簡(jiǎn)介：請(qǐng)仔細(xì)閱讀再付費(fèi)機(jī)考的題庫每學(xué)期都可能更換，請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)題目順序完全相同了再進(jìn)行付費(fèi)由金鋤頭賬號(hào)QQ號(hào)1072066377電大奧鵬助學(xué)團(tuán)隊(duì)獨(dú)家整理僅在金鋤頭網(wǎng)上傳醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)0065單選題（共50題，共100分）1下列不與人類腫瘤密切相關(guān)的病毒是（）A水痘－帶狀皰疹病毒B乙型肝炎病毒C巨細(xì)胞病毒DEB病毒E單純皰疹病參考答案A2脊髓灰質(zhì)炎病人的傳染性排泄物主要是（）A糞便B血液C鼻咽分泌物D尿液E唾液參考答案A3再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體主要是（）AIGGBIGACIGEDIGMEIGD參考答案A4真菌對(duì)哪種因素抵抗力不強(qiáng)（）A干燥B陽光C紫外線D濕熱E磺胺參考答案D5關(guān)于真菌孢子的描述，錯(cuò)誤的是（）A是真菌的休眠狀態(tài)B抵抗力不如細(xì)菌芽胞強(qiáng)C一條菌絲上可長(zhǎng)出多個(gè)孢子D大部分真菌既能形成有性孢子，又能形成無性孢子E孢子是真菌的繁殖器官參考答案A6引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的細(xì)菌是（）A表皮葡萄球菌B流感嗜血桿菌C布氏桿菌參考答案D13以NM為計(jì)量單位的是（）A細(xì)菌B病毒C立克次體D螺旋體E真菌參考答案B14NK細(xì)胞所不具備的生物學(xué)功能有（）A通過FASFASL途徑殺傷病毒感染的靶細(xì)胞B通過釋放顆粒酶殺傷腫瘤靶細(xì)胞C通過ADCC作用殺傷腫瘤和病毒感染的靶細(xì)胞D通過釋放穿孔素殺傷腫瘤靶細(xì)胞E通過釋放蛋白水解酶殺傷病毒感染的靶細(xì)胞參考答案E15不通過性接觸傳播的病毒是（）A人乳頭瘤病毒B單純皰疹病毒2型C乙型肝炎病毒D流感病毒E人類免疫缺陷病毒參考答案D16抑制TH2細(xì)胞的功能的細(xì)胞因子是（）AIL2BIFNΓCIL4DIL5EIL10參考答案B17進(jìn)行免疫整體調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是（）A呼吸循環(huán)免疫B神經(jīng)循環(huán)免疫C神經(jīng)內(nèi)分泌免疫D呼吸內(nèi)分泌免疫E消化神經(jīng)免疫參考答案C18產(chǎn)生抗生素的主要微生物是（）A細(xì)菌B真菌C病毒D衣原體E放線菌參考答案E19不屬于條件致病性真菌的是（）

簡(jiǎn)介：1安徽省特殊教育中專學(xué)校教學(xué)設(shè)計(jì)姓名姓名胡苗班級(jí)班級(jí)教室教室時(shí)間時(shí)間課程課程名稱名稱康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論概論教學(xué)教學(xué)課題課題康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)課時(shí)課時(shí)1教材分析教材分析本教材體現(xiàn)實(shí)用性和操作性，注重對(duì)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，內(nèi)容組織以簡(jiǎn)明適度、實(shí)用夠用為原則，強(qiáng)調(diào)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明扼要、可理解性強(qiáng)和理論聯(lián)系實(shí)際。本節(jié)內(nèi)容選取第一章第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念的相關(guān)內(nèi)容。在教學(xué)時(shí)，本人對(duì)教材做了適當(dāng)處理，將第二節(jié)后一部分內(nèi)容單獨(dú)列為1課時(shí)，增加了教學(xué)容量，擴(kuò)展了部分重要知識(shí)點(diǎn)，從而強(qiáng)化同學(xué)們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念、常見病種康復(fù)方法和學(xué)科知識(shí)構(gòu)成的理解。主要行為主要行為了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念教材教材分析分析部分行為部分行為了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義、服務(wù)對(duì)象、知識(shí)構(gòu)成、基本思想和與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。目標(biāo)群體目標(biāo)群體康復(fù)專業(yè)學(xué)生學(xué)情學(xué)情分析分析學(xué)情分析學(xué)情分析1、基礎(chǔ)已經(jīng)學(xué)習(xí)了康復(fù)的基本概念、內(nèi)容和領(lǐng)域，有一定基礎(chǔ)；2、優(yōu)點(diǎn)積極要求進(jìn)步，對(duì)康復(fù)尤其是殘疾人康復(fù)有極大的求知熱情；3、缺點(diǎn)基礎(chǔ)普遍較差，對(duì)康復(fù)專業(yè)知識(shí)比較陌生，學(xué)習(xí)能力略低。知識(shí)與能力知識(shí)與能力目標(biāo)目標(biāo)1、掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義和服務(wù)對(duì)象；2、了解康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)構(gòu)成；3、掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本思想；4、了解康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。過程與方法過程與方法目標(biāo)目標(biāo)1、能敘述出康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念和康復(fù)對(duì)象的類別；2能敘述出康復(fù)醫(yī)學(xué)主要病種，掌握各病種常用的康復(fù)方法。教學(xué)教學(xué)目標(biāo)目標(biāo)情感與價(jià)值情感與價(jià)值觀目標(biāo)觀目標(biāo)明白康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性和必要性，樹立良好的職業(yè)道德，具有敬業(yè)精神，熱愛本職工作。教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)1、康復(fù)醫(yī)學(xué)定義；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象，WHO對(duì)功能障礙的分類；3、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種和常用的康復(fù)方法。重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本思想；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。教法教授法、演示法、討論法教學(xué)教學(xué)方法方法學(xué)法學(xué)案導(dǎo)學(xué)、自主探究、分組實(shí)踐教具準(zhǔn)備教具準(zhǔn)備學(xué)案、課件、掛圖等。教學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備準(zhǔn)備學(xué)生分組學(xué)生分組將學(xué)生分成兩人一組的小組，親自實(shí)踐簡(jiǎn)單的康復(fù)手法。3（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象1、康復(fù)對(duì)象、康復(fù)對(duì)象由于疾病、損傷和老齡帶來的功能障礙和先天發(fā)育障礙者。具體就是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中患病后遺留暫時(shí)性和永久性殘疾的患者。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的中心目標(biāo)功能障礙的恢復(fù)。、康復(fù)醫(yī)學(xué)的中心目標(biāo)功能障礙的恢復(fù)。功能障礙功能障礙身體、精神和心理上不能發(fā)揮正常的功能。WHOWHO對(duì)功能障礙的分類對(duì)功能障礙的分類殘損器官水平的功能障礙；殘疾個(gè)體水平的功能障礙；殘障社會(huì)水平的功能障礙。舉例說明三者區(qū)別和聯(lián)系建筑工人的例子3、康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍、康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍從初期的骨科、神經(jīng)系統(tǒng)傷病為主，到近年來對(duì)心肺系統(tǒng)疾病、癌癥、慢性病的康復(fù)，隨著新的健康觀念和全面康復(fù)理念的發(fā)展和被廣泛接受，精神病、感官和智力障礙的功能康復(fù)也被納入到康復(fù)醫(yī)學(xué)的體系中來?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的范圍逐漸擴(kuò)大，并有與臨床醫(yī)學(xué)融合的趨勢(shì)。4、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種、康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種（教材第4頁表11）舉例說明各種類病種常見的功能障礙類型和康復(fù)方法。神經(jīng)系統(tǒng)傷病腦癱的康復(fù)骨、關(guān)節(jié)肌肉傷病關(guān)節(jié)傷病后的康復(fù)（學(xué)生分組實(shí)踐簡(jiǎn)單的肩關(guān)節(jié)脫位后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手法）心、肺疾病冠心病的康復(fù)其它各類殘疾的康復(fù)教師行為教師行為講授知識(shí)點(diǎn)。舉例說明功能障礙的分類，舉例說明常見功能障礙的康復(fù)方法，示范上肢功能障礙的康復(fù)手法。肩關(guān)節(jié)脫位后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手法1、術(shù)后一周的被動(dòng)外展訓(xùn)練；2、術(shù)后兩周的主動(dòng)外展訓(xùn)練；3、術(shù)后兩個(gè)月的小強(qiáng)度負(fù)重外展訓(xùn)練。學(xué)生行為學(xué)生行為聽講和思考，分組實(shí)踐簡(jiǎn)單的上肢功能障礙的康復(fù)手法。教學(xué)方法教學(xué)方法講授法，舉例法、分組實(shí)踐法。意圖意圖通過講解、舉例和分組實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生的直觀感受，加深對(duì)康復(fù)對(duì)象基本概念和常用康復(fù)手法的了解。新課教學(xué)新課教學(xué)1515分鐘）鐘）（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科知識(shí)構(gòu)成（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科知識(shí)構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)由以下四個(gè)部分構(gòu)成1、康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)研究康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與康復(fù)功能訓(xùn)練相關(guān)的學(xué)科知識(shí)。包括人體發(fā)育學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、機(jī)能恢復(fù)機(jī)制學(xué)等。2、殘疾學(xué)、殘疾學(xué)研究殘疾的各種原因、流行、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果以及殘疾的評(píng)定、預(yù)防與康復(fù)的學(xué)科。根據(jù)不同殘疾類別和障礙機(jī)理，分為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)殘疾學(xué)、心理精神殘疾學(xué)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)殘疾學(xué)和功能障礙學(xué)等。3、康復(fù)評(píng)定學(xué)、康復(fù)評(píng)定學(xué)用客觀的量化的方法準(zhǔn)確有效地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的學(xué)科。教師行為教師行為講授知識(shí)點(diǎn)。介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)構(gòu)成，并向?qū)W生解釋每個(gè)學(xué)科的研究目的和分類。學(xué)生行為學(xué)生行為聽講和思考。教學(xué)方法教學(xué)方法講授法，舉例法。意圖意圖通過講解和舉例，讓學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)構(gòu)成和研究對(duì)象有全面的了解，對(duì)今后的學(xué)習(xí)內(nèi)容形成總體的概念。

簡(jiǎn)介：株洲市中心醫(yī)院泌尿外科株洲市中心醫(yī)院泌尿外科工作手冊(cè)工作手冊(cè)第一章質(zhì)量與安全管理第一節(jié)、科室質(zhì)量與安全管理小組組成第二節(jié)、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第三節(jié)、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度第二章科室工作制度第一節(jié)、泌尿外科其他管理制度第三章泌尿外科各崗位醫(yī)師職責(zé)第一節(jié)、泌尿外科主任職責(zé)第二節(jié)、病房醫(yī)師職責(zé)（一）、總住院醫(yī)師職責(zé)（二）、住院醫(yī)師職責(zé)（三）、二級(jí)醫(yī)師職責(zé)（四）、三級(jí)醫(yī)師職責(zé)第四章泌尿外科常見病診療指南（一）、慢性前列腺炎（二）、尿道狹窄（三）、膀胱癌（四）、膀胱結(jié)石（五）、前列腺增生（六）、鞘膜積液（一）、各類導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案與處理程序（二）、氣管切開病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理程序吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序（三）、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序（四）、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

簡(jiǎn)介：310第十三章第十三章普通外科疾病普通外科疾病第一節(jié)第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀舌骨囊腫甲狀舌骨囊腫【病史采集病史采集】1甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現(xiàn)于5歲以前。2囊腫易并發(fā)感染，感染破潰或手術(shù)切開后形成瘺。3未發(fā)生感染時(shí)，一般無自覺癥狀，并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)紅腫熱痛，破潰或切開引流后，形成甲狀舌管瘺，可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。【體格檢查體格檢查】1囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。2囊腫不能上下移動(dòng)或左右移動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，有時(shí)可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。3形成瘺管后，在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。【輔助檢查輔助檢查】1行術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，胸部Ｘ線透視或拍片、心電圖。2形成瘺管者，可行瘺管造影，以明確瘺管的方向與深度。3必要時(shí)可行B超、甲狀腺掃描等檢查，以同甲狀腺疾病鑒別。【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史及體格檢查，診斷多無困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別?！局委熢瓌t治療原則】1確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管，并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。2對(duì)并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)切除。【療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)】1治愈囊腫及瘺管全部切除，癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2好轉(zhuǎn)囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。3未愈囊腫未切除、癥狀無改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)、或感染已控制，可在門診繼續(xù)治療者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病史采集病史采集】1甲狀腺腫大出現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)速度、有無短期內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。2有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。3是否伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀?！倔w格檢查體格檢查】1甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對(duì)稱，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，頸部淋巴結(jié)有無腫大，氣管是否移位。2有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的霍納（HNER綜合征。312第十三章普通外科疾病2甲狀腺腫大的特點(diǎn)、程度、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、邊界、震顫、雜音。3是否伴眼征、程度（良性突眼或惡性突眼）、有無心律失常、心臟雜音、肝腫大，脛前粘液水腫等。【輔助檢查輔助檢查】1測(cè)基礎(chǔ)代謝率。2甲狀腺攝131I率，甲狀腺素抑制試驗(yàn)。3血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4必要時(shí)行促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。5對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT檢查以明確結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、功能等?！驹\斷】1分類甲狀腺功能亢進(jìn)可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。2診斷條件（1）甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)和高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)。（2）不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性，少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大，在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。（3）不同程度的眼征，多數(shù)呈良性突眼（眼裂增寬，少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等）少數(shù)表現(xiàn)為浸潤性突眼，個(gè)別無明顯眼征。（4）基礎(chǔ)代謝率高于正常，其增高程度與病情輕重成正比，＋20～30為輕度甲亢；＋30～60為中度甲亢；＋60％以上為重度甲亢。（5）甲狀腺攝131Ｉ率增多，峰值提前，甲狀腺素抑制試驗(yàn)不能抑制。（6）血總T3、T4增多，少數(shù)僅T3增多（T3型甲亢），促甲狀腺激素（TSH）水平降低。【鑒別診斷鑒別診斷】1與單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥鑒別。2以食欲亢進(jìn)、消瘦為主要表現(xiàn)者應(yīng)與糖尿病鑒別。3以心悸、心律紊亂為主要表現(xiàn)者應(yīng)與其它心臟病鑒別。4單側(cè)突眼者應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤鑒別。5甲亢伴肌病者應(yīng)與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別?！局委熢瓌t治療原則】1非手術(shù)療法（1）抗甲狀腺藥物治療，常用藥物甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘療法。2手術(shù)治療甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢常用而有效的手術(shù)方式。（1）手術(shù)適應(yīng)證1）繼發(fā)性甲亢或多功能腺瘤；2）中度以上的原發(fā)甲亢；3）腺體較大，伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；4）抗甲狀腺藥物或Ｉ131治療后復(fù)發(fā)者；5）妊娠早、中期又符合上述指征者；6）有惡變可能者。（2）手術(shù)禁忌證1）青少年甲亢；

簡(jiǎn)介：婚前醫(yī)學(xué)檢查證明婚前醫(yī)學(xué)檢查證明省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號(hào)注1、本證明有限期為三個(gè)月2、對(duì)上述結(jié)果如有異議，可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定此聯(lián)交婚姻登記部門此聯(lián)交婚姻登記部門姓名出生日期年月日性別民族身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□單位或職業(yè)現(xiàn)住址對(duì)方姓名直系、三代內(nèi)旁系血親關(guān)系無有婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果醫(yī)學(xué)意見①建議不宜結(jié)婚②建議不宜生育③建議暫緩結(jié)婚④未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情況⑤建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿主檢醫(yī)師簽字檢查單位專用章婚前醫(yī)學(xué)檢查證明婚前醫(yī)學(xué)檢查證明省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號(hào)注1、本證明有限期為三個(gè)月2、對(duì)上述結(jié)果如有異議，可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定此聯(lián)交婚姻登記部門此聯(lián)交婚姻登記部門姓名出生日期年月日性別民族身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□單位或職業(yè)現(xiàn)住址對(duì)方姓名直系、三代內(nèi)旁系血親關(guān)系無有婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果醫(yī)學(xué)意見①建議不宜結(jié)婚②建議不宜生育③建議暫緩結(jié)婚④未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情況⑤建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿主檢醫(yī)師簽字檢查單位專用章

簡(jiǎn)介：精品文檔歡迎來主頁查詢更多精品文檔歡迎來我主頁查詢開塞露肛注解除剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣困難的觀察和體會(huì)開塞露肛注解除剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣困難的觀察和體會(huì)【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣困難的解決方法，減除產(chǎn)婦的痛苦，增進(jìn)健康。方法選擇本院2010年1月10月800例剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣困難的產(chǎn)婦20例，給予開塞露40ML肛注通便，以解決術(shù)后排氣困難問題。結(jié)果20例產(chǎn)婦均在排便后排氣，收到了立竿見影的效果。結(jié)論開塞露通便來解決術(shù)后排氣困難的方法，經(jīng)濟(jì)、方便、易行、產(chǎn)婦無痛苦，提高了護(hù)理滿意度。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后干預(yù)；排氣困難；開塞露肛注十月懷胎，一朝分娩，順順利利的生產(chǎn)，母嬰健康是眾望所歸的喜事，但是總有一些因素不利于自然分娩而造成難產(chǎn)，這時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)就是解決難產(chǎn)的有效措施；加之一些人為的社會(huì)因素，主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)分娩，而使得近十幾年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升。但手術(shù)后并發(fā)癥也隨之而來，不容忽視，其中最常見的也最普遍的就是術(shù)后腹脹、腹痛、排氣困難。這不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，又因?yàn)闆]有排氣而不能完全進(jìn)食，影響術(shù)后的康復(fù)及乳汁的分泌，進(jìn)而影響了母嬰的健康。針對(duì)這一問題，我們實(shí)施了術(shù)后恢復(fù)腸功能的早期干預(yù)措施，收到了很好的效果，2日內(nèi)排氣率達(dá)到了975；但是還有少數(shù)排氣困難的產(chǎn)婦困擾醫(yī)生護(hù)士，自從使用了開塞露肛注后，這一問題解決了，現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法11臨床資料選自2010年1月10月在本院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦精品文檔歡迎來主頁查詢更多精品文檔歡迎來我主頁查詢肌肉注射新斯的明等。1214開塞露通便法開塞露40ML，使用時(shí)剪去封口端（開口處應(yīng)圓潤光滑），擠出少許液體潤滑開口處，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，做排便動(dòng)作以放松肛門括約肌，輕輕插入肛門后，將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑產(chǎn)婦盡量保留510分鐘后再入廁排便。2結(jié)果20例排氣困難的產(chǎn)婦在使用開塞露通便的同時(shí)，全部首次排氣成功。上一頁12下一頁3討論31術(shù)后引起腹脹的原因①手術(shù)中對(duì)腹腔器官的干擾，雖然沒有對(duì)腸道造成直接損傷，但胃腸會(huì)受到激惹，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致正常胃腸功能改變。②手術(shù)麻醉藥物的應(yīng)用使胃腸蠕動(dòng)受抑制。③術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃腸內(nèi)有過量氣體積聚不能排出。④術(shù)后進(jìn)食量少，膳食中缺少粗纖維素的食物，不能刺激大腸蠕動(dòng)；再者，因手術(shù)原因和人的自主控制意識(shí)，而使排便頻率改變，在腸道內(nèi)蓄積的糞便滯留在腸腔內(nèi)，因腐敗作用而產(chǎn)生過多的氣體而不能排出。⑤術(shù)后由于刀口疼痛，產(chǎn)婦呻吟，說過多的話，有的甚至抽泣，可咽入大量不被腸粘膜吸收的氣體而加重腹脹。32胃腸功能的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)首次肛門排氣是胃腸功能恢復(fù)的初始指標(biāo)，胃腸功能的早期恢復(fù)是手術(shù)者全身機(jī)體康復(fù)的重要指標(biāo)。

簡(jiǎn)介：1廣西柳州畜牧獸醫(yī)學(xué)校豬病防治教案課題豬圓環(huán)病毒病授課時(shí)數(shù)2授課時(shí)間授課類型理論課、講授法教學(xué)對(duì)象中等職業(yè)學(xué)校畜牧獸醫(yī)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生設(shè)計(jì)思路通過案例、圖片、視頻一步步激發(fā)學(xué)生的興趣，在興趣中完成教學(xué)內(nèi)容分析豬圓環(huán)病毒病現(xiàn)已被世界各國公認(rèn)為是繼藍(lán)耳病之后新發(fā)現(xiàn)的引起豬免疫障礙的重要傳染病學(xué)情分析所教授學(xué)生已初步學(xué)完動(dòng)物解剖、動(dòng)物微生物、動(dòng)物病理等基礎(chǔ)課程，具有了一定的畜牧獸醫(yī)知識(shí)知識(shí)目標(biāo)掌握豬圓環(huán)病毒病的病因、流行病學(xué)、臨床癥狀、剖檢病變、防控措施能力目標(biāo)1、對(duì)豬圓環(huán)病毒病有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)2、在實(shí)際工作中能初診該病并知道防治處理教學(xué)目標(biāo)情感目標(biāo)1、讓學(xué)生全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)豬皮膚表現(xiàn)的傳染病2、培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)獸醫(yī)觀教學(xué)重點(diǎn)1、豬圓環(huán)病毒病的臨床癥狀、剖檢病變、防控措施2、豬圓環(huán)病毒病的臨床診斷教學(xué)難點(diǎn)豬圓環(huán)病毒病的臨床診斷教學(xué)方法直觀教學(xué)法，任務(wù)引領(lǐng)法，頭腦風(fēng)暴法，小組討論法教學(xué)資源1、多媒體課件2、大量的圖片和視頻3（五）、傳染性先天性震顫1、俗稱“仔豬跳跳病”，僅發(fā)生于新生仔豬2、仔豬剛出生不久，便出現(xiàn)全身或局部肌肉陣發(fā)性攣縮20分鐘學(xué)習(xí)豬圓環(huán)病毒病的剖檢病變PMWS1、肺臟腫脹，間質(zhì)增寬。2、腹股溝淋巴結(jié)腫大。3、腎臟腫大，明顯的白斑。4、心臟擴(kuò)大，柔軟。圖片展示法視頻展示法10分鐘學(xué)習(xí)豬圓環(huán)病毒病的臨床診斷與防控措施臨床診斷1、根據(jù)本病的流行特點(diǎn)，結(jié)合本病的臨床癥狀、剖檢病變一般可以做出診斷2、確診需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷防治措施預(yù)防接種疫苗治療無特效藥探究式教學(xué)法10分鐘1、各小組對(duì)豬圓環(huán)病毒病進(jìn)行小結(jié)2、老師對(duì)各小組的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)教師點(diǎn)評(píng)教學(xué)反思1、運(yùn)用了PPT以及大量的圖片和視頻，使豬圓環(huán)病毒病能更直觀、全面的展示在學(xué)生面前。2、運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)法、直觀教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、小組討論法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在興趣中完成教學(xué)。

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)時(shí)間地點(diǎn)負(fù)責(zé)人質(zhì)控人員、、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量與安全管理（（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度）（一）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施；服務(wù)項(xiàng)目；急診服務(wù)1、醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)放射診療許可證；24小時(shí)7天的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)（Ｘ線攝影、超聲檢查）；編碼與ＰＡＣＳ系統(tǒng)功能；醫(yī)生工作站；人員資質(zhì)；（1）以前存在的問題及改進(jìn)情況（2）目前存在的問題及對(duì)策2、科室緊急意外搶救預(yù)案、藥品、器材；與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程（1）以前存在的問題及改進(jìn)情況3難病例分析與讀片制度。1、科室診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”；科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施；職能部門評(píng)價(jià)結(jié)果。（1）以前存在的問題及改進(jìn)情況、2、目前存在的問題及對(duì)策2、重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)，臨床醫(yī)師參加，記錄，隨訪，重點(diǎn)病歷資料完整（1）以前存在的問題及改進(jìn)情況、3、目前存在的問題及對(duì)策（四）醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。1、放射安全管理制度與落實(shí)措施、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施、放射廢物處理規(guī)定、電離輻射警告標(biāo)志、環(huán)境評(píng)估報(bào)告；安全檢查專人負(fù)責(zé)，1次季（1）以前存在的問題及改進(jìn)情況

簡(jiǎn)介：2017年天津事業(yè)單位醫(yī)學(xué)類綜合考試試卷年天津事業(yè)單位醫(yī)學(xué)類綜合考試試卷一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有題，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）個(gè)事最符合題意）1、關(guān)于需要理論對(duì)護(hù)理的意義，敘述不正確的是__A對(duì)護(hù)理方法有意義B對(duì)護(hù)理教育有意義C對(duì)護(hù)理管理有意義D對(duì)護(hù)理研究有意義2、下列哪種聯(lián)合應(yīng)用不合適A鏈霉素碳酸氫鈉B磺胺嘧啶碳酸氫鈉C慶大霉素碳酸氫鈉D四環(huán)素碳酸氫鈉E紅霉素碳酸氫鈉3、對(duì)肌鈣蛋白TN描述錯(cuò)誤的是A存在于肌原纖維細(xì)絲中B有3種結(jié)構(gòu)不同的亞單位C骨骼肌受損時(shí)，血清TN不會(huì)升高D通過影響鈣代謝對(duì)肌收縮起重要作用E心肌受損時(shí)TN升高4、Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病中引起組織損傷作用最強(qiáng)的細(xì)胞是A中性粒細(xì)胞BT細(xì)胞C淋巴細(xì)胞D血小板E單核細(xì)胞5、對(duì)老人用藥應(yīng)慎重，在解釋慎重用藥的原因中哪項(xiàng)描述有錯(cuò)A老人血漿蛋白量較低，藥物血漿蛋白結(jié)合率偏低B對(duì)藥物清除率下降，使半衰期延長(zhǎng)C對(duì)藥物的吸收速度逐年變快而易蓄積D老人對(duì)許多藥物反應(yīng)較敏感E體內(nèi)水較少，脂溶性藥物分布容積較大6、強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過緩可選用A阿托品B氨茶堿C利多卡因D苯妥英鈉E氯化鉀7、具有促進(jìn)乳汁分泌作用的藥物是A麥角胺B潑尼松C縮宮素D麥角新堿E前列腺素8、應(yīng)用異煙肼時(shí)常并用維生素B6目的是A以上都不是B減輕肝損害C增強(qiáng)療效D防治周圍神經(jīng)炎E延緩抗藥性9、可以表明腎小管的濃縮功能降低的指標(biāo)是A血尿B大量蛋白尿C內(nèi)生肌酐清除率下降D尿素氮升高E晝夜尿量比例失調(diào)，夜尿增多10、關(guān)于肋膈竇的形成與特點(diǎn)，正確的是A每側(cè)肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折為肋膈竇B每側(cè)臟層胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折為肋膈竇C肋膈竇約一肋間高度D肋膈竇約15CM高度E只有深吸氣時(shí)肋膈角才能完全被擴(kuò)張的肺充滿11、胸廓一側(cè)或局部膨隆見于多種疾病，但不包括A大量胸腔積液B胸壁腫瘤C廣泛性胸膜增厚和黏連D氣胸E一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫12、靈敏度高且操作簡(jiǎn)單的腦脊液蛋白定性試驗(yàn)是A羅瓊ROSSJONE試驗(yàn)B潘氏PY試驗(yàn)C李凡他RIVALTA試驗(yàn)D諾愛NONNEA1ER試驗(yàn)E利文森LEVINSON試驗(yàn)13、對(duì)嗎啡呼吸抑制作用的敘述，錯(cuò)誤的是A八珍湯B八物湯C人參養(yǎng)榮湯D歸脾湯E舉元煎25、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)不正確的是A以膝、踝、肩、髖關(guān)節(jié)多見B病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性C起病急劇D以鏈球菌感染為主E可有關(guān)節(jié)僵直和畸形改變26、藥物與受體結(jié)合后產(chǎn)生激動(dòng)或拮抗效應(yīng)取決于A藥物的脂水分配系數(shù)B藥物是否具有效應(yīng)力C藥物的作用強(qiáng)度D藥物是否具有親和力E藥物的劑量大小27、腦脊液靜置12～24H后出現(xiàn)纖細(xì)的薄膜可能是A椎管炎B化膿性腦膜炎C結(jié)核性腦膜炎D腦梗死E蛛網(wǎng)膜下腔出血二、多項(xiàng)選擇題（共二、多項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，有題，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上符合題個(gè)以上符合題意，至少有意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）1、關(guān)于急性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)哪些是正確的（）A多數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸B有神經(jīng)精神障礙C肝內(nèi)凝血因子合成減少是出血的原因之一D大多數(shù)患者早期出現(xiàn)腹水E血小板的數(shù)量減少但質(zhì)量正常，也是出血的原因之一2、奧美拉唑治療潰瘍病的作用不包括A對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用B抑制胃蛋白酶分泌C抑制基礎(chǔ)胃酸分泌D抗幽門螺旋桿菌E抑制各種刺激引起胃酸分泌3、最好用于培養(yǎng)冠狀病毒的是A人胚鼻甲黏膜BVEROE6C雞胚羊膜腔D雞胚尿囊腔E人胚羊膜細(xì)胞4、西咪替丁的不良反應(yīng)不包括A心率加快B陽痿C皮疹D男性青年乳房發(fā)育E性欲減退5、下列何藥抗結(jié)核桿菌作用最強(qiáng)A吡嗪酰胺B利福平C乙胺丁醇D鏈霉素E卡那霉素6、人感染日本血吸蟲是由于皮膚接觸A水中的日本血吸蟲毛蚴B急性血吸蟲病病人的糞便C慢性血吸蟲病病人的糞便D血吸蟲病病人的血液E水中的日本血吸蟲尾蚴7、Α受體阻斷藥可A減少去甲腎上腺素釋放B對(duì)抗去甲腎上腺素的升壓效應(yīng)C翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓效應(yīng)D減少去甲腎上腺素的生物合成E促進(jìn)末梢去甲腎上腺素的釋放

簡(jiǎn)介：胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略MULTIMODALANALGESIAFORPANCREATICSURGERY,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊,,脈搏血壓體溫呼吸疼痛,疼痛第五項(xiàng)生命體征,美國疼痛學(xué)會(huì)（APS）,1995年，美國疼痛學(xué)會(huì)主席JAMESCAMPBELL提出，將疼痛列為第五大生命體征。,2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)慢性疼痛是一種疾病,術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不利影響,徐建國等，疼痛藥物治療學(xué)2007,術(shù)后疼痛治療發(fā)展的趨勢(shì),,70年代,80年代,90年代,當(dāng)前,COX2選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式,度冷丁、嗎啡肌注模式,單一模式、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時(shí)處理階梯升級(jí),,,,多模式新理念,嗎啡硬膜外模式,嗎啡PCA病人自控制模式,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),GOTTSCHALKAETAL，2006，REGANESTHPAINMED,局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛,,,局麻藥阻滯末梢神經(jīng),優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案,黎介壽等，加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時(shí)日2015，中華消化外科雜志,胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點(diǎn)可以減少腦下垂體腎上腺皮質(zhì)交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。,減少術(shù)中應(yīng)激,樓文暉等，加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用2015，中華消化外科雜志,術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈應(yīng)用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產(chǎn)生較少的呼吸抑制。,術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念,術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛,,,,鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,,,,提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療,,,,治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果,多模式鎮(zhèn)痛,超前鎮(zhèn)痛,個(gè)體化鎮(zhèn)痛,,徐建國等，疼痛藥物治療學(xué)2007,,鎮(zhèn)痛藥物組合原則,藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)作用在鎮(zhèn)痛有關(guān)的不同受體或不同部位；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDS；不同時(shí)使用作用時(shí)間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。,冷希圣等，普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)2015，中華普通外科雜志,普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦,,冷希圣等，普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)2015，中華普通外科雜志,,切皮前COX2選擇性抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛,術(shù)中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛,手術(shù)切口羅哌卡因局部浸潤,術(shù)后局麻藥與阿片類PCEA,術(shù)后COX2選擇性抑制劑常規(guī)應(yīng)用,曲馬多配合非選擇性NSAIDSPCIA,胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）,“無痛”源自對(duì)疼痛的不斷了解與重視,,,疼痛管理建議（2000年）,減少疼痛是病人權(quán)利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)量化評(píng)估和再評(píng)估、監(jiān)測(cè)和記錄根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整治療方案出院后隨訪溝通全面認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛管理,DONALDMPHILIPSJAMA,2000,,,,,,,對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理,無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術(shù)期和整個(gè)治療過程。,,更少疼痛,更多滿意,無痛病房需要醫(yī)、護(hù)、患配合,患者,護(hù)士,醫(yī)生,疼痛宣教及時(shí)報(bào)告配合治療,按時(shí)評(píng)估記錄疼痛評(píng)分＞3分時(shí)告知醫(yī)生,個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效和安全性,疼痛管理的目標(biāo),,,,,,,,,,,術(shù)前宣教及評(píng)估,術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛,術(shù)后疼痛處理,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,關(guān)注療效再次評(píng)估,入院時(shí)疼痛評(píng)分術(shù)前宣教預(yù)防性鎮(zhèn)痛,選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞奖M量減少手術(shù)損傷,及時(shí)的疼痛評(píng)估制定鎮(zhèn)痛治療方案,評(píng)估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應(yīng),調(diào)整藥物劑量聯(lián)合用藥或更換藥物,規(guī)范化鎮(zhèn)痛,規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程,,加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用,,,,,疼痛發(fā)生率↓,功能恢復(fù)↑,并發(fā)癥↓,住院時(shí)間↓,實(shí)施規(guī)范化鎮(zhèn)痛策略的效果,特殊人群（老年人等）用藥劑量和安全性,惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化,術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛執(zhí)行力度不夠,規(guī)范化疼痛管理流程及細(xì)節(jié)需進(jìn)一步完善,多學(xué)科合作,1,2,3,4,5,目前存在的問題和不足,,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科急診麻醉病例討論神經(jīng)外科麻醉與顱內(nèi)壓,,1,病例分享,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內(nèi)巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)。檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部損傷。既往體格健康，無過敏史，無麻醉手術(shù)史。入手術(shù)室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側(cè)瞳孔散大，直徑6MM，右側(cè)瞳孔4MM，聽診心臟無雜音，雙肺呼吸音清晰對(duì)稱。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴(yán)重向右偏移,2,開放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機(jī)械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG,3,病例分享,25MIN后手術(shù)開始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調(diào)至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。手術(shù)開始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無效，加快補(bǔ)充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無效，緊急申請(qǐng)輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達(dá)約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測(cè)不到血壓。10MIN后出現(xiàn)心搏驟停，開始CPCR。,4,病例分享,疑問,“平穩(wěn)”的狀況為什么突然急轉(zhuǎn)直下，而且愈演愈烈這到底是什么原因?qū)е碌氖欠裼修k法避免這樣的結(jié)果,5,腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓,腦血流（CBF）指單位時(shí)間內(nèi)單位質(zhì)量腦組織的血液灌注量。高血流灌注腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,,CBF與以下因素有關(guān)①腦灌注壓（CPP）和腦血管阻力CPPMAPICP②顱內(nèi)壓（ICP）＞3040MMHGCBF③化學(xué)調(diào)節(jié)缺氧、PACO2CBF,,,,,腦血流,高代謝腦是機(jī)體代謝率最高的器官，其耗氧量占全身的20。氧和能量?jī)?chǔ)備不足,腦代謝,顱內(nèi)壓（ICP）,影響因素⑴PACO225100MMHGPACO2ICP⑵PAO2＜50MMHGICP⑶MAP50100MMHG⑷其他T、CVP、機(jī)械通氣,,,,顱內(nèi)高壓,正常平臥ICP515MMHG顱高壓ICP＞15MMHG三聯(lián)癥頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫分級(jí)輕度ICP1520MMHG中度ICP2040MMHG重度ICP＞40MMHG,顱內(nèi)高壓的常見原因,㈠顱內(nèi)因素⑴顱內(nèi)占位性病變出血、血腫、腫瘤、膿腫⑵腦組織體積增加創(chuàng)傷、炎癥、中毒、腦缺血缺氧腦水腫、血流量⑶腦脊液循環(huán)障礙腦脊液分泌循環(huán)通路阻塞腦脊液ICP蛛網(wǎng)膜絨毛吸收障礙,,,,,,,㈡顱外因素,⑴顱腔狹小先天性狹顱癥、顱底陷入癥⑵動(dòng)脈或靜脈血壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量等。⑶胸腹內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間升高長(zhǎng)期正壓通氣、腹腔巨大腫瘤⑷醫(yī)源性體位不當(dāng)（頭低）、缺氧、CO2蓄積使ICP升高；藥物,顱內(nèi)高壓的常見原因,顱內(nèi)高壓的處理,基本原則①慢性顱高壓對(duì)因治療②嚴(yán)重顱高壓采取緊急措施，維持循環(huán)穩(wěn)定和呼吸通暢。③掌握降顱壓時(shí)機(jī)急性顱腦外傷未手術(shù)者，盲目降顱壓可使顱內(nèi)血腫迅速擴(kuò)大或再出血，加劇ICP升高，甚至死亡。,㈠藥物降顱壓,1、滲透性脫水劑提高血漿滲透壓，多余水分進(jìn)入血管，經(jīng)腎排出。20甘露醇，05G/KG，必要時(shí)68H重復(fù)2、袢利尿劑抑制髓袢對(duì)原尿的回吸收，腎小管尿液增加。呋噻米，20MG，必要時(shí)可重復(fù)。易引起電介質(zhì)紊亂。,顱內(nèi)高壓的處理,3、腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)血腦屏障功能，降低毛細(xì)血管通透性，減少腦脊液產(chǎn)生。首選；地塞米松1030MG或氫化可的松100300MG預(yù)防作用強(qiáng)，早期或術(shù)前應(yīng)用效果好,藥物降顱壓,4、高張液體75氯化鈉和6的羥乙基淀粉混合液特點(diǎn)晶體、膠體滲透壓均高5、白蛋白,藥物降顱壓,㈡生理性降顱壓措施,1、過度通氣PACO2腦血流注意維持PACO22530MMHG≮25MMHG每次時(shí)間＜1H或間斷過度通氣,,,,顱內(nèi)高壓的處理,2、低溫療法,腦代謝率腦氧耗低溫腦血流量腦容積ICP腦細(xì)胞通透性腦水腫頭部為重點(diǎn)降溫，溫度32350C降溫前予冬眠藥抑制御寒反應(yīng),,,,,,,,,,,,生理性降顱壓措施,顱內(nèi)高壓的處理,3、腦室外引流,嚴(yán)重急性腦外傷，72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行引流管高度≮180200MM,4、體位頭高足低位,顱內(nèi)高壓的處理,麻醉藥對(duì)腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響,㈠靜脈麻醉藥1、巴比妥類降低腦代謝增加腦血管阻力CBF保護(hù)缺血缺氧的腦組織,,2、依托咪酯,,腦血流早期腦代謝ICP,,,,,,3、丙泊酚,降低腦血流、腦氧耗降低或不改變ICP，降低MAP或CPP抑制興奮性氨基酸釋放，保護(hù)腦缺血再灌注損傷靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的麻醉維持藥,4、氯胺酮,唯一增加腦血流和腦代謝的靜脈麻醉藥腦血管對(duì)PACO2反應(yīng)性增加擴(kuò)張腦血管，增加ICP不適合ICP升高或順應(yīng)性降低的神經(jīng)外科病人,㈡吸入麻醉藥,,均擴(kuò)張腦血管，CBF、ICP增加氟烷＞恩氟烷＞氧化亞氮＞異氟烷、七氟烷抑制腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)，干擾對(duì)CO2的反應(yīng)氟類降低腦代謝，N2O增強(qiáng)腦代謝,㈢麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響不大㈣肌肉松弛藥影響輕微,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈠調(diào)控顱內(nèi)壓任務(wù)降低顱內(nèi)壓措施麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)確保呼吸通暢避免缺氧和CO2蓄積已有顱高壓者脫水、利尿、控制液體入量、調(diào)節(jié)體位。,㈡選擇合適的呼吸方式,一般采用機(jī)械控制呼吸，適當(dāng)過度通氣時(shí)機(jī)的掌握需保留自主呼吸者應(yīng)及時(shí)扶助呼吸,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈢控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用,控制性低血壓可減少手術(shù)出血，提供清晰術(shù)野，應(yīng)用廣泛。,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈣特殊體位,防止氣管導(dǎo)管脫出坐位可能形成氣栓適當(dāng)提高液體量和采用正壓通氣,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈤輸血輸液,積極備血輸血監(jiān)測(cè)出入量、血壓、CVP、尿量調(diào)整輸液種類和速率,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),㈥加強(qiáng)麻醉期間的監(jiān)測(cè),血壓、ECG、SPO2、CVP、ICP、ETCO2、吸入麻醉藥濃度,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),特別提醒去極化肌松藥琥珀膽堿高K,,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),分析,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內(nèi)巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)。檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部損傷。既往體格健康，無過敏史，無麻醉手術(shù)史。入手術(shù)室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側(cè)瞳孔散大，直徑6MM，右側(cè)瞳孔4MM，聽診心臟無雜音，雙肺呼吸音清晰對(duì)稱。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴(yán)重向右偏移,34,開放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機(jī)械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG這時(shí)需要做什么異氟烷吸入濃度是否適宜,35,分析,25MIN后手術(shù)開始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調(diào)至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。此時(shí)麻醉深度是否適宜需要警惕什么,36,分析,手術(shù)開始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無效，加快補(bǔ)充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無效，緊急申請(qǐng)輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達(dá)約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測(cè)不到血壓。10MIN后出現(xiàn)心搏驟停，開始CPCR。原因需要吸取教訓(xùn),37,分析,38,謝謝,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)第一次形考_0006四大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5110621參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共100分。）1受感染后機(jī)體最早產(chǎn)生的抗體類型是AIGABIGGCIGMDIGD參考答案C2免疫系統(tǒng)的組成是A中樞免疫器官、周圍免疫器官B免疫細(xì)胞、黏附免疫系統(tǒng)、中樞免疫器官C免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子D免疫細(xì)胞、皮膚免疫系統(tǒng)參考答案C3成熟B細(xì)胞的表面標(biāo)志是AIGABIGGCIGMDIGD參考答案D4可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)的抗體類型是AIGABIGGC免疫調(diào)節(jié)作用D中和作用參考答案D9生發(fā)中心中主要含有A初始B細(xì)胞B初始T細(xì)胞C抗原刺激后的B細(xì)胞D抗原刺激后的T細(xì)胞參考答案C10主要針對(duì)血源性抗原發(fā)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所是A骨髓B胸腺C淋巴結(jié)D脾臟參考答案D11激活補(bǔ)體能力最強(qiáng)的抗體類型是AIGABIGGCIGMDIGE參考答案C12機(jī)體免疫自穩(wěn)功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致A超敏反應(yīng)B移植排斥反應(yīng)C自身免疫病

簡(jiǎn)介：1昆明醫(yī)科大學(xué)附一院醫(yī)學(xué)影像科規(guī)章制度二0一二年3磁共振室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師崗位職責(zé)48磁共振醫(yī)生崗位職責(zé)49磁共振技術(shù)員崗位職責(zé)50磁共振登記室崗位職責(zé)51MRI室護(hù)士職責(zé)52DSA室崗位職責(zé)53介入室護(hù)士職責(zé)54四、科室各項(xiàng)工作規(guī)章制度55工作制度總則56醫(yī)學(xué)影像科組織管理制度58醫(yī)學(xué)影像科科務(wù)公開制度59醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)用耗材和一次性器械使用程序制度60CT室管理制度62MRI室管理制度63DSA室管理制度64介入室制度65會(huì)診制度68病例隨診制度69日常讀片制度70疑難讀片集體討論制度71醫(yī)學(xué)影像檢查的出報(bào)告時(shí)間72醫(yī)學(xué)影像科縮短患者檢查后出具結(jié)果時(shí)間的措施73登記室管理制度74影像診斷醫(yī)院感染管理制度75導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度79安全保衛(wèi)制度81放射檢查技術(shù)組管理補(bǔ)充規(guī)定82放射檢查患者須知84攝片室工作制度86X線機(jī)操作規(guī)程88

簡(jiǎn)介：03臨床醫(yī)學(xué)概論0003貴州廣播電視大學(xué)形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5205236參考資料試卷總分100單選題共15題共60分14分慢性胃炎確診主要依據(jù)是A、胃液分析臨床癥狀B、Ｘ線鋇餐檢查C、胃鏡和胃粘膜活檢D、綜合判斷【答】D24分精神分裂癥哪種幻覺最常見A、幻視幻聽B、幻嗅C、幻觸D、幻味【答】B34分2碳酸氫鈉不能用于何種中毒的洗胃A、敵百蟲中毒擬菊酯類中毒B、樂果中毒C、苯中毒D、汞中毒【答】A74分一氧化碳中毒，皮膚呈A、蒼白B、發(fā)紺C、黃染D、櫻桃紅色【答】D84分有機(jī)磷農(nóng)藥主要是抑制體內(nèi)的何種化學(xué)物質(zhì)而引起中毒A、膽堿酯酶環(huán)氧化酶B、乙酰膽堿C、丁酰膽堿D、丁酰膽堿酯酶【答】A

簡(jiǎn)介：WD可編輯臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心理學(xué)考試題庫臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心理學(xué)考試題庫第一單元緒論A型題在以下每道試題中，請(qǐng)從備選答案中選出1個(gè)最佳答案1臨床心理學(xué)是由以下心理學(xué)家首先提出的ALWITMERBSFREUDCEHERIKSONDBFSKINNEREMASLOW2關(guān)于生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)為A認(rèn)為任何身體疾病必定有其特殊的生物學(xué)原因B認(rèn)為沒有軀體疾病就等于健康C認(rèn)為疾病是在生物和心理因素共同作用下形成的，與環(huán)境無關(guān)D認(rèn)為引起疾病的最主要的因素是心理因素E認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是病人而不僅僅是疾病3關(guān)于開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的目的，以下哪項(xiàng)最正確A掌握一些心理評(píng)估的方法B掌握一些心理治療的方法C掌握一些心理咨詢的方法D掌握一些自我調(diào)適的方法E以上都是4生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為WD可編輯E巴甫洛夫提出高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說8黃帝內(nèi)經(jīng)提出的“天人合一”、“形神合一”的心理學(xué)觀點(diǎn)屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的哪一階段A神靈醫(yī)學(xué)心理學(xué)時(shí)代B哲學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)時(shí)代C科學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)時(shí)代D現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)時(shí)代E以上都不是9弗洛伊德提出五個(gè)階段的性發(fā)展理論，“肛門期”在A出生至一歲半時(shí)期B一歲半至三歲時(shí)期C四至六歲兒童期D七至十二歲的兒童期E十三歲以上青春期及成人期10行為主義學(xué)派認(rèn)為，人的異常行為、神經(jīng)癥的癥狀主要是通過什么得來的A外界刺激B生理反應(yīng)C人的認(rèn)知D學(xué)習(xí)過程E遺傳因素11從心理或行為角度研究軀體疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)，該項(xiàng)工作屬于以下哪個(gè)范疇A臨床心理學(xué)