加10/℃呼吸加快或氣管切開增加２３倍腹腔暴露增加05L/23H,細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子陰離子細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子主要陰離子HPO4_、蛋白質(zhì)滲透壓細(xì)胞內(nèi)、外液相等,電解質(zhì),NA＋,CLHCO3蛋白質(zhì),KMG,290310MMOL/L,血清電解質(zhì)的濃度（MMOL/L）,,,陽(yáng)離子NA135150K3555CA225275MG075125,陰離子CL96106HCO32227磷096162蛋白68G/DL,,體液平衡及調(diào)節(jié),水平衡的調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進(jìn)行①口渴體液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦垂體抗利尿激素口渴中樞飲水②抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收，減少水的排出，尿量減少③腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮的調(diào)節(jié)作用水不足→腎小球增加腎素的分泌→醛固酮→遠(yuǎn)曲腎小管→鈉的再吸收和排鉀→尿量減少,,,,鈉NA的平衡在細(xì)胞外液，占90以上由食鹽獲得，510G/日維持細(xì)胞外液的滲透壓。正常135150MMOL/L。特點(diǎn),多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）,鉀K的平衡,來(lái)源食物（蔬菜等）數(shù)量23G/天吸收消化道代謝主要存在于細(xì)胞排出腎臟（主要）、糞便特點(diǎn),多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）,水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)出量,小結(jié),一、外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想三、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)四、體液的正常代謝1、水平衡2、電解質(zhì)平衡,1、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)2、何為體液3、正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量,思考題,謝謝,第二章外科體液代謝失衡病人的護(hù)理,,第二節(jié)水與電解質(zhì)代謝失調(diào),第二節(jié)水和鈉的代謝失衡的護(hù)理,水平衡紊亂,高滲性缺水水不足缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過(guò)多水中毒,,,分類,高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水水中毒,高滲性缺水又稱原發(fā)性失水。水和鈉同時(shí)丟失，但失水多于失鈉，血清鈉＞150MMOL/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。,高滲性缺水,掌握哦,,高滲性脫水,病因,攝入水量不足水喪失過(guò)多,病因,高滲性缺水,（1）高滲性缺水的原因,水?dāng)z入不足厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過(guò)多高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等,,臨床表現(xiàn)細(xì)胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的）輕失水占24,口渴為首發(fā)癥狀中46，口渴↑尿少、尿比重↑，脫水征重6，外加腦功能障礙癥狀,高滲性缺水,（3）臨床表現(xiàn),輕度缺水失水量為體重的24，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水失水量為體重的46，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水失水量為體重的6以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺(jué)、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。,重點(diǎn)哦,,病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿比重↑、尿鈉↑血鈉＞150MMOL/L血濃縮（RBC↑HB↑HCT↑）,診斷,高滲性缺水,治本根除病因治標(biāo)補(bǔ)液以5葡萄糖溶液或045低滲鹽水根據(jù)臨床表現(xiàn),按占體重的百分比計(jì)算（每喪失體重的1，需補(bǔ)液400500ML根據(jù)血鈉的濃度補(bǔ)水量測(cè)得血鈉值正常血鈉值體重KG4再加生理需要量2000ML,高滲性缺水,治療,注意補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉,（5）處理原則,治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)失水量計(jì)算（ML）（測(cè)得血鈉值正常血鈉）值體重4液體種類5GS、045低滲鹽水補(bǔ)液速度第一日補(bǔ)給計(jì)算量的一半需要量，35D補(bǔ)足,注意補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉,護(hù)理措施,維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。防止意外損傷監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài)，以確定意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。,低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性失水。水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度＜135MMOL/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。,低滲性缺水,掌握哦,,消化液的持續(xù)丟失如反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓大面積慢性滲液腎排鈉過(guò)多如用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。,低滲性缺水,病因,病因,消化液大量丟失嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水尿崩、利尿治療等滲性缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉其他大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水,周圍循環(huán)衰竭為特點(diǎn)。低鈉的癥狀和體征輕血清鈉130MMOL/L,缺鈉05G/KG，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中NA減少。中血清鈉120MMOL/L,缺鈉05～075G/KG，惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓低癥狀,尿少重血清鈉40℃,補(bǔ)充6001000ML液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000ML液體，氣切病人每日氣道喪失水分7001000ML液體改善營(yíng)養(yǎng)狀況腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。,平衡液的作用,①電解質(zhì)濃度與血漿相似,能迅速增加血容量。②稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán)。③補(bǔ)充NA能糾正酸中毒。,缺水或缺鈉程度的評(píng)估,三型脫水的比較,護(hù)理措施,控制病因維持體液平衡補(bǔ)液量補(bǔ)液種類補(bǔ)液的方法缺水的預(yù)防,去除病因和誘因準(zhǔn)確實(shí)施液體治療定量已喪失量繼續(xù)喪失量生理需要量,水、鈉失衡護(hù)理護(hù)理措施,,例52KG病人，生理需要量為,10100105052202140ML,輕度脫水24中度脫水46重度脫水6,大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。,第1個(gè)10KGX100第2個(gè)10KGX50其余KGX20,定性根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類。定時(shí)決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。,水、鈉失衡護(hù)理護(hù)理措施,,取決于脫水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。,病情及療效觀察,水、鈉失衡護(hù)理護(hù)理措施,,針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施,生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè),盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水,為什么大量運(yùn)動(dòng)后大量出汗，說(shuō)明失去大量鉀、鈉，血糖還低，體內(nèi)是酸性代謝物較多，這個(gè)時(shí)候大量飲開水，會(huì)導(dǎo)致低鈉、鉀所以不能大量飲用開水,小結(jié),水和鈉的代謝失衡的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估2、護(hù)理目標(biāo)3、護(hù)理措施,1、等滲性缺水低滲性缺水及高滲性缺水三者之間能互相轉(zhuǎn)化嗎2、低滲性缺水如何補(bǔ)鈉3、缺水或缺鈉程度的評(píng)估,思考題,謝謝,第二節(jié)水與電解質(zhì)代謝失調(diào),第二節(jié)水和鈉的代謝失衡的護(hù)理,外科補(bǔ)液方法,需什麼、補(bǔ)什麼。需多少、補(bǔ)多少。缺什麼、補(bǔ)什麼。缺多少、補(bǔ)多少。,,,定量（輸液總量）（一）生理需要量（日需量）（二）累計(jì)損失量（三）繼續(xù)損失量,一、補(bǔ)多少,生理需要量20002500ML/D,簡(jiǎn)易計(jì)算方法,注＞65歲或心臟病人C項(xiàng)應(yīng)改為15ML/KGD體重＜10KG的兒童，按實(shí)際體重（KG）X100ML體重＜20KG,按AKGX100ML其余體重KGX50ML,繼續(xù)喪失量,體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液35ML/KG成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充6001000ML液體；中度出汗約喪失5001000ML液體（含鈉12525G出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ML氣管切開者每日呼吸道蒸發(fā)水分約為7001000ML。,累計(jì)損失量,指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。高滲及等滲按失水占體重的百分比計(jì)算輕度3、中度5、重度6以上低滲按缺鈉程度估計(jì)輕度05G/KG、中度06G/KG、重度10G/KG,高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主。低滲性脫水補(bǔ)充生理鹽水為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液。等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。繼續(xù)損失量“丟什么、補(bǔ)什么”。生理需要量每日需鈉510G，氯化鉀23G、葡萄糖100150ML。,二、補(bǔ)什么（定性）,第一天1/2已失量日需量繼續(xù)損失量第二天1/2已失量日失量日需量,三、怎樣補(bǔ),定時(shí),合理安排輸液的量和順序第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2剩余1/2總量在后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。準(zhǔn)確記錄液體出入量。,四、補(bǔ)液原則,先鹽后糖先晶后膠先快后慢交替輸入尿暢補(bǔ)鉀邊治療、邊觀察、邊調(diào)整,五、液體療法監(jiān)護(hù),神志脈搏、血壓、周圍循環(huán)中心靜脈壓尿量血清鈉水平出入水量,晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。,自我保健,練習(xí)題,患者，男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天而入院。體查T367℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60MMHG、體重65KG,皮膚彈性較差，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷。但無(wú)明顯口渴，血清鈉146MMOL/L。入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ML。請(qǐng)回答1、請(qǐng)判斷該患者為何種水、鈉代謝紊亂及程度。2、請(qǐng)計(jì)算該患者的補(bǔ)液量。3、你怎樣安排輸液,答案,1、中度等滲性缺水2、補(bǔ)液量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量累計(jì)損失量65KG5325KG3250ML繼續(xù)損失量500ML生理需要量按公式AKG100MLBKG50MLCKG20ML10100105045202400ML第一天160050024004500ML。余下的累計(jì)損失量第二天補(bǔ)給3、按補(bǔ)液原則進(jìn)行。,外科補(bǔ)液方法,需什麼、補(bǔ)什麼。需多少、補(bǔ)多少。缺什麼、補(bǔ)什麼。缺多少、補(bǔ)多少。,,小結(jié),1、補(bǔ)液原則2、補(bǔ)液總量的組成,思考題,謝謝,

簡(jiǎn)介：12生理學(xué)13醫(yī)學(xué)微生翱學(xué)和免疫學(xué)14151617病理生理學(xué)一73藥理學(xué)107衛(wèi)生掌136醫(yī)院摩榮學(xué)”1572醫(yī)師基本技能訓(xùn)練問(wèn)答與自測(cè)試題21病歷書寫規(guī)范177211病歷書寫基本要求‘177212各項(xiàng)記錄書寫要求1782L3專科病歷書寫特點(diǎn)一182214各種申請(qǐng)單的書寫1842L5住院病歷排刊順序及各種化驗(yàn)單的粘貼“184216門診及急診病歷書寫一185217醫(yī)囑要袁及醫(yī)囑示范18622體格檢查19】221基本檢查191222一般檢查193223頭部檢查195224頸部檢查198225腩部檢查199226腹部檢查204227生殖器、肛門及直腸檢查208228脊柱及四眭檢查1R209229血壓履脈搏檢查”2102Z10神經(jīng)系統(tǒng)檢壹，2122211直腸指檢法，氣鋒插骨術(shù)269七、頃內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)1271234無(wú)菌技術(shù)“223一、F術(shù)人員洗手法，273、穿無(wú)菌手術(shù)衣、蛾尤苗F賓一IF276三、穿，脫附離衣27723S切開技術(shù)“79一、氣管切開術(shù)27‘、靜脈切開術(shù)I2811、動(dòng)脈切開與動(dòng)脈輸血水『一Q、膿腫切開引流術(shù)236清刨、換持術(shù)一、清刨齄臺(tái)術(shù)、換葑術(shù)、外科手術(shù)后拆線法Z37急救技術(shù)一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)290二、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)293三、心內(nèi)注射術(shù)295四、洗胃術(shù)”236五、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用F293六急救止血法”303七、骨折的急救3063臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)問(wèn)答與自測(cè)試題31內(nèi)科學(xué)316“311心血管系統(tǒng)疾病316，312砰噯系統(tǒng)疾病335313清他系統(tǒng)疾病F349314血渡系統(tǒng)疾病364、3L5內(nèi)分泌代謝疾病3743L6腎臟疾病383317結(jié)締組織疾病138932外科學(xué)398

簡(jiǎn)介：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法師資管理辦法試行試行第一章第一章總則總則第一條為貫徹關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)和關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)教研〔2014〕2號(hào)文件精神，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法試行（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號(hào)）和關(guān)于印發(fā)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施方案的通知桂衛(wèi)發(fā)〔2014〕30號(hào)文件要求，加強(qiáng)我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理工作，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作質(zhì)量。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。第二條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分，目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。第三條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是指承擔(dān)住院醫(yī)師（含碩士專業(yè)學(xué)位研究生）臨床能力培訓(xùn)指導(dǎo)工作的教師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資實(shí)行“雙師制”，師資類型包括臨床指導(dǎo)教師和責(zé)任導(dǎo)師。第四條所有符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資條件的教職工都有培養(yǎng)住院醫(yī)師的義務(wù)，除因考核不合格被取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資以外，兩年以上（含兩年）住院醫(yī)師、碩士專業(yè)學(xué)位研究生、專科醫(yī)師（進(jìn)修生）的臨床指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)并考核合格的副主任以上職稱的醫(yī)師作為責(zé)任導(dǎo)師；且三年主持有市廳級(jí)以上（包括市廳級(jí)）科研立項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表不少于2篇專業(yè)論文。二、師資遴選程序及資格認(rèn)定申請(qǐng)人填寫右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師資格遴選表，培訓(xùn)科室主任、專業(yè)基地負(fù)責(zé)人同意推薦，畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理進(jìn)行師資資格審核，報(bào)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò)后公示。第十條建立師資管理庫(kù)和個(gè)人教學(xué)檔案。一、建立師資管理庫(kù)，對(duì)所有經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的指導(dǎo)教師實(shí)行統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)管理，并有計(jì)劃地增加和更新師資力量。二、建立師資個(gè)人教學(xué)檔案，包括資格認(rèn)定申請(qǐng)表、專業(yè)職稱及聘書、專業(yè)論文、科研項(xiàng)目及成果、教學(xué)研究及成果、教學(xué)培訓(xùn)等。第四章第四章師資職責(zé)師資職責(zé)第十一條臨床指導(dǎo)教師職責(zé)一、臨床指導(dǎo)教師應(yīng)在職業(yè)道德及精神文明等方面成為住院醫(yī)師的表率，言傳身教，不僅要指導(dǎo)住院醫(yī)師做好臨床工作，更要引導(dǎo)他們樹立正確的世界觀和人生觀，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、熟悉國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)試

簡(jiǎn)介：口腔頜面外科學(xué)習(xí)題及答案（口腔頜面外科學(xué)習(xí)題及答案（A1型題型題9）一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1X線片上正常牙周膜厚度為A015～038MMB040～055MMC065MMD075MME085MM正確答案A2智齒牙冠朝向下頜牙的根方，牙根朝向下頜牙的冠方時(shí)稱A近中阻生B水平阻生C垂直阻生D遠(yuǎn)中阻生E倒置阻生正確答案E3唇腭裂序列治療開始的時(shí)間是A出生后盡早開始B3個(gè)月C6個(gè)月D12個(gè)月E學(xué)齡前正確答案A4用60％泛影葡胺做腮腺造影時(shí)，成人一般劑量為A1MLB15MLC2MLD25ML來(lái)源考試大E3ML正確答案B5顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中患病率最高的是A咀嚼肌紊亂疾病類B關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類C炎性疾病類D骨關(guān)節(jié)病類E上述各類疾病發(fā)生率大致相等正確答案B6牙槽突裂植骨術(shù)后拆線時(shí)間是A5天B舌動(dòng)脈C頜外動(dòng)脈D頜內(nèi)動(dòng)脈E眼動(dòng)脈正確答案E13化膿性中央性頜骨骨髓炎絕大多數(shù)發(fā)生在下頜骨的原因是A下頜骨骨外板厚，致密B單一血管供血，側(cè)支循環(huán)少C炎癥發(fā)生時(shí)不易穿破引流D血管栓塞后可造成大塊骨組織營(yíng)養(yǎng)障礙及死骨形成E以上均為原因正確答案E來(lái)源考試大網(wǎng)14口腔頜面部的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)是A下牙槽神經(jīng)和面神經(jīng)B三叉神經(jīng)和面神經(jīng)C舌神經(jīng)和三叉神經(jīng)D舌神經(jīng)和面神經(jīng)E三叉神經(jīng)和顴神經(jīng)正確答案B15口內(nèi)法進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，進(jìn)針標(biāo)志點(diǎn)為A翼下頜韌帶中點(diǎn)稍外與頰脂墊尖端交匯處B腮腺導(dǎo)管口下后1CM處C下頜磨牙頜平面上1CMD磨牙后三角區(qū)E翼下頜韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)正確答案A16人類細(xì)胞哪種物質(zhì)發(fā)生突變會(huì)產(chǎn)生腫瘤ADNABRNAC蛋白質(zhì)D脂肪E各種酶正確答案A17定時(shí)的外周血白細(xì)胞檢查是A確診感染的基本方法之一B觀察感染嚴(yán)重程度的基本方法之一C觀察感染進(jìn)展的基本方法之一D確診敗血癥的基本方法之一E確定感染細(xì)菌種類的基本方法之一正確答案C18關(guān)于應(yīng)用抗菌藥物的基本原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A確定病原菌診斷

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)總論復(fù)習(xí)題總論復(fù)習(xí)題、選擇題A型題1轉(zhuǎn)續(xù)宿主是指A幼蟲與成蟲寄生的宿主B寄生蟲無(wú)性生殖期寄生的宿主C蠕蟲成蟲寄生的動(dòng)物宿主D蠕蟲幼蟲寄生的非正常宿主E寄生蟲有性時(shí)期寄生的宿主2寄生蟲對(duì)寄生生活最主要適應(yīng)性的表現(xiàn)是A對(duì)氣候的適應(yīng)B對(duì)宿主體內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)C體表結(jié)構(gòu)功能的改變D生殖能力增強(qiáng)E對(duì)中間宿主適應(yīng)性的增強(qiáng)3引起幼蟲移行癥的寄生蟲是A血吸蟲尾蚴B鉤蟲絲狀蚴C犬弓首線蟲幼蟲D人蛔蟲幼蟲E旋毛蟲幼蟲4表現(xiàn)伴隨免疫的寄生蟲是A棘球蚴B旋毛蟲C日本血吸蟲D瘧原蟲E豬囊尾蚴5機(jī)會(huì)致病寄生蟲是指A偶然致病的體外寄生蟲B偶然機(jī)會(huì)引起疾病的寄生蟲C在宿主免疫功能低下時(shí)致病的寄生蟲D暫時(shí)性寄生人體的寄生蟲E偶然致病的自由生活阿米巴6人獸共患寄生蟲病中的動(dòng)物宿主，在人體寄生蟲病的流行病學(xué)上，它是寄生蟲的A中間宿主B轉(zhuǎn)續(xù)宿主C保蟲宿主D終宿主E帶蟲者7人獸共患寄生蟲病是指A野生動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲病B無(wú)脊椎動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲病C醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物傳播的人體寄生蟲病D脊椎動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲病E家畜與人之間傳播的寄生蟲病8寄生蟲病的流行環(huán)節(jié)是A傳染源、中間宿主、傳播媒介B傳染源、傳播途徑、易感人群C自然因素、生B型題兩種生物共同生活在一起，其生活方式可表現(xiàn)為A一方受益，另一方受害B一方受益，另一方無(wú)害C雙方都有利D雙方都不利E雙方都無(wú)利也無(wú)害19共棲20寄生生活下列寄生蟲在宿主體內(nèi)的生殖方式A裂體增殖B有性生殖C配子生殖和孢子增殖D內(nèi)二芽增殖E僅發(fā)育無(wú)增殖21瘧原蟲在按蚊體內(nèi)22弓形蟲在人體有核細(xì)胞內(nèi)23絲蟲在蚊體內(nèi)24血吸蟲在人體內(nèi)25瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)下列寄生蟲引起人體變態(tài)反應(yīng)類型是A速發(fā)型B細(xì)胞毒型C遲發(fā)型D免疫復(fù)合物型E速發(fā)型和遲發(fā)型26瘧原蟲致腎病27棘球蚴引起休克28血吸蟲卵引起組織肉芽腫29鉤蚴引起哮喘下列寄生蟲的類別A家蠅蛆B溶組織內(nèi)阿米巴C瘧原蟲D糞類圓線蟲E虱子30偶然寄生蟲31兼性寄生蟲32體外寄生蟲下列寄生蟲感染人體的途徑可以是A經(jīng)胎盤感染B經(jīng)皮膚感染C經(jīng)口感染D直接接觸感染E蚊刺叮經(jīng)皮膚感染33衛(wèi)氏并殖吸蟲34絲蟲35陰道毛滴蟲

簡(jiǎn)介：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、規(guī)劃及實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、規(guī)劃及實(shí)施方案施方案ⅩⅩ市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科3衛(wèi)生技術(shù)人員要積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，服從安排，接受考核，在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式1醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成形式，醫(yī)院邀請(qǐng)全國(guó)著名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，著重講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)需求，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。2自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一，應(yīng)有明確的目標(biāo)，制定自學(xué)計(jì)劃，每年提交專業(yè)綜述一篇，醫(yī)務(wù)科根據(jù)綜述質(zhì)量授予自學(xué)分；同時(shí)根據(jù)專業(yè)和科室培養(yǎng)計(jì)劃選擇外出進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班等形式。五、繼續(xù)教育學(xué)分評(píng)定1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分按項(xiàng)目級(jí)別分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分。國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、省級(jí)、市級(jí)項(xiàng)目及以上科技成果為Ⅰ類學(xué)分；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目、醫(yī)院自管項(xiàng)目、自學(xué)及發(fā)表論文、譯文、出版著作等其它形式的活動(dòng)為Ⅱ類學(xué)分。

簡(jiǎn)介：UNIT1SURGERYTEXTAEXERCISESTEXTCOMPREHENSION1READTHEFOLLOWINGSTATEMENTSDECIDEWHETHERTHEYARETRUETFALSEFFTFFTFFFTF2CHOOSETHEBESTANSWERTOEACHOFTHEFOLLOWINGQUESTIONSBDBB3ANSWERTHEFOLLOWINGQUESTIONSWITHINFMATIONFROMTHETEXT1STRESSFRACTURESUNLIKEMANYOTHERTYPESOFFRACTURESDON’TOCCURALLATONCERATHERTHEYAREGENERALLYTHERESULTOFREPEATEDMECHANICALSTRESSTOAVULNERABLEWEIGHTBEARINGBONESUCHASTHOSEINTHEFEETWHILESUCHFRACTURESCANHAPPENTOALMOSTANYONETHEREARECERTAINGROUPSOFPEOPLEWHOAREPARTICULARLYVULNERABLETHOSEWHOENGAGEINDEMINGSPTSTHOSEWHOARETALLTHOSEWHOSEWEIGHTPUTSCONSTANTPRESSURESTRAINONTHEIRBONES2YESIBELIEVESOBECAUSESTUDIESCONFIRMINGSOMEOFTHEPURPTEDBENEFITSOFCHINESEMEDICINEFBONEREPAIRMAYBEONTHEWAYDRREGISJO’KEEFECHAIROFTHEDEPARTMENTOFTHOPAEDICSREHABILITATIONATTHEUNIVERSITYOFROCHESTERMEDICALCENTERALONGWITHHISCOLLEAGUESPRESENTEDEVIDENCEATARECENTMEETINGOFTHETHOPAEDICRESEARCHSOCIETYSHOWINGHOWONECHINESEREMEDYAPPEARSTOHAVESOMEBENEFITATLEASTINMICETHEREISACOMPOUNDINTRADITIONALCHINESEHERBSTHATCANSTIMULATEFRACTUREREPAIRITALTERSASIGNALINGPATHWAYWELLKNOWNTOREGULATEBONEFMATION3STRESSFRACTURESUFFERERSSHOULDSEEKPROFESSIONALATTENTIONASSOONASTHEPROBLEMARISESREALIZETHATCERTAINMEDICALCONDITIONSWILLREQUIRETHEMTOSTOPTRAININGPARTICIPATINGTOALLOWTHEIRBODYTOHEALEVENIFTHEYDON’TWANTTOTHEYSHOULDALSOTAKEANACTIVEROLETOEDUCATETHEMSELVESSOTHEYCANWEIGHALLTHEIROPTIONSPARTICIPATEINTHEIRCARETHOSEWHORIBETOALTERNATIVETHERAPIESWOULDBEBESTTOKEEPTHEIREXPECTATIONSINCHECKWHILETRYINGALTERNATIVETREATMENTMODALITIESSUCHASTHISMAYNOTBEHARMFULONENEEDSTOKNOWTHATTHEYAREUNLIKELYTOHEALFRACTURESCANDELAYTHERETURNTOATHLETICACTIVITYBECAUSEOFTHEPERSISTENCEOFTHEFRACTUREPOTENTIALLYCONVERTASTRESSFRACTUREINTOACOMMONVARIETYDISPLACEDFRACTUREVOCABULARYENHANCEYOURCOMMOFMEDICALWDS1WRITEAWDPHRASEFEACHOFTHEFOLLOWINGDEFINITIONS1CRACK仍然是休息、適度止痛。5他的“我的意思是，試圖用類似這種的中醫(yī)療法不一定有害。但患者必須清楚，它們并不能治愈骨折，由于這種骨折的難以治愈性，中醫(yī)療法還有可能延長(zhǎng)你回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的時(shí)間，甚至讓應(yīng)力性骨折惡化為一種常見(jiàn)的骨錯(cuò)位?！盩RANSLATIONOFTHETEXT中醫(yī)能否治好姚明的傷中醫(yī)能否治好姚明的傷1NBA超級(jí)巨星姚明決定回中國(guó)去讓傳統(tǒng)中醫(yī)治療他的應(yīng)力性骨折，而醫(yī)生和中醫(yī)專家們正在就中醫(yī)療法是否有效而爭(zhēng)論不休。2這位27歲，76英尺高的休斯頓火箭隊(duì)全明星中鋒，因?yàn)樽竽_的應(yīng)力性骨折被迫退出了這個(gè)賽季。特別是在連接腳踝和腳掌的舟骨上有一道裂縫。3姚明在上個(gè)月初進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)時(shí)植入了一顆固定骨骼的鋼釘。施行手術(shù)的醫(yī)生表示，手術(shù)十分成功。姚明術(shù)后一旦能行走，將會(huì)進(jìn)行積極的康復(fù)治療。4這項(xiàng)手術(shù)通常需要4個(gè)月的術(shù)后休息。但似乎姚明也想使用傳統(tǒng)中醫(yī)來(lái)加快治療（中醫(yī)是一種使用包括針灸和草藥的醫(yī)學(xué)體系）。周五，美聯(lián)社報(bào)道稱姚明已經(jīng)回到了他的家鄉(xiāng)，和中國(guó)頂級(jí)的中醫(yī)專家進(jìn)行了探討。5一些美國(guó)醫(yī)生，比如位于華盛頓特區(qū)的喬治亞華盛頓大學(xué)中的ROBERTJNEVIASER整形外科醫(yī)生，對(duì)這種額外的舉動(dòng)是否會(huì)有任何益處表示懷疑。6“我很清楚沒(méi)有任何已知的科學(xué)證據(jù)表明，中醫(yī)療法能對(duì)應(yīng)力性骨折起到明顯的效果。”NEVIASER說(shuō)，“我們不太了解針灸，他的價(jià)值似乎在對(duì)手術(shù)麻醉要的一種替代，但沒(méi)有任何數(shù)據(jù)表明它對(duì)醫(yī)治骨折有好處?！?但有些中醫(yī)專家聲稱，盡管沒(méi)有公開的證據(jù)，但中醫(yī)的方法似乎可以在很大程度上解決姚明的傷痛。8“這么做毫無(wú)問(wèn)題，如果我是姚明我也會(huì)這樣做的。因?yàn)閭鹘y(tǒng)西方醫(yī)學(xué)中，除了被動(dòng)地恢復(fù)也沒(méi)有什么積極的辦法來(lái)治療應(yīng)力性骨折。”RAYMONDCHANG博士說(shuō)，他是位于紐約的“中西藥學(xué)會(huì)”的主席。9“盡管只憑有經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有研究，傳統(tǒng)中醫(yī)要用在類似的病例上，在幾乎所有中國(guó)人和我們當(dāng)中的一些人眼里，她是常見(jiàn)的，且享有盛譽(yù)，姚明選擇這種療法實(shí)在正常不過(guò)?！盋HANG博士補(bǔ)充道。10應(yīng)力性骨折十分疼痛，并且難以治愈。11和其他骨折不同，應(yīng)力性骨折并不是一下子發(fā)生的。相反，它是承重骨骼機(jī)械性疲勞過(guò)度的產(chǎn)物，比如那些足部骨骼。12盡管這種骨折可能在任何人身上出現(xiàn)，但是在特定人群上高大的人、從事大量劇烈運(yùn)動(dòng)的人和那些骨骼持續(xù)受到體重壓迫，從而導(dǎo)致過(guò)度疲勞的人更易發(fā)生。13因此，310磅重的巨人姚明不幸遇到這種傷病并不十分令人吃驚。14一些病例像姚明這樣的情形需要手術(shù)治療。但在不太嚴(yán)重的情況下，停止相關(guān)活動(dòng)，休息一段時(shí)間就可以治好。疼痛和炎癥同樣可以用NSAID（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥）和其他止痛藥解決。15CHANG，說(shuō)治療這種傷病的中藥包括外用的草本油、涂敷藥和藥膏。并不需要服用草藥。16目前針對(duì)類似傷病的中醫(yī)療法缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯浚@就意味著它們還不能成為傳統(tǒng)正規(guī)療法的一部分。但一些骨科專家認(rèn)為，將來(lái)的研究會(huì)解釋出這些療法的優(yōu)點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)史第一部分,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)學(xué)模式四種不同的醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境對(duì)醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,什么是醫(yī)學(xué)模式（MEDICALMODEL）,模式數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來(lái)表達(dá)邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問(wèn)題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式人類在認(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程以及與疾病抗?fàn)幍臒o(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。是對(duì)人類健康觀和疾病觀點(diǎn)的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的思維和行為方式。,醫(yī)學(xué)模式,四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)時(shí)代的關(guān)系,醫(yī)學(xué)時(shí)代,神靈醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,,,,,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代文藝復(fù)興時(shí)代以前,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代（21世紀(jì)以前）,整體醫(yī)學(xué)時(shí)代,,,,神靈SPIRITUAL醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間產(chǎn)生于人類社會(huì)早期背景人們對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)還處于萌芽狀態(tài)，薄弱的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐敬畏猜度無(wú)知無(wú)助無(wú)奈）特點(diǎn)醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象,南美洲出土的鉆孔的顱骨,阿斯克雷庇亞神廟遺址,自然哲學(xué)（NATUREPHILOSOPHICAL）的醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,誕生于文化軸心時(shí)代（古希臘和中國(guó)先秦諸子百家時(shí)代）。特點(diǎn)古典醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的思維方式來(lái)觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。代表中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和古希臘的四體液學(xué)說(shuō)。,,用直觀的自然因素說(shuō)明生理過(guò)程和疾病的發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實(shí)踐直接聯(lián)系起來(lái)。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。,希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō),生物醫(yī)學(xué)BIOMEDICAL模式,時(shí)間文藝復(fù)興時(shí)代起至21世紀(jì)背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)的進(jìn)步，從實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)建立起來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機(jī)體，包括人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點(diǎn)是人體的生物性。,哈維和血液循環(huán)理論,琴納在接種牛痘,維薩里在上解剖課,,生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點(diǎn)心身二元論軀體和精神分工不同還原論每一個(gè)疾病都可以找到特定的位置和原因,,疾病三角模式圖,生物性化學(xué)性物理性,生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，是個(gè)巨大的進(jìn)步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀(jì)以來(lái)，由于心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透，心因性和社會(huì)因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會(huì)性，忽視了病人的心理和社會(huì)因素。,生物心理社會(huì)BIOPSYCHOSOCIAL醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間20世紀(jì)70年代由美國(guó)羅切斯特大學(xué)教授恩格爾ENGEL首先提出。特點(diǎn)既從生物學(xué)方面，又從心理和社會(huì)方面看待人類健康和疾病的模式。強(qiáng)調(diào)人的健康是由生物心理社會(huì)三方面因素共同決定的。原因疾病譜發(fā)生變化、社會(huì)老齡化的巨大壓力、傳染病的新威脅、倫理道德和法律問(wèn)題的困惑。背景對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化；對(duì)醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識(shí)。,,,,流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,,城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善,傳染病發(fā)病死亡下降,,,,人口模式的轉(zhuǎn)變,健康轉(zhuǎn)型,,,總和生育率下降,,,,人口年齡結(jié)構(gòu)老年化,慢性病發(fā)病死亡增加,,,,,,,,延遲極化模型,我國(guó)正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時(shí)期,經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加,傳染性疾病死灰復(fù)燃,,,,醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境,一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問(wèn)題的困惑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境人口老齡化的巨大壓力,什么是老齡化社會(huì)為什么說(shuō)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)截至2008年底，全國(guó)65歲及以上人口10956萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3，比上年上升了02個(gè)百分點(diǎn)。60歲及以上人口15989萬(wàn)人，約占全國(guó)總?cè)丝诘?2，比上年上升了04個(gè)百分點(diǎn)。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來(lái)越大。據(jù)測(cè)算，老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的35倍。,我國(guó)衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國(guó)際比較,我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì),60人口比例,60人口數(shù)（億）,我國(guó)不同疾病死亡率1/10萬(wàn)及構(gòu)成變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境疾病譜的變化,我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)的變化,,,,,,全國(guó)不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元）2005年,,,,,STROKE20043519992010,慢性疾病的主要可控危險(xiǎn)因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境傳染病的新威脅,古老的傳染病卷土重來(lái)“白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因多重耐藥菌株增加,新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”由朊病毒引起的海綿狀腦病，精神錯(cuò)亂而死禽流感H1N1甲型流感，SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME）,對(duì)控制健康與疾病問(wèn)題迫切要求,,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷病AQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROME，AIDS）該病由人類免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNEDEFICIENCYVIRUS，HIV）引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已達(dá)到1400萬(wàn),AIDS合并的口腔感染,,KAPOSI肉瘤,淋巴瘤,,超級(jí)細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱超級(jí)細(xì)菌其實(shí)并不是一個(gè)細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，隨著時(shí)間的推移，超級(jí)細(xì)菌的名單越來(lái)越長(zhǎng)，包括MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌）、NDM1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）由于“百藥不侵”，所有抗生素都不起作用。超級(jí)細(xì)菌的治療和預(yù)防問(wèn)題已成為各國(guó)科學(xué)家重點(diǎn)攻堅(jiān)的問(wèn)題。,中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān),乙肝感染流行率10；結(jié)核病500萬(wàn)人，占全球1/4，年死亡15萬(wàn)人；HIV感染已100萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2010年將達(dá)1000萬(wàn)人。在1574歲人群，12的人血壓↑；20歲以上有24億人超重，肥胖3000萬(wàn)人。腫瘤每年新增加160萬(wàn)人，城市年死亡136/10萬(wàn)人，農(nóng)村年死亡105/10萬(wàn)人。15歲男性抽煙60，煙草消費(fèi)全球30，50年中肺癌↑112，吸煙損失280億元。1015心理障礙，1347精神障礙，30萬(wàn)人自殺/年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境倫理道德與法律問(wèn)題的困惑,試管嬰兒的血緣認(rèn)定打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念。羅伯特愛(ài)德華茲ROBERTGEDWARDS，因創(chuàng)立了體外受精技術(shù)獨(dú)享2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)安樂(lè)死的合法性對(duì)患者的同情和人道主義還是故意殺人罪中國(guó)安樂(lè)死第一案陜西王明成克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題,克隆羊,試管嬰兒技術(shù),對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí),一、健康觀的改變“健康HEALTH乃是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)都臻完滿（WELLBEING的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)?！苯】档谋匾獥l件機(jī)體無(wú)器質(zhì)性疾病或\和功能異常。心理狀態(tài)良好。社會(huì)適應(yīng)性良好，無(wú)公認(rèn)的不健康行為。行為符合社會(huì)道德規(guī)范。,對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí),二、醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)治療疾病,延長(zhǎng)壽命,降低死亡率預(yù)防疾?。粶p少發(fā)病率提高生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進(jìn)身心健康。特征以促進(jìn)群體健康為主要目標(biāo)是減少疾病,預(yù)防疾病,而不是消滅疾病視死亡為人類生活的組成部分,提供臨終關(guān)懷重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命的延長(zhǎng)。,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,有利于對(duì)人類的健康和疾病觀念的全面理解有助于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和法規(guī)的制定有利于促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新的分支學(xué)科的發(fā)展有利于醫(yī)學(xué)教育的改革（醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)目標(biāo)是什么）,,醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題,“明天的醫(yī)生”英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)1993,在成為住院醫(yī)生之前，必須達(dá)到知識(shí)、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識(shí)方面除論生物醫(yī)學(xué)知識(shí)外，也包含了涉及人際關(guān)系和倫理、法律方面的知識(shí)技能方面臨床技能，特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面突出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛(ài)與職業(yè)精神的重要性核心注重學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)（鳥的兩個(gè)翅膀）,醫(yī)學(xué)的課程體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病的本質(zhì)以及規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)研究人類疾病的診斷與治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類身心健康,醫(yī)學(xué)人文,考察醫(yī)學(xué)及與社會(huì)相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)或社會(huì)功能的學(xué)科群。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端,人文課程模塊的建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治，忽視預(yù)防和保健關(guān)注知識(shí)傳授,忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師課堂教材為主軸以學(xué)科為中心,課程門數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增加,而學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間越來(lái)越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和批判精神的養(yǎng)成。,醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng)，分系統(tǒng)按科目順序進(jìn)行教學(xué)的課程體系基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學(xué)方法,采取“問(wèn)題導(dǎo)向式”“啟發(fā)式”教學(xué)PBL（PROBLEMSBASEDLEARNING）針對(duì)老師提供的臨床病例，學(xué)生就其發(fā)病機(jī)制、發(fā)病進(jìn)程等，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辯論并作出最后結(jié)論，整個(gè)過(guò)程有老師在現(xiàn)場(chǎng)參與指導(dǎo)。,人文精神的失落醫(yī)學(xué)教育的反思,醫(yī)學(xué)教育的人文缺失醫(yī)療服務(wù)的非人性化醫(yī)學(xué)目的異化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的社會(huì)倫理問(wèn)題過(guò)去五十年，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育太重自然醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，結(jié)果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)上出類拔萃，而其社會(huì)價(jià)值和人文意義卻捉襟見(jiàn)肘。醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森,人的醫(yī)學(xué)變成了病的醫(yī)學(xué),看病的怪圈,我這里沒(méi)事，去科看看,小何，女性，35歲，因時(shí)常發(fā)作的腰疼，再次去醫(yī)院看病,導(dǎo)醫(yī)臺(tái),醫(yī)生成了流水線上的螺絲釘,,醫(yī)學(xué)人文精神的回歸,,,社會(huì)對(duì)人性的呼喚；人類疾病譜的變化社會(huì)環(huán)境病的增加；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；衛(wèi)生資源分配的公平性問(wèn)題；克隆技術(shù)的社會(huì)倫理問(wèn)題；醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要以科學(xué)和科學(xué)精神為武器和手段，要以人文為出發(fā)點(diǎn)和目的。,,,碩士,,,,23年第一階段,,,12年,23年第二階段,23年,,,3年,主治醫(yī)師,,,,,,,,,1年獲執(zhí)照,中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系,醫(yī)學(xué)本科教育,研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括全科醫(yī)師培訓(xùn),科學(xué)學(xué)位,專業(yè)學(xué)位,博士學(xué)位,全科醫(yī)師,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（包括全科）,?？婆嘤?xùn)（?？漆t(yī)師）,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,,,,,,,,,,,,,,GMER的7個(gè)領(lǐng)域,美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）,全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,中國(guó)8所醫(yī)學(xué)院正在試點(diǎn),我為什么要做醫(yī)生,永恒的提問(wèn)真正的醫(yī)生以其高超的技藝以及人格力量拯救病人同時(shí)在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無(wú)窮的快樂(lè)和幸福職業(yè)的福祉之源,西方醫(yī)學(xué)史作業(yè),請(qǐng)任選一題完成課程論文（字?jǐn)?shù)10002000）1、為什么說(shuō)醫(yī)學(xué)的發(fā)展受社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和文化的影響2、試述醫(yī)學(xué)道德和人文關(guān)懷的起源和發(fā)展過(guò)程3、談?wù)勀銓?duì)“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的認(rèn)識(shí),