簡(jiǎn)介：縮窄性心包炎,,護(hù)理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個(gè)潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機(jī)械性保護(hù)維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴(kuò)張潤(rùn)滑作用減少與周圍組織的摩擦壓力傳導(dǎo)正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導(dǎo),心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達(dá)420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國(guó)以結(jié)核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個(gè)致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個(gè)大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時(shí)最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細(xì)弱無力,,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線心影偏小、正?；蜉p度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴(kuò)大或瓣膜雜音時(shí)，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術(shù),預(yù)后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時(shí)地進(jìn)行心包剝離術(shù)，大部分患者可取得滿意的結(jié)果,護(hù)理問題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關(guān)時(shí)間2010115措施1）評(píng)估疼痛情況部位、性質(zhì)及其變化情況（2）休息和臥位指導(dǎo)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護(hù)理評(píng)價(jià)2010118患者疼痛緩解,,體液過多與縮窄性心包炎有關(guān)時(shí)間2010115措施1觀察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià)2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動(dòng)無耐力與心排出量減少有關(guān)時(shí)間2010115措施（1）評(píng)估患者體力情況（2）指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的體力活動(dòng)（3）協(xié)助患者完成生活自理問題評(píng)價(jià)2010118患者體力下降，但較入院時(shí)好轉(zhuǎn),,焦慮與疾病反復(fù)，病情重有關(guān)時(shí)間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護(hù)理，多溝通評(píng)價(jià)2010118患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)囑病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導(dǎo)告訴病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā)，注意藥物不良放應(yīng),,,,感謝您的關(guān)注,

簡(jiǎn)介：,1,腹股溝疝,,,2,主要內(nèi)容,,,,3,什么是“疝”DEFINITIONOFTHEHERNIA,人體組織或器官從其正常解剖部位進(jìn)入鄰近部位；通過正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。,,,4,腹外疝ABDOMINALHERNIA,腹外疝腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出）,,,,5,腹外疝的解剖類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,股疝FEMORALHERNIA臍疝UMBILIALHERNIA白線疝LINEAALBAHERNIA腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,6,股疝FEMORALHERNIA,,,,7,,臍疝UMBILIALHERNIA,,,8,腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,斜疝INDIRECTHERNIA,直疝D(zhuǎn)IRECTHERNIA,,,9,,占腹外疝8090人群發(fā)病率千分之三男女151,,,10,,,11,,,12,,,13,為什么發(fā)生腹股溝疝WHYDOESINGUINALHERNIAHAPPEN,,中國(guó)古代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)肝氣淤滯，氣機(jī)不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),先天性解剖異常,后天性因素長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓力高（重體力勞動(dòng)）老年人腹壁松馳,,14,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運(yùn)動(dòng)員、嬰幼兒哭吵,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),,,15,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,結(jié)締組織代謝異常,遺傳,吸煙,疾病,脯氨酸代謝異常,腹股溝區(qū)更加薄弱,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),,,16,腹外疝的臨床類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,易復(fù)性疝REDUCIBLEHERNIA,難復(fù)性疝IRREDUCIBLEHERNIA滑動(dòng)性疝疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝INCARERATEDHERNIA腸管壁疝RICHTERHERNIA小腸憩室疝LITTREHERNIA逆行性嵌頓疝WAYDLHERNIA,絞窄性疝STRANGULATEDHERNIA,,,17,,（1）易復(fù)性斜疝A可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛B檢查手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時(shí)A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥,,18,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。,,,,19,斜疝和直疝的鑒別,,20,輔助檢查,1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,,21,11歲以下的嬰兒2年老體弱3伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者,處理原則非手術(shù)治療▲,,22,處理原則手術(shù)治療▲,,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),無張力疝修補(bǔ)術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝修補(bǔ)術(shù),,加強(qiáng)腹股溝前壁,加強(qiáng)腹股溝后壁,高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁,,23,1疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。,處理原則手術(shù)治療,,24,處理原則手術(shù)治療,（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)材料合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低,,25,護(hù)理,編輯副標(biāo)題內(nèi)容,,26,身體狀況,健康史,心理社會(huì)狀況,1、評(píng)估有無焦慮及思想顧慮2、了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力,1、局部及全身情況2、輔助檢查,1、一般情況2、腹股溝疝發(fā)生情況3、相關(guān)因素,護(hù)理評(píng)估,,27,潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染,,知識(shí)缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí),,急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),A,C,B,常見護(hù)理問題,,28,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,A,臥床休息,B,消除引起腹內(nèi)壓升高的因素,C,嵌頓性/絞窄性疝的護(hù)理（病情觀察及護(hù)理）,D,棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護(hù)理,E,完善術(shù)前準(zhǔn)備,,29,休息與活動(dòng),1,飲食護(hù)理,2,防止腹內(nèi)壓升高,3,預(yù)防陰囊水腫,4,預(yù)防切口感染,5,術(shù)后護(hù)理,CONTENTS,,30,,,1、活動(dòng)指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)3、防止復(fù)發(fā)4、定期隨訪,向病人解釋造成腹外疝的原因和有法因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對(duì)擬采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人，介紹不騙材料的優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用等。,健康教育,相關(guān)疾病知識(shí)介紹,出院前指導(dǎo),,31,病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點(diǎn)1以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；2為保證營(yíng)養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。,,32,護(hù)理評(píng)價(jià),,33,THANKS,,,,,

簡(jiǎn)介：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預(yù)防措施和急救方法運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細(xì)胞被破壞就會(huì)引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認(rèn)為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中降低了空腹血糖的指標(biāo)，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖78MMOL/L時(shí)，餐后2小時(shí)血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來餐后2小時(shí)的血糖標(biāo)準(zhǔn)（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標(biāo)準(zhǔn)使空腹和餐后2小時(shí)得到了統(tǒng)一。同時(shí)也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者。空腹血糖FPG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預(yù)防措施和急救方法,低血糖預(yù)發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時(shí)搶救，最終將導(dǎo)致死亡。,低血糖的預(yù)防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。嚴(yán)重者可昏迷。早期及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡。患者先有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴(yán)重時(shí)，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時(shí)出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應(yīng)注意誤吸2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預(yù)防措施,對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預(yù)防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對(duì)于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。5每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。,運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運(yùn)動(dòng)較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時(shí)刻，故安排在早餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從吃第一口飯時(shí)算起）。而對(duì)于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時(shí)段運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅(jiān)持3060分鐘。,適宜的運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運(yùn)動(dòng)的欲望，食欲和睡眠良好。運(yùn)動(dòng)量過大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。比較科學(xué)的判斷方法是，最大安全運(yùn)動(dòng)心率170年齡，以此來確定運(yùn)動(dòng)量的大小。比如一個(gè)人的年齡是65歲，那么他在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)該是17065105次/分。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后1020分鐘，心率仍不能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運(yùn)動(dòng)量過大。運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運(yùn)動(dòng)停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)正常，表明運(yùn)動(dòng)量過小。,有下面不宜參加運(yùn)動(dòng)治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴(yán)重缺乏的患者。這類人在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運(yùn)動(dòng)后由于血壓升高、血流加速，會(huì)出現(xiàn)或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運(yùn)動(dòng)可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升導(dǎo)致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為11。（3）長(zhǎng)效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)、優(yōu)泌樂英文名LISPRO，由美國(guó)禮來公司生產(chǎn)，國(guó)產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長(zhǎng)效人胰島素類似物目前我國(guó)只有甘精胰島素一種超長(zhǎng)效胰島素，進(jìn)口的商品名叫“來得時(shí)”，國(guó)產(chǎn)的叫“長(zhǎng)秀霖”。國(guó)際上另一種超長(zhǎng)效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，目前我國(guó)還沒有這種制劑。（6）預(yù)混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預(yù)先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預(yù)混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預(yù)混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預(yù)混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點(diǎn),要點(diǎn)1選擇正確的注射部位要點(diǎn)2正確的注射方法要點(diǎn)3每次要更換新的針頭注意事項(xiàng)胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素?fù)u勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,要點(diǎn)1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),,,胰島素注射部位的選擇,,對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對(duì)中長(zhǎng)效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點(diǎn)）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,要點(diǎn)2正確的注射方法,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺到真皮層,胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),,,胰島素注射的方法,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚,使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長(zhǎng)；注射劑量不準(zhǔn)確。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點(diǎn)3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復(fù)使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),危害,患者健康的危害,會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì),患者健康的危害,溫度高時(shí),溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時(shí),皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部?jī)蓚?cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對(duì)密集重復(fù)使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護(hù)士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險(xiǎn)性排列,醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生＋護(hù)士）說法一致,準(zhǔn)確給患者正確的認(rèn)識(shí),以實(shí)現(xiàn)一次性使用筆芯針頭使用后當(dāng)場(chǎng)處理,醫(yī)護(hù)人員怎樣做比較好,謝謝,,

簡(jiǎn)介：111302,1,第十三章生物傳感器,111302,2,上次課回顧,1、檢測(cè)原理、特性,（二）電化學(xué)氣體傳感器,（三）半導(dǎo)體氣體傳感器,1、電阻型,2、MOSFET（非電阻型）,2、氣敏電極,（一）離子敏場(chǎng)效應(yīng)晶體管ISFET,1、結(jié)構(gòu),2、工作原理,3、特性,111302,3,生物傳感器,（BIOSENSORS,生物傳感器的概述生物傳感器的基本組成和工作原理生物傳感器的分類及特點(diǎn)生物敏感材料的固定化技術(shù)幾種主要的生物傳感器,111302,4,一、生物傳感器的概述,利用生物活性物質(zhì)的選擇性識(shí)別和測(cè)定各種生物化學(xué)物質(zhì)的傳感器。,對(duì)特定種類化學(xué)物質(zhì)或生物活性物質(zhì)具有選擇性和可逆響應(yīng)。,主要由兩大部分組成一是功能識(shí)別物質(zhì)（分子識(shí)別元件），由其對(duì)被測(cè)物質(zhì)進(jìn)行特定識(shí)別；二是電、光信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置（換能器），由其把被測(cè)物所產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換成便于傳輸?shù)碾娦盘?hào)或光信號(hào)。,1、生物傳感器的定義,111302,5,2生物傳感器的發(fā)展史,最先問世的生物傳感器是酶電極，1962年CLARK將酶與ISE結(jié)合，最先提出組成酶電極的設(shè)想。上世紀(jì)70年代中期，人們注意到酶電極的壽命一般都比較短，提純的酶價(jià)格也較貴，而各種酶多數(shù)都來自微生物或動(dòng)植物組織，因此自然地就啟發(fā)人們研究酶電極的衍生型微生物電極、細(xì)胞器電極、動(dòng)植物組織電極以及免疫電極等新型生物傳感器，使生物傳感器的類別大大增多。進(jìn)入上世紀(jì)80年代之后，隨著離子敏場(chǎng)效應(yīng)晶體管的不斷完善，如1980年CARAS和JANAFA率先研制成功可測(cè)定青霉素的酶FET。,本世紀(jì)納米技術(shù)和生物傳感技術(shù)的結(jié)合,111302,6,本世紀(jì)進(jìn)入納米生物傳感器時(shí)期,111302,7,從整體劃分,第一代生物傳感器以將生物成分截留在膜上或結(jié)合在膜上為基礎(chǔ)，這類器件由透析器膜、反應(yīng)器膜和電化學(xué)轉(zhuǎn)換器所組成，其實(shí)驗(yàn)設(shè)備相當(dāng)簡(jiǎn)單。第二代生物傳感器是指將生物成分直接吸附或共價(jià)結(jié)合在轉(zhuǎn)換器的表面上，從而可略去非活性的基質(zhì)膜。第三代生物傳感器是把生物成分直接固定在電子元件上，例如FET的柵極上，它可直接感知和放大界面物質(zhì)的變化，從而將生物識(shí)別和電信號(hào)處理集合在一起。這種放大器可采用差分方式以消除干擾。,111302,8,目前國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用的生物傳感器主要包括1、測(cè)定水質(zhì)的BOD分析儀、在市場(chǎng)上有以日本和德國(guó)為代表產(chǎn)品供應(yīng)。2、采用絲網(wǎng)印刷和微電子技術(shù)的手掌型血糖分析器，已形成規(guī)?；a(chǎn)，年銷售量約為十億美元；3、固定化酶?jìng)鞲蟹治鰞x國(guó)外以美國(guó)的YSI公司和德國(guó)BST公司為代表，都有系列分析儀產(chǎn)品，它們主要用于環(huán)境監(jiān)測(cè)和食品分析，國(guó)內(nèi)到目前為主只有山東省科學(xué)院生物研究所的系列化產(chǎn)品在市場(chǎng)得到應(yīng)用。4、SPR生物傳感器，在日、美、德、瑞典等國(guó)得到了開發(fā)和初步應(yīng)用。極大多數(shù)同類其它研究還都處在探索性階段,111302,9,德國(guó)研發(fā)的環(huán)境廢水BOD分析儀,111302,10,手掌型葡萄糖GLUCOSE分析儀,111302,11,SBA50型單電極生物傳感分析儀乳酸分析儀,111302,12,發(fā)酵罐,主機(jī),計(jì)算機(jī),SBA60型生物傳感在線分析系統(tǒng)，為發(fā)酵自動(dòng)控制提供了新的基礎(chǔ)平臺(tái),111302,13,SBA70型血糖乳酸自動(dòng)分析儀,111302,14,在我國(guó)發(fā)酵工廠普及應(yīng)用的SBA40型谷氨酸葡萄糖雙功能分析儀,工廠發(fā)酵車間化驗(yàn)員正在分析樣品,111302,15,二、生物傳感器的基本組成和工作原理,1、基本組成,生物傳感器基本構(gòu)成示意圖,生物敏感膜（分子識(shí)別元件）決定傳感器的功能和質(zhì)量物理或化學(xué)轉(zhuǎn)換器（換能器）,111302,16,（1）生物敏感膜（分子識(shí)別元件）,由生物活性材料作為敏感基元構(gòu)成。,酶、抗體、抗原、細(xì)胞、生物組織、DNA等,酶ENZYME,抗體ANTIBODY,DNA,具有高度的選擇性和敏感性,111302,17,幾種主要的生物活性材料及反應(yīng),A、酶及酶促反應(yīng),B、抗原與抗體及免疫反應(yīng),C、微生物及微生物反應(yīng),D、受體及受體配體結(jié)合反應(yīng),111302,18,生物敏感膜按所選材料不同分類,111302,19,生物敏感膜按其分子識(shí)別原理可分為三種不同類型,A、基于生物催化反應(yīng)的生物敏感膜,B、基于生物吸附的生物敏感膜,C、基于天然生物膜和人工生物膜的生物敏感膜,111302,20,（2）信號(hào)轉(zhuǎn)換器將各種生物的、化學(xué)的和物理的信號(hào)轉(zhuǎn)換為可輸出的有用信號(hào)（電信號(hào)）。,作用當(dāng)待測(cè)物與分子識(shí)別元件特異性結(jié)合后，所產(chǎn)生的復(fù)合物通過信號(hào)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)榭奢敵龅碾娦盘?hào)、光信號(hào)等。,主要有電化學(xué)電極、光學(xué)檢測(cè)元件、場(chǎng)效應(yīng)晶體管、壓電石英晶體、表面等離子共振等。,111302,21,將化學(xué)變化轉(zhuǎn)變成電信號(hào)（間接型）將熱變化轉(zhuǎn)換為電信號(hào)（間接型）將光效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)（間接型）直按產(chǎn)生電信號(hào)方式（直接型）,轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的方式,111302,22,酶?jìng)鞲衅鳛槔复呋囟ǖ孜锇l(fā)生反應(yīng),從而使特定生成物的量有所增減，用能把這類物質(zhì)的量的改變轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的裝置和固定化酶耦合，即組成酶?jìng)鞲衅?。常用轉(zhuǎn)換裝置有氧電極、過氧化氫電極。,（A）將化學(xué)變化轉(zhuǎn)變成電信號(hào)（間接型）,111302,23,（B）將熱變化轉(zhuǎn)換成電信號(hào),固定化的生物材料與相應(yīng)的被測(cè)物作用時(shí)常伴有熱的變化。例如大多數(shù)酶反應(yīng)的熱焓變化量在25100KJ/MOL的范圍這類生物傳感器的工作原理是把反應(yīng)的熱效應(yīng)借熱敏電阻轉(zhuǎn)換為阻值的變化，后者通過有放大器的電橋輸入到記錄儀中。,熱輻射熱傳導(dǎo),,111302,24,（C）將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào),例如，過氧化氫酶能催化過氧化氫/魯米諾體系發(fā)光，如設(shè)法將過氧化氫酶膜附著在光纖或光敏二極管的前端，再和光電流測(cè)定裝置相連，即可測(cè)定過氧化氫含量。還有很多細(xì)菌能與特定底物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生熒光，也可以用這種方法測(cè)定底物濃度。,上述三原理的生物傳感器共同點(diǎn)都是將分子識(shí)別元件中的生物敏感物質(zhì)與待測(cè)物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將反應(yīng)后所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化再通過信號(hào)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)進(jìn)行測(cè)量，這種方式統(tǒng)稱為間接測(cè)量方式。,111302,25,（D）直接產(chǎn)生電信號(hào)方式,這種方式可以使酶反應(yīng)伴隨的電子轉(zhuǎn)移、微生物細(xì)胞的氧化直接或通過電子遞體的作用在電極表面上發(fā)生。根據(jù)所得的電流量即可得底物濃度。,例CASS等提出一種測(cè)定葡萄糖的傳感器，是用二茂絡(luò)鐵為電子傳遞體。,反應(yīng)直接在電極表面上發(fā)生,111302,26,2、生物傳感器工作原理,待測(cè)物,,生物敏感膜,,信號(hào)轉(zhuǎn)換器,擴(kuò)散,分子識(shí)別,,電信號(hào),,檢測(cè)處理電路,放大、輸出,,待測(cè)物的量或濃度,111302,27,,,換能器（TRANSDUCER）,感受器（RECEPTOR）,測(cè)量信號(hào)（MEASURABLESIGNAL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析物（ANALYTE）,溶液（SOLUTION）,,,選擇性膜（THINSELECTIVEMEMBRANE）,識(shí)別元件（RECOGNITION）,生物傳感器工作機(jī)理,111302,28,固定化酶固定化微生物固定化免疫物質(zhì)固定化細(xì)胞器生物組織切片,微生物傳感器,,分子識(shí)別元件,,酶?jìng)鞲衅?,免疫傳感器,,,細(xì)胞器傳感器,組織傳感器,1、按分子識(shí)別元件分類,三、生物傳感器分類及特點(diǎn),111302,29,按換能器分類,電化學(xué)電極光學(xué)換能器介體半導(dǎo)體傳遞系統(tǒng)換能器熱敏電阻壓電晶體,介體生物傳感器,,換能器,,半導(dǎo)體生物傳感器,,生物電極,,光生物傳感器,,,熱生物傳感器,壓電晶體生物傳感器,,,111302,30,3、生物傳感器特點(diǎn),1）根據(jù)生物反應(yīng)的特異性和多樣性，理論上可以制成測(cè)定所有生物物質(zhì)的傳感器，因而測(cè)定范圍廣泛。2）一般不需進(jìn)行樣品的預(yù)處理，它利用本身具備的優(yōu)異選擇性把樣品中被測(cè)組分的分離和檢測(cè)統(tǒng)一為一體，測(cè)定時(shí)一般不需另加其他試劑，使測(cè)定過程簡(jiǎn)便迅速，容易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分析。3）體積小、響應(yīng)快、樣品用量少，可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)在線檢測(cè)。,111302,31,4）通常其敏感材料是固定化生物元件，可反復(fù)多次使用。5）準(zhǔn)確度高，一般相對(duì)誤差可達(dá)到1以內(nèi)。6）可進(jìn)行活體分析。7）傳感器連同測(cè)定儀的成本遠(yuǎn)低于大型的分析儀，因而便于推廣普及。8）有的微生物傳感器能可靠地指示微生物培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的供氧狀況和副產(chǎn)物的產(chǎn)生，能得到許多復(fù)雜的物理化學(xué)傳感器綜合作用才能獲得的信息。,111302,32,四、生物敏感材料的固定化技術(shù),生物傳感器制作的核心部分,固定化的目的將生物敏感物質(zhì)限制在一定的空間，但又不妨礙被分析物的自由擴(kuò)散。,固定化技術(shù)把生物活性材料與載體固定化成為生物敏感膜。物理方法吸附法、夾心法、包埋法；化學(xué)方法共價(jià)連接法、交聯(lián)法；近年來,由于半導(dǎo)體生物傳感器迅速發(fā)展,因而又出現(xiàn)了采用集成電路工藝制膜技術(shù)。,111302,33,1）夾心法,將生物活性材料封閉在雙層濾膜之間，形象地稱為夾心法。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，不需要任何化學(xué)處理，固定生物量大，響應(yīng)速度快，重復(fù)性好。,111302,34,離子交換吸附法選用具有離子交換性質(zhì)的載體，在適宜的PH條件下，使生物分子與離子交換劑通過離子鍵結(jié)合，形成固定化層。,2）吸附法,用非水溶性載體物理吸附或離子結(jié)合，使蛋白質(zhì)分子固定化的方法。,物理吸附通過極性鍵、氫鍵、疏水力或電子的相互作用將生物組分吸附在不溶性的惰性載體上。,載體種類較多，如活性炭、高嶺土、硅膠、玻璃、纖維素、離子交換體等。,111302,35,3）包埋法,把生物活性材料包埋并固定在高分子聚合物三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基質(zhì)中。特點(diǎn)是一般不產(chǎn)生化學(xué)修飾，對(duì)生物分子活性影響較小；缺點(diǎn)是分子量大的底物在凝膠網(wǎng)格內(nèi)擴(kuò)散較固難。,111302,36,4）共價(jià)連接法,使生物活性分子通過共價(jià)鍵與固相載體結(jié)合固定的方法。特點(diǎn)是結(jié)合牢固，生物活性分子不易脫落，載體不易被生物降解，使用壽命長(zhǎng)；缺點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)固定化麻煩，酶活性可能因發(fā)生化學(xué)修飾而降低。,111302,37,5）交聯(lián)法,借助于雙功能試劑的作用，使蛋白質(zhì)結(jié)合到惰性載體或使蛋白質(zhì)分子彼此交聯(lián)，形成不溶性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的方法。,這種方法廣泛用于酶膜和免疫分子膜制備，操作簡(jiǎn)單。,111302,38,6）LB膜技術(shù),一種能在低溫低壓下制成高密度、分子排列方向一致的單分子層或雙分子層超薄膜的技術(shù)。,111302,39,酶生物傳感器,一、酶的本質(zhì)和特征,（一）酶的本質(zhì),酶是生物體內(nèi)產(chǎn)生的、具有催化活性的一類蛋白質(zhì),酶,,純蛋白酶只含有蛋白質(zhì),結(jié)合蛋白酶蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì),,輔基非蛋白部分與酶蛋白結(jié)合的牢固，不易分離,輔酶結(jié)合的不牢，可在溶液中離解,（組合）,五、幾種生物傳感器,111302,40,酶（催化反應(yīng)類型）,,氧化還原酶,轉(zhuǎn)移酶,水解酶,異構(gòu)酶,（二）酶的催化性質(zhì),1、高效催化性,2、高度專一性,111302,41,（三）影響酶活性的因素,1、溫度,一方面升高溫度增加底物分子的熱能，從而增高反應(yīng)的速率,另一方面溫度的升高也會(huì)增加酶本身結(jié)構(gòu)的分子熱能，導(dǎo)致酶的變性或催化活性的降低,多數(shù)哺乳動(dòng)物的酶，最適溫度為37左右,2、PH,影響酶促反應(yīng)的速率,每種酶都有一個(gè)最適PH,微小偏差會(huì)降低酶的活性，較大偏差會(huì)導(dǎo)致酶蛋白自身的變性,（最適68）,111302,42,二、酶生物傳感器,應(yīng)用固定化酶作為敏感元件的生物傳感器,酶生物傳感器,,酶電極傳感器,酶場(chǎng)效應(yīng)管傳感器,酶熱敏電阻傳感器,酶光纖傳感器,111302,43,一酶電極傳感器,定義由固定化酶與離子選擇電極、氣敏電極、氧化還原電極等電化學(xué)電極組合而成的生物傳感器,酶電極,,電流型酶電極,電勢(shì)型酶電極,111302,44,1、電流型酶電極（固定化酶＋電流型化學(xué)電極）,原理將酶促反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)在電極上發(fā)生氧化或還原反應(yīng)產(chǎn)生的電流作為測(cè)量信號(hào)，在一定條件下，利用測(cè)得的電流信號(hào)與待測(cè)物活度或濃度的函數(shù)關(guān)系，來測(cè)定樣品中某一生物組分的活度或濃度．,電極氧電極，過氧化氫電極,酶,,氧化酶用氧作受體的酶（常用）,還原酶,氧電極（還原反應(yīng)）,過氧化氫電極（氧化反應(yīng)）,111302,45,▲葡萄糖傳感器葡萄糖氧化酶膜＋電化學(xué)電極,依據(jù)反應(yīng)中消耗的氧,生成的葡萄糖酸及過氧化氫的量，可用氧電極，ＰＨ電極，過氧化氫電極來測(cè)定葡萄糖的含量．,,測(cè)定酶促反應(yīng)所產(chǎn)生的葡萄糖酸的量來計(jì)算樣品中葡萄糖的含量,111302,46,優(yōu)點(diǎn)酶易被分離，貯存較穩(wěn)定，所以目前被廣泛的應(yīng)用。缺點(diǎn)1酶的特異性不高，如它不能區(qū)分結(jié)構(gòu)上稍有差異的梭曼與沙林。2酶在測(cè)試的過程中因被消耗而需要不斷的更換。,3、酶?jìng)鞲衅鞯奶攸c(diǎn),２、電勢(shì)型酶電極（固定化酶＋電勢(shì)型化學(xué)電極）,原理將酶促反應(yīng)引起的物質(zhì)量的變化轉(zhuǎn)變成電勢(shì)信號(hào)的輸出，電勢(shì)信號(hào)大小與底物濃度的對(duì)數(shù)值呈線性關(guān)系,111302,47,微生物和組織傳感器,一、微生物傳感器,典型微生物電極（用微生物取代酶作生物活性物質(zhì)）,意義1、克服酶的價(jià)格昂貴，提取困難及不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，對(duì)于復(fù)雜反應(yīng)，還可同時(shí)利用微生物體內(nèi)的輔酶。,2、微生物傳感器尤其適合于發(fā)酵過程的測(cè)定，因?yàn)樵诎l(fā)酵過程中存在對(duì)酶的干擾物質(zhì)，應(yīng)用微生物傳感器則有可能排除這些干擾。,111302,48,（一）微生物傳感器基礎(chǔ),微生物傳感器所用的微生物主要是細(xì)菌和酵母菌,1、微生物的特性及分類,微生物的代謝微生物從周圍環(huán)境中提取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。通過生物催化即酶的作用，在體內(nèi)進(jìn)行一系列生物分解和生物合成反應(yīng)，以保持正常的生長(zhǎng)和繁殖。,111302,49,微生物的代謝,,同化作用,異化作用,微生物,,好氣性微生物必須在有空氣的環(huán)境中才易生長(zhǎng),厭氣性微生物必須在無分子氧的環(huán)境生長(zhǎng)繁殖,細(xì)胞將底物攝入通過一系列生化反應(yīng)轉(zhuǎn)變成自身的組成物質(zhì)，并儲(chǔ)存能量。,細(xì)胞將自身的組成物質(zhì)分解以釋放能量或排出體外。,111302,50,2、微生物傳感器的特點(diǎn)及分類,微生物敏感膜微生物固定在載體上,特點(diǎn)（1）價(jià)格低、便于推廣普及,（2）微生物細(xì)胞內(nèi)的酶在適當(dāng)環(huán)境下活性不易降低，因此微生物傳感器的壽命更長(zhǎng),（3）即使微生物體內(nèi)酶的催化活性已經(jīng)喪失，也還可以因細(xì)胞的增值使之產(chǎn)生,（4）對(duì)于需要輔助因子的復(fù)雜的連續(xù)反應(yīng)，用微生物更易于完成,111302,51,分類,111302,52,（二）微生物傳感器的結(jié)構(gòu)和工作原理,微生物傳感器是以固定化微生物作為分子識(shí)別系統(tǒng)，與相應(yīng)的電化學(xué)轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成。,不同微生物需要不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行它的新陳代謝，因此可利用不同微生物作為分子識(shí)別系統(tǒng)制作微生物傳感器測(cè)定相應(yīng)的物質(zhì)。,111302,53,1、呼吸機(jī)能型微生物傳感器,以好氣性微生物作生物活性物質(zhì)，通常與氧電極組合而成的，以細(xì)菌呼吸活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)被測(cè)物的測(cè)量,2、代謝機(jī)能型微生物傳感器,以厭氣性微生物作生物活性物質(zhì)，與相應(yīng)的電化學(xué)電極組合而成的，以細(xì)菌代謝活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)被測(cè)物的測(cè)量,111302,54,二、生物組織傳感器,定義以動(dòng)植物組織切片作為分子識(shí)別元件與相應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成的生物傳感器。,信號(hào)轉(zhuǎn)換元件氣敏元件,111302,55,免疫傳感器,一、免疫傳感器基礎(chǔ),免疫反應(yīng)的檢測(cè),1、標(biāo)記法,采用酶、熒光物質(zhì)、電活性化合物等進(jìn)行標(biāo)記，抗體與抗原反應(yīng)過程通過電化學(xué)、光學(xué)等手段進(jìn)行檢測(cè)。,（1）夾心法,樣品中的抗原與固化在傳感界面上的抗體結(jié)合后，加入標(biāo)記的抗體，使其與固相上的抗原結(jié)合，把抗原夾在固定抗體和標(biāo)記抗體中間，形成夾心結(jié)構(gòu)，洗去未結(jié)合的標(biāo)記抗體，測(cè)定結(jié)合在固相上標(biāo)記物的量。夾心法適用于測(cè)定高分子量的抗原。,111302,56,（2）競(jìng)爭(zhēng)法,將抗體固定在傳感界面上，用已知量的標(biāo)記抗原與樣品中的抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合傳感界面上的抗體，測(cè)定結(jié)合在固相上標(biāo)記物的量，此于被分析物的濃度成反比。,（3）置換取代法,把抗體固定在傳感界面上，標(biāo)記好抗原。測(cè)試時(shí)傳感界面上抗體的結(jié)合部位都已被標(biāo)記抗原所占據(jù)，當(dāng)加入非標(biāo)記抗原時(shí)，發(fā)生置換反應(yīng)，測(cè)量置換下來標(biāo)記物的量，在一定條件下，標(biāo)記物的量與被分析物的濃度成正比。,2、非標(biāo)記法,在抗體與相應(yīng)抗原識(shí)別結(jié)合的同時(shí)，把免疫反應(yīng)的信息直接轉(zhuǎn)變成可測(cè)信號(hào),111302,57,二、免疫傳感器的結(jié)構(gòu)及分類,1、免疫傳感器的基本結(jié)構(gòu),分子識(shí)別系統(tǒng)（感受器）、轉(zhuǎn)換器（換能器）、電子放大器,,抗體或抗原,2、免疫傳感器的分類,,標(biāo)記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標(biāo)記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,,電化學(xué)免疫傳感器,光學(xué)免疫傳感器,壓電免疫傳感器,表面等離子體共振（SPR）免疫傳感器,111302,58,三、電化學(xué)免疫傳感器,定義以抗原抗體反應(yīng)的免疫測(cè)定為基礎(chǔ)，采用電化學(xué)電極為傳感元件組合而成的，用于大分子蛋白質(zhì)測(cè)定的裝置。,,標(biāo)記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標(biāo)記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,111302,59,（二）間接型免疫傳感器,將抗原與抗體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N中間信息，然后把這個(gè)中間信息變成電信息。,電流型傳感器,（一）直接型免疫傳感器,將抗體或抗原固定在大分子結(jié)構(gòu)的膜上或金屬電極上，當(dāng)被固定的抗體或抗原與相應(yīng)的配體結(jié)合時(shí)膜電勢(shì)或電極電勢(shì)發(fā)生變化，根據(jù)電勢(shì)與被測(cè)物的函數(shù)關(guān)系測(cè)定抗體或抗原的濃度,電勢(shì)型傳感器,111302,60,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111302,61,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)；納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸處在原子、分子為代表的微觀世界和宏觀物體交界的過渡區(qū)域，基于此尺寸的系統(tǒng)既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111302,62,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111302,63,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111302,64,111302,65,,,111305,66,,,納米氧化鋁纖維,,111305,67,CARBONNANOTUBES,111305,68,,111305,69,111305,70,,蓮葉表面存在著非常復(fù)雜的多重納米和微米級(jí)的超微結(jié)構(gòu)。荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。在突包間的凹陷部分充滿著空氣,這樣就緊貼葉面形成一層極薄、只有納米級(jí)厚的空氣層,從而使得在尺寸上遠(yuǎn)大于這種結(jié)構(gòu)的灰塵、雨水等落在葉面上后,不會(huì)大范圍直接接觸葉面,而要隔著一層極薄的空氣,并且其能接觸的點(diǎn)也只是葉面上若干個(gè)凸起的點(diǎn)。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111305,71,這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上,例如經(jīng)過納米處理的玻璃本身也可以具有自潔效果。還有企業(yè)利用納米技術(shù)處理涂料,涂上此涂料的物體因而也擁有了自潔效果。也許在未來的世界中,我們周圍將不斷出現(xiàn)不會(huì)臟的地板、墻壁,和沒有灰塵的無線電用品。,這是自然界中生物長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果,正是這種特殊的納米結(jié)構(gòu),使得荷葉表面不沾水滴,可以保持清潔當(dāng)荷葉上有水時(shí),水會(huì)在自身表面張力的作用下形成球狀。風(fēng)吹動(dòng)水珠在葉面上滾動(dòng)時(shí),水珠可以沾起葉面上的灰塵,并從上面高速滑落,從而使得蓮葉能夠更好地進(jìn)行光合作用。,111305,72,飛檐走壁的壁虎,“壁虎漫步”靠的并不是吸盤,而是腳趾上數(shù)以萬計(jì)的細(xì)小剛毛。剛毛根部有幾十微米粗,頂端分成很多更細(xì)更彎的絨毛,每根絨毛的直徑僅幾百納米,其末梢延展成扁平形。此種精細(xì)結(jié)構(gòu),使得壁虎以幾納米的距離大面積地貼近墻面。盡管這些絨毛很纖弱,但足以使所謂的范德華鍵發(fā)揮作用,為壁虎提供數(shù)百萬個(gè)的附著點(diǎn),從而支撐其體重。,這種附著力可通過“剝落”輕易打破,就像撕開膠帶一樣,因此壁虎能夠自由穿過天花板。,111305,73,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111305,74,貝類嫻熟的黏合高手,當(dāng)貝類想把自己貼在一塊巖石上時(shí),就會(huì)打開貝殼,把觸角貼到巖石上,它將觸角拱成一個(gè)吸盤,然后通過細(xì)管向低壓區(qū)注射無數(shù)條黏液和膠束釋放出強(qiáng)力水下膠粘劑。這些黏液和膠束瞬間形成泡沫,起到小墊子的作用。貝類通過彈性足絲停泊在這個(gè)“減震器”上。這樣,它們就可以隨波起伏,而不至于受傷。這種牢固的膠粘效果就來自黏液和巖石納米尺度下分子之間的相互作用。,111305,75,“上善若水”的水黽,小型水生昆蟲水黽被喻為“池塘中的溜冰者”,因?yàn)樗粌H能在水面上滑行,而且還會(huì)像溜冰運(yùn)動(dòng)員一樣在水面上優(yōu)雅地跳躍和玩耍。它的高明之處是,既不會(huì)劃破水面,也不會(huì)浸濕自己的腿。,111305,76,在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn),水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊,這些氣墊阻礙了水滴的浸潤(rùn),宏觀上表現(xiàn)出水黽腿的超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性。正是這種超強(qiáng)的負(fù)載能力使得水黽在水面上行動(dòng)自如,即使在狂風(fēng)暴雨和急速流動(dòng)的水流中也不會(huì)沉沒。,111305,77,五彩斑斕的蝴蝶,蝴蝶翅膀由兩層僅有34微米厚的鱗片組成,上面一層鱗片像微小的屋瓦一樣交替,每個(gè)鱗片的構(gòu)造也很復(fù)雜。而下一層則比較光滑。蝴蝶翅膀這種井然有序的安排形成了所謂的光子晶體,也就是納米結(jié)構(gòu)。通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長(zhǎng)的光線透過。這便決定了不同的顏色。,蝴蝶翅膀上炫目的色彩來自一種微小的鱗片狀物質(zhì),它們就像圣誕樹上小小的彩燈,在光線的照耀下能折射出斑斕的色彩。,111305,78,利用“羅盤”定位的蜜蜂,研究表明,包括蜜蜂、海龜?shù)仍趦?nèi)的許多生物體內(nèi)都存在著納米尺寸的磁性顆粒。這些磁性納米顆粒對(duì)于生物的定位與運(yùn)動(dòng)行為具有重要意義。最新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),蜜蜂的腹部存在著磁性納米粒子,這種磁性的納米粒子具有類似指南針的功能,蜜蜂利用這種“羅盤”來確定其周圍環(huán)境,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來判明方向。,當(dāng)蜜蜂采蜜歸來時(shí),實(shí)際上就是把自己原來存儲(chǔ)的圖像和沿途所見的圖像進(jìn)行對(duì)比。如果兩個(gè)圖像一致,即可據(jù)此來判斷出蜂巢的所在。利用這種納米磁性顆粒進(jìn)行導(dǎo)航,蜜蜂可以完成數(shù)千米的旅程。,111305,79,蛛絲,蜘蛛網(wǎng)常常出現(xiàn)在長(zhǎng)久沒有清掃的房間角落。對(duì)于普通人而言,蜘蛛網(wǎng)并不是什么了不起的東西,用掃帚輕輕一拂,蛛網(wǎng)就被掃掉了。但是蜘蛛絲本身確實(shí)是大自然的奇跡。自然界中的蜘蛛絲直徑有100納米左右,是真正的純天然納米纖維。如果用蜘蛛絲制成和普通鋼絲繩一樣粗細(xì)的繩索,可以吊起上千噸重的物體,其強(qiáng)度能與鋼索相媲美。,111305,80,除了用于捕捉飛蟲外,幾乎所有的蜘蛛都還用蛛絲作為指路線、安全繩、滑翔索。蜘蛛的腹部通常有幾種腺體,被稱為吐絲器。各種腺體產(chǎn)生不同類型蛛絲,腺體頂端有噴絲頭,其上有數(shù)千只小孔,噴出的液體一遇空氣即凝結(jié)成黏性強(qiáng)、張力大的蛛絲。通常,1000根蛛絲合并后比人的頭發(fā)絲還要細(xì)1/10。,111305,81,1表面效應(yīng),固體材料表面的原子與內(nèi)部的原子所處的環(huán)境是不同的，當(dāng)材料的粒徑遠(yuǎn)大于原子直徑時(shí)，表面原子可以忽略；但當(dāng)粒徑逐漸接近于原子直徑時(shí)，表面原子的數(shù)目及其作用就不能忽略，而且這時(shí)晶粒的表面積、表面能和表面結(jié)合能等都發(fā)生了很大的變化，人們把由此而引起的種種特異效應(yīng)統(tǒng)稱為表面效應(yīng)。,（一）納米材料的特性,111305,82,比表面積↑↑,表面原子百分?jǐn)?shù)↑↑,納米顆粒的表面能高、活性強(qiáng),顆粒直徑↓,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,性質(zhì)變化,,,,,,,111305,83,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GE

簡(jiǎn)介：111247,1,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111247,2,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111247,3,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111247,4,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111247,5,,111247,6,,荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111247,7,飛檐走壁的壁虎,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111247,8,“上善若水”的水黽,超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性,111247,9,水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊。,111247,10,五彩斑斕的蝴蝶,納米結(jié)構(gòu)光子晶體,通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長(zhǎng)的光線透過,這便決定了不同的顏色。,111247,11,利用“羅盤”定位的蜜蜂,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來判明方向。,111247,12,蛛絲,指路線、安全繩、滑翔索。,111247,13,1表面效應(yīng),（一）納米材料的特性,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,111247,14,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GENEDELIVERYSYSTEM藥物/基因轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),吸附在細(xì)胞膜上,胞吞作用,進(jìn)入細(xì)胞,納米粒藥物/DNA復(fù)合物,,,,111247,15,納米載體綠色熒光蛋白報(bào)道基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞,111247,16,,用于檢測(cè)或?qū)蚣夹g(shù),111247,17,,BIOMAT190802MH,111247,18,2小尺寸效應(yīng),小尺寸效應(yīng)是指由于顆粒尺寸變小所引起的宏觀物理性質(zhì)的變化。,尺寸變小比表面積↑↑→新奇的性質(zhì),111247,19,由無數(shù)的原子構(gòu)成固體時(shí)，單獨(dú)原子的能級(jí)就并合成能帶，由于電子數(shù)目很多，能帶中能級(jí)的間距很小，因此可以看作是連續(xù)的。對(duì)介于原子、分子與大塊固體之間的納米顆粒而言，大塊材料中連續(xù)的能帶將分裂為分立的能級(jí)；能級(jí)間的間距隨顆粒尺寸減小而增大。當(dāng)熱能、電場(chǎng)能或者磁場(chǎng)能比平均的能級(jí)間距還小時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)一系列與宏觀物體截然不同的反常特性，稱之為量子/小尺寸效應(yīng)。例如，導(dǎo)電的金屬在超微顆粒時(shí)可以變成絕緣體，磁矩的大小與顆粒中電子是奇數(shù)還是偶數(shù)有關(guān)，比熱亦會(huì)反常變化，光譜線會(huì)產(chǎn)生向短波長(zhǎng)方向的移動(dòng)，這就是量子尺寸效應(yīng)的宏觀表現(xiàn)。,111247,20,（1）特殊的光學(xué)性質(zhì),納米顆粒當(dāng)尺寸小到一定程度時(shí)具有很強(qiáng)的吸光性。金屬納米顆粒對(duì)光的反射率很低，通?？傻陀贚％，大約幾微米的厚度就能完全消光。幾乎所有的金屬納米顆粒都可呈現(xiàn)黑色。,,,,111247,21,111247,22,（2）特殊的磁學(xué)性質(zhì),納米顆粒的磁性與大塊材料的磁性有顯著的不同，磁性納米顆粒具有高矯頑力。當(dāng)純鐵顆粒尺寸減小到一定程度（二十個(gè)納米）時(shí)，其矯頑力可顯著增加；尺寸減小到6NM時(shí)，其矯頑力反而降低到零，呈現(xiàn)出超順磁性。,111247,23,,生物體內(nèi)磁性超微顆粒生物磁羅盤,111247,24,磁性阿霉素納米粒在磁場(chǎng)中的定向運(yùn)動(dòng),111249,25,111249,26,（3）特殊的熱學(xué)性質(zhì),固態(tài)物質(zhì)在大尺寸形態(tài)時(shí)，其熔點(diǎn)是固定的，超細(xì)微化后其熔點(diǎn)將顯著降低，當(dāng)顆粒小于10納米量級(jí)時(shí)尤為顯著。,（4）特殊的力學(xué)性質(zhì),呈納米晶粒的金屬要比傳統(tǒng)的粗晶粒金屬硬3～5倍。陶瓷材料在通常情況下呈脆性，然而由納米超微顆粒壓制成的納米陶瓷材料卻具有良好的韌性。,111249,27,電子具有粒子性又具有波動(dòng)性，因此存在隧道效應(yīng)。納米顆粒的一些宏觀物理量，如顆粒的磁化強(qiáng)度、量子相干器件中的磁通量等，亦顯示出隧道效應(yīng)，稱之為宏觀的量子隧道效應(yīng)。,3宏觀量子隧道效應(yīng),111249,28,（二）納米材料分類,納米粉末碳酸鈣，白炭黑，氧化鋅,,納米纖維納米絲、納米棒、納米管,納米膜超薄膜、多層膜、超晶格,納米液體材料,納米塊體納米CU的塊體材料,材料的形態(tài),,,,111249,29,物理性能,納米半導(dǎo)體材料納米磁性材料納米非線性光學(xué)材料納米鐵電體材料納米超導(dǎo)材料納米熱電材料,,111249,30,化學(xué)結(jié)構(gòu),納米金屬納米晶體納米陶瓷納米玻璃納米高分子材料納米復(fù)合材料,,111249,31,應(yīng)用,納米電子材料納米光電子材料納米生物醫(yī)學(xué)材料納米敏感材料納米儲(chǔ)能材料,,111249,32,（三）納米生物材料的制備,納米顆粒的作用受其尺寸、形貌和結(jié)構(gòu)的影響。不是所有納米尺寸的顆粒都能起作用，納米顆粒的尺寸也不是越小越好；特定的技術(shù)領(lǐng)域需要特定尺寸、大小均一的納米顆粒才能發(fā)揮最佳效果。,111249,33,（四）納米生物醫(yī)用材料及其應(yīng)用,1細(xì)胞分離用納米材料,利用納米復(fù)合粒子性能穩(wěn)定、不與膠體溶液反應(yīng)且易實(shí)現(xiàn)與細(xì)胞分離等特點(diǎn),可將納米粒子應(yīng)用于診療中進(jìn)行細(xì)胞分離。,111249,34,美國(guó)科學(xué)家用納米SIO2微粒很容易將懷孕8星期左右婦女的血樣中極少量的胎兒細(xì)胞分離出來,并能準(zhǔn)確地判斷是否有遺傳缺陷；挪威工科大學(xué)的研究人員,利用納米磁性粒子成功地進(jìn)行了人體骨骼液中腫瘤細(xì)胞的分離；利用納米微粒進(jìn)行細(xì)胞分離技術(shù)很可能在腫瘤早期從血液中檢查出癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。,111249,35,利用不同抗體對(duì)細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力的顯著差異,選擇抗體種類，將納米金粒子與預(yù)先精制的抗體或單克隆抗體混合,制備成多種納米金/抗體復(fù)合物。,2用于細(xì)胞內(nèi)部染色的納米材料,111249,36,借助復(fù)合粒子分別與細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復(fù)合物,在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色如10NM的金粒子在光學(xué)顯微鏡下呈紅色,從而給各種組合“貼上”了不同顏色的標(biāo)簽,因而為提高細(xì)胞內(nèi)組織的分辨率提供了一種急需的染色技術(shù)。,111249,37,應(yīng)用不同的材料制備納米顆粒并通過改變其大小和形狀可以改變納米顆粒的光散射性質(zhì)。以此為基礎(chǔ)可制備多種顏色的納米顆粒標(biāo)簽。改變納米顆粒的形狀不僅可以改變其光散射特征，還可以改變其他特征如產(chǎn)生諧波等。例如球形納米銀顆粒不散射紅光，而棱柱形納米銀顆粒卻呈紅色。,111249,38,111249,39,這些不同顏色的納米顆粒標(biāo)簽表面包被細(xì)胞特異性抗體/配體后，可進(jìn)行組織/細(xì)胞染色或標(biāo)記、疾病的診斷及示蹤技術(shù)。,111249,40,3納米藥物控釋材料,納米粒子不但具有能穿過組織間隙并被細(xì)胞吸收、可通過人體最小的毛細(xì)血管、甚至可通過血腦屏障等特性,而且還具有靶向、緩釋、高效、低毒且可實(shí)現(xiàn)口服、靜脈注射及敷貼等多種給藥途徑。,111249,41,4納米抗菌材料及創(chuàng)傷敷料,利用ＡＧ可使細(xì)胞膜上的蛋白失活,從而殺死細(xì)菌。,利用該類材料的光催化作用,與Ｈ2Ｏ反應(yīng)生成具強(qiáng)氧化性的羥基以殺死病菌,ZNO、TIO2等光觸媒型納米抗菌材料,ＡＧ系抗菌材料,111249,42,5納米顆粒中藥及保健品,納米級(jí)中藥粒子可溶于水,有效提高藥物利用率口服膠囊、口服液或膏藥,納米膠囊或納米粒子懸浮液保健品↓毒性，↑活性（硒旺膠囊）,111249,43,6納米醫(yī)用陶瓷,納米陶瓷在人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工齒以及牙種植體、耳聽骨修復(fù)體等人工器官制造及臨床應(yīng)用領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。,納米級(jí)羥基磷灰石復(fù)合材料,聚酰胺/納米HA晶體生物活性材料ZRO2的納米羥基磷灰石復(fù)合材料納米TIO2/聚合物復(fù)合材料,,111249,44,7納米生物活性材料,鈣鹽納米ＳＩＯ2/聚合物復(fù)合材料在人體液中放置1周后,可以觀察到其表面有羥基磷灰石層形成。,含鈦硅的納米復(fù)合材料具有優(yōu)良的透光率、氧氣透過率和吸濕性,是理想的隱形眼鏡材料。,111249,45,聚氨酯材料因其良好的生物相容性和優(yōu)異的力學(xué)性能常用來制作血管移植物、介入導(dǎo)管、心臟輔助循環(huán)體系及人工心臟等。,納米微孔ＳＩＯ2玻璃可用作微孔反應(yīng)器、功能性分子吸附劑、生物酶催化劑及藥物控釋體系的載體等。,111249,46,在血管中運(yùn)動(dòng)的納米機(jī)器人，使用納米切割機(jī)和真空吸塵器來清除血管中的沉積物。,納米機(jī)器人消滅癌細(xì)胞虛擬圖,未來應(yīng)用,111249,47,三納米生物傳感器,納米生物傳感器是納米技術(shù)與生物傳感器的融合，其研究領(lǐng)域涉及到生物技術(shù)、信息技術(shù)、納米科學(xué)、界面科學(xué)等多個(gè)重要領(lǐng)域。,111249,48,111249,49,111249,50,111249,51,COMPANYLOGO,碳納米管在納米生物傳感器中的應(yīng)用,碳納米管（CARBONNANOTUBES，CNTS）是一種由碳六元環(huán)構(gòu)成的類石墨平面卷曲而成的納米級(jí)中空管。CNTS具有良好的導(dǎo)電性、催化活性和較大的比表面積，因此被廣泛用于修飾電極的研究。分散性良好的碳納米管在水溶液或丙酮、甲醇等有機(jī)溶劑中可觀察到很強(qiáng)的熒光發(fā)射。由于獨(dú)特的電學(xué)和光學(xué)性質(zhì)，碳納米管對(duì)周圍的環(huán)境極其敏感，所以可以將其應(yīng)用于化學(xué)傳感器。,111249,52,CNTS在氧化還原酶生物傳感器中的應(yīng)用,酶的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活性中心通常包埋于酶內(nèi)部，很難實(shí)現(xiàn)酶與電極間的直接電子轉(zhuǎn)移。碳納米管具有良好的導(dǎo)電性、穩(wěn)定性和生物兼容性，將酶固定到碳米管表面可以保持酶的生物活性，有效地促進(jìn)酶與傳感器之間快速、直接的電子轉(zhuǎn)移，提高酶生物傳感器的檢測(cè)速度、穩(wěn)定性和使用壽命。應(yīng)用于葡萄糖的檢測(cè)中還可應(yīng)用于有機(jī)磷類化合物的分析檢測(cè),111249,53,CNTS在DNA生物傳感器中的應(yīng)用,DNA生物傳感器具有靈敏度高、制作簡(jiǎn)單和成本較低等優(yōu)勢(shì)，近年來在基因檢測(cè)和傳染性疾病研究等領(lǐng)域的應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。將DNA特有的分子識(shí)別功能與碳納米管的優(yōu)良性能相結(jié)合，通過化學(xué)吸附、共價(jià)聯(lián)接、靜電吸附等方法將DNA固定在碳納米管上，以期獲得性能更加優(yōu)良的DNA生物傳感器。,111249,54,CNTS在電化學(xué)免疫生物傳感器中的應(yīng)用,電化學(xué)免疫生物傳感器可用于檢測(cè)細(xì)胞活性、腫瘤細(xì)胞標(biāo)記物和致病微生物等，具有高度特異性、敏感性和穩(wěn)定性。碳納米管共價(jià)修飾抗體或其他受體后，不產(chǎn)生細(xì)胞毒性，也不會(huì)影響抗體或受體的免疫活性，近年來該方法在免疫傳感器方面的應(yīng)用逐漸增加。利用單壁碳納米管制備了高度靈敏的生物傳感器，用于檢測(cè)多種癌細(xì)胞標(biāo)記物。碳納米管還可用于檢測(cè)植物毒素。,111249,55,膠體金修飾納米免疫傳感器,利用抗原與抗體之間高選擇性分子識(shí)別，進(jìn)行抗體或抗原分析免疫分子的識(shí)別組件物理信號(hào)轉(zhuǎn)換組件納米結(jié)構(gòu)改進(jìn)?表面抗體分布可控，具有理想固定方向,111249,56,制備方法層層組裝在打磨過的金基底上，生長(zhǎng)復(fù)合納米結(jié)構(gòu)抗體連接在膠體金上高分子復(fù)合層是“水泥”，膠體金是“鋼筋”,紅色高分子聚合物PSS灰色高分子聚合物PAH藍(lán)色膠體金,111249,57,納米病原微生物檢測(cè),TAN等提出了一項(xiàng)新的生物納米技術(shù)，該技術(shù)是采用生物修飾的納米顆粒，通過熒光信號(hào)為基礎(chǔ)的免疫試驗(yàn)，快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)出單個(gè)細(xì)菌。他們選擇的是大腸桿菌0157H7作為檢測(cè)細(xì)菌，因?yàn)樗鞘澄飦碓茨c道感染致病菌的最主要代表。傳統(tǒng)檢測(cè)微量細(xì)菌的方法需要擴(kuò)增或是富及樣本中的目標(biāo)菌，因過程繁瑣而費(fèi)時(shí)費(fèi)力。該研究中，納米顆粒起到極強(qiáng)的信號(hào)放大作用，細(xì)菌眾多的表面抗原可供抗體修飾的納米顆粒識(shí)別與結(jié)合，所以每一個(gè)細(xì)菌表面將結(jié)合數(shù)以千計(jì)的納米顆粒，從而提供極強(qiáng)的熒光信號(hào)。該方法甚至能發(fā)展到384孔微平板的多菌樣本高通量檢測(cè)。因此，用針對(duì)不同細(xì)菌的特異性抗體來修飾納米顆粒，這項(xiàng)納米生物技術(shù)就能用來檢測(cè)多種來源的細(xì)菌病原體，包括生物恐怖試劑以及食品、臨床和環(huán)境樣本。,111249,58,單個(gè)細(xì)菌檢測(cè)機(jī)制。單個(gè)細(xì)菌結(jié)合極多納米顆粒，利于信號(hào)放大,111249,59,光學(xué)納米生物傳感器,表面等離子體共振SPR是一種光和金屬電子相互作用的光一電子現(xiàn)象，它是將光子所攜帶的能量轉(zhuǎn)移給金屬表面的電子。如今，迫切需要能特異鑒別周圍環(huán)境中低濃度生物物質(zhì)的微型化光學(xué)傳感器，但目前還不存在未經(jīng)擴(kuò)增就能鑒定出自然濃度的這種儀器。借助局部SPR光譜技術(shù)，可利用三面體銀納米顆粒制成一種新型的光學(xué)傳感器，因?yàn)檫@種銀顆粒具有顯著的光學(xué)特性，且能大大提高檢測(cè)的敏感性。,111249,60,納米生物傳感器在氯霉素檢測(cè)中的應(yīng)用,利用PH敏感的熒光指示劑F1300可以量化ATP合酶活性的特點(diǎn)，構(gòu)建生物傳感器，開發(fā)靈敏、特異、快速的氯霉素殘留檢測(cè)方法。將PH變化敏感熒光物質(zhì)F1300標(biāo)記到色素體CHROMATOPHORE的內(nèi)表面，然后，將Β亞基抗體生物素鏈親和素生物素氯霉素抗體系統(tǒng)連接到色素體上F0F1ATPASE的Β亞基上，該檢測(cè)體系能與氯霉素相連接。采用微弱發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)熒光值，根據(jù)熒光值確定氯霉素濃度。樣品中氯霉素濃度越高表現(xiàn)出的總熒光值越低，反之亦然。,111249,61,納米量子點(diǎn)在生物傳感器上的應(yīng)用,量子點(diǎn)是納米尺寸（通常在2～20NM）的半導(dǎo)體納米微晶體，常制成核殼外涂層（CORESHELLCOATING）結(jié)構(gòu)，核為量子點(diǎn)（如CDSE、CDS、CDTE），決定量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)；殼為無機(jī)金屬，決定量子點(diǎn)的亮度和光穩(wěn)定性；外層為有機(jī)化合物，使量子點(diǎn)能較容易地標(biāo)記到生物材料上。目前研究的重點(diǎn)在于如何對(duì)量子點(diǎn)表面進(jìn)行有效的生化修飾。SAPSFORD等采用單分子層自組裝法，在玻片上修飾一層中性親和素單分子層，通過生物素親和素的特異性識(shí)別，將生物素化的麥芽糖結(jié)合蛋白量子點(diǎn)結(jié)合子固定到玻片上。研究表明，這種自組裝法可以對(duì)量子點(diǎn)進(jìn)行有效的表面修飾，表現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性。量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單地通過調(diào)節(jié)其尺寸而改變，這種尺寸效應(yīng)使其在多靶標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。GOLDMAN等制備了不同發(fā)射波長(zhǎng)的CDSEZNS抗體結(jié)合物，采用夾心免疫檢測(cè)法，可以實(shí)現(xiàn)霍亂毒素、蓖麻毒素、類志賀毒素1以及葡萄球菌腸毒素B的同步檢測(cè)。,作業(yè),調(diào)研一類納米生物傳感器的最新研究進(jìn)展及應(yīng)用。要求每人PPT講解810分鐘成員郭占航、佘聰、劉佳騰、徐梓慷、朱晨旭,1112,62,

簡(jiǎn)介：外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教體會(huì),胡型銻,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院心胸外科,什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，使住院醫(yī)生所學(xué)的知識(shí)和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深人的教育和實(shí)踐的過程。是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段的重要組成部分，是專科醫(yī)師培訓(xùn)的必備前提和基礎(chǔ)。,什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),更強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)科研和教學(xué)能力的提高，更強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)還包括1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度3、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神4、溝通能力的培養(yǎng),規(guī)培遵循的原則,堅(jiān)持“紅”、“?！苯Y(jié)合的原則；理論聯(lián)系實(shí)踐并以實(shí)踐為主的原則；堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合并以自學(xué)為主的原則；堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合，以工作為主的原則；堅(jiān)持注重能力培養(yǎng)的原則；堅(jiān)持培訓(xùn)、考核，使用一體化的原則。,培訓(xùn)形式,三年系統(tǒng)化的臨床輪轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)理論知識(shí)集中授課（教學(xué)查房住院醫(yī)師講座）自學(xué)病例討論臨床技能臨床帶教、技能培訓(xùn)教學(xué)能力教學(xué)觀摩試講小講課科研能力課題科研講座外文水平沙龍文獻(xiàn)翻譯,入科室前培訓(xùn),內(nèi)容1、介紹本科室的輪轉(zhuǎn)要求，培訓(xùn)目的，病種要求2、介紹本專業(yè)相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)技能3、指定專門指導(dǎo)教師4、安排日常工作,全院繼續(xù)教育或住院醫(yī)師講座,時(shí)間每月一至兩次臨床知識(shí)講座主講人臨床科室副教授以上人員內(nèi)容三基知識(shí)，學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，學(xué)科最新進(jìn)展,病例討論,針對(duì)一個(gè)學(xué)科的疑難病例，邀請(qǐng)多個(gè)學(xué)科的專家及住院醫(yī)師進(jìn)行病例討論。通過臨床病例討論，使得住院醫(yī)師有機(jī)會(huì)在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)臨床思維與溝通表達(dá)能力。,科室內(nèi)培訓(xùn)安排,1、科室內(nèi)講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月12次本?？萍膊∽钚逻M(jìn)展的講座2、教學(xué)查房每月2次本科室疑難病癥的討論及講解3、操作示教每月12次本科室相關(guān)操作技能示教,國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要量的積累，在積累中完善、總結(jié)、進(jìn)步。住院醫(yī)師手術(shù)機(jī)會(huì)越來越少是不爭(zhēng)的事實(shí)。輕實(shí)踐、重理論的現(xiàn)象比較普遍。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因紛繁復(fù)雜，概括起來大體可以分為外部和內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面。,外部因素,當(dāng)前日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系和并不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境無疑占據(jù)主導(dǎo)作用。體現(xiàn)在手術(shù)技能培訓(xùn)的過程中，一方面患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生缺乏信任，不愿意讓新人在自己身上練手；另一方面，帶教教師也不愿意因此而惹上不必要的麻煩。,外部因素,不可忽視的另一個(gè)方面來自現(xiàn)行評(píng)價(jià)體制對(duì)帶教教師的影響。在現(xiàn)有的評(píng)估體系中，文章、課題幾乎成了晉級(jí)、評(píng)職稱的唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽略了帶教的成績(jī)。人均學(xué)習(xí)資源的減少也是一個(gè)不可忽視的外部因素，這與病人集中于大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招有關(guān)。,內(nèi)部因素,1缺乏對(duì)臨床醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)2片面重視科研工作，輕視基礎(chǔ)臨床工作能力的培養(yǎng)。,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),外科建立住院醫(yī)師指導(dǎo)教師制度，具體要求包括①指導(dǎo)教師基本條件良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、主治醫(yī)師及以上職稱。②指導(dǎo)教師職責(zé)A進(jìn)行統(tǒng)一管理，B保證每個(gè)住院醫(yī)師接診病種、病例和操作的最低例數(shù)；C負(fù)責(zé)指導(dǎo)住院醫(yī)師在本科室輪轉(zhuǎn)的全部過程及出科考核，考核內(nèi)容按浙江省統(tǒng)一制訂的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核手冊(cè)進(jìn)行。,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),③指導(dǎo)教師資格認(rèn)可指導(dǎo)教師由各科教研室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)認(rèn)定，參與制訂本科室住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃；指導(dǎo)教師須經(jīng)教育處統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，合格后上崗。④建立指導(dǎo)教師遴選制度以及考核、評(píng)估機(jī)制，從制度上消除對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的影響。,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),近年我院開始對(duì)指導(dǎo)教師進(jìn)行全方位考核評(píng)估，包括帶教查房能力考核；修改住院醫(yī)師病歷；住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)理論知識(shí)考核；住院醫(yī)師給指導(dǎo)教師評(píng)分等。這些措施對(duì)提高指導(dǎo)教師的帶教水平起到了很好的作用。,臨床技能的培養(yǎng),規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)我們培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師在外科學(xué)科領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)的操作必須規(guī)范。因此，在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，應(yīng)貫穿各種基本和高級(jí)臨床技術(shù)操作的規(guī)范培訓(xùn)。,重視手術(shù)中教學(xué),提高住院醫(yī)師的手術(shù)技能是培養(yǎng)外科醫(yī)師的重要方面，重視手術(shù)中教學(xué)十分必要。上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)住院醫(yī)師的技術(shù)狀況有全面、準(zhǔn)確的了解，“放手不放眼”是術(shù)中教學(xué)的準(zhǔn)則。,術(shù)中教學(xué),術(shù)中通過提問檢查下級(jí)醫(yī)師術(shù)前是否復(fù)習(xí)該手術(shù)的解剖知識(shí)注意規(guī)范外科基本操作，養(yǎng)成良好習(xí)慣掌握常見手術(shù)的基本方法、步驟實(shí)踐證明，如果每臺(tái)手術(shù)都能注意術(shù)中教學(xué)，不但能保證手術(shù)效果，還可有效訓(xùn)練住院醫(yī)師基本手術(shù)技能。,臨床技能中心的建設(shè)和完善,依托臨床技能中心，提高住院醫(yī)師臨床操作技能利用智能模擬系統(tǒng)和多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)，為臨床技能教學(xué)服務(wù),制定培訓(xùn)大綱,目前分為四個(gè)方面內(nèi)容1無菌術(shù)2外科基本操作技術(shù)3清創(chuàng)、換藥、導(dǎo)尿4脊柱損傷的搬運(yùn)、開放性創(chuàng)口的包扎止血、四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救處理,課程內(nèi)容下一步發(fā)展,增加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、模擬手術(shù)腔鏡模擬手術(shù)操作訓(xùn)練顯微操作訓(xùn)練,外科臨床技能培訓(xùn)教材的編寫,既符合教學(xué)大綱又貼近臨床實(shí)踐又參照國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)而完成。每一章節(jié)都按統(tǒng)一的樣式而編寫，尤其在內(nèi)容中我們?cè)鎏砹俗⒁馐马?xiàng)、臨床案例分析和操作考核表，能使學(xué)生較透徹地理解每一操作的要領(lǐng)，從而達(dá)到規(guī)范化的目的。,外科臨床技能教學(xué)錄像的攝制,精心制作了外科臨床技能教學(xué)錄像。為規(guī)范教學(xué)、提高學(xué)生的臨床技能水平起到了十分重要的作用。,臨床技能培訓(xùn)教學(xué)方法發(fā)展,模型教學(xué)模擬教學(xué)無菌術(shù)模擬手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)外科基本操作各種機(jī)械模型仿真人清創(chuàng)創(chuàng)口設(shè)計(jì)換藥、導(dǎo)尿模擬情景法,,,重視床邊教學(xué),床邊教學(xué)是外科臨床教學(xué)的重要途徑之一。床邊教學(xué)主要包括及時(shí)檢查住院醫(yī)師對(duì)入院病人的病史采集、體檢發(fā)現(xiàn)、病情判斷、以及處理方案等。上級(jí)醫(yī)師每次查房時(shí)都應(yīng)注意幫助分析病情變化，修訂診斷和治療方案，一同討論制定包括手術(shù)在內(nèi)的各種處理方案，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況分析手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥床邊教學(xué)應(yīng)避免純理論宣講，應(yīng)緊密聯(lián)系臨床實(shí)際,重視培訓(xùn)醫(yī)師的基本技能,包括醫(yī)療文書書寫、查房、病歷討論、常用診療技術(shù)病史采集、問診技巧、規(guī)范的體格檢查提高書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量。指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)師書寫完整的病歷、病程記錄、交接班小結(jié)、出院小結(jié)等明確教學(xué)查房程序和正確方法,了解三級(jí)教學(xué)查房的特點(diǎn),強(qiáng)化對(duì)疾病的臨床癥狀、體征及輔助檢查的理解和記憶組織病例討論、從疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法以及預(yù)后等進(jìn)行系統(tǒng)的分析、總結(jié),重視培訓(xùn)醫(yī)師的基本技能,強(qiáng)化無菌觀念和手術(shù)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練要熟練掌握清創(chuàng)換藥、腰椎穿刺、胸穿、腹穿、骨穿等基本技能訓(xùn)練同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行肌注、動(dòng)靜脈穿刺、留置胃管和導(dǎo)尿等基本護(hù)理操作訓(xùn)練,帶教老師查房能力的培訓(xùn),帶教查房存在的一些問題①查房模式有些帶教師資對(duì)如何進(jìn)行住院醫(yī)師帶教查房缺乏認(rèn)識(shí)和規(guī)范，把帶教查房當(dāng)做小講課，而不能結(jié)合查房病人解決臨床實(shí)際問題②查房準(zhǔn)備欠缺有的帶教教師在查房前沒有跟病人做好溝通，導(dǎo)致病人配合欠佳③查房過程中對(duì)于學(xué)科新進(jìn)展的介紹很少甚至沒有，或者介紹內(nèi)容與查房病例無關(guān),帶教老師查房能力的培訓(xùn),④查房過程中適當(dāng)應(yīng)用英語詞匯⑤在住院醫(yī)師采集病史和體檢時(shí)，指導(dǎo)教師未能核實(shí)和補(bǔ)充病史，也未糾正住院醫(yī)師查體中存在的方法錯(cuò)誤⑥帶教教師與住院醫(yī)師互動(dòng)欠缺不能啟發(fā)住院醫(yī)師提問，或不能正確解答住院醫(yī)師的問題,帶教老師查房能力的培訓(xùn),⑦查房過程中跟患者溝通少⑧與護(hù)理人員的配合欠缺總之，教學(xué)查房要有針對(duì)性，要能抓住所查病例特點(diǎn)深入進(jìn)行分析，同時(shí)規(guī)范診療操作，這樣才能真正起到提高住院醫(yī)師臨床思維能力的作用,培養(yǎng)正確的臨床思維方法,①詳細(xì)地詢問病史，認(rèn)真全面的體格檢查，必要的輔助診斷；②辨證的分析方法；③合乎邏輯的推斷，并根據(jù)疾病的動(dòng)態(tài)變化，不斷地調(diào)整診療方案；④不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)他人的、自己的，成功的、失敗的，不斷地復(fù)習(xí)文獻(xiàn)；⑤不斷地提出問題、假設(shè)問題，并想方設(shè)法解決問題。,外科臨床思維的培養(yǎng),臨床病案討論就是一種為廣大住院醫(yī)師所接受的學(xué)習(xí)方式。一個(gè)組織很好的病例討論不但能拓展住院醫(yī)師的臨床思維，同時(shí)能幫助住院醫(yī)師回顧臨床基礎(chǔ)知識(shí)，避免違背醫(yī)療原則的常見錯(cuò)誤,外科臨床思維的訓(xùn)練,裘法祖院士認(rèn)為，一個(gè)好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三會(huì)，即“會(huì)做會(huì)開刀、會(huì)治病”、“會(huì)說會(huì)講課和做學(xué)術(shù)報(bào)告”和“會(huì)寫會(huì)撰寫論文和總結(jié)報(bào)告”。,外科臨床思維,外科臨床思維要開闊，知識(shí)面要廣，診斷和治療要謹(jǐn)慎、要留有余地。要勤于讀書、善于思考、勇于實(shí)踐，在實(shí)踐中積累，在積累中總結(jié)，在總結(jié)中思考，完善知識(shí)，不斷創(chuàng)新。,正確的手術(shù)意識(shí)教育,應(yīng)正確認(rèn)識(shí)手術(shù)是外科治療的重要手段，但并非全部是否手術(shù)，采取何種手術(shù)，永遠(yuǎn)以病人為中心來決定要客觀分析評(píng)估手術(shù)在診療中的角色、份量、作用正確的手術(shù)意識(shí)教育是外科住院醫(yī)師成長(zhǎng)的關(guān)鍵和核心一個(gè)外科醫(yī)師只知道做手術(shù)，對(duì)手術(shù)意識(shí)知之甚少，就不是一個(gè)合格的外科醫(yī)師,外語能力的培養(yǎng),專業(yè)外語以自學(xué)為主，閱讀各學(xué)科指定的外文專著（克氏外科學(xué)）和有關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志。達(dá)到每小時(shí)能筆譯外文專業(yè)書刊25003000個(gè)印刷字符以上；并具有一定的聽、說、寫能力。,科研能力的培養(yǎng),鼓勵(lì)參加課題研究、科研方法講座等。結(jié)合臨床工作在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下具有一定的臨床科研能力，應(yīng)完成文獻(xiàn)綜述或個(gè)案分析報(bào)告或在正式發(fā)行的學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文一篇以上。,教學(xué)能力的培養(yǎng),臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教臨床小講課教學(xué)觀摩或試講教學(xué)技能學(xué)習(xí)及比賽教學(xué)論文及課題,醫(yī)患交流能力的培訓(xùn),交流技能不是與生俱來的，需要經(jīng)過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)溝通主要包括患者為什么來看病患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)和理解的程度有文化、傳統(tǒng)、宗教和倫理方面的問題嗎患者家屬對(duì)這個(gè)疾病的看法等要有同情心，尊重病人,總結(jié),培訓(xùn)時(shí)間3年，病、事假不超過3個(gè)月輪轉(zhuǎn)科室完整無缺病種數(shù)完成80以上病例數(shù)達(dá)到最低限度手術(shù)例數(shù)完成最低數(shù)論文任現(xiàn)職期間，以第一作者身份在正式發(fā)行的學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文或文獻(xiàn)綜述1篇以上（與現(xiàn)專業(yè)一致）科研工作參加課題名稱及項(xiàng)目分工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)科室歷年評(píng)定為良以上教學(xué)任務(wù)完成科室分配帶教實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師、低年住院醫(yī)師任務(wù)總住院醫(yī)師按各學(xué)科規(guī)定時(shí)間醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛查醫(yī)務(wù)處記錄,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：11、超聲換能器可以A、變機(jī)械能為聲能B、電能與機(jī)械能互變E、變電能為熱能D、變?nèi)我饽転殡娔蹸、變熱能為聲能2、關(guān)于彩色多普勒血流顯像的概念，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是E、紅色表示動(dòng)脈血，藍(lán)色表示靜脈血B、紅色代表迎向探頭的血流，藍(lán)色代表背離探頭的血流，彩色鑲嵌代表湍流A、彩色血流圖像疊加在二維解剖結(jié)構(gòu)圖像上C、顏色亮度表示血流速度，速度越快，亮度越亮，否則越暗D、當(dāng)血流速度超過尼奎斯特極限時(shí)發(fā)生彩色混疊3、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見原因是D、肺動(dòng)脈栓塞E、冠心病C、肺動(dòng)脈高壓B、肺動(dòng)脈瓣狹窄A、風(fēng)濕熱4、左右心室認(rèn)別的根據(jù)是B、房室瓣的位置A、房室瓣數(shù)目和開放的形態(tài)C、心室內(nèi)膜面粗糙或光滑D、乳頭肌數(shù)目E、以上都是5、二尖瓣狹窄M型超聲的特征性表現(xiàn)是B、CD段出現(xiàn)一個(gè)收縮期向前的異常運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)C、尖瓣前葉曲線舒張期有高速顫動(dòng)E、左房增大A、左房后壁活動(dòng)曲線上的“C”形凹消失6、心肌梗死后室壁瘤常發(fā)生在A、左房B、室間隔C、心尖部E、左室底部D、右室7、在第一肝門區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是①門靜脈；②肝固有動(dòng)脈；③膽總管；④肝靜脈E、①②③④C、②④D、④A、①②③B、①③8、左、右肝管匯合形成肝總管常見于D、第二肝門處3A、膽囊內(nèi)蛔蟲D、膽泥B、與囊壁粘連的結(jié)石16、膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一低回聲團(tuán)，不隨體位改變而移動(dòng)，CDFI可見血供。這時(shí)應(yīng)首先考慮為B、膽囊炎D、膽囊肌腺癥E、膽囊充滿結(jié)石A、膽囊癌C、膽泥淤積17、急性膽囊炎最常見的原因是C、膽瘤壓迫E、蛔蟲阻塞A、膽囊管過長(zhǎng)，扭曲D、結(jié)石嵌頓B、螺旋瓣異常18、超聲診斷急性膽囊炎的要點(diǎn)為B、膽囊腫大，膽囊壁明顯水腫D、膽囊腫大，囊內(nèi)見結(jié)石回聲C、膽囊腫大，膽囊壁水腫且有壓痛，膽汁透聲差E、膽囊腫大，膽汁透聲度降低A、膽囊不一定腫大，但可有壓痛19、檢查胰腺的體位以仰臥位最常用，當(dāng)胃腸氣體多，胰腺顯示困難時(shí)，有利于胰腺顯示的體位是E、俯臥位A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位D、坐位C、半臥位20、胰腺囊腫和實(shí)質(zhì)性腫塊最好的超聲鑒別方法是B、B型超聲E、超聲造影D、彩色多普勒A、M型超聲C、A型超聲21、胰腺的下方與胰腺平行的結(jié)構(gòu)是D、門靜脈B、脾靜脈A、腹腔動(dòng)脈C、腎靜脈22、脾梗死聲像圖是①病變常位于近脾門處，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時(shí)直達(dá)脾包膜，常呈低回聲；②病變內(nèi)無血供；③病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化的強(qiáng)回聲，或壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)；④伴有腹水D、④

簡(jiǎn)介：1女性，42歲，高燒住院3日，目前燒已退。昨夜出汗較多，一身衣褲濕透，只此一項(xiàng)丟失水量約10分A500MLB700MLC800MLD1000MLE1200ML2某病人體重60KG，體溫持續(xù)39度，晚間用退燒藥后，大汗淋漓，滲濕一身襯衣褲，估計(jì)以上兩項(xiàng)額外失水量是10分A500MLB800MLC1000MLD1500MLE2000ML3病人，男性，40歲，感染性休克，正在快速輸液，檢測(cè)到CVP176KPA（18CMH2O），BP1068KPA（8060MMHG），尿量20MLH，應(yīng)如何處理10分A按原速輸液加利尿劑B減慢輸液C加速輸液D減慢輸液給強(qiáng)心劑E維持原狀4糾正休克酸中毒首選的是10分A乳酸鈉B氫氧化鈉8女性，54歲，休克10小時(shí)，現(xiàn)測(cè)中心靜脈壓升至157KPA，血壓降8060MMHG，當(dāng)前應(yīng)給的藥物是10分A毛花苷B阿拉明C去甲腎上腺素D多巴胺E腎上腺素9男性，50歲，急性腎衰竭少尿期，病人覺無力，軟癱，檢查心率50次分，腹脹，您認(rèn)為引起的原因是10分A尿毒癥B高鉀血癥C水中毒D酸中毒E低鈣血癥10女性，40歲，創(chuàng)傷性休克，護(hù)士抽血時(shí)不易抽出，血易凝，皮膚有少量淤血點(diǎn)，目前病人出現(xiàn)了10分A心功能衰竭B腎衰竭C彌散性血管內(nèi)凝血D肝功能衰竭E成人呼吸窘迫綜合征11女性，28歲，宮外孕來院急診，血壓9660MMHG（1288KPA），脈搏100次分，細(xì)弱，表情淡漠，尿極少。當(dāng)前病人處在10分A恐懼B虛脫

簡(jiǎn)介：普外科常見病診療簡(jiǎn)介,1,目錄,1、腹股溝疝2、膽囊炎3、闌尾炎4、腰椎間盤突出5、頸椎病6、肛腸疾病7、精索靜脈曲張8、下肢靜脈曲張9、泌尿系結(jié)石,2,疝任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。腹外疝它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。腹內(nèi)疝因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。腹股溝疝定義腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。分類1、腹股溝斜疝；2、腹股溝直疝；3、腹股溝滑動(dòng)性疝；4、復(fù)發(fā)性腹股溝疝；5、股疝；6、其它腹外疝切口疝、臍疝。,疝及腹股溝疝,3,腹股溝斜疝圖,切口疝,股疝、斜疝、臍疝、切口疝示意圖,腹股溝斜疝,復(fù)發(fā)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝,股疝嵌頓,各種腹外疝示意圖,4,1、腹股溝斜疝斜疝為多見；腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見。體征一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。治療除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈；除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行修補(bǔ)手術(shù)。,5,手術(shù)治療斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)；疝修補(bǔ)術(shù)；疝成形術(shù)三類。非手術(shù)治療嬰兒部分有自愈可能，主張?jiān)谝恢軞q內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)，先用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)。對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。嵌頓性疝嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，以防止腸管壞死。各種疝的有關(guān)注意事項(xiàng)（1）術(shù)前如有并發(fā)病癥，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，應(yīng)予處理。（2）若不能控制或另伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者，則不宜手術(shù)，可使用疝帶治療。斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例,當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)；切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。,6,2、腹股溝直疝腹股溝直疝系指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)；絕大多數(shù)屬后天性。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。體征位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。體征由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。治療直疝多采用手術(shù)療法。,7,住院時(shí)間710天（一周左右）；自費(fèi)部分職工醫(yī)保2000元；居民、新農(nóng)合2500元，其他醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)院承擔(dān)。手術(shù)時(shí)間不分及急、慢性期均可入院手術(shù)；急性期崁頓，更應(yīng)該急診手術(shù)，不然會(huì)引起疝內(nèi)容物壞死。,各種疝的有關(guān)安排,8,鑒別診斷（一）腹股溝直疝腹股溝直疝系指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。多見于老年男性。常為雙側(cè)；絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生的。（二）睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量，而形成的囊腫病變，可見于各種年齡，是一種臨床常見疾病。（三）精索鞘膜積液先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于各種因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。（四）交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。,9,（五）睪丸下降不全（六）髂窩部寒性膿腫,10,斜疝和直疝的鑒別,,11,,,12,,,13,,,14,,,15,,,16,,,17,,,18,,,19,,,20,,,21,,,22,重慶家圓天倫醫(yī)院健康咨詢電話02367071313,23,

簡(jiǎn)介：病程記錄單期間的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等的被告知者，并簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書?；颊吆灻掌谀暝氯丈鲜龈嬷獣鴥?nèi)容本人己充分了解，為有利于本人的疾病診療和康復(fù)，我選擇以授權(quán)方式行使本人在醫(yī)療期間的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。監(jiān)護(hù)人或親屬簽名日期年月日一般檢驗(yàn)報(bào)告粘紙粘貼血液□大便□小便□生化檢驗(yàn)及未規(guī)定貼入特殊檢查貼紙的報(bào)告姓名病室床號(hào)門診號(hào)住院號(hào)

簡(jiǎn)介：層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理管理中應(yīng)用探析【摘要】目的研究層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，進(jìn)一步提高醫(yī)院外科護(hù)理的質(zhì)量。方法比較我院外科2011年1月一一2012年12月期間實(shí)行的層級(jí)護(hù)理管理模式觀察組與傳統(tǒng)管理模式對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的差別。層級(jí)護(hù)理模式主要是對(duì)現(xiàn)有護(hù)士的能力進(jìn)行分級(jí)管理，根據(jù)學(xué)歷、技術(shù)職稱、工作年限、綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)等考核結(jié)果將護(hù)理人員劃分為N0N4四個(gè)級(jí)別，同時(shí)將患者按照病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)，使患者的病情與護(hù)士的能力相對(duì)應(yīng)。結(jié)果護(hù)理人員職責(zé)明確，外科護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度明顯提高?！娟P(guān)鍵詞】外科護(hù)理管理；層級(jí)管理；護(hù)理質(zhì)量DOI103969JISSN10047484X201307038文章編號(hào)10047484201307354002隨著生活水平的提高，醫(yī)院、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了新的要求，然而在實(shí)際情況中不可忽視的問題是護(hù)士能力與其相應(yīng)的工作內(nèi)容不相匹配，這在很大程度上降低了護(hù)理質(zhì)量，加重了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。那么如何在有限的護(hù)理資源中改善這種情況針對(duì)這一情況，我院外科提出實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式。層級(jí)護(hù)理管理模式是一種新型的管理模式，通過對(duì)護(hù)士有本科及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作10年以上，負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、全院護(hù)理會(huì)診以及?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作。根據(jù)患者的病情輕重進(jìn)行護(hù)理人員分配，確保每個(gè)患者都有一個(gè)固定的且能力匹配的護(hù)理人122做好護(hù)理人員的排班、交接班管理制度由于外科工作的特殊性，急癥患者較多，這就要求外科科室在24小時(shí)內(nèi)都必須有各層次的護(hù)理人員值班，在排班時(shí)合理搭配。另一方面，交接班時(shí)常常由于交接時(shí)間短，過于匆忙而導(dǎo)致操作失誤，引起患者的不滿及投訴［2］，或者檔案資料記錄失誤等情況，要求每個(gè)護(hù)理人員都必須提前30分鐘進(jìn)入科室進(jìn)行接班。123加強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量控制與考核在層級(jí)護(hù)理管理模式中，護(hù)理質(zhì)量的控制和人員的考核是整個(gè)管理模式的關(guān)鍵點(diǎn)。我院外科從工作量、工作質(zhì)量、層級(jí)、班次、滿意度等幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核，完善科室質(zhì)控小組檢查體系，護(hù)士長(zhǎng)督查和質(zhì)控小組督查結(jié)合，檢查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，有效的保證了護(hù)理工作質(zhì)量。124統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件比較兩種模式的效果。以P

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論第二次形考_0009四川電大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共80分。）1對(duì)急性膽囊炎診斷敏感性達(dá)100％的檢查是ACTBMRICB超DX線參考答案C2細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見于A新生兒B成人C胎兒D小學(xué)生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無癥狀病毒攜帶者B重復(fù)感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項(xiàng)外均是外科手術(shù)治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門管潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項(xiàng)不是肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應(yīng)激造成的急性胃炎常見以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡(jiǎn)介：1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室婦產(chǎn)科學(xué)姓名職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對(duì)象復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)授課日期一一教學(xué)目的教學(xué)目的1通過課堂教學(xué)和臨床示教使學(xué)生能夠掌握枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對(duì)正常分娩的重要性二二教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理三三教學(xué)方案教學(xué)方案（一）講課提綱及時(shí)間分配（一）講課提綱及時(shí)間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動(dòng)因一般介紹有關(guān)分娩動(dòng)因的四個(gè)學(xué)說（宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說，內(nèi)分泌控制學(xué)說，機(jī)械性學(xué)說，神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說），應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個(gè)概念（幾個(gè)概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開始之前，往往會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮及子宮頸口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會(huì)產(chǎn)生一種上腹部舒適、進(jìn)食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱胎兒下胎兒下降感降感。4、見紅見紅臨產(chǎn)開始前24∽48小時(shí)，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱為見紅見紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是分娩先兆，應(yīng)想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部排出的過程，稱為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過期產(chǎn)過期產(chǎn)孕周滿42周及其后分娩者，稱為過期產(chǎn)過期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕頭盆不稱的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長(zhǎng)。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進(jìn)一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線，以利于進(jìn)一步下降，變銜接時(shí)的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過程稱為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應(yīng)中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下

簡(jiǎn)介：關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告為加強(qiáng)我院的出生醫(yī)學(xué)證明管理，嚴(yán)格辦理程序，我院組織人員對(duì)本院出生醫(yī)學(xué)證明管理、發(fā)放情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下一、證件管理1、安排有專人負(fù)責(zé)證件出入庫及出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作。2、證件管理人員參加過培訓(xùn)或?qū)W習(xí)掌握出生醫(yī)學(xué)證明管理相關(guān)知識(shí)通過問卷調(diào)查熟悉相關(guān)管理情況。3、簽發(fā)登記記錄規(guī)范符合要求。4、有出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)出入庫制度及簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)、換發(fā)、廢證管理和文件歸檔。5、出生醫(yī)學(xué)證明印章與簽發(fā)分開管理。二、證件簽發(fā)1、證件由專人填寫清楚完整。2、按出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)程序給予辦理留存有證件存根。3、證件換發(fā)情況按程序辦理證件換發(fā)有相存檔。4、辦理時(shí)出生證明嚴(yán)格審核并留存相關(guān)證明材料或存根。三、證件宣傳漏報(bào)。三、存在問題原因1、20XX年婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量存在一些問題，個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視，主管人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴(yán)，以致報(bào)表中存在漏報(bào)問題。2、由于基層?jì)D幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報(bào)表質(zhì)量。3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，不注重自身學(xué)習(xí)，工作能力不強(qiáng)4、人口的流動(dòng)性越來越大統(tǒng)計(jì)工作難度加大。四、工作要求1、加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。2、各醫(yī)療單位應(yīng)制定流動(dòng)人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動(dòng)人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進(jìn)行目標(biāo)管理和考核。3、加強(qiáng)與各部門的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)。4、加強(qiáng)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，保證其工作時(shí)間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：,外科手消毒,手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀,,,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院感染率平均大約為48，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義。,,前言INTRODUCTION,,目錄,,,,,01,外科手消毒目的,,,外科手消毒目的,,,外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。,,,,,,手上皮膚微生物可分兩大類常居菌和暫居菌,常居菌可在皮膚上生長(zhǎng)繁殖，并可重復(fù)分離，一般方法不易殺滅,暫居菌是在工作中臨時(shí)污染的微生物，常規(guī)洗手容易被清潔，與醫(yī)院感染密切相關(guān),,暫居菌,,常居菌,,,手部微生物,外科手消毒重要性,,,,02,外科手消毒設(shè)施,,,,,,外科手消毒設(shè)施,,,設(shè)在手術(shù)間附近,水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式,水質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)水溫3238℃,洗手池、水龍頭、洗手用水,,,,外科手消毒設(shè)施,,,術(shù)前外科洗手用皂液皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性（如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒）干手常用無菌巾，一人一用,,清潔劑、干手物品,,,,,易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品30天不易揮發(fā)的產(chǎn)品60天,,,常用消毒劑,氯己定醇復(fù)合消毒液,,,碘伏,24氯己定消毒液,外科手消毒設(shè)施,,,,外科手消毒設(shè)施,,,手刷、計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖示、鏡子,,,,,03,外科手消毒方法,,,,,先洗手、后消毒,,1,不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒,,2,外科手消毒原則,,,洗手方法,,,1、清洗雙手流動(dòng)水沖洗雙手→前臂→上臂下1/32、取適量洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處,,,洗手方法,,,（1）取適量洗手液,（2）掌心相對(duì)揉搓,（3）手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓,（4）手指交叉，掌心相對(duì)揉搓,（5）彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,（6）拇指在掌中揉搓,（7）指尖在掌心中揉搓,（8）環(huán)形揉搓腕部、前臂至肘上1/3處,,,洗手方法,,,3、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流,沿一個(gè)方向沖洗不可來回移動(dòng),,,,,洗手方法,,,4、擦干雙手、前臂和上臂下1/3,,,,,,手消毒方法,,,常用方法,,免刷手消毒方法,,,刷手消毒方法,,,,沖洗手消毒方法,免沖洗手消毒方法,,,手消毒方法,,,1、取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心,,,手消毒方法,,,,將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3,揉搓一側(cè)指尖,揉搓手背、手腕,,,,,手消毒方法,,,2、取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上,,,,,,手消毒方法,,,3、取手消毒劑，按照七步洗手法揉搓至手腕部,內(nèi),外,夾,弓,大,立,腕,揉搓至干燥,,,外科手消毒注意事項(xiàng),,,雙手保持位于胸前并高于肘部，手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流手部皮膚無破損沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲戴無菌手套前，避免污染雙手摘除外科手套后清潔雙手,,,,04,外科手消毒效果監(jiān)測(cè),,,外科手消毒效果監(jiān)測(cè),,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測(cè)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/CM2,,,外科手消毒對(duì)于參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員是一項(xiàng)最基本的操作技能，也是預(yù)防外科手術(shù)相關(guān)性感染最基礎(chǔ)、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。因此，嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)范的操作流程尤為重要。,,結(jié)語,,謝謝聆聽,