簡介：病毒性腦炎,掌握單純皰疹病毒性腦炎的診斷、鑒別診斷了解病毒性腦炎的治療原則。,本章內容,各種生物性病原體侵犯中樞神經系統的實質\被膜血管等組織,引起急性\慢性炎癥性疾病,中樞神經系統感染INFECTIOUSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM,概念,CNS,,病原體,細菌病毒真菌寄生蟲螺旋體立克次體朊蛋白,腦膜腦實質脊髓脊髓膜,概念,概念,中樞神經系統感染,,腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎,腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎,腦膜腦炎,根據感染部位,神經干逆行感染嗜神經病毒,NEUROTROPICVIRUS,血行感染,概念,直接感染,CNS感染途徑,單純皰疹病毒性腦炎HERPESSIMPLEXVIRUSENCEPHALITIS,HSE,由單純皰疹病毒引起的急性CNS感染性疾病,又稱急性壞死性腦炎，是最常見的病毒性腦炎。,概念,傳播途徑密切接觸、性接觸、飛沫,單純皰疹病毒（HSV）嗜神經DNA病毒,病因發(fā)病機制,I型→三叉神經半月節(jié)，多見于成年人和兒童；II型→骶神經節(jié)，多見于新生兒,病因發(fā)病機制,潛伏期原發(fā)感染特異性免疫力病毒長期潛伏體內,感染期非特異性刺激機體免疫力下降潛伏病毒活化三叉神經軸突顱內感染,↓,↓,↓,↓,↓,↓,病理,非對稱性出血以顳葉內側邊緣系統額葉眶面最明顯,淋巴細胞漿細胞反應,神經元膠質細胞可見核內COWDRYA型包涵體,病理,,,1任何年齡\季節(jié)均可發(fā)病40歲以上多見,多急性起病,潛伏期221D平均6D前驅癥狀發(fā)熱\咳嗽\卡他\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡\腹痛腹瀉等口唇皰疹史1/4患者,臨床表現,一般癥狀發(fā)熱\頭痛\頭暈\輕度腦膜刺激征精神癥狀突出6985記憶力下降\定向障礙\虛構\淡漠欣快\煩躁不安幻覺\智力減退1/3病人出現全身性\部分性癲癇發(fā)作意識障礙嗜睡、昏睡，嚴重者昏迷局灶癥狀肢體癱瘓、肌張力增高、病理反射等，多不對稱。,臨床表現,2臨床常見癥狀,3病程數日至12個月重癥者腦實質廣泛壞死腦水腫引起顱內壓增高,腦疝形成而死亡,臨床表現,腦脊液,壓力輕中度升高細胞數增多（50500106/L）,常出現紅細胞蛋白輕中度升高（多低于15G/L）糖、氯化物正常,輔助檢查,腦電圖,彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主,輔助檢查,皰疹病毒性腦炎周期性復合波,皰疹病毒性腦炎恢復期,局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度顳葉常見,輔助檢查,影像學檢查CT,,,,,,,,,額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶,T1,T2,影像學檢查MRI,輔助檢查,,,是診斷單純皰疹病毒性腦炎的金標準可發(fā)現非特異性的炎性改變，細胞核內出現嗜酸性包涵體，電鏡下可發(fā)現細胞內病毒顆粒,腦活檢,輔助檢查,病原學檢查,,HSV抗體測定HSVIGG特異性抗體滴度呈4倍增加≥2次早期快速診斷（PCR）HSVDNA,輔助檢查,①口唇或生殖道皰疹史②急性起病，病情重，發(fā)熱等感染征象突出③腦實質損害的表現意識障礙、精神癥狀、癲癇發(fā)作、局灶性神經體征④CSF檢查符合病毒感染特點細胞數增多、出現紅細胞,糖氯化物正常,臨床診斷,⑤EEG以額顳區(qū)為主的彌漫性異常⑥CT或MRI額、顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑦特異性抗病毒藥物治療有效支持診斷,臨床診斷,雙份血清和檢查發(fā)現HSV特異性抗體有顯著變化趨勢腦組織活檢或病理發(fā)現組織細胞核內包涵體，或原位雜交發(fā)現SHV病毒核酸腦脊液的PCR檢測發(fā)現該病毒DNA腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定,確診尚需如下檢查,帶狀皰疹病毒可以長期潛伏在脊神經后根以及腦和脊髓的感覺神經節(jié)多見于中老年人有胸腰部帶狀皰疹的病史在皰疹后數天或數周發(fā)病發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識模糊，共濟失調、精神異常以及病灶性神經功能缺失體征病變程度相對較輕，預后較好頭顱CT無出血性壞死的表現血清及腦脊液檢出該病毒抗體和病毒核酸陽性,帶狀皰疹病毒性腦炎,鑒別診斷,是病毒性腦炎常見的病因之一多見于夏秋季，成流行性或散發(fā)性發(fā)病病程初期胃腸道癥狀發(fā)熱、意識障礙、平衡失調、癲癇發(fā)作以及肢體偏癱恢復較快，在發(fā)病23周內癥狀即可自然緩解腦脊液中PCR檢出病毒核酸可幫助診斷,腸道病毒性腦炎,鑒別診斷,常見于免疫缺陷如艾滋病或長期應用免疫抑制劑患者亞急性或慢性病程表現為意識模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛和局灶性腦損害的癥狀和體征約25患者MRI可見彌散性或局灶性白質異常PCR檢測出腦脊液中巨細胞核酸腦脊液正常或有單核細胞增多，蛋白增高,巨細胞病毒性腦炎,鑒別診斷,感染或疫苗接種后急性發(fā)病癥狀和體征表現多樣表現為腦實質、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部位受損的病狀和體征重癥患者可有意識障礙和精神癥狀，癲癇發(fā)作少見影像學顯示皮質下腦蛋白質多發(fā)病灶，以腦室周圍多見分布不均，大小不一，新舊并存免疫抑制劑治療有效病毒學和相關抗體檢查陰性,急性散播性腦脊髓炎,鑒別診斷,急性散播性腦脊髓炎,積極抗病毒,治療原則,治療,抑制炎癥,降低顱內壓,防止并發(fā)癥,無環(huán)鳥苷阿昔洛韋,ACYCLOVIR10MG/KGD,靜滴,Q8H,每次1H滴入,1421D,病情重可延長療程副作用點滴部紅斑\胃腸功能紊亂\頭痛\皮疹震顫\癲癇發(fā)作\譫妄或昏迷\血尿血清轉氨酶暫時升高等更昔洛韋510MG/KGD,分23次靜滴1421D副作用骨髓抑制,治療,1抗病毒治療,早期治療是降低死亡率的關鍵,病情嚴重時用，抑制炎癥反應，減輕水腫。地米1020MG/D，靜滴，連用1014D，然后改潑尼松3050MGQD，每35天減510MG，直至停止。,治療,3腎上腺皮質激素,2免疫治療,干擾素具有廣譜抗病毒活性，對宿主細胞損害極小。轉移因子可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞,治療,5對癥支持治療,重癥昏迷須維持營養(yǎng)水\電解質平衡,給予靜脈高營養(yǎng),高熱物理降溫\抗驚厥鎮(zhèn)靜等腦水腫早期脫水降顱壓,可短程用皮質類固醇加強護理,保持呼吸道通暢,預防褥瘡呼吸道感染等并發(fā)癥恢復期康復治療,4抗菌治療,合并細菌或真菌感染時應根據藥敏結果采用適當的抗生素或抗真菌治療,目前用特異性抗HSV藥早期有效,死亡率下降,預后,致殘率死亡率較高,重癥者預后差,取決于疾病的嚴重程度和治療是否及時有效,患者男性，30歲，因發(fā)熱、精神異常2天入院。入院前4天出現鼻塞、流涕，上唇皰疹，未治療。入院前2天開始持續(xù)發(fā)熱，T39℃，胡言亂語，幻覺，發(fā)作性抽搐，睡眠增多。,病例,查體T395℃，上唇皰疹，心肺（）。嗜睡，對答不切題，時間、地點定向力差，顱神經（），四肢肌力5級，頸抵抗（），克氏征（）。,謝謝,

簡介：【論文關鍵詞】數據挖掘；網絡病毒；防御【論文摘要】隨著INTER的普及，尤其是寬帶網的盛行，計算機病毒也在向網絡化方向發(fā)展，這種病毒就是所謂的蠕蟲病毒。本文利用數據挖掘技術，研究了如何在新的蠕蟲病毒大規(guī)模爆發(fā)之前就將其檢測到，并采取相應的措施。一、網絡病毒的特征分析網絡病毒（蠕蟲病毒）自身就是一個可執(zhí)行的二進制代碼程序文件。它的傳播途徑、方式與傳統的病毒不同，它具有主動性傳播的特點。它主動掃描網絡上主機操作系統和一些網絡服務的漏洞（大多是利用操作系統的緩沖區(qū)溢出漏洞），利用這些漏洞侵入這些主機，將自身的副本植入其中，從而完成傳播過程。被感染后的主機又會用同樣的手法感染網絡上其它的主機，如此反復下去，這樣很快就會傳遍整個網絡，尤其是一個新的操作系統漏洞還沒引起計算機用戶足夠重視的時候。蠕蟲病毒感染主機后往往大量占用主機資源（如CPU資源、內存資源等），使機器運行速度越來越慢，或向網絡上發(fā)送巨量的垃圾IP數據包，嚴重阻塞網絡帶寬，甚至造成整個網絡癱瘓。更惡毒的還會盜取用戶的敏感資料，如帳號和密碼等。而且現在的蠕蟲病毒有從以破壞為主要目的向以盜取資料為主要目的轉換的趨勢，因此危害更大。通過分析蠕蟲病毒的傳播過程可知，蠕蟲病毒要感染網絡上的其它主機，首先必須對網絡上的主機進行掃描。它的這一舉動就暴露了目標，就為檢測蠕蟲病毒提供了途徑，也使蠕蟲病毒預防系統的實現成為可能。通過抓包分析，發(fā)現蠕蟲病毒的掃描過程并不像黑客入侵前的掃描那樣詳細，它只是隨機地生成目標主機的IP地址（通常優(yōu)先生成本網段或相鄰網段的IP地址），然后用攻擊模塊（通常是用緩沖區(qū)溢出程序）直接攻擊目標IP地址的主機，而不管該主機是否存在。這個攻擊過程首先要向目標主機的特定端口發(fā)起TCP連接請求。例如，沖擊波蠕蟲病毒會在幾秒內兩次向目標主機的135端口發(fā)起連接請求，而震蕩波會在幾秒內兩次向目標主機的445端口發(fā)起連接請求。因此，通過捕獲數據包，利用數據挖掘技術分析它們的特征，找出異常的數據，從而達到預防的目的。二、基于數據挖掘的病毒預防系統基于數據挖掘的蠕蟲病毒預防系統主要由數據源模塊、預處理模塊、數據挖掘模塊、規(guī)則庫模塊、決策模塊、預防模塊等組成。（一）工作原理1數據源是由一個抓包程序將所有來自于網絡的、發(fā)向本機的數據包截獲下來，交給預處理模塊處理。2數據預處理模塊將截獲的數據包進行分析，處理成連接請求記錄的格式。因為蠕蟲病毒傳染網絡上的主機時，會主動地向主機發(fā)起連接，這也是預防系統建立的理論依據。連接記錄由時間、源IP地址、源端口、目的IP地址、目的端口組成。這些眾多的連接請求記錄組成了事件的集合。3規(guī)則庫用于存儲已知的蠕蟲病毒的連接特征和新近數據挖掘形成的規(guī)則集。規(guī)則集是蠕蟲病毒行為模式的反映，用于指導訓練數據的收集和作為特征選擇的依據。4數據挖掘模塊利用數據挖掘算法分析由連接請求記錄組成的事件庫，分析結果交給決策模塊處理。文后寄語BOOK118是一個專注于電子文檔的在線分享平臺，用戶在此平臺上不但可以自由交換文檔，還可以分享最新的行業(yè)資訊。BOOK118制定了嚴格的文檔審核策略，以保證文檔來源的合法性，對有可能引起知識產權糾紛的文檔，網站不予收錄。同時，道客巴巴采用了行業(yè)領先的文檔加密及保護技術，最大程度上保證用戶上傳的文檔的版權不被非法侵犯。注冊1、會員信息是您在BOOK118網站的身份標識，注冊后，您可以瀏覽文檔、在線閱讀或下載，建立并管理自己的文檔信息庫2、打開網站的首頁，點擊頁面上方的信息條文字“【免費注冊】“，在用戶注冊頁面，輸入用戶名、密碼、電子郵件、驗證碼，閱讀“服務協議“，并選中“同意“復選框，最后點擊“注冊“按鈕3、也可以在“登錄“頁面，點擊“新用戶注冊“按鈕，進入用戶注冊頁面

簡介：（二）小學生的認知發(fā)展特點1、小學生觀察和觀察力的特點（1）小學生的觀察認缺乏系統性的知覺發(fā)展到有目的、有順序的知覺小學生尤其是低年級的學生，觀察事物時常是雜亂無章的，缺乏系統性和目的性，觀察時受興趣和情緒的影響很大，不能持續(xù)很長時間，有時常常偏離觀察的主要目標。（2）小學生的觀察從模糊籠統的知覺發(fā)展到比較精確的知覺小學低年級學生觀察事物時，常常模糊不清，這和認識過程的發(fā)展有聯系。低年級學生知識比較貧乏，觀察事物時容易泛化，所以模糊不清，特別是對一些相類似的事物容易混淆。隨著年齡的增長，知識逐漸豐富，他們的觀察才能由泛化到分化，比較精確地分辨事物。他們在知覺和觀察過程中的另一問題是不能把主要的事物和次要的事物分開，有時只抓住次要的事物，而把主要的事物忽略了。2、小學生注意力的特點（L）無意注意仍起著主要作用，有意注意正在發(fā)展對小學生來說，在學習過程中，教學手段的直觀性、教師聲情并茂的語言、對課業(yè)本身的興趣等都能引起小學生的注意，這些都是無意注意的范疇。由于小學生主導活動不斷發(fā)生變化，從無目的的游戲到有目的、有要求的學習，所以他們的無意注意已無法適應新要求，這一矛盾必然使小學生的注意力逐漸從無意注意向有意注意過渡。（2）注意的集中性和穩(wěn)定性差注意的集中性即注意指向一定事物時聚精會神的程度。由于小學生神經系統發(fā)育的特點，他們的注意力不易集中，很容易被感興趣的事物所吸引而轉移注意力，對于比較抽象的教學活動，注意集中就比較困難。注意的穩(wěn)定性，指在一定時間內把注意保持在某一事物或活動上。關于注意保持的時間問題，有些心理學家認為7～10歲兒童可以連續(xù)集中注意20分鐘，10－12歲兒童約25分鐘，12歲以上約30分鐘。（3）注意的分配和轉移力不強小學生在上課的同一時間內，既要用眼、用耳，還要動腦、動手，這就需要注意的分配。但是，小學生不善于分配注意力。對剛入學的學生，聽講和抄寫不應同時進行。只有當抄寫已成為他們較熟練的技巧之后，才有可能同時進行。（4）注意范圍較小注意范圍大小，是指在同一時間內能看到（聽到）事物的多少，它主要取決于個體過去的經驗。小學生經驗少，注意范圍比成人狹窄。3、小學生記憶力發(fā)展的特點小學生的機械記憶仍然占主要地位，意義識記開始發(fā)展，隨著年齡增長，形象記憶發(fā)展變慢，抽象記憶發(fā)展變快。年級越低，形象記憶越高于抽象記憶，年級越高，形象記憶和抽象記憶兩者效果越接近。4、小學生想像力的發(fā)展（1）有意想像增強往照著原來的形式套做題目。隨著年級、年齡的增長，知識經驗的積累，第二信號系統的發(fā)展，到了中、高年級，學生思維的惰性將逐漸減少。第三部分中小學生心理特點與心理健康教育第二講中小學生情感、個性發(fā)展特點及品德、社會發(fā)展特點曲連坤傅榮王玉霞一、小學生的情感、個性發(fā)展特點及品描、社會發(fā)展特點（一）小學生情感發(fā)展特點在形成了一定的道德意識的基礎上，在學?；顒又校谌穗H交往中，在教育的影響下，小學生情感發(fā)展體現出新特點。L、情感內容不斷豐富進入小學學習后，學校成為小學生的主要活動場所，生活接觸面的擴大，環(huán)境的變化，豐富多彩的集體生活使小學生的情感內容豐富起來，學習已經成為兒童生活的基本內容。此時，學習的成敗、在集體中的地位、與同伴的關系等，都使小學生產生各種各樣的情緒體驗，充實著小學生的情感世界。2、情感的深刻性不斷增加小學生的情感不僅在內容上不斷豐富，而且對于各種情緒的體驗逐步深刻，盡管這些體驗仍是外露的，易激動的，但在性質上與學齡前兒童有明顯不同，它逐漸與一定的人生觀、世界觀、行為規(guī)范、道德標準聯系起來。3、情感的穩(wěn)定性日益增強在學校有組織、有計劃的集體生活中，小學生的情感逐漸內化、穩(wěn)定，其發(fā)展進程與小學生的年齡和年級的增長基本一致，小學生控制和調節(jié)自己情感的能力逐步增強。例如，小學生會盡量忍住自己的眼淚，不讓他人看到他所體驗的恐懼；會努力掩飾由于受到教師的夸獎而感到滿意的心情。4、高級情感逐漸發(fā)展高級情感指與社會需要相聯系的情感，包括道德感、美感、理智感。①小學生道德感發(fā)展特點小學生的評價標準由無原則向有原則發(fā)展。例如，小學生一般不再按偶然的外部情況（書桌臨近、居住地臨近）選擇朋友，而是說明自己選擇的理由。小學生對道德感的體驗程度從淺顯、沖動到深刻。穩(wěn)定。例如，同樣對于善良的理解，小學低年級學生認為不打人、不罵人就行了，高年級學生則認為還應包括拾金不昧、團結友愛等等才行。小學生對道德的體驗范圍由小及大、由近及遠。以低年級學生來說，他們愛的感情首先是愛父母、愛兄弟姐妹、同學，然后逐漸擴展到愛家鄉(xiāng)、愛祖國。②小學生美感發(fā)展特點小學低年級的學生，美感仍帶有幼兒期的特點以外在美為主，以真實性為主；中高年級的小學生開始學會從現實生活中理解和感受美與丑、善與惡等。③小學生理智感發(fā)展特點小學生的理智感較多地與具體、直觀的事物相聯系，他們興

簡介：問答題1試述認知心理學的產生條件并對這一心理學流派進行評價。（10分）答案要點及評分標準，供參考內部條件（4分）（1）早期實驗心理學的影響；（2）行為主義的影響；（3）格式塔學派的影響；（4）二戰(zhàn)后心理學的發(fā)展外部條件（3分）（1）哲學思潮及方法論的影響；（2）計算機科學發(fā)展的影響；（3）語言學發(fā)展的影響評價（3分）（1）進步性具有較強的生命力，理論貢獻大；（2）應用的前景十分廣泛；（3）存在缺陷，受到批評。2認知心理學的研究原則是什么（10分）答案要點及評分標準，供參考用實驗、分析的方法研究過程。（1分）（1）經驗性原則相對于哲學思辨而言，認知心理學強調以實驗、統計為主，用實證、科學的方法來研究人的認知過程。（3分）（2）分解性原則分解實驗，研究大問題中的小問題，即把復雜的心理活動分解為一個個小的部分來研究，題目小便于嚴格控制實驗條件。但嚴格的實驗控制帶來較低的外部效度，因此要求“分解”之后再“組裝”才能形成較完整的理論。（3分）（3）過程性原則在動態(tài)的過程中（作用、交互作用、變化）分析問題。一個過程的理論模型代表了假定的信息加工階段。過程的研究有利于確定信息加工各階段的順序，有利于建立精細的理論模型。（3分）3以實驗為例評述研究反應時的主要技術。（20分）答案要點及評分標準，供參考（1）相減因素法理論邏輯通常安排兩種不同的反應時作業(yè)，其中一種作業(yè)包含另一種作業(yè)所沒有的某個心理過程，即所要測量的過程，這兩種反應時的差即為該過程所需的時間。（2分）以DONDERS（1868）實驗為例進行分析。（2分）評價可以分解出大腦內一個完整的認知加工過程各階段的反應時。但以系列加工為前提，研究者必須對SR之間的階段過程有著精確的認識，這很難；減法的觀點與“整體大于部分之和”矛盾，某一階段單獨加工的反應時不一定等于他放在整體中所占的反應時。（2分）（2）相加因素法理論邏輯如果兩個因素的效應是相互制約的，即一個因素的效應可以改變另一個因素的效應，那么這兩個因素只作用于同一個信息加工階段；如果兩個因素的效應是分別獨立的，即可以相加，那么這兩個因素各自作用于某一特定的加工階段。（2分）以STERNBERG（1969）短時記憶信息的提取實驗為例進行分析。（2分）評價通過嚴密地推理，可以間接地確定一個系列加工各階段的存在。但仍然是一種間接測量，其系列加工假設的合理性有待檢驗。（2分）（3）開窗法一種直接測量RT的方法，在各個加工階段的轉換之際給一個外部指標（如按鍵），以便直接記錄下每個階段的RT。（2分）以HAMILTON（1977）字母轉換實驗為例進行分析。（2分）評價能夠直接測量RT，但是在認知加工的后面階段可能存在對前面階段的復查、提取和整合等，難以區(qū)分。（2分）（4）反應時技術應注意的問題反應速度和正確率的關系（2分）（2分）（4）影響分配的因素可供分配的能量受制于喚醒因素；個人的長期傾向；當時的任務要求（指導語）和目的；完成任務所需能量的評價。（4分）8以圖像記憶實驗為例分析說明感覺記憶的特性（10分）答案要點及評分標準，供參考（1）全部報告法的實驗及結果分析（3分）（2）部分報告法的實驗及結果分析（3分）（3）感覺記憶的特性延時回憶的結果（2分），圖像記憶的容量討論（2分）9以實驗為例述評加工水平說并分析復述在記憶中的作用。（15分）答案要點及評分標準，供參考（1）理論假設記憶不存在階段性，保持時間的長短取決于加工的深度（2分）。（2）基本觀點記憶保持的時間長短是加工深度的直接函數，記憶痕跡是信息加工的副產品。影響加工深度的因素很多，例如刺激的性質、可用于加工的時間、加工的任務等?！皞认驍U散”的觀點無先后，不一定由淺到深。（3分）（3）實驗分析（5分）。（4）復述在記憶中的作用主要表現為兩方面，一是保持識記材料處于短時記憶中，對應于保持性復述，屬淺表加工；二是通過復述使得識記材料可以從短時記憶轉化進入長時記憶，對應精細復述，屬精致加工（5分）。10述評長時記憶的層次網絡模型、激活擴散模型、集理論模型和特征比較模型。（30分）答案要點及評分標準，供參考（1）層次網絡模型基本觀點語義記憶的基本單元是概念，概念（結點）之間有帶箭頭的連線，形成具有層次的網絡；每一級概念水平上，只貯存每一個概念獨有的特征，共同的特征貯存在上一級概念上；這是一種預存模型，有一定的推理能力，通過層次網絡的連線搜索來提取概念信息，理解句子。（3分）實驗分析“句子驗證”作業(yè)。（2分）評價語義記憶的第一個模型；不能解釋熟悉度效應、典型性效應和否定判斷。（2分）（2）激活擴散模型基本觀點概念用結點表示，概念之間的聯系用連線表示；連線的長短表示聯系的緊密程度，連線的長短取決于使用頻率的高低。當一個概念被激活，就能向四周結點擴散，四周的結點又向下一級結點擴散。越向下擴散，強度越弱，直至最后無反應。（3分）實驗分析啟動效應。（2分）評價用語義聯系取代了層次結構，使模型更加靈活，更具有人性，帶上了學習的色彩。能夠較好地解釋范疇大小效應、熟悉度效應、典型性效應、否定判斷現象等。（2分）（3）集理論模型基本觀點語義單元仍為概念，每一個概念是由一集信息來表征的，包括樣例集和屬性集。語義記憶由無數的信息集構成的。概念和概念之間的聯系不是由連線決定的，而是由共有的一些樣例和屬性決定的。重疊程度越多，聯系越緊密。（3分）實驗分析謂語交叉證明“所有句”平均反應時長于“一些句”。（2分）

簡介：小兒病毒性腦炎的護理,李燕,定義,病毒性腦炎是由各種病毒引起的顱內急性炎癥。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎若主要累及大腦實質時則表現為病毒性腦炎。病情輕重不一，輕者可自行緩解，危重者程急進性過程，可導致后遺癥及死亡。,病因,80％以上病毒性腦炎由腸道病毒（如柯薩奇病毒、?？瞬《荆┮?，其次為蟲媒病毒（乙型腦炎）和腮腺炎病毒。病毒性腦炎則多由腸道病毒、蟲媒病毒、常見傳染病病毒和皰疹病毒所致。,臨床表現,1多數患兒病初表現為一般急性全身感染癥候，如發(fā)熱、頭痛、鼻炎、咽炎、惡心嘔吐、腹痛等。嬰兒可有發(fā)作性尖叫，隨著體溫升高出現精神萎靡、反應遲鈍、驚厥發(fā)作、頸強直、木僵狀態(tài)及異常動作。2病初癥狀較輕，隨后迅速進展而昏迷，可突然死亡。3病初即高熱，頻繁抽搐，出現異常動作或幻覺，期間可有短暫清醒期。全身臨床表現在起病3天至一周內出現，可持續(xù)一周至數月不等。,輔助檢查,1腦積液檢查2病原學檢查3血清學檢查,治療原則,1對癥治療如降溫，控制驚厥，降低顱內壓，維持水電解質平衡與合理營養(yǎng)，改善腦微循環(huán)和搶救呼吸、循環(huán)衰竭。2抗病毒治療常選用利巴韋林，更昔洛韋。,護理措施,1維持正常體溫監(jiān)測體溫，觀察熱性及伴隨癥狀。高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，并觀察降溫效果。及時更換汗?jié)竦囊卤?，鼓勵多喝水?保證營養(yǎng)的攝入耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。對有吞咽困難的患兒應盡早給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，保證熱量供給，維持水電解質平衡。做好口腔護理。3促進腦功能恢復減少刺激，為患兒提供保護性的看護日常生活護理?？刂企@厥，保持安靜，減少煩躁與哭鬧，減輕腦缺氧，必要時給予氧氣吸入。,4促進肢體功能的恢復,1臥床期間協助患兒日常生活護理及個人衛(wèi)生。2協助患兒翻身，做好皮膚護理，防止壓瘡。3保持癱瘓肢體的功能位。4昏迷患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。,5病情觀察,觀察患兒的精神狀態(tài)，神志和生命體征變化尤其是血壓、呼吸頻率和節(jié)律，瞳孔大小和對光反應，及時發(fā)現并發(fā)癥征兆，并通知醫(yī)生處理。,6健康教育,向患兒及家屬介紹病情，減輕其焦慮與不安。提供心理支持，使樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹保護性看護和日常生活護理的相關知識，指導功能鍛煉的方法。,,,THANKYOU,

簡介：中國礦業(yè)大學徐海學院計算機系軟件認知實踐報告姓名王震王震學號2212049422120494專業(yè)計算機科學與技術計算機科學與技術設計題目運動會分數統計運動會分數統計指導教師吳川吳川2013年12月中國礦業(yè)大學徐海學院軟件認知實踐報告1第1章題目概述題目概述參加運動會有N個學校，學校編號為1N。比賽分成M個男子項目，和W個女子項目。項目編號為男子1M，女子M1MW。不同的項目取前五名或前三名積分；取前五名的積分分別為7、5、3、2、1，前三名的積分分別為5、3、2；哪些取前五名或前三名由學生自己設定。（M20N20）第11節(jié)題目要求題目要求一、題目要求1可以輸入各個項目的前三名或前五名的成績；2能統計各學校總分，3可以按學校編號或名稱、學校總分、男女團體總分排序輸出；4可以按學校編號查詢學校某個項目的情況；可以按項目編號查詢取得前三或前五名的學校。5數據存入文件并能隨時查詢6規(guī)定輸入數據形式和范圍可以輸入學校的名稱，運動項目的名稱輸出形式有中文提示，各學校分數為整形二、界面要求有合理的提示，每個功能可以設立菜單，根據提示，可以完成相關的功能要求。三、存儲結構學生自己根據系統功能要求自己設計，但是要求運動會的相關數據要存儲在數據文件中。（數據文件的數據讀寫方法等相關內容在C語言程序設計的書上，請自學解決）請在最后的上交資料中指明你用到的存儲結構。四、測試數據要求使用1、全部合法數據；2、整體非法數據；3、局部非法數據。進行程序測試，以保證程序的穩(wěn)定。測試數據及測試結果請在上交的資料中寫明。第1212節(jié)主要難點主要難點1用冒泡排序方法，用數組記住頭結點下標FI0INI

簡介：丙型肝炎病毒實驗活動風險評估報告一、生物學特性一、生物學特性（一）種類和病毒分型（一）種類和病毒分型丙型肝炎病毒（HEPATITISCVIRUS，HCV）引起的丙型肝炎曾被稱為腸道外傳播的非甲非乙型肝炎（PTNANB）。病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑約5565NM?；蚪M為單正鏈線狀RNA，長度約為95KB?；蚪M由5端非編碼區(qū)（5UTR）、編碼區(qū)和3端非編碼區(qū)（3UTR）組成。5端非編碼區(qū)是HCV基因組中最保守的序列，是設計診斷用PCR引用的首選部位。編碼區(qū)僅含一個長的開放閱讀框（F），編碼一個大分子的多聚蛋白前體。該前體蛋白在病毒蛋白酶和宿主信號肽酶的作用下切割產生病毒的結構蛋白和非結構蛋白。病毒的結構蛋白包括核心蛋白C和包膜蛋白E1、E2。非結構蛋白包括NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A和NS5B。對于3端非編碼區(qū)的功能尚不清楚，可能與病毒復制有一定關系。根據HCVNS5區(qū)基因序列的同源性，可將HCV分為6個基因型，11個亞型，即1A、1B、1C、2A、2B、2C、3A、3B、4A、5A、6A。其中，歐美流行株多為1A、1B、2A、2B和3A；中東地區(qū)以4A為主；亞洲包括我國以1B、2A和2B亞型較為多見。（二）來源（二）來源1989年，美國學者CHOO等應用了分子克隆技術在實驗室感染PTNANB的黑猩猩血漿中首次獲得了病毒的CDNA克隆，測定了約70的HCV基因序列，并利用這些基因表達的蛋白質為抗原，檢測到PTNANB病人血清中的特異性抗體。此后，又獲得了來自PTNANB患者血清的病毒全基因組序列，從而確定了PTNANB的病原體，并將命名為丙型肝炎病毒。1991年，國際命名委員會將其歸類為黃病毒科丙型肝炎病毒屬。（三）傳染源（三）傳染源主要傳染源為急、慢性患者和無癥狀HCV攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者有更重要的傳染源意義。（四）傳播途徑（四）傳播途徑傳播途徑主要為輸血及血制品傳播。此外，亦可通過非輸血隱性途徑的微小創(chuàng)傷、性接觸、家庭密切接觸及母嬰接觸進行傳播。（五）易感性（五）易感性人群對HCV普遍易感染，同性戀、靜脈注射者及接受血液透析的患者為高危人群。（六）潛伏期（六）潛伏期急性感染丙型肝炎病毒13周，在外周血可檢測到HCVRNA。通常，潛伏期為226周，平均50D；輸血感染者的潛伏期較短，約為733D，平均19D。出現臨床癥狀時，僅5070患者的抗HCV陽性，3個月后約90患者的抗HCV陽轉。（七）劑量一效應關系（七）劑量一效應關系目前，尚未見有HCV對人體準確感染劑量的報道。HCV的感染主要與暴露途徑和感染方⒈預防措施⒈預防措施我國已規(guī)定，必須對獻血員進行抗HCV檢測，以減少HCV的感染和傳播。對血制品亦需進行HCV檢測以防污染。⒉治療措施⒉治療措施由于HCV免疫原性不強，且毒株易于變異，因此疫苗的研制較為困難。目前尚無疫苗用于特異性預防。對丙型肝炎尚缺乏特效藥，已證明IFNΑ對早期HCV有較高效率。目前HCV感染的首選治療方案是IFNΑ和利巴韋林（RBV）聯合治療。二、實驗室相關活動風險評估與控制二、實驗室相關活動風險評估與控制（一）實驗室感染性因子的種類、來源和危害（一）實驗室感染性因子的種類、來源和危害⒈感染性因子的種類⒈感染性因子的種類本實驗室可能的感染因子為HCV本身。⒉感染性因子的來源⒉感染性因子的來源⑴用于HCV抗體檢測的血液樣本。⑵樣本采集與檢測過程中涉及的所有實驗場所。⑶實驗室操作中可能產生的含病毒的氣溶膠。⒊感染性因子可能造成的危害⒊感染性因子可能造成的危害⑴被污染的實驗器材、器皿等對實驗室環(huán)境造成污染。⑵實驗室廢棄物對環(huán)境造成污染。⑶實驗人員暴露后感染。⑷實驗室含病毒的氣溶膠實驗室環(huán)境造成污染。（二）實驗室常規(guī)活動過程中的風險評估與控制（二）實驗室常規(guī)活動過程中的風險評估與控制⒈實驗方法⒈實驗方法⑴風險點識別若采用國家標準、行業(yè)標準之外的其他未經確定的實驗方法，或在使用國家標準、行業(yè)標準之前未進行技術確認，操作時可能存在安全風險。⑵風險控制措施盡量采用國家標準、行業(yè)標準或經過充分驗證的實驗方法；在使用新的或變更過的國家標準、行業(yè)標準之前，必須經過嚴格的技術確認。⒉樣本采集⒉樣本采集⑴所用器材一次性采血針、真空采血管、消毒棉簽及一次性利器盒。⑵風險點識別①采血過程中若被急性或者慢性丙肝患者的血液污染的皮膚、黏膜，或者被含有HCV的血液污染了的針頭刺破皮膚，則被感染的可能性很大。②血液標本濺灑可能造成人員或環(huán)境污染。⑶風險控制措施采血前做好個人防護，穿戴防護服、口罩、帽子、手套；抽血前檢查針管的密閉性，用過的針頭直接放入利器盒內，禁止用手直接接觸使用后的針頭或將使用后的針頭重新套上針頭套；采血管用真空抗凝管，采好血后直立于試管架中，防止倒翻；消毒棉簽等污染物放入醫(yī)療廢棄物專用袋中，統一進行消毒處理。

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簡介：,管理者的角色認知,管理者的角色認知,目錄,一、管理對象與組織行為二、管理概念的基本認知三、管理者角色的三個緯度四、中高層管理者定位與特點五、中高層管理者素質模型,,,1、企業(yè)管理中的組織行為學?管理對象與研究的對象一定組織中人和人的心理、行為及其規(guī)律性,一、管理對象與組織行為,,,,心理,人,,行為,,規(guī)律性,,2、組織人力資源開發(fā)與管理,確定發(fā)展戰(zhàn)略、目標任務,組織結構、部門和崗位設定,員工招聘根據工作說明書的要求條件招聘,工作分析與職務說明書崗位職責、權限、工作內容、年度任務目標、崗位技能要求任職資格、待遇等,員工培訓根據說明書對技能的要求進行培訓,崗位評估評價出每個崗位的價值、確定崗位等級,工作目標設定年度崗位要實現的目標,制定薪資方案建立工資等級制度，制定相應的工資福利,績效考核進行目標考核，根據結果決定獎金、晉升,,,,,,,,,公司理念愿景使命,,思考其內在的聯系性,一、管理對象與組織行為,3、組織成員的價值與組織的價值鏈,一、管理對象與組織行為,3、組織成員的價值與組織的價值鏈?組織戰(zhàn)略與目標管理,4、制度化的組織管理,一、管理對象與組織行為,5、人性化的情感管理與文化管理?馬斯洛的需求層次理論?知識經濟時代的情感與精神管理,情感作用,情感著力點,組織凝聚力源泉,心靈工程,培育人際關系,人性管理機構,真誠,理解,融洽,傾聽,溝通,謙和,,,,,,,,,,,,,,,,一、管理對象與組織行為,6、組織目標與個體職業(yè)生涯設計?三個共同體,三個共同體,,利益共同體,事業(yè)共同體,情感共同體,?組織目標與管理者的思想境界?員工發(fā)展與職業(yè)生涯規(guī)劃,,思考三者之間關系如何,一、管理對象與組織行為,,,,,,,,,,1、管理層次的演進過程?從沒有管理到簡單管理創(chuàng)業(yè)者首要的任務是什么為什么一定是市場導向?從簡單管理到經驗型管理被動管理摸索經驗家家都有自己的游戲規(guī)則?從經驗型管理到科學管理學習、借鑒、他山之石,二、管理概念的基本認知,1、管理層次的演進過程?普通經驗型管理的特征人治、集權市場導向靈活有余，規(guī)范不足領導者主觀色彩較重管理的隨意性結論規(guī)范管理是企業(yè)發(fā)展的必然,二、管理概念的基本認知,1、管理層次的演進過程?管理優(yōu)秀的企業(yè)特征制度健全，紀律嚴明員工訓練有素，綜合能力強系統化管理，職責分明合理分權，充分授權最大化地發(fā)揮人力資源的價值?從優(yōu)秀管理到卓越管理,二、管理概念的基本認知,2、怎樣給管理下定義?管理大師PETERDRUCKER說“管理是為組織提供指導，領導權并決定如何利用組織資源去完成目標的活動”?我們的定義,管理（MANAGEMENT）就是通過對組織資源的計劃、組織、領導和控制，以有效和高效率的方式實現組織目標的過程。,二、管理概念的基本認知,3、管理的目標?管理將組織資源整合為一個有效系統,二、管理概念的基本認知,4、管理的層次劃分,,高級管理層（總裁、CEO、主管、主席）,中級管理層（部門經理、部門主管、分支經理和總經理）,督導管理層一線管理層（督導管理者和團隊領導者）,操作員工（手工藝者、銷售員、職員、技術人員、操作員和其他員工）,,,,,,非管理層,管理層,,,職權,責任,二、管理概念的基本認知,,,,,,,,5、管理的職能?管理學中的四項基本職能,二、管理概念的基本認知,,6、現代管理學的五項職能,二、管理概念的基本認知,6、現代管理學的五項職能五項管理職能的內在聯系,二、管理概念的基本認知,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,1、管理者的角色種種,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,2、作為下屬的管理者（下級）?角色定位,,,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,2、作為下屬的管理者（下級）?四項職業(yè)準則A、你的職權基礎是來自于上司的委托或任命B、你是上司的代表，你的言行是一種職務行為C、服從執(zhí)行上司的決定D、在職權范圍內做事,現場練習李小華的第一個替身是誰行使的是哪些職權,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,2、作為下屬的管理者（下級）?常見的誤區(qū)A、領主B、民意代表C、向上錯位D、自然人,判斷下列各現象屬于何種錯位1、小張遲到5分鐘扣了30元，走進上司的辦公室，便埋怨考勤制度太嚴格，上司竟回答是啊，我也有這個感覺2、信息中心李經理在內部網站上發(fā)了一個帖子，嚴禁其他員工議論中心內部事務，并明確規(guī)定本中心員工凡事必須向他回報。3、五金車間孔主任在一次會議上說我們的生產部經理太差，我認真檢查了近期的工作記錄，他根本未給我們提供多少工作指導4、市場部王經理以市場人員很辛苦為理由，一再要求食堂要為營銷人員開小灶，并要求提供酒水、延時服務等。,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,3、作為同事的管理者（平級）?角色定位內部客戶兩個經營,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,3、作為同事的管理者（平級）?角色定位內部客戶向內部客戶的角色轉換了解客戶需求內部客戶滿意?轉變的難度對同事關系固有理解在內部習慣于管與被管人人都重視自己的角色,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,3、作為同事的管理者（平級）?內部客戶的原則要點其他經理與我之間是客戶關系，他是客戶，我是供應商同事是我的衣食父母將同事當作外部客戶克服“客戶陷阱”從以職責為中心，向內部客戶的需求為中心轉變“讓內部客戶滿意,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,3、作為同事的管理者（平級）?內部客戶服務的四個特性內部客戶服務無形性內部客戶服務的不可分性內部客戶服務的可變性內部客戶服務的易消失性?平級關系協調特點平等關系態(tài)度真誠友好信息溝通協商、協調、協助,注意搞好內部客戶服務，請注重細節(jié)與真實的瞬間請思考你在五星級酒店是通過什么感受到上帝的尊貴的,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,4、作為上司的管理者（上級）?角色定位領導領導者、決策者和培訓師授權者、控制者和監(jiān)督者游戲規(guī)則的制定者和維護者?常見的角色錯位錯位一業(yè)務員、具體的執(zhí)行者錯位二高人一等的“官”,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,4、作為上司的管理者（上級）?經理人角色的七大變化在工作內容上，從做業(yè)務到管理在實現方式上，從野牛型到雁群型在工作方式上，從個性化到組織化在人際關系上，從感情關系到事業(yè)關系在目標上，從個人目標到團隊目標在工作力度上，從守成到變革在管理方式上，從指揮到授權,,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,5、角色類型的其它特征?角色類型的普遍性信息溝通者改革推動者工作協調人事務聯絡者?角色類型復合與交叉角色復合角色交叉,,,,,,,,,,三、管理者角色的三個維度,5、角色類型的其它特征?角色轉換管理能力與業(yè)務能力,,,,業(yè)務員型,,,,精英型,官僚型,墮落型,管理能力,業(yè)務能力,1、從組織結構的金字塔講起,四、中高層管理者的定位與特點,請思考本示意圖中各代表什么層次中層干部應處于什么位置,２、中高層管理者的定位?管理團隊的中堅力量,,從決策到執(zhí)行，從高管到基層，中間需要什么,四、中高層管理者的定位與特點,２、中高層管理者的定位?組織系統的分層,指揮鏈,報告鏈,,,四、中高層管理者的定位與特點,3、不同類型的中層管理者?柔弱型中層管理者?強勢型中層管理者?均衡型中層管理者,請思考什么情況下會導致柔弱型中層管理者什么情況下會導致強勢型中層管理者什么情況下會導致均衡型中層管理者,四、中高層管理者的定位與特點,4、中層承上啟下的基本特點?承上參與決策,注意不同規(guī)模的企業(yè)中層參與的程度差異,一般在決策形成之前的討論和爭求意見階段,四、中高層管理者的定位與特點,4、中層承上啟下的基本特點?啟下指導操作,一般在決策下達之后的具體實施操作階段,四、中高層管理者的定位與特點,5、中高層管理者的作用和價值?是企業(yè)正常運作的骨干力量從組織職能看從人才團隊看從業(yè)務績效看,路線確定之后干部是關鍵的因素。毛澤東,四、中高層管理者的定位與特點,5、中高層管理者的作用和價值?從企業(yè)規(guī)模擴張的角度看員工隊伍的增加直線管理無法適應組織層級自然形成?從企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的角度看人才梯隊與培養(yǎng)接班人百年老店與企業(yè)家的生命周期,四、中高層管理者的定位與特點,,6、中高層管理者的領導力與執(zhí)行力?不同層次人員的工作重心,,,,,,,四、中高層管理者的定位與特點,1、管理人員素質基本特征?綜合性“通才”與“德、才、學、識、質、體”?層次性領導一般分為高層、中層和基層?動態(tài)性在學習化生存的今天，能力是個變量,五、中高層管理者素質模型,1、管理人員素質基本特征?各層次人員必要技能分析表,五、中高層管理者素質模型,1、管理人員素質基本特征?品德素質基本內涵A、思想境界B、事業(yè)追求C、人生觀D、價值觀E、品德修養(yǎng)正直、誠信為本,世界上有許多富豪為什么顯得大智若愚呢,五、中高層管理者素質模型,1、管理人員素質基本特征?知識素質合理的知識結構廣博的知識范圍較高的知識層次行業(yè)、崗位的專業(yè)知識專家型人才的特殊才能,,五、中高層管理者素質模型,,,,,,,,,,1、管理人員素質基本特征?能力素質智慧的頭腦A、基礎智力IQB、敏銳的目光觀察力C、縝密的思考D、敏捷的反應潛能挖掘A、勤能補拙B、巧干是智慧的體現,五、中高層管理者素質模型,,1、管理人員素質基本特征?能力素質表達能力A、文字組織能力B、口語演講能力（語言、語氣、語音、語調）自學習與自創(chuàng)新能力,企業(yè)家與思想家、演說家。,五、中高層管理者素質模型,1、管理人員素質基本特征?心理素質A、敢于決斷的氣質B、競爭開放的性格C、堅韌不拔的意志D、積極的工作心態(tài)E、達觀的人生態(tài)度F、持久的拚搏精神,積極心態(tài)的體現熱情、激情積極、向上意志力、永不言敗強烈的事業(yè)心靈商（SQ）體現自信與令他人信服,五、中高層管理者素質模型,2、建立自身的能力系統?管理者素質模型,三大根本能力,三大樞機能力,四大黃金能力,學習能力思維能力創(chuàng)新能力,謀劃能力交際能力說服能力,自知能力自治能力合作能力組織能力,,,,,五、中高層管理者素質模型,2、建立自身的能力系統?動態(tài)學習讓你的能力之樹常青,學習、思考、創(chuàng)新,謀劃、交際、說服,自知、自治、合作、組織,成功的太陽,,,,五、中高層管理者素質模型,,,,,,,,3、新時代的管理者?胸懷坦蕩的五“心”上將,事業(yè)心,誠心,愛心,恒心,信心,管理者,五、中高層管理者素質模型,4、中高層管理者的六項修煉,國際化的視野,戰(zhàn)略化的高度,系統化的思考,全方位的整合,綜合性的策劃,動態(tài)性的執(zhí)行,A,C,D,E,F,B,五、中高層管理者素質模型,,領導授權控權的藝術,領導授權控權的藝術,第二講,目錄,一、領導學基本理論概述二、領導授權和控權的技巧三、授權和控權的組織行為四、變革時代的領導心理學五、成功企業(yè)家的領導藝術,1、領導的概念和含義?領導的概念領導就是指引和影響個體、群體或組織來實現所期望目標的各種活動過程?領導的三層含義領導必須有領導者與被領導者領導本身是一個動態(tài)的過程領導的目的是指引和影響個體、群體或組織完成所期望的目標,一、領導學基本理論概述,2、領導的特點與領導影響力?領導者的七大特點能夠制定出正確的目標能夠得到組織成員的服從具有特定的領導范圍和職能擁有一定的權力和權威擁有一定的資源并能支配承擔相應的領導職責具有一定的素質基礎,一、領導學基本理論概述,2、領導的特點與領導影響力?影響力、權力、權威,影響力,影響力的基礎,影響力的類型,對特定群體的歸屬心理,對杰出人物的崇拜心理,對領導權威的服從心理,對行為表率的模仿心理,權力因素,非權力因素,傳統因素,職位因素,資歷因素,品格因素,知識因素,能力因素,感情因素,,,,,,,,,,,,,一、領導學基本理論概述,,2、領導的特點與領導影響力?職位、權力和責任的關系,,,權力,責任,,,職位,,,什么情況下是濫用權力,,什么情況下是有職無權,,,問號的位置代表著什么,是否存在僅有責任而無職權的情況,一、領導學基本理論概述,2、領導的特點與領導影響力?領導三要素領導、被領導、領導環(huán)境,一、領導學基本理論概述,2、領導的特點與領導影響力?領導與管理有什么區(qū)別和聯系,,,領導,管理,,,,問號的位置代表著什么,,從人的角度,,從事的角度,一、領導學基本理論概述,?領導工作過程示意圖,,決策,動員,指揮,組織,控制,用人,駕馭人,,領導環(huán)境,,,,,,,,,被領導者,領導者,,,,,,,,,決策過程,反饋過程,一、領導學基本理論概述,?美國企業(yè)管理協會提出的領導者素質要求,一、領導學基本理論概述,一、領導學基本理論概述,3、領導原則與領導過程,4、兩維模式與領導四分圖?領導行為維度分析抓組織即以工作為中心關心人即以人際關系為中心不同學者對兩個維度的不同稱謂（見下表）,一、領導學基本理論概述,4、兩維模式與領導四分圖?領導行為四分圖,一、領導學基本理論概述,5、布萊克和莫頓的領導方格圖?99管理方格,987654321,123456789,員工導向,工作導向,,一、領導學基本理論概述,6、領導行為與領導權變?利克特（RLIKERT）的領導系統模式,利克特系統模式,系統一專權獨裁式,系統二溫和獨裁式,系統三協商式領導,系統四參與式民主管理,,,,,,,一、領導學基本理論概述,7、領導決策?決策是人們在改造世界過程中，尋求并實現某種最優(yōu)化預定目標的活動?決策是行為的選擇，行為是決策的執(zhí)行?為什么要重視決策區(qū)域經濟的復雜性（不平衡性）市場發(fā)展的復雜性（全球化）科技進步的復雜性（信息技術）社會活動的復雜性（知識財富積累）,一、領導學基本理論概述,7、領導決策?六大基本原則,一、領導學基本理論概述,7、領導決策?方法和程序決策的客觀依據A、研究決策對象的特點和規(guī)律B、研究未來，提出預測，為決策提供依據C、以社會需要為決策研究的出發(fā)點D、決策要符合國家政策和法律規(guī)范,一、領導學基本理論概述,7、領導決策?決策的程序,決策程序八階段,發(fā)現問題,確定目標,核定價值準則,普遍實施,試驗實證,方案選優(yōu),方案評估,擬定方案,,,,,,,,,,,一、領導學基本理論概述,7、領導決策?領導決策的民主化觀念的改變決策研究公開化決策體制的合理化決策的法制化?領導決策的科學化健全決策研究機構決策制定過程的程序化,一、領導學基本理論概述,7、領導決策?領導決策的群體化（頭腦風暴）?領導決策素質的培養(yǎng)具有善用外腦的素質具有按科學程序決策的素質具有讓專家智囊獨立工作的素質具有自己獨立見解和判斷的素質具有注重反面意見，聞過則喜的素質,一、領導學基本理論概述,,二、領導授權和控權的技巧,1、領導行為的基本形態(tài)?沒有授權和控權便沒有領導這是領導的基本職能和特點決定的,領導者,被領導者,領導環(huán)境,工作目標,,,授權,控權,,,決策,執(zhí)行,二、領導授權和控權的技巧,2、授權與控權程度?兩個維度，兩種傾向,,,高授權,高控權,,,,,,高授權低控權,低授權高控權,低授權低控權,高授權高控權,授控適度,最低點,二、領導授權和控權的技巧,3、理論與實踐的距離?一個讓領導進退維谷的命題老板與職業(yè)經理人的博弈,,老板A,老板B,老板C,老板D,做強做大,,授權充分控權不足,,,,授權不足控權過度,達成目標,管理失控,維持現狀,逐步萎縮,,,,,,,,?授權和控權與領導個人知識、能力、性格、愛好的關系,二、領導授權和控權的技巧,4、如何對待不同類型的部下,二、領導授權和控權的技巧,5、授權與控權的動態(tài)平衡?領導哲學管理無定式具體問題具體分析,,,,彼時,彼地,彼人,此時,此地,此人,企業(yè)內部的小環(huán)境,外部社會的大環(huán)境,,時空交錯，動態(tài)發(fā)展,二、領導授權和控權的技巧,5、授權與控權的動態(tài)平衡?幾種不同的具體方法讓下屬了解情況后，由管理者做出最后決策讓下屬提出詳細的實際行動方案，由管理者最后選擇讓下屬提出詳細的行動計劃，由管理者審批讓下屬采取行動前及時報告管理者讓下屬采取行動后，將行動后果報告管理者,三、授權和控權的組織行為,1、領導有效管理的組織手段?團隊組織的領導指揮鏈,指揮鏈,報告鏈,,,２、領導的組織層次與合理分權?組織層次與分層職責各層級人員的責、權、利關系個體的人、群體中的人、組織中的人權限在制度中的規(guī)定性描述,三、授權和控權的組織行為,,,,個體的人,群體中的人,組織中的群體,3、人治型管理向法制型過渡?人治是傳統型領導思維的定勢下級對上級的人身依附把個人好惡帶進組織中?法治是現代化領導思維的趨勢團隊成員的人格平等目標導向、權責明確減少行政性直接管理加大間接性管理力度,三、授權和控權的組織行為,,4、不同層次領導的行為特征?三層次示意圖,三、授權和控權的組織行為,5、領導控權的方法?組織的系統考核結果考核過程監(jiān)控?精神層次的文化管理控權的最高境界無為而治自學習、自創(chuàng)新、自管理、自控制,三、授權和控權的組織行為,鳥在籠中，無論多么自由地飛翔，但不能飛出籠去。,1、知識經濟時代的基本特點?知識經濟時代的時代特征知識經濟時代的競爭支撐點知識生產和人的智力的發(fā)揮基礎網絡信息技術（INTERNET）通過持續(xù)、全面的知識創(chuàng)新最有效利用資源企業(yè)教育化經營與員工學習化生存?過去的競爭與現在的全球化挑戰(zhàn),四、變革時代的領導心理學,1、知識經濟時代的基本特點?中國的大趨勢網絡改變世界信息大爆炸中國社會的轉型與民族復興對企業(yè)家的挑戰(zhàn)A、知識層次B、管理風格C、價值觀念D、組織運營能力E、市場悟性F、領導影響力,四、變革時代的領導心理學,2、不同層次的員工心理剖析?從職位層次分高管人員中層人員基層人員?從知識層次分知識分子（白領）一線人員（藍領）,四、變革時代的領導心理學,3、不同員工的管理方法■領導服人的三種方式,四、變革時代的領導心理學,1、構筑堅實的領導基礎（戰(zhàn)略、制度、HR）2、建立銳意創(chuàng)新的學習型組織,五、成功管理者領導藝術,2、建立銳意創(chuàng)新的學習型組織?打造企業(yè)的DNA,群眾,組織起來,管理起來,學習起來,學習型組織,核心競爭力,五、成功管理者領導藝術,3、企業(yè)領導藝術的修煉?技法與心法的融合,五、成功管理者領導藝術,4、基于戰(zhàn)略的領導藝術?以人為本?員工心態(tài)與企業(yè)的關系,魂在,魂散,五、成功管理者領導藝術,4、基于戰(zhàn)略的領導藝術?怎樣才能真正做到以人為本,五、成功管理者領導藝術,,愛心,4、基于戰(zhàn)略的領導藝術?靈商發(fā)現（SQSPIRITUALQUOTIENT）心靈智力人類創(chuàng)造萬物的原動力,靈商（SQ）,五、成功管理者領導藝術,4、基于戰(zhàn)略的領導藝術?兩大原理之一源泉原理,?世界上優(yōu)秀企業(yè)能夠長盛不衰的秘密之一，就是將人性化的理念與商業(yè)化的操作融為一體。,五、成功管理者領導藝術,?員工并不拒絕改變，但員工拒絕被改變；一旦從情感上接受了你或認同了你的理念，會自愿改變。,4、基于戰(zhàn)略的領導藝術?兩大原理之二生長原理,五、成功管理者領導藝術,4、基于戰(zhàn)略的領導藝術■強調人性化的管理心法揚棄以人為手段的傳統管理理論確立以人為中心的合理定位A、尊重人性，講究企業(yè)良心B、員工第一，善待員工C、以人為本，注重行為落實指明以人為目的的管理哲學境界,六、知識經濟與管理的人性化,

簡介：皮亞杰的認知發(fā)展理論,1,皮亞杰的事實是發(fā)展心理學最可靠的事實。認識、思維、智慧、認知,2,研究軌跡,皮亞杰于1918年在納沙特爾大學獲得自然博士學位。對生物學、哲學和邏輯學有興趣。在研究了生物學和認識論后，發(fā)現在認識論和生物學之間有一條可以連接起來的紐帶心理學。,3,1、哲學思想主要受康德主義的影響“圖式”概念源于康德的“先天圖式”。但皮亞杰不是先天論者，而是持構成論（CONSTRUCTIVISM）觀點2、結構主義對皮亞杰影響很深結構整體性、轉換性、自我調節(jié)性3、“同化”、“順應”概念來自于生物學4、受精神分析學派的影響如“自我中心傾向”5、用符號邏輯（數理邏輯）來描述兒童的智慧活動,4,研究軌跡,1920年在比納實驗室從事兒童推理標準化工作，對兒童標準答案背后的認知（思維）過程更有興趣兒童的認識是怎樣一步一步地發(fā)展起來的，在思考問題的時候，心里究竟發(fā)生了哪些變化。,5,研究軌跡,皮亞杰從建立發(fā)生認識論－－關于科學知識發(fā)生發(fā)展的科學－－的目標出發(fā)，將認識論的傳統問題移植到兒童心理學中來，著手通過實驗加以解決。,6,研究軌跡,1955年他建立了著名的“發(fā)生認識論國際中心”，這個機構集合了各國的心理學家、生物學家、邏輯學家、哲學家和控制論學者，共同研究發(fā)生認識論。,7,對認知發(fā)展的總看法,智慧的本質就是適應適應的形成在生物學上是同化和順應的平衡，在心理學上就是主體與客體相互作用的平衡狀態(tài)。同化和順應是同一基本適應過程不可分割的兩個方面智慧運算是以整體建構方式實現的,8,對認知發(fā)展的總看法,兒童的智慧不是單純的來自客體，也不是單純的來自主體，而是來自主體對客體的動作，是主體與客體相互作用的結果。智慧發(fā)展階段可解釋為整個心理發(fā)展的階段，因為心理機能的發(fā)展決定于智慧。,9,智慧發(fā)展的階段,心理發(fā)展可以區(qū)分為不同水平的連續(xù)階段，階段之間具有質的差異前一階段的行為模式總是整合到下一階段發(fā)展的階段性不是階梯式，而是有一定程度的交叉重疊各階段出現的年齡因智慧程度和社會環(huán)境影響而略有差異，但先后次序不變,10,感知運動階段（02歲）前運算階段（27歲）具體運算階段（711、12歲）形式運算階段（11、12）,智慧發(fā)展的階段,11,感知運動階段,兒童依靠感知動作適應外部世界，構筑動作格式，開始認識客體永久性（OBJECTPERMANENT），末期出現智慧結構。開始區(qū)分自己和物體，逐漸的了解動作與效果之間的關系，獲得初步的時空觀念。,12,第一分階段（出生1個月）,兒童出生后以先天的無條件反射適應外界環(huán)境，并且通過反射練習使先天的反射結構更加鞏固（如使吮吸奶頭的動作變得更有把握），還擴展了原先的反射（如從本能的吸吮擴展到吸吮拇指、玩具，在東西未接觸到嘴時就作吸吮動作等）。這一階段稱為反射練習期。,13,第二分階段（14、5月）,在先天反射的基礎上，兒童通過整合作用，把個別的動作連接起來，形成了一些新的習慣，如尋找聲源，用眼睛追隨運動的物體。這一階段稱為習慣動作時期。,14,第三分階段（4、59個月）,兒童在視覺與抓握動作之間形成了協調，能用手摸、擺弄周圍的客體。活動不再囿于主體自身，開始涉及對物的影響，物體受到影響后又反過來進一步引起主體對它的動作。即主體與客體之間通過動作和動作結果造成的影響發(fā)生了循環(huán)關系，最后漸漸使動作（手段）與動作結果（目的）產生分化，出現了為達到某一目的而行使的動作，智慧動作開始萌芽。第三階段稱有目的動作形成時期。,15,第四分階段（911、12個月）,目的與手段已經分化，智慧動作出現。一些動作格式被當作目的，另一些動作格式則被當作手段使用。兒童能運用不同的動作格式來對付新遇到的事物，如用抓、推、敲、打等多種動作。但該階段兒童只會運用已有的行動格式，還不會創(chuàng)造或發(fā)現新的動作順應世界。此階段稱為手段與目的的分化并協調期。,16,客體永久性,當客體在視野中消失時，仍知道該客體的存在“屏幕效應”、“隧道效應”,17,貝拉吉恩的客體永久性測驗,,18,第五分階段（115歲）,通過加入新的動作成分之后的嘗試錯誤，第一次有目的的通過調節(jié)來解決新問題。但是，這時的兒童還沒有形成沿著一定的方向，有目的地去構成新方法的能力，新方法的發(fā)現純屬嘗試中的偶然?！皣L試錯誤期”。,19,第六分階段（152歲）,顯著特征是兒童除了用身體和外部動作來尋找新方法外，開始在頭腦里用“內部聯合”方式解決新問題。運用表象模仿別人做過的行為來解決眼前的問題，標志著感知動作期的結束，新階段的開始。,20,前運算階段,返回,主要特點出現了符號、表象和直覺思維。兩個小階段,前概念或象征思維階段（24歲）直覺思維階段（47歲）,21,象征性游戲（假裝游戲）出現延遲模仿、語言符號靈活運用象征與象征物之間有明顯相似之處符號與被表達物之間無客觀上的相似，但主觀上有緊密聯系，如語言,22,主要智慧特點,自我中心（EGOCENTRISM）不可逆性直覺性泛靈論ANIMISM現象學因果性（PHENOMENALISTICCAUSALITY）自我中心言語,23,實驗者從A、B、C、D四個角度拍攝照片。孩子站在上述四位置之一。給他看拍攝照片，要求其挑選出對面位置上的人所看到的是哪張照片。,自我中心,指兒童從自己的角度出發(fā)看待整個世界，不知道可以變換角度或者意識到他人有不同的觀點。例三山實驗,24,自我中心,意味著對認識世界的相對性和協調觀點缺乏理解不自覺地將自我的品質和看法強加于事物和他人的立場,25,不可逆性,思維只能朝一個方向進行，不能夠在頭腦中使物體恢復原狀。,26,直覺性,以知覺到的形象作為思維的依據。往往只注意到事物的某種顯著特征，而看不到事物同時變化的若干維度。往往只注重結果、狀態(tài)，而不關注變化的過程。,27,泛靈論,兒童認為運動的、但本身無生命的物體是具有生命的，有動機和意愿。原因自我投射不能很好地區(qū)分心理的、物理的現象,28,現象學因果關系,指若兩件事情連續(xù)發(fā)生，兒童會認為第一件事情是引起第二件事情的原因。,29,自我中心言語,返回,受自我中心思維影響，兒童往往從自己的觀點出發(fā)來說話。分為三個階段（或三種表現形式）重復感受說話的愉悅。獨白幫助自己進行思維，伴隨或強化兒童的思維、動作。集體獨白一個孩子的說話似乎刺激了另一個孩子的言語，但事實上他們都是各說各的，互不相干。,30,具體運算階段,獲得了守恒性群集結構的形成,31,運算,觀念上的一系列操作守恒性可逆性系統性,32,守恒,指物體的形式（主要是外部特征）起了變化，但個體認識到物體的量（或內部性質）并未改變。途徑同一性、補償性、可逆性,33,基本原理空間距離改變，數目保持不變向兒童呈現Ⅰ向兒童呈現ⅡAABB問兒童兩排珠子一樣多不一樣多“B行多（不守恒）”“一樣多（守恒）”,數目守恒（67歲）,返回,34,基本原理不管橡皮泥形狀改變，它們仍是一樣大向兒童呈現Ⅰ向兒童呈現ⅡA與B一樣大小B球變了ABAB問兒童兩個球是一樣大，還是不一樣大“B更大”（不守恒）“一樣大”（守恒）,物質守恒（78歲）,返回,35,長度守恒（78歲）,返回,,基本原理不管一根線段或棒在形狀或空間安排上有何變化，長度保持不變向兒童呈現Ⅰ向兒童呈現ⅡAABB問兒童兩根棒一樣長還是不一樣長“B更長”或“A更長”（不守恒）“一樣長”（守恒）,36,基本原理不管橡皮泥形狀改變，它們仍是一樣大向兒童呈現Ⅰ向兒童呈現ⅡAB問兒童兩張圖上的表面積是一樣大，還是不一樣大“B更大”（不守恒）“一樣大”（守恒）,面積守恒（89歲）,返回,37,重量守恒（910歲）,返回,基本原理不管形狀如何改變，客體的重量保持不變向兒童呈現Ⅰ向兒童呈現ⅡA兩塊疊在一起B(yǎng)兩塊分放兩邊問兒童兩堆東西是一樣重，還是不一樣重“A更重”（不守恒）“一樣重”（守恒）,38,基本原理不管放入水中的東西形狀如何改變，杯中水的體積不變向兒童呈現Ⅰ向兒童呈現Ⅱ兩顆球放入杯中，杯中水的數將橡皮泥球B改變形狀，量是一樣的，兒童看到水平面準備放入水中上升到一樣的高度。ABAB問兒童若將B放入杯子中，水平面會高出A杯一樣高低于A杯“高一些”或“低一些”（不守恒）“一樣高”（守恒）,體積守恒（1213歲）,返回,39,群集結構,群集結構實際上是一種分類系統。皮亞杰認為任何運算都不是孤立的，它只是群集運算中的一個部分。,40,群集結構,1、序列根據某種可定量的維度排列客體。2、關系思維認識事物的關系而非絕對的特征。3、類包含同時思考整體與部分（認識到范疇之間存在層級關系）。,41,具體運算階段總結,認識大多數仍限制于此時此地的具體客體和關系。這一階段的兒童已經形成了量和數的守恒，并且能夠對實物加以排序和分類，但是他們不能就抽象的、假設的命題或虛構的事件進行推理。,42,形式運算階段,兒童思維擺脫具體事物的束縛，把內容和形式區(qū)分開來，能根據種種的假設進行推理。它們可以想象尚未成為現實的種種可能，相信演繹得出的結論，使認識指向未來。,43,具體運算和形式運算,具體運算在心理上操縱客體和事件（命題內思維能夠產生、理解和驗證具體的、單一的命題）形式運算操縱假設情境中的命題與觀念（命題間思維能夠推論兩個或更多命題之間的邏輯關系）,44,發(fā)展階段觀點總結,感知動作階段是智慧的萌芽前運算階段出現表象和直覺思維具體運算階段出現初步的邏輯思維形式運算階段出現抽象的邏輯思維,45,皮亞杰理論所面臨的挑戰(zhàn),認知發(fā)展能否加速學前兒童能否表現出具體運算能力認知發(fā)展具有領域一般性DOMAINGENERALITY還是領域特殊性DOMAINSPECIFICITY,46,領域一般性,皮亞杰認為兒童在不同領域的任務中均使用相同的認知結構，因此發(fā)展階段涵蓋廣泛的認知領域水平滯差HORIZONTALDECALAGE致力于探尋解釋兒童認知發(fā)展的一般機制,47,領域特殊性,兒童獨立地習得關于特定知識領域的知識，如數、空間或溫度等。關于某個領域的習得（或認知發(fā)展），并不總是導致另一個領域習得的增長（或認知發(fā)展）。許多認知能力只能專門用于處理特定類型的信息，人類的許多認知能力具有領域特殊性,48,簡評,第一次最為詳盡地描述了兒童智慧發(fā)展的基本階段和機制強調個體主動性和能動性的作用極大地推進了關于兒童認知發(fā)展的研究,49,簡評,對認知發(fā)展階段的偏好甚于對認知發(fā)展過程的具體表述和解釋過多地強調了生物學因素的作用,50,

簡介：病毒性肝炎,北京協和醫(yī)院感染科侍效春,肝病,第一位病毒性第二位脂肪性第三位藥物性其他自身免疫性肝病，淤血性，遺傳性等,概述,病毒性肝炎是肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病已確定的肝炎病毒有5種，即甲型A、乙型B、丙型C、丁型D及戊型E臨床表現相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現黃疸,流行病學－傳染源,甲型與戊型肝炎急性肝炎病人和亞臨床感染者乙型、丙型、丁型肝炎急性、慢性病人及慢性病毒攜帶者,流行病學－傳播途徑,甲、戊型肝炎糞－口傳播。乙、丙、丁型肝炎血液傳播母嬰傳播性傳播,流行病學－易感人群,甲肝2歲以上的學齡前兒童最易感其次為青年。乙肝新生兒普遍易感發(fā)病多見于嬰幼兒及青少年,潛伏期,甲肝2～6周（平均4周）乙肝1～6個月（平均3個月）丙肝2周～6個月（平均15月）戊肝2～9周（平均6周）,我國HBV感染現狀,慢性HBV感染者9300萬（718％）慢性乙型肝炎2000萬慢性乙型肝炎后肝硬化1215乙肝相關的肝癌615WWWGOVCN/XWFB/200804/21/CONTENT_950425HTMLU,FM,ETALCHINESEMEDICALJOURNAL2009122134FATTOVICHG,ETALJOURNALOFHEPATOLOGY200848335352DEFRANCHISR,ETALJOURNALOFHEPATOLOGY200339S3S25,乙型肝炎的自然病史,人群普遍易感。無癥狀感染常見。感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素圍生期90發(fā)展為慢性感染嬰幼兒2530發(fā)展為慢性感染5歲以上510發(fā)展為慢性感染HBV的自然史免疫耐受期，免疫清除期，非活動或低（非）復制期，再活動期,慢性乙型肝炎的病毒學診斷,兩對半,,,,HBSAG乙肝病毒現癥感染標志；抗HBS乙肝痊愈，產生保護性抗體；HBEAG乙肝病毒復制指標；抗HBE乙肝病毒復制低下；抗HBC乙肝病毒既往感染或現癥感染；,,HBVDNA是乙肝病毒存在和復制的直接證據,乙肝五項的意義,慢乙肝的分型－1,慢性乙型肝炎HBEAG的慢性乙型肝炎HBEAG的慢性乙型肝炎肝炎肝硬化隱匿性慢性乙型肝炎血清HBSAG（），血清和/或肝組織中HBVDNA（），有慢性肝炎表現HBV攜帶者慢性HBV攜帶者非活動性HBSAG攜帶者,乙型肝炎的治療目標,治療目的最大限度地長期抑制HBV減輕肝臟炎癥反應和肝纖維化延緩和減少肝臟失代償、肝硬化和HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生改善生活質量，延長存活時間,乙型肝炎的治療措施,治療措施抗病毒治療關鍵所在免疫調節(jié)治療抗炎治療抗纖維化治療,慢性乙肝治療的適應癥,HBEAG（＋），HBVDNA105/MLHBEAG（－），HBVDNA104/MLALT升高≥2倍或組織學有中度以上炎癥活動也應予治療40歲以上需要放寬指征,慢性乙型肝炎的治療終點,理想的終點HBSAG持續(xù)消失，伴或不伴HBSAB出現。滿意的終點HBEAG陽性患者，出現HBE的血清學轉換。最基本的終點不能達到HBE血清學轉換的HBEAG陽性患者或HBEAG陰性患者，HBVDNA持續(xù)檢測不到。,慢性乙肝的治療策略,干擾素雙重機制核苷類似物單一機制指南推薦這兩種方法均為一線治療策略,,治療乙型肝炎藥物,1992年，IFNΑ1998年12月，拉米夫定2005年3月，阿德福韋2005年5月，PEGIFNΑ2005年11月，恩替卡韋2007年2月，替比夫定替諾福韋,目前抗病毒藥物特點比較,干擾素療程相對固定HBEAG血清轉換率較高療效相對持久無耐藥變異問題需要注射給藥不良反應明顯不適用肝功失代償者,核苷類似物口服給藥抑制病毒作用強不良反應少而輕微可用于肝功能失代償者療程相對不固定HBEAG血清轉換率低療效不持久長期應用可產生耐藥變異停藥后可出現病情惡化,HBEAG陽性慢性乙型肝炎的治療,PEGIFN療程48周。具體劑量和療程可根據患者的應答和耐受性進行調整。核苷類藥物在達到HBVDNA低于檢測下限，ALT恢復正常、HBEAG血清學轉換后，再鞏固至少一年，總療程至少兩年，可考慮停藥，但延長療程可減少復發(fā)。,HBEAG陰性慢性乙型肝炎的治療,此類患者復發(fā)率高，療程宜長。最好選用干擾素類或耐藥發(fā)生率低的核苷類藥物。PEGIFN療程至少一年。核苷類藥物療程應更長。在達到HBVDNA低于檢測下限，ALT恢復正常、HBEAG血清學轉換后，再鞏固至少一年半，總療程至少兩年半，可考慮停藥。由于停藥后復發(fā)率高，可以延長療程。,干擾素治療的禁忌癥,絕對禁忌癥妊娠精神病史未能控制的癲癇未戒斷的酗酒/吸毒者未控制的自身免疫病失代償肝硬化有癥狀的心臟病,不良反應發(fā)熱、肌痛骨髓抑制抑郁肝功能惡化誘發(fā)自身抗體，導致自身免疫病如甲狀腺疾病,干擾素抗病毒療效預測因素,治療前高ALT水平病毒載量2108COPIES/ML女性病程短非母嬰傳播肝臟炎癥壞死較重，纖維化程度輕依從性好無合并感染HCV、HDV或HIV等,核苷類藥物耐藥的預防,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋阿德福韋、替諾福韋嚴格掌握治療適應癥。首選強效低耐藥，其次是聯合治療。治療中密切監(jiān)測，一旦發(fā)現耐藥盡早給予救援治療。盡量避免單藥序貫治療。,核苷類藥物耐藥的救援治療,拉米夫定治療時，一旦發(fā)現基因型耐藥或HBVDNA開始升高，加用阿德福韋。替比夫定、恩替卡韋耐藥時，加用阿德福韋聯合治療。阿德福韋耐藥時，可加用拉米夫定、恩替卡韋或替比夫定聯合治療。核苷類藥物耐藥時，也可考慮改用或加用干擾素聯合治療，但應避免替比夫定和PEGIFN聯用，因為可導致外周神經肌肉病變。,母嬰阻斷,HBEAG＋母親，垂直傳播機會可高達90，HBEAG－）可達30左右。出生即可接種乙肝疫苗同時注射乙肝免疫球蛋白可以阻斷90以上的傳播機會?？诜追蚨ɑ蚱渌焉顱類藥（替比夫定、替諾福韋）中發(fā)生妊娠時，在充分告知風險，患者知情同意的情況下，可繼續(xù)治療。,慢性丙型肝炎,,慢性丙型肝炎,1974提出非甲非乙型肝炎1989分離出丙型肝炎病毒HCV易突變，不易誘導強的細胞毒反應，易慢性化血中HCVRNA陽性持續(xù)6個月以上為慢性感染，占6085感染2530年后肝硬化發(fā)生率為525，HCV相關肝硬化10年后肝功能失代償發(fā)生率30，肝細胞癌年發(fā)生率為13。,抗病毒治療目的,清除或持續(xù)抑制體內的HCV，獲得持久的病毒學應答（SVR），即治療結束后24周HCVRNA檢測不到。穩(wěn)定或減輕肝損害，阻止進展為肝硬化、肝衰竭或HCC。改善患者生活質量。,抗病毒治療的適應癥,確診為血清HCVRNA陽性的丙型肝炎患者需要抗病毒治療。即使肝功能正常也需要抗病毒治療。,療效評價指標,RVR（RAPIDVIROLOGICALRESPONSE）治療4周時HCVRNA監(jiān)測不到提示可能縮短療程EVR（EARLYVIROLOGICALRESPONSE）治療12周時病毒檢測不到（完全EVR）或下降＞2LOG（部分EVR）SVR（SUSTAINEDVIROLOGICALRESPONSE）治療結束后24周HCVRNA監(jiān)測不到,抗病毒治療的策略,藥物干擾素和利巴韋林，兩者有協同作用目前最有效的方案PEGIFN利巴韋林利巴韋林禁忌者，單用PEGIFN或IFN聯合治療優(yōu)于單藥治療PEGIFN優(yōu)于普通IFN,治療藥物,干擾素PEG干擾素?2A或PEG干擾素?2B利巴韋林有強致畸作用。胃腸道反應，溶血等。當HB≤100G/L時應減量，HB≤80G/L時應停藥。,基因2型和3型初治參考方案,干擾素PEG干擾素?2A135180UG皮下注射每周一次或PEG干擾素?2B1015UG/KG皮下注射每周一次聯合利巴韋林800MG/天療程24周SVR率90以上,基因1型初治參考方案,干擾素PEG干擾素?2A135180UG皮下注射QW或PEG干擾素?2B1015UG/KG皮下注射每周一次聯合利巴韋林1000MG/天（＜75KG）或1200MG/天（＞75KG）。療程48周SVR6070（中國人，IL28BRS12979860CC基因型）,,,THANKYOU,

簡介：人乳頭瘤病毒HPV相關疾病與預防專題培訓,提綱,HPV與HPV相關疾病HPV相關疾病的控制與預防HPV疫苗的應用與效果,人乳頭瘤病毒（HPV）,100種型別130–40種為肛門生殖器型1,215–20致癌型,1,2HPV16和18型與大多數宮頸癌相關310–15非致癌型HPV6和11型與90的生殖器疣相關2,4,高危型低危型,1SCHIFFMANM,CASTLEPEARCHPATHOLLABMED2003127930–9342WILEYDJ,DOUGLASJ,BEUTNERK,ETALCLININFECTDIS200235SUPPL2S210–S2243MU?OZN,BOSCHFX,CASTELLSAGUéX,ETALINTJCANCER2004111278–2854JANSENKU,SHAWARANNUREVMED200455319–331,無包膜雙鏈DNA病毒,,,HPV的傳播途徑,1KJAERSK,CHACKERIANB,VANDENBRULEAJ,ETALHIGHRISKHUMANPAPILLOMAVIRUSISSEXUALLYTRANSMITTEDEVIDENCEFROMAFOLLOWUPSTUDYOFVIRGINSSTARTINGSEXUALACTIVITYINTERCOURSECANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV2001101011062SMITHEM,RITCHIEJM,YANKOWITZJ,ETALHUMANPAPILLOMAVIRUSPREVALENCEANDTYPESINNEWBORNSANDPARENTSCONCORDANCEANDMODESOFTRANSMISSIONSEXTRANSMDIS20043157623FERENCZYA,BERGERONC,RICHARTRMHUMANPAPILLOMAVIRUSDNAINFOMITESONOBJECTSUSEDFORTHEMANAGEMENTOFPATIENTSWITHGENITALHUMANPAPILLOMAVIRUSINFECTIONSOBSTETGYNECOL198974950954,HPV主要相關疾病1,2,1ADAPTEDFROMINFECTIOUSDISEASES,DARMSTRONG,JCOHEN,MOSBY19998632INTERNATIONALAGENCYFORRESEARCHONCANCER2006AVAILABLEATHTTP//MONOGRAPHSIARCFR/ENG/MEETINGS/90HPVPDFACCESSEDAPRIL9,2007,RRPRECURRENTRESPIRATORYPAPILLOMA,,,,HPV相關疾病的全球疾病負擔,宮頸癌529萬/年1,宮頸高度病變1千萬2,宮頸低度病變3千萬,生殖器疣3千萬3,致癌型HPV感染引起,HPV感染66億1,1WORLDHEALTHORGANIZATION,GENEVA,SWITZERLANDWORLDHEALTHORGANIZATION20051–382WORLDHEALTHORGANIZATIONGENEVA,SWITZERLANDWORLDHEALTHORGANIZATION19991–223WORLDHEALTHORGANIZATIONWHOOFFICEOFINFORMATIONWHOFEATURES19901521–6,,,,,非致癌型HPV感染引起,,54,32329,814EUROPE,80,41953,334AFRICA,47,46221,591SOUTHAMERICA,12,4914,413UNITEDSTATES/CANADA,799294AUSTRALIA/NEWZEALAND,44,40422,497SOUTHEASTASIA,90,76839,728EASTERNASIA,15,6067,631CENTRALAMERICA,169,85493,818SOUTHASIA,全球宮頸癌流行病學,2010年全球宮頸癌發(fā)病和死亡人數1,1WWWWHOINT/HPVCENTRE2010,4,宮頸癌是全球婦女第二大常見惡性腫瘤全球每年約有529萬新發(fā)病例，全球每年約有275萬婦女死于宮頸癌；中國新發(fā)病例約75萬/每年，約9個/小時；死亡病例約34萬/每年，約4個/小時；,宮頸癌病因學研究,2008年諾貝爾獎獲得者,HARALDZURHAUSEN,1800’S與性行為相關1960’S80’S感染因子HSV21980’S90’S發(fā)現HPV與宮頸癌有關1990‘SHPV被確認為宮頸癌的主要病因1997的宮頸癌都可檢測到高危HPVDNA持續(xù)HPV/HPV的相對危險比OR高達250歸因危險百分比ARP超過90HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌99NPV,1WALBOOMERSJM,JACOBSMV,MANOSMM,ETALHUMANPAPILLOMAVIRUSISANECESSARYCAUSEOFINVASIVECERVICALCANCERWORLDWIDEJPATHOL19991891219,中美/南美,北非,北美,亞洲,HPV類型,1SANJOSES,QUINTWGV,ETALLANCETONCOL2010,全球宮頸癌病例HPV型別分布1,HPV1618≈70,,,累計比例,中國HPV16和18型在宮頸鱗癌中的比例1,1CHENW,ZHANGX,ETALCANCERCAUSESCONTROL2009,,01年,0–5年,120年,HPV感染與宮頸癌發(fā)生,HPV與其他生殖器癌癥,外陰癌,肛門癌,陰道癌,陰莖癌,高危型HPV與約50的陰道、外陰和陰莖癌，以及85的肛門癌有關1,1WORLDHEALTHORGANIZATIONTHECURRENTSTATUSOFDEVELOPMENTOFPROPHYLACTICVACCINESAGAINSTHUMANPAPILLOMAVIRUSINFECTIONREPORTOFATECHNICALMEETING,16–18FEBRUARY1999GENEVA,SWITZERLANDWORLDHEALTHORGANIZATION1999122,生殖器疣的流行病學,全球約3000萬新發(fā)病例11例/秒HPV6型和11型導致90以上的肛門生殖器疣2在美國性活躍的成人中約1有臨床表現3據估計，患生殖器疣的終生風險約為104,5,1WORLDHEALTHORGANIZATIONWHOOFFICEOFINFORMATIONWHOFEATURES19901521–62JANSENKU,SHAWARANNUREVMED2004553193313INSINGARP,DASBACHEJ,MYERSERCLININFECTDIS200336139714034FRANCOEL,VILLALL,RICHARDSONH,ROHANTE,FERENCZYAINFRANCOEL,MONSONEGOJ,EDSOXFORD,UKBLACKWELLSCIENCE199714225TORTOLEROLUNAGHEMATOLONCOLCLINNORTHAM199913245257,X,提綱,HPV與HPV相關疾病HPV相關疾病的控制與預防HPV疫苗的應用與效果,HPV相關疾病的預防控制措施,預防策略三級預防第一級預防病因預防針對個體措施預防接種疫苗針對環(huán)境和社會措施公共衛(wèi)生和宣教第二級預防“三早”預防早期發(fā)現、早期診斷、早期治療第三級預防治療,參見預防醫(yī)學,不完善,√,預防性HPV疫苗,,,1VILLALL,COSTARLR,PETTACA,ETALLANCETONCOL20056671–6782HARPERDM,FRANCOEL,WHEELERC,ETALLANCET20043641757–1765,VLP病毒樣顆粒,四價和二價HPV疫苗全球適應癥,SOURCECANADIANPRODUCTMONOGRAPHS,宮頸癌篩查的2種模式1,有組織的篩查在國家和地區(qū)的水平，利用現有資源最大限度對盡可能多的宮頸癌高危婦女進行檢查機會性篩查利用衛(wèi)生服務機構的便利對因其他原因來看病的婦女進行檢查,1FRANCOEL25THINTERNATIONALPAPILLOMAVIRUSCONFERENCECLINICALANDEDUCATIONALWORKSHOPMAY8–14,2009MALMO,SWEDENHTTP//WWWHPV2009ORG/ACCESSEDDECEMBER11,2009,二級預防篩查,美國癌癥研究NCI所建議的子宮頸癌治療選擇,三級預防HPV疾病的治療宮頸癌,,三級預防HPV疾病的治療生殖器疣,提綱,HPV與HPV相關疾病HPV相關疾病的控制與預防HPV疫苗的應用與效果,四價HPV疫苗是全球首個預防宮頸癌的疫苗基于全球安全及有效性數據，四價HPV疫苗2006年6月獲美國FDA批準。目前已在全球127個國家/地區(qū)獲批全球大約30,000人在多項大規(guī)模臨床試驗中接種了四價HPV疫苗，包括945歲女性和926歲男性。證明其有效性和安全性。全球分發(fā)超過114億劑數據截止至2012年12月公共衛(wèi)生政策數據截止至2012年12月–45個國家/地區(qū)對于接種HPV疫苗給予公共衛(wèi)生補償–48個國家/地區(qū)衛(wèi)生主管部門推薦接種HPV疫苗,四價6,11,16,18型HPV疫苗公共衛(wèi)生領域的重大突破,,,JAN2003,JAN2004,JAN2005,JAN2009,JAN2006,JAN2008,JAN2007,,,PROTOCOL019FUTUREIIIN3,8172445歲女性,JAN2010,PROTOCOL013FUTUREIN5,4421623歲女性,BLASUBMISSION,PROTOCOL005N2,3911623歲女性,PROTOCOL007N1,1551623歲女性,5年免疫原性、有效性研究,PHIII青春期免疫原性N4,800915歲女性和男性,青春期免疫原性、有效性延伸隨訪,PROTOCOL015FUTUREIIN12,1671526歲女性,北歐上市后臨床研究10年隨訪,FUTUREFEMALESUNITEDTOUNILATERALLYREDUCEENDO/ECTOCERVICALDISEASE,30,000入選人群不同種族30多個國家和地區(qū),男性肛門癌效力研究N600,男性生殖器疣、陰莖病變效力研究N4,000,PHII–P026N29085年延伸隨訪1623歲女性,,,,,,,四價HPV疫苗全球臨床研究項目,四價HPV疫苗預防效力的延伸青少年女性中年女性男性,FUTUREIII中年女性有效性24–45歲N3,817,四價HPV疫苗,FUTUREIANDII年輕女性有效性16–26歲N17,622,,,年輕男性有效性1626歲N4,065,,四價HPV疫苗的有效性評價對未感染女性的保護對性活躍女性再感染的保護疫苗長期保護實際保護效果監(jiān)測衛(wèi)生經濟學評價,四價HPV疫苗對16–26歲未感染過疫苗類型病毒女性的保護作用,符合方案有效性分析人群（隨訪34年）符合方案人群相當于未暴露于疫苗類型的青春期和年輕成年女性，接受了全程疫苗接種,,,,,,,,93,29,0,,,2A,2A,減少9894,100,減少9892,100,減少10087,100,N7402,N7205,N7382,N7316,N8493,N8464,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,HPV16/18相關,HPV16相關,HPV18相關,,四價HPV疫苗,,安慰劑,120,,112,相關病例,A1例為HPV52共感染；1例為HPV51和56混合感染AIS原位腺癌CIN宮頸上皮內瘤變1FERRISDFORTHEFUTUREIANDIISTUDYGROUPPRESENTEDAT2008BIENNIALMEETINGOFTHEAMERICANSOCIETYFORCOLPOSCOPYANDCERVICALPATHOLOGYMARCH1721,2008ORLANDO,FL,TOTAL,預防HPV16或18相關的CIN2/3或AIS,,,,,,,EGL外生殖器病變，包括生殖器疣、外陰病變、陰道病變VAIN陰道上皮內瘤變VIN外陰上皮內瘤變1FERRISDFORTHEFUTUREIANDIISTUDYGROUPPRESENTEDAT2008BIENNIALMEETINGOFTHEAMERICANSOCIETYFORCOLPOSCOPYANDCERVICALPATHOLOGYMARCH1721,2008ORLANDO,FL,,,,,,,2,2,0,0,,,,,,,,,,,,,227,193,28,23,0,50,100,150,200,250,HPV6/11/16/18相關EGL,生殖器疣,VIN1,VAIN1,VIN2/3,VAIN2/3,減少9997,100,減少9996,100,減少10086,100,減少10083,100,N7900,N7902,N7900,N7902,N7900,N7902,N7900,N7902,TOTAL,四價HPV疫苗對16–26歲未感染過疫苗類型病毒女性的保護作用,符合方案有效性分析人群（隨訪34年）符合方案人群相當于未暴露于疫苗類型的青春期和年輕成年女性，接受了全程疫苗接種,相關病例,,四價HPV疫苗,,安慰劑,預防HPV6/11/16/18相關生殖器其他病變,RELATEDCASES,,,,,,,5,5,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,86,56,30,0,20,40,60,80,100,2445歲,2434歲,3545歲,N1615,N1607,887REDUCTION78,95,913REDUCTION784,973,838REDUCTION579,951,,四價HPV疫苗,,安慰劑,,TOTAL,1CASTELLSAGUéXETALBRJCANCER2011EPUBAHEADOFPRINT2FERRISDETALPRESENTEDATEUROGIN2010CONGRESSFEBRUARY17–20,2010MONTECARLOABSTRACTSS33,N792,N792,N815,N823,四價HPV疫苗對24–45歲未感染過疫苗類型病毒女性的保護作用,符合方案有效性分析人群（隨訪38年）符合方案人群相當于未暴露于疫苗類型的成年女性，接受了全程疫苗接種,預防HPV6/11/16/18相關持續(xù)感染和生殖道疾病,1CASTELLSAGUéXETALBRJCANCER2011EPUBAHEADOFPRINT2FERRISDETALPRESENTEDATEUROGIN2010CONGRESSFEBRUARY17–20,2010MONTECARLOABSTRACTSS33,四價HPV疫苗對24–45歲未感染過疫苗類型病毒女性的保護作用,符合方案有效性分析人群（隨訪38年）,N1,910,N1,907,PERSISTENTINFECTION,CINANYGRADE,CIN2/3ORWORSE,EGL,GENITALWARTS,,833REDUCTION0,996,,100REDUCTION308,100,,100REDUCTION308,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,9,1,1,0,0,86,85,17,6,7,7,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,,,,887REDUCTION781,948,896REDUCTION793,954,941REDUCTION625,999,RELATEDCASES,PERSISTENTINFECTION,CIN,OREGL,,四價HPV疫苗,,安慰劑,預防HPV6/11/16/18相關持續(xù)感染和生殖道疾病,有效性評價對未感染女性的保護對性活躍女性再感染的保護疫苗長期保護實際保護效果監(jiān)測衛(wèi)生經濟學評價,根據基線血清學狀況及PCR狀況，分析抗HPV6/11/16/18相關疾病的有效性16–26歲女性進行3–4年隨訪,非限制性易感人群至少接種1劑，HPVRECEIVEDATLEAST1DOSEHPVNA?VEATTHESTARTOFVACCINATIONCICONFIDENCEINTERVALCIN宮頸上皮內瘤變；EGL外生殖器病變1HUMVACCINE,2009,5696704,有效性評價對未感染女性的保護對性活躍女性再感染的保護疫苗長期保護實際保護效果監(jiān)測衛(wèi)生經濟學評價,有效性評價對未感染女性的保護對性活躍女性再感染的保護疫苗長期保護實際保護效果監(jiān)測衛(wèi)生經濟學評價,有效性持續(xù)時間,免疫記憶已有有效性數據四價HPV疫苗至少長達8年的有效性HPV16型單價疫苗至少長達85年的有效性長期監(jiān)測正在進行,1KRüGERKJAERS,ETAL2ROWHANIRAHBARA,ETALVACCINE,2009,56129,,,,,,,,,,,,60,61,,,,抗原刺激第60個月,時間月,30,18,24,36,54,0,3,6,7,2,12,,,,,,,,,,0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,7000,幾何平均低度GMTMMU/ML,,,,,,,,,,,,疫苗N81,PLACEBO,,,,,,,,,OLSSONSEETALVACCINE20072549314939,四價HPV疫苗免疫記憶長期保護的證據,,,ANAMNESTICANTIHPVRESPONSESWEREALSODEMONSTRATEDINTYPES6,11,AND18,接種程序第0天,第2月,第6月,,,,,抗體水平顯著升高，達接種后第1個月的15倍，超過第7個月抗體水平,,PROTOCOL007,預防HPV16/18相關的CIN2至少長達8年的有效性,VACCINEEFFECTIVENESSMEASURESTHERELATIVEREDUCTIONOFTHEDISEASEINCIDENCEINVACCINERECIPIENTSCOMPAREDTOTHEBASELINEINCIDENCERATEOF00287PER100PERSON‐YEARSESTABLISHEDFROMTHEINCIDENCERATEINANUNVACCINATEDCOHORTANDUNDERTHEASSUMPTIONVACCINEEFFICACYIS90,1KRüGERKJAERS,ETAL,單價HPV16型L1VLP疫苗至少長達85年的有效性,CIN宮頸上皮內瘤樣病變；VLP病毒樣顆粒。1ROWHANIRAHBARA,ETALVACCINE,2009,56129,符合方案有效性人群,平均隨訪達85年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,0,0,8,7,21,0,5,10,15,20,25,HPV16型感染,HPV16相關的CIN1或更嚴重病變,HPV16相關的CIN2或更嚴重病變,相關,病例數N,,HPV16型L1VLP疫苗N148,,安慰劑N142,有效性100,有效性100,有效性96,有效性評價對未感染女性的保護對性活躍女性再感染的保護對男性的保護疫苗長期保護實際保護效果監(jiān)測衛(wèi)生經濟學評價,澳大利亞國家免疫規(guī)劃2006年11月29日宣布“從2007年開始，聯邦政府將資金支持四價HPV疫苗在1226歲女性的常規(guī)接種?！?REFERENCEDEPTOFHEALTHANDAGEING2007,四價HPV疫苗的實際應用效果,新西蘭國家免疫規(guī)劃2008年9月1日啟動2009年2月開始以學校為基礎開展接種首要目標人群為8年級女學生約1112歲在2010年前對1990年1月1日后出生至滿20歲女性進行接種,澳大利亞女性生殖器疣發(fā)病的變化20042011,,926↓,726↓,ASIGNIFICANTDECLINEPTREND001INTHEPROPORTIONOFWOMENDIAGNOSEDWITHGENITALWARTSATSEXUALHEALTHSERVICESTRENDSWEREASSESSEDWITHPOISSONANDCHISQUARETESTSFIGURECOURTESYOFALIHETALPRESENTEDATINTERNATIONALUNIONAGAINSTSTIWORLDCONGRESSOCTOBER2012MELBOURNE,AUSTRALIAALIHETALPRESENTEDATINTERNATIONALUNIONAGAINSTSTIWORLDCONGRESSOCTOBER2012MELBOURNE,AUSTRALIABMJ2013346F2032,澳大利亞男性生殖器疣發(fā)病的變化20042011,,818↓,511↓,ASIGNIFICANTDECLINEPTREND001INTHEPROPORTIONOFWOMENDIAGNOSEDWITHGENITALWARTSATSEXUALHEALTHSERVICESTRENDSWEREASSESSEDWITHPOISSONANDCHISQUARETESTSFIGURECOURTESYOFALIHETALPRESENTEDATINTERNATIONALUNIONAGAINSTSTIWORLDCONGRESSOCTOBER2012MELBOURNE,AUSTRALIAALIHETALPRESENTEDATINTERNATIONALUNIONAGAINSTSTIWORLDCONGRESSOCTOBER2012MELBOURNE,AUSTRALIABMJ2013346F2032,1CASESOFGENITALWARTSAMONGFIRST‐TIMEUSERSOFSEXUALHEALTHSERVICES,2007–10,新西蘭20歲人群生殖器疣發(fā)病率顯著下降,20歲女性,20歲男性,人群效應,有效性評價對未感染女性的保護對性活躍女性再感染的保護對男性的保護疫苗長期保護實際保護效果監(jiān)測,安全性評價◆臨床試驗的安全性評價◆上市后安全性監(jiān)測,注射部位不良事件（接種疫苗后１至５天）,全身不良事件（接種疫苗后1至14天）,臨床試驗中疫苗相關注射部位及全身不良事件,16至26歲女性,,,,VACCINEN5088,AAHSADJUVANTCONTAININGPLACEBON3470,SALINEPLACEBON320,,,VACCINEN5088,PLACEBON3790,THEVACCINERELATEDADVERSEEXPERIENCESTHATWEREOBSERVEDAMONGRECIPIENTSOFVACCINEWEREATAFREQUENCYOFATLEAST10ANDALSOATAGREATERTHANOREQUALFREQUENCYTHANTHATOBSERVEDAMONGAAHSCONTROLORSALINEPLACEBORECIPIENTSAAHSAMORPHOUSALUMINUMHYDROXYPHOSPHATESULFATE,結論“FDA和CDC認為四價HPV疫苗是安全和有效的疫苗，其獲益大于風險。FDA和CDC仍繼續(xù)對該疫苗的安全性進行監(jiān)測，將公眾的健康和安全作為作為最先考慮的事情?！保↗AMA20093027750757）,,上市后安全性監(jiān)測,宮頸癌有望成為第一個被消除的腫瘤,1WORLDHEALTHORGANIZATION2006HTTP//WWWWHOINT/REPRODUCTIVEHEALTH/PUBLICATIONS/CANCERS/9241547006/EN/ACCESSEDDECEMBER8,2009,謝謝,

簡介：COGNITIVEBEHAVIORALTHERAPY,OCTOBER9,2007,CBTVIEWOFDEPRESSION,DEPRESSIONISRELATEDTOTHEWAYINDIVIDUALSPERCEIVEANDTHINKABOUTEVENTSINTHEIRENVIRONMENTCONTRIBUTETOANEGATIVEVIEWOFTHESELF,THEWORLD,ANDTHEFUTUREFEELINGSOFSELFBLAME,FAILURE,ANDHOPELESSNESSIMPACTMOODANDOTHERBEHAVIORSPEOPLEWITHDEPRESSIONHAVECOGNITIVEDISTORTIONSINTHEIRVIEWSOFTHEMSELVES,THEWORLD,ANDTHEFUTURE,,,,,,,,,,EVENT,THOUGHT,FEELING,BEHAVIOR,TREATMENTOFDEPRESSIVEDISORDERS,PSYCHOSOCIALINTERVENTIONSCOGNITIVETHERAPYIDENTIFY,CHALLENGE,ANDMODIFYNEGATIVETHOUGHTPROCESSESMISATTRIBUTIONSNEGATIVESELFMONITORINGSHORTTERMFOCUSEXCESSIVELYHIGHPERFORMANCESTANDARDSFAILURETOSELFREINFORCE,COGNITIVEDISTORTIONS,ALLORNOTHINGTHINKINGOVERGENERALIZATIONMENTALFILTERDISQUALIFYINGTHEPOSITIVE,COGNITIVEDISTORTIONS,JUMPINGTOCONCLUSIONSMINDREADINGTHEFORTUNETELLERERROR,COGNITIVEDISTORTIONS,MAGNIFICATIONORMINIMIZATIONEMOTIONALREASONING“SHOULD”STATEMENTS,COGNITIVEDISTORTIONS,LABELING/MISLABELINGPERSONALIZATION,LEARNEDHELPLESSNESSANDDEPRESSION,SELIGMANSELIGMAN,197419751978DEPRESSIONISDESCRIBEDINTERMSOFLEARNEDHELPLESSNESSDEPRESSIONDEVELOPSININDIVIDUALSWHOPERCEIVETHEMSELVESASHAVINGLITTLEORNOCONTROLOVERREWARDSANDPUNISHMENTSINTHEIRENVIRONMENT,LEARNEDHELPLESSNESS,DEPRESSIONRESULTSFROMTHEINDIVIDUALSPROPENSITYTOVIEWNEGATIVEEVENTSINTHEIRLIFEASDUETOTHEIROWNCHARACTERISTICSINTERNALATTRIBUTIONS“IT’SALLMYFAULT,I’MJUSTNOTGOODWITHPEOPLE,THAT’SJUSTWHOIAM”FACTORSTHATAREUNLIKELYTOCHANGEATTRIBUTIONSOFSTABILITY“IKEEPGETTINGFIREDBECAUSEI’MDUMB,SOWHYBOTHERTRYINGTOGETANOTHERJOB”FACTORSTHATARELIKELYTOHAVEANINFLUENCEONTHEINDIVIDUALACROSSSITUATIONSGLOBALATTRIBUTIONS,BEHAVIORALVIEWS,FERSTER1974ANDLEWINSOHN1974DEPRESSIONMAYRESULTFROMALACKOFSUFFICIENTPOSITIVEREINFORCEMENTINTHEENVIRONMENTLACKOFREINFORCEMENTCANBECAUSEDBYCHANGEINRESIDENCEFAILURETODISPLAYAPPROPRIATESOCIALSKILLSETC,TREATMENTOFDEPRESSIVEDISORDERS,PSYCHOSOCIALINTERVENTIONS,CONTBEHAVIORTHERAPYFOCUSESONINCREASINGPLEASURABLEACTIVITIESANDEVENTS,ANDPROVIDINGTHEYOUNGSTERWITHTHESKILLSNECESSARYTOOBTAINMOREREINFORCEMENT,COMPONENTSOFCBT,INTEGRATIONOFCOGNITIVEANDBEHAVIORALTHERAPIES,ANDHASSHOWNTHEMOSTSUCCESSINTREATINGDEPRESSIONINYOUNGPEOPLECOGNITIVERESTRUCTURINGACTIVITYPLANNINGPROBLEMSOLVINGTRAININGRELAXATIONTRAININGAUTOGENICSDEEPBREATHINGPROGRESSIVEMUSCLERELAXATIONPMRHOMEWORKASSIGNMENTS,COGNITIVEBEHAVIORTHERAPY,CBTISDESIGNEDTOCHANGEBOTHNEGATIVETHOUGHTSCOGNITIONSANDBEHAVIORSDEPRESSEDCHILDREN/ADOLESCENTLEARNABOUTTHENATUREOFDEPRESSIONANDHOWTHEIRMOODISLINKEDTOBOTHTHEIRTHOUGHTSANDACTIONSTHEFOCUSISONDEVELOPINGBETTERCOMMUNICATION,PROBLEMSOLVING,ANGERMANAGEMENT,RELAXATION,ANDSOCIALSKILLSCBTINDIVIDUALORGROUP,ISTHEMOSTWELLSTUDIEDTREATMENTFORCHILDRENANDADOLESCENTSWITHDEPRESSIONHIGHRELAPSERATESSUGGESTTHENEEDFORONGOINGTREATMENT,

簡介：小兒病毒相關吞噬血細胞綜合征一概述小兒病毒相關吞噬血細胞綜合征，又稱伴有明顯吞噬血細胞現象的全身性組織細胞增多癥，是免疫性組織細胞增多癥的一種。該病與全身性病毒感染有關，臨床以高熱、皮疹、血細胞計數減少等為特征。二病因與人類皰疹病毒4型（EB病毒）、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、乙型肝炎病毒等感染有關。從患兒血清病毒抗體滴度升高、病毒培養(yǎng)陽性、活檢、尸檢等檢查，可得到證實。除以上有關病毒外，小兒病毒相關吞噬血細胞綜合征亦可繼發(fā)于傷寒、粟粒性肺結核、葡萄球菌性敗血癥、革蘭陰性桿菌感染、布氏桿菌病、瘧疾、黑熱病、支原體感染、真菌感染。此外，應用苯妥因鈉等藥物可引起本病。3多臟器損害肝功能損害或凝血功能障礙。部分病例可有中樞神經系統癥狀、肺部浸潤、腎功能衰竭等多臟器損害。4病理特點淋巴結切片或脾臟活檢亦可見組織細胞增多及吞噬血細胞現象。四檢查

簡介：病毒教學目標教學目標過程與方法1能提出與病毒相關的問題；2會查閱與病毒相關的書刊和其信息源3能制作有關病毒的剪貼報4會用多種形式表達、交流研究的方法和結果科學知識1知道一些由病毒感染的病的種類主要傳播途徑和預防措施2了解病毒是一類什么樣的生物教學準備教學準備教師準備有關病毒的資料學生準備了解有關病毒的有關知識教學過程教學過程一、引入一、引入1教師提問關于由病毒感染引起的疾病，你知道些什么如何預防呢2學生交流自己收集的資料二、新授二、新授1流感的癥狀有哪些主要傳播途徑是什么如何預防2學生討論指名回答3教師講解4狂犬病的癥狀有哪些主要傳播途徑是什么如何預防5脊髓灰質炎的癥狀有哪些主要傳播途徑是什么如何預防6麻疹的癥狀有哪些主要傳播途徑是什么如何預防7病毒是一類什么樣的生物8學生討論后教師講解三、拓展延伸三、拓展延伸（網上學習）1教師講述關于病毒，你還知道些什么請回去以后在網上自主學習2學生交流學習收獲和體會3課后作業(yè)（1）回去查資料了解人類與病毒的抗爭史（2）利用作文、圖畫或小報的形式，說一說自己的學習體會和收獲教學反思