簡介：甲型H1N1流感防控培訓(xùn),,病原學(xué),甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200ML/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10G/L高錳酸鉀、1ML/L升汞處理3MIN，750ML/L乙醇5MIN，1ML/L碘酊5MIN，1ML/L鹽酸3MIN和1ML/L甲醛30MIN，均可滅活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30MIN可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,流行病學(xué),一、傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。二、傳播途徑。主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。,流行病學(xué),三、易感人群。普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。四、高危人群。從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人感染甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。,臨床表現(xiàn),一、臨床癥狀。人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及REYE綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,臨床表現(xiàn),二、體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。三、預(yù)后。人感染甲型H1N1流感大多預(yù)后較好，病死率約為6。,臨床表現(xiàn),四、實驗室檢查。1。外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；2。血清學(xué)診斷可使用熒光免疫法等；3。反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈式反應(yīng)RTPCR由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點，已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；,臨床表現(xiàn),4。病毒分離從患者呼吸道標本中咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要23周時間。五、胸部影像學(xué)。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。,診斷,人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。一、人感染甲型H1N1流感的診斷標準。1。醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離。,診斷,2。疑似病例曾到過疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史也可流行病學(xué)史不詳，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。,診斷,3。臨床診斷病例被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4。確診病例從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RTPCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染甲型H1N1流感。,疫情特點,癥狀與季節(jié)性流感相似。不同國家病例嚴重程度不同。不存在明顯的動物疫源。存在人傳人，傳播速度快。依靠實驗室檢測發(fā)現(xiàn)。沒有疫苗預(yù)防。達菲有效，金剛烷胺耐藥。,疫情響應(yīng)等級,Ⅳ級響應(yīng)國際上出現(xiàn)較大范圍的流行或國內(nèi)其他省市出現(xiàn)散發(fā)病例。Ⅲ級響應(yīng)省內(nèi)出現(xiàn)單個病例或國內(nèi)其他省市已出項局部流行。Ⅱ級響應(yīng)省內(nèi)城鄉(xiāng)社區(qū)出現(xiàn)集聚性病例，疫情存在擴散的趨勢。Ⅰ級響應(yīng)省內(nèi)出現(xiàn)跨縣（市、區(qū)）范圍的廣泛流行。,疫情報告,責(zé)任報告人和報告單位發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣市、區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到疫情報告后應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。并立即進行核實、調(diào)查處理和按規(guī)定開展實驗室檢測。,疫情報告,接到疫情信息報告后衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)報告本級人民政府，并同時向上級衛(wèi)生行政部門報告。并立即組織進行現(xiàn)場調(diào)查確認，及時采取措施，隨時報告事態(tài)進展情況。,疫情報告,疫情發(fā)生地實行專病報告管理，已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例的縣（市、區(qū)），須以縣為單位實行日報告和“零”報告制度，每日上午1000前將過去24小時甲型H1N1流感病例發(fā)病、轉(zhuǎn)歸等情況匯總，以電話或傳真向市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告；市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)1100前向省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。,應(yīng)對策略,加強檢疫加強監(jiān)測與檢測，早期發(fā)現(xiàn)，早期控制做好應(yīng)急準備技術(shù)檢測方法人員信息物資防護用品、藥物等,監(jiān)測,監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病例，采取控制措施，防范疫情擴散；及時明確流感流行株，為疫情預(yù)警提供依據(jù)。策略強化季節(jié)性流感哨點監(jiān)測開展異常流感樣病例監(jiān)測重點考慮有輸入危險的地區(qū)口岸城市,監(jiān)測,監(jiān)測病例定義流感樣病例發(fā)熱體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)。異常流感樣病例過去2周內(nèi)來自人感染甲型H1N1流感流行地區(qū)或國家的流感樣病例或發(fā)熱病例；,監(jiān)測,不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例；發(fā)熱門診醫(yī)護人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例；發(fā)病前2周與來自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例；發(fā)病前2周到過發(fā)生甲型H1N1流感的養(yǎng)殖場或接觸病死豬的流感樣病例；人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例。,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容和要求異常流感樣病例監(jiān)測機構(gòu)全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)。監(jiān)測診室發(fā)熱門診、急診科、內(nèi)科、呼吸科、兒科等。,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容和要求異常流感樣病例流行病學(xué)詢問疫區(qū)訪問史病人接觸史疫豬接觸史采樣檢測,監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容和要求異常流感樣病例報告、病例管理各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)人員發(fā)現(xiàn)異常流感樣病例，應(yīng)在2小時內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報告疾控中心接到報告后立即核實，在2小時內(nèi)逐級報告至省疾控中心。并及時開展流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)對病例就地隔離留觀。監(jiān)測內(nèi)容和要求季節(jié)性流感按照浙江省流感/人禽流感監(jiān)測方案要求開展監(jiān)測。,流行病學(xué)調(diào)查,確診病例流感樣表現(xiàn)，同時采取以下一種或幾種實驗室方法確認為甲型H1N1流感病毒感染RTPCR病毒培養(yǎng)甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平4倍升高,流行病學(xué)調(diào)查,臨床診斷病例流感樣表現(xiàn)，同時流感病毒A型檢測結(jié)果陽性，但H1和H3檢測陰性。疑似病例流感樣病例有以下3種情況之一。與甲型H1N1流感病毒確診病例發(fā)病期間有密切接觸史近期與甲型H1N1流感病毒A確診或疑似感染動物有密切接觸史發(fā)病前到過出現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病毒確診病例的地區(qū),病例管理,確診病例管理病例至少隔離7天，如果仍有癥狀應(yīng)延長隔離時間。對于確診病例應(yīng)采用抗病毒藥物達菲進行治療?？共《舅幬锏氖褂脛┝颗c季節(jié)性流感相同（5天）。在出現(xiàn)癥狀后應(yīng)盡快采取治療措施。,病例管理,疑似病例管理在實驗室檢測結(jié)果沒有報告之前，按照病例要求隔離觀察，但與病人分開隔離。檢測結(jié)果報告陽性者按照病例隔離治療，報告結(jié)果陰性，按照普通呼吸道感染病例處理。如果臨床需要的話，給予抗病毒治療。,病例管理,異常流感樣病例管理從甲型H1N1流感疫區(qū)歸國入境時或回國后2周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀的病人、本地青壯年中發(fā)生的重癥流感樣病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，要及時采取隔離治療措施。收治醫(yī)院要做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護人員的個人防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，并每日按時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告病人病情和治療情況。,病例管理,建議對住院病例采取的感染控制措施在發(fā)病后7天內(nèi)或直到癥狀消失為止，應(yīng)采取標準性及預(yù)防飛沫和接觸性的防護措施。工作人員進入病人所在病房時應(yīng)佩戴N95口罩。如果有條件的話，應(yīng)使用負壓隔離病房；否則應(yīng)采用單間病房并保持房門關(guān)閉。痰液抽吸術(shù)、支氣管鏡檢查或氣管插管等操作應(yīng)在負壓房間進行。,病例管理,密切接觸者管理對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察7天（時間從與病人、病豬或其他甲型H1N1流感疫源末次接觸之日起算），必要時予以抗病毒預(yù)防服藥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，流感樣癥狀時立即轉(zhuǎn)送發(fā)熱門診進行隔離診治。醫(yī)學(xué)觀察期間每天測量體溫2次，同時詢問和記錄相關(guān)癥狀和體征。對于已經(jīng)確診的人感染甲型H1N1流感病例和來自明確疫源地的疑似病例的密切接觸者直接采取隔離醫(yī)學(xué)觀察，并在接觸48小時內(nèi)予以預(yù)防性服藥。,消毒,消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時有效地進行，并按消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。居家疫點、疫區(qū)的現(xiàn)場消毒重點應(yīng)包括病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。醫(yī)院應(yīng)重點按呼吸道傳染病的要求對病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。消毒工作應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象選擇合適的消毒方法。,消毒,污染場所環(huán)境、空氣、物體表面的消毒對病人發(fā)病時生活和工作過的場所，建議采用500MG/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧或氣溶膠噴霧消毒，密閉作用30MIN以上。噴霧消毒時泥土墻吸液量為150～300ML/M2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ML/M2，地面噴藥量為200～300ML/M2，以目測濕潤為度；氣溶膠噴霧一般8～10ML/M3。消毒后應(yīng)用清水擦拭家居表面，避免腐蝕。過氧乙酸由于配制過程復(fù)雜、腐蝕性強，不建議常規(guī)使用。,消毒,其他病人衣物可煮沸消毒15MIN，或用500MG/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30MIN；貴重衣物打包密封后送環(huán)氧乙烷消毒站處理。病人用過的餐飲具首選煮沸消毒15MIN，也可用500MG/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20MIN后，再用清水洗凈。,消毒,病家衛(wèi)生間和衛(wèi)生潔具可采用500MG/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧消毒、擦拭消毒和拖地，作用3060MIN。生活垃圾密封包裝后焚燒。病人運輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用500MG/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用30MIN，再用清水擦拭干凈。手與皮膚消毒使用衛(wèi)生部批準的手、皮膚消毒液，作用3MIN。,醫(yī)務(wù)人員個人防護,基本原則應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上做好空氣隔離和接觸隔離，參照衛(wèi)生部豬流感消毒、院內(nèi)感染和個人防護技術(shù)方案執(zhí)行。防護等級根據(jù)暴露可能的危害程度建議采取基本防護加強防護嚴密防護,醫(yī)務(wù)人員個人防護,基本防護（一級防護）醫(yī)院預(yù)檢分診、發(fā)熱呼吸道門診、異常流感樣病例留觀室從事診療工作和出入境檢疫機構(gòu)從事健康檢疫工作的醫(yī)務(wù)人員，疾控機構(gòu)從事異常流感樣病例、甲型H1N1流感病例密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查以及實施有關(guān)場所預(yù)防性消毒的工作人員。工作服、一次性帽子或工作帽、外科口罩或醫(yī)用防護口罩；接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時建議戴手套；當(dāng)從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。,醫(yī)務(wù)人員個人防護,加強防護（二級防護）進入人感染甲型H1N1流感病例隔離病室的醫(yī)務(wù)人員，進入隔離病室和疫區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查處置的疾控機構(gòu)工作人員，以及對病例進行采樣和標本實驗室檢測的的檢驗人員。杜邦聯(lián)體防護服、一次性帽子、醫(yī)用防護口罩（N95口罩）、鞋套；接觸可疑的體液、分泌物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套；從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩。,醫(yī)務(wù)人員個人防護,嚴密防護（三級防護）對甲型H1N1流感病例進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。在加強防護的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。,醫(yī)務(wù)人員個人防護,穿戴防護用品順序1戴口罩；2戴帽子；3穿防護服；4戴上防護眼鏡；5穿上鞋套；6戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。,醫(yī)務(wù)人員個人防護,脫卸防護用品順序1摘下防護鏡，放入消毒液中；2解防護服；3摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中；4脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中；5將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中；6摘口罩，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部；7脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中；8洗手、消毒。,預(yù)防,一、控制傳染源。開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。二、切斷傳播途經(jīng)。對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。,預(yù)防,三、保護健康人群。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)避免接觸流感樣癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕等或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕等，應(yīng)立即就醫(yī)就醫(yī)時應(yīng)戴口罩，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。,預(yù)防,四、加強院感控制措施。對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)當(dāng)加強室內(nèi)通風(fēng)。,監(jiān)督檢查,依法開展對醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)預(yù)檢分診、疫情報告等監(jiān)督檢查，負責(zé)監(jiān)督消毒隔離和醫(yī)護人員個人防護等措施和疫點、疫區(qū)預(yù)防控制措施的落實。圍繞應(yīng)急處理工作，開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查；做好學(xué)校、托幼機構(gòu)和公共場所等預(yù)防控制工作的監(jiān)督檢查。依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理應(yīng)急工作中的違法行為。,總體方針,預(yù)防為主,堵外防內(nèi)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級負責(zé)依法規(guī)范,積極應(yīng)對聯(lián)防聯(lián)控,科學(xué)處置加強宣教,社會參與,

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簡介：,學(xué)校常見傳染病預(yù)防控制措施,,,,,,,榮縣,,,主要內(nèi)容,,傳染病消毒處理方法,,,,,,,,榮縣,,,,水痘；風(fēng)疹；流行性腮腺炎；流感；肺結(jié)核等。,,,,,,,,,榮縣,,傳染病偉地,,手足口??；肝炎；感染性腹瀉等。,,,,,,,,,榮縣,,傳染病偉地,水痘,,發(fā)病年齡患病年齡多為210歲兒童；流行季節(jié)多見于冬春兩季；主要癥狀以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少；潛伏期12～21日，平均14日；隔離期隔離期自發(fā)病之日起滿23周，滿2周后身上痂皮全部脫落可解除隔離，未全部脫落者需隔離3周或痂皮全部脫落；密切接觸者觀察期密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。,水痘圖片,,,,,,,,,,貢井,,傳染病偉地,手足口病,,發(fā)病年齡以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高流行季節(jié)一般57月為發(fā)病高峰；主要癥狀手足口癥發(fā)病初期會出現(xiàn)類似感冒的癥狀，發(fā)燒情況可能持續(xù)4至5日。手掌、腳掌，有時臀部，亦會出現(xiàn)無痛的皮疹或水皰?？谇粌?nèi)會有疼痛的潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難，因而食欲減退；潛伏期27天；隔離期所有癥狀消失后1周；密切接觸者觀察期托幼機構(gòu)密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2周。,手足口病圖片,手足口病圖片,,,,,,,榮縣,,,,,發(fā)病年齡多發(fā)于兒童流行季節(jié)全年均可發(fā)??；主要癥狀由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛；潛伏期潛伏期8～30天，平均18天；隔離期患者隔離至腮腺炎腫大完全消失或發(fā)病后10天；密切接觸者觀察期密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周。,流行性腮腺炎,,,,,,,榮縣,,,發(fā)病年齡易感年齡以1～5歲為多，故流行多見于學(xué)齡前兒童流行季節(jié)一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多；主要癥狀臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。一般病情輕，病程短，預(yù)后良好；潛伏期風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天；隔離期隔離期自發(fā)病之日起滿14天；密切接觸者觀察期不檢疫。,風(fēng)疹,,,,,,,,,榮縣,,,主要癥狀臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉氣管炎、肺炎、麻疹腦炎等；潛伏期約10日（6～18天），曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至34周；隔離期一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周密切接觸者觀察期易感者醫(yī)學(xué)觀察21天,,,麻疹,,,,,,,榮縣,,,發(fā)病年齡患者以兒童為多見，流行時成年人發(fā)病亦增多流行季節(jié)常在冬春季節(jié)引起發(fā)病與流行主要癥狀主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變；潛伏期這種病的潛伏期一般為2到3天,最長的為1周；隔離期癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后1周；密切接觸者觀察期醫(yī)學(xué)觀察至少7天（自最后接觸之日算起）。,流行性腦脊髓膜炎,,,,,,,,,榮縣,,,主要癥狀流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀；潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天；隔離期隔離至癥狀消失，且隔離時間不少于1周；密切接觸者觀察期接觸者進行觀察，不需隔離，疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。,流行性感冒,,,,,,,,榮縣,,,發(fā)病年齡常侵犯5～15歲兒童流行季節(jié)多發(fā)于冬春季節(jié)之間主要癥狀其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害；潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日；隔離期隔離至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后7天；密切接觸者觀察期醫(yī)學(xué)觀察7日。,猩紅熱,,,,,,,,榮縣,,,發(fā)病年齡多見于成人；流行季節(jié)夏秋季節(jié)流行；主要癥狀接觸傳染源后2小時～48小時內(nèi)雙眼可同時或先后發(fā)病。自覺眼不適感12小時即開始眼紅，很快加重?；颊呔哂忻黠@的眼刺激癥狀，表現(xiàn)為刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、流淚。眼瞼水腫，瞼、球結(jié)膜高度充血；潛伏期8～48H；隔離期隔離至癥狀消失；密切接觸者觀察期接觸者不檢疫。。,,,,急性出血性結(jié)膜炎,,,,,,,榮縣,,,1,2,3,4,5,（一）日常工作消毒方法,1、毛巾嚴格做到一人一巾，流水沖洗，不能用一個水盆清洗。每次清洗后煮沸5MIN。（手足口病高發(fā)期建議使用一次性紙巾）。,,,,,,,榮縣,,,,1,2,3,4,5,,2、室內(nèi)墻面、地面用含氯消毒劑（含氯泡騰片）噴灑，有效氯（溴）含量為1000MG/L；地面消毒先由外向內(nèi)、先上后下、先左后右的順序噴霧一次，噴藥量為200ML/M2～300ML/M2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于15MIN。建議學(xué)生放學(xué)后進行消毒，并關(guān)閉門窗，第二天提前一個小時開窗通風(fēng)后才能讓學(xué)生進入教室。,,,,,室內(nèi)墻面、地面的消毒,（一）日常工作消毒方法,3、物體表面對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500MG/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15MIN，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。,物體表面的消毒,（一）日常工作消毒方法,4、空氣紫外線燈消毒,燈管吊裝高度距離地面18M～22M。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥15W/M3，照射時間≥30MIN，需定期用酒精棉球擦拭，每年更換燈管，使用時需關(guān)閉門窗，室內(nèi)無人條件下方可開啟。,空氣的消毒,（一）日常工作消毒方法,5．玩具、學(xué)習(xí)用品患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500MG/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15MIN后用清水擦拭、沖洗干凈。,（一）日常工作消毒方法,6、廁所患兒使用后的便盆先投入50G漂白粉，作用60MIN后再沖水。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把采用1000MG/L含氯消毒液浸泡15MIN后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。,（二）傳染病流行期的消毒方法,消毒藥圖片,測試題,一、選擇題1、下面不屬于學(xué)校常見傳染病的是（B）A水痘B胃炎C手足口病D流行性感冒2、手足口病哪個年齡組發(fā)病率高（A）A、≤3歲B、35歲C、57歲D、712歲3、流行性腮腺炎隔離期是（）A7天B患者隔離至腮腺炎腫大完全消失或發(fā)病后10天C12周D癥狀消失后1周4、在傳染病的常規(guī)消毒方法中，含有效氯對物體表面進行消毒時的作用時間是（C）A15分鐘B30分鐘C60分鐘D120分鐘5、使用紫外線燈進行空氣消毒時燈管吊裝高度（D）米及作用時間為（D）MIN。應(yīng)為（D）米。A0812、15分鐘B1015、60分鐘C11217、20分鐘D1822、大于或等于30分鐘,測試題,二、判斷題1、水痘的隔離期為自發(fā)病之日起滿23周，滿2周后身上痂皮全部脫落可解除隔離，未全部脫落者需隔離3周或痂皮全部脫落（√）2、手足口病患者隔離期為癥狀消失即可返校。（X）3、患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500MG/L的消毒液擦拭或浸泡后，可不用清水擦拭、沖洗干凈。（X）4、患兒使用后的便盆先投入50G漂白粉，作用60MIN后再沖水。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把采用1000MG/L含氯消毒液浸泡15MIN后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。（√）5、在傳染病流行期間，對室內(nèi)表面、地面進行含有效氯（溴）500MG/L消毒液擦拭或噴灑消毒時的消毒時間是60MIN～120MIN（√）,,謝謝,

簡介：學(xué)校及幼兒園傳染病防控知識,東豐縣CDC李勇2013年3月15日,一、學(xué)校及幼兒園公共衛(wèi)生事件概述二、傳染病基本知識三、傳染病預(yù)防與控制四、校醫(yī)傳染病部分日常工作職責(zé)五、學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé)六、學(xué)校及幼兒園常見傳染病,內(nèi)容,學(xué)校及幼兒園公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻次和種類非常復(fù)雜食物中毒事故易在學(xué)校及幼兒園中發(fā)生傷害成為導(dǎo)致學(xué)生死亡的主要殺手慢性非傳染性疾病發(fā)生年齡提前學(xué)生心理衛(wèi)生問題越來越突出性心理問題、情緒障礙、人際關(guān)系問題、學(xué)習(xí)問題、叛逆心理。,健康危險行為威脅著學(xué)生的身心健康一些調(diào)查研究表明，青少年健康危險行為對青少年的身心健康存在直接或間接的威脅。1直接危及健康和生命車禍、其它非故意傷害、暴力、自殺、飲酒、吸毒等與青少年死亡率患病率有直接關(guān)系。2構(gòu)成成年期疾病的基礎(chǔ)吸煙、過量攝入能量/脂肪、缺乏體育鍛煉等與造成成年人死亡主要死因的心腦血管疾病、糖尿病等的發(fā)生情況關(guān)系密切。3引發(fā)性疾患和社會問題性行為低齡化、早孕。學(xué)生常見病發(fā)生情況不容樂觀視力低下、營養(yǎng)不良、超重、肥胖、齲病,學(xué)校是傳染病的主要爆發(fā)場所學(xué)校是學(xué)生集中學(xué)習(xí)和生活的主要場所，學(xué)生每天在校時間一般超過7小時以上，校園內(nèi)人群密度大，互相接觸的機會多，若發(fā)生傳染病特別容易引起傳播，引發(fā)爆發(fā)流行。本次重點和大家探討學(xué)校及幼兒園傳染病控制問題。,傳染病基本知識,傳染病COMMUNICABLEDISEASES是由病原微生物細菌、病毒、立克次體、螺旋體等和寄生蟲原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病是由病原微生物引起的能夠在人與人、動物與動物和動物與人之間相互傳播的疾病。傳染病流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程的發(fā)生需要有三個基本條件，就是傳染源、傳播途徑和易感人群。,如何預(yù)防與控制,建立長期預(yù)防控制機制1、成立組織領(lǐng)導(dǎo)小組、有專人負責(zé)疫情報告和學(xué)生衛(wèi)生保??；2、制度保障疫情報告管理制度、因病缺勤原因追查與登記報告制度、入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗制度、監(jiān)督檢查制度等；3、防控方案制定適合本校的、完善的、切實可行的預(yù)防控制預(yù)案；4、責(zé)任到位一把手是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)直接責(zé)任人，預(yù)防保健主管人員是具體責(zé)任人。5、衛(wèi)生培訓(xùn)對教職員工、學(xué)生開展傳染病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高認識，掌握防病知識。6、資料健全掌握學(xué)生的基本情況（學(xué)生及家長姓名、性別、年齡、家庭住址、電話等等）。7、協(xié)調(diào)好衛(wèi)生部門、學(xué)校和教育主管部門三者之間的關(guān)系。,如何預(yù)防與控制,臨時控制措施原則早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療發(fā)生疫情后，要立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告疫情，取得疾控中心的支持、指導(dǎo)和幫助。,疫情報告問題,建議各學(xué)校發(fā)生下列情況應(yīng)立即報告縣CDC和教育局CDC6205510，學(xué)校衛(wèi)生工作QQ群183873401,中、小學(xué)及幼兒園校醫(yī)傳染病部分日常工作職責(zé),1、配合班主任開展晨檢、缺曠課追蹤等工作，并匯總結(jié)果，達到疫情報告標準及時向疾控中心報告，以便及時處理。2、組織學(xué)校內(nèi)消毒和宣教工作。3、和班主任一起做好傳染病密切接觸者隨訪工作并記錄。4、患傳染病學(xué)生復(fù)課，必須將就診醫(yī)院開具的康復(fù)證明交到校醫(yī)室，存檔保存。5、配合疾控中心開展學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測工作。6、配合疾控中心開展各種有關(guān)學(xué)生健康的專項調(diào)查和干預(yù)工作。7、承擔(dān)對入學(xué)新生計劃免疫證的查證工作，協(xié)助衛(wèi)生部門把好兒童計劃免疫接種關(guān)。8、配合衛(wèi)生機構(gòu)開展兒童六齡齒免費窩溝封閉。,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),校方作為涉疫部門應(yīng)主動配合CDC，提供所需資料，落實有關(guān)措施，安撫學(xué)生、家長情緒、合理調(diào)整教學(xué)計劃安排，控制疫情，穩(wěn)定社會，執(zhí)行政府的停課行政決定。報告疫情，提供疫情的初步資料和每天動態(tài)搜索報告病例提供進一步詳細資料（必要時）,校方應(yīng)提供下列有關(guān)資料,患者詳細資料病例名單一覽表主要內(nèi)容編號（學(xué)號）、姓名、性別、年齡、家庭住址、宿舍、班級、摟層、發(fā)病日期、病癥、診斷記錄等全校或部分單位的師生名冊（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）近期1個月師生考勤記錄、因病缺勤情況學(xué)校的平面圖、示意圖上課時間表、教學(xué)計劃近期1個月的集體校內(nèi)外活動情況餐飲、供水、宿舍情況,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),聯(lián)絡(luò)學(xué)生家長監(jiān)護人，轉(zhuǎn)送病者到醫(yī)院診治，安排老師每天電話了解休假師生健康情況，診斷治療情況和家人罹患情況，校醫(yī)匯總情況，報告CDC。制定各班晨檢制度和校醫(yī)巡查方案，測量師生體溫，2次復(fù)測體溫≥38℃，無合理解釋者勸其回家休息。制定登記表，在冊記錄監(jiān)測結(jié)果，追蹤患者發(fā)病情況轉(zhuǎn)歸，通過電郵、電話和傳真報告CDC，直至疫情終結(jié)。協(xié)助CDC進行流行病學(xué)調(diào)查和采集患者標本。,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),隔離患者流行性腮腺炎隔離至腮腺腫脹完全消失，約3周流行性感冒隔離至全部癥狀消除后7天流行性腦脊髓膜炎隔離至癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后一周猩紅熱發(fā)病后6天水痘隔離至皰疹完全結(jié)痂，最短為2周風(fēng)疹隔離至出疹后5天麻疹隔離至出疹后5天，合并肺炎延長至10天對隔離學(xué)生的狀況，老師要與家長保持聯(lián)系。對與病人密切接觸者師生員工，要進行醫(yī)學(xué)觀察（發(fā)病班級、宿舍的師生、同吃住看護者等）。,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),對師生家長進行傳染病預(yù)防知識宣傳教育。重點是保持個人衛(wèi)生、正確洗手，接觸病人及處理呼吸道分泌物應(yīng)立即洗手，看護患者帶口罩，掩著口鼻打噴嚏，用過的紙巾妥善處理勿亂扔。保持教學(xué)場所的通風(fēng)換氣。,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),在CDC指導(dǎo)下，對部分重點場所、公用物品進行消毒處理，以物體表面消毒為主（含氯消毒液擦洗），空氣消毒為輔（必要時過氧乙酸、乳酸、醋酸噴霧、熏蒸）。消毒產(chǎn)品的購進、索證問題消毒操作應(yīng)符合規(guī)范,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),在CDC指導(dǎo)下，組織對密切接觸人群開展應(yīng)急免疫接種，根據(jù)病例分析和接種率資料確定應(yīng)急接種范圍。接種前對學(xué)生家長進行疫苗作用、風(fēng)險的知情告知，自愿為原則，分批進行接種。,學(xué)校在疫情處理工作中的職責(zé),在CDC指導(dǎo)下，評詁在什么范圍停止集體活動，必要時調(diào)整發(fā)病班級的課室，盡可能減少與發(fā)病班級學(xué)生的接觸。必要時可申請停課。對發(fā)病學(xué)生數(shù)較多的班級應(yīng)報請教委停課；對發(fā)病人數(shù)較多的宿舍，居住同一宿舍的學(xué)生應(yīng)回家隔離；若發(fā)病班級較多，可報教委全校停課。衛(wèi)生局、教育局就手足口病防控聯(lián)合發(fā)文規(guī)定停園。,何為“晨檢”,學(xué)生個人健康和安全狀況檢查。不能等同于健康體檢。是學(xué)校一項經(jīng)常性工作。,為什么要“晨檢”,及時發(fā)現(xiàn)和控制學(xué)校傳染病及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時采取措施控制，避免傳染病的暴發(fā)流行。保障校園安全。發(fā)現(xiàn)危及校園安全的不穩(wěn)定因素，避免人為因素對師生的傷害。帶動學(xué)校衛(wèi)生的其他工作。通過規(guī)范的晨檢工作，建立工作制度，培養(yǎng)校醫(yī)隊伍，為開展學(xué)校衛(wèi)生的其他工作打下基礎(chǔ)。,晨檢的內(nèi)容,一摸觸摸學(xué)生的額頭和手心，初步辨別一下孩子有無發(fā)燒，必要時可測量體溫；腮腺、頜下淋巴結(jié)核是否腫大。二看看學(xué)生面色有無黃疸，眼結(jié)膜是否充血；精神狀態(tài)是否良好，皮膚有無異常及某些傳染病的早期癥狀。,三問詢問學(xué)生的飲食、睡眠、大小便和有無病史等情況，必要時可詢問學(xué)生家長。四查檢查學(xué)生書包和攜帶物，檢查有無攜帶不安全的物品，如刀具、鞭炮和香煙酒類等，發(fā)現(xiàn)后要及時處理。,晨檢記錄,一般項目班級、日期、人數(shù)、時間以及學(xué)生、教工的姓名、性別、年齡等。學(xué)生和教工的晨檢登記每名學(xué)生和教工是否晨檢，不漏檢、不漏記。異常學(xué)生和教工患病情況癥狀、體征、發(fā)病日期以及疾病排查、密切接觸情況等。,注意事項,制定晨檢制度，將晨檢作為經(jīng)常性工作。物質(zhì)準備體溫計、手消毒劑、消毒藥片、醫(yī)用手套、口罩、帽子等以及各類登記表格等。在校車開始接送學(xué)生時就要開始晨檢。設(shè)立隔離/觀察室，在時間上和空間上與其他班級分開，避免交叉感染。,注意事項,保健老師檢查完疑似傳染病學(xué)生的檢查后，應(yīng)該使用速干消毒液消毒手后才進行下一名學(xué)生的晨檢，避免交叉感染。缺勤學(xué)生應(yīng)該追蹤原因。每天的晨檢結(jié)束后必須完整的填寫晨檢記錄。負責(zé)晨檢工作的相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)常參加培訓(xùn)，更新知識，提高技能。,學(xué)校幼兒園常見傳染病,1、手足口病手足口病一般癥狀較輕，710天可以自行痊愈，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。,,,學(xué)校幼兒園常見傳染病,2、麻疹通常是在受染后大約10至12天期間發(fā)生的高燒并持續(xù)1至7天。在這一初期階段，病人可能發(fā)生鼻炎（流涕）、咳嗽、眼紅和流淚并在兩頰內(nèi)口腔處出現(xiàn)小白斑（科普利克斑）。幾天之后通常在臉部和脖脛上部出現(xiàn)斑丘疹。大約3天之后，丘疹向下發(fā)展，最后達及手和腳。耳后、發(fā)際→額面頸→軀干、四肢→手掌、足底。高于皮膚充血性皮疹，壓之退色。留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。,學(xué)校幼兒園常見傳染病,3、風(fēng)疹典型的風(fēng)疹主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素，充血性皮疹。出疹嚴重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。,學(xué)校幼兒園常見傳染病,4、流行性腮腺炎患者受感染后，大多無前驅(qū)癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀，其后則出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大或兩側(cè)腮腺同時腫大，23日內(nèi)達高峰，面部一側(cè)或雙側(cè)因腫大而變形，局部疼痛、過敏，開口及咀嚼時疼痛明顯，含食酸性食物脹痛加劇，常可波及鄰近的頷下腺。舌下腺及頸部淋巴結(jié)。,學(xué)校幼兒園常見傳染病,5、水痘起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)23天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在。,學(xué)校幼兒園常見傳染病,6、急性出血性結(jié)膜炎起病急，一般在數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)病，雙眼可同時起病或先后起?。粷摲诙蹋瑵摲谝话銥?2－48小時，發(fā)病兩周后傳染性最強；刺激癥狀重；患者迅速出現(xiàn)異物感，眼磨痛，流淚，畏光，以及水樣分泌物增多；少數(shù)患者可有全身發(fā)熱，乏力，咽痛及肌肉酸痛等癥狀。,學(xué)校幼兒園常見傳染病,7、猩紅熱臨床特點為起病急、發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮。皮疹先見于頸部，24小時內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚，壓之褪色。面部僅發(fā)紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”。皺折處因皮膚受壓引起暗紅色條狀形出血疹，醫(yī)學(xué)上稱為“帕氏線”?！皸钶唷保安葺唷?。,8、艾滋病感染了艾滋病毒的人看上去和正常人一樣。日常生活和工作接觸不會感染艾滋病●在工作和生活中與艾滋病感染者和病人的一般接觸,如握手,擁抱,共同進餐以及共用勞動工具,辦公用具,錢幣等不會感染艾滋病毒●艾滋病病毒不會經(jīng)馬桶圈,電話機,餐茶具,臥具,游泳池或公共浴池等公共設(shè)施傳播●咳嗽和打噴嚏不會傳播艾滋病病毒●蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病病毒,傳播途徑艾滋病病毒感染主要是通過血液或體液交換而傳播,1、性接觸傳播無論是同性，還是異性之間的性接觸都會導(dǎo)致艾滋病病毒傳播。全球2/3的感染者是通過性接觸而感染的正確使用安全套可以預(yù)防感染性病艾滋病。2、血液傳播血液傳播是感染最直接效率最高的傳播方式。輸入被艾滋病病毒污染的血液或血液制品后，基本上100被感染使用了被艾滋病病毒感染而又未經(jīng)嚴格消毒的注射器、針灸針及其它刺入人體的器械會傳播艾滋病。3、母嬰傳播如果母親是艾滋病感染者,那么她可以在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。,讓我們攜手合作，不斷提高學(xué)校衛(wèi)生工作水平,THANKS,

簡介：多重耐藥菌醫(yī)院感染防控烏市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院院感辦我國現(xiàn)有感控共識回顧我國感控共識發(fā)布歷程2003SARS在社會和醫(yī)院出現(xiàn)暴發(fā)流行，衛(wèi)生部進一步強調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，強化了對重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，并陸續(xù)頒布了一系列指導(dǎo)性文件。2006頒布醫(yī)院感染管理辦法，成立“醫(yī)院感染控制標準委員會”。2009頒布醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范和醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范等6個行業(yè)標準。20102011頒布外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）等指導(dǎo)性文件，充分表明了我國的醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走上法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路。我國現(xiàn)有感控共識回顧我國現(xiàn)有感控共識高發(fā)或突發(fā)疾病的院內(nèi)感染控制多被關(guān)注，此類指南或共識出具較多院內(nèi)感染控制指南內(nèi)容過于全面，法制法規(guī)類內(nèi)容太多，臨床針對性較弱感染管理堅持預(yù)防第一觀點通過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點和重點A、確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素B、干預(yù)改變流程方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素C、預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生共識重點突出多重耐藥菌感染的防控策略與以往的共識相比，重在解決臨床醫(yī)生在預(yù)防多重耐藥菌感染與傳播方面諸多困惑。規(guī)范多重耐藥菌感染治療，在延緩和減少多重耐藥菌產(chǎn)生上達成共識性意見，對廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床工作有實際性意義。關(guān)于定義多重耐藥菌MDRO指對通常敏感的常用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛耐藥（EXTENSIVEDRUGRESISTANCEXDR）和全耐藥（PANDRUGRESISTANCE，PDR）。臨床常見多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球（VRE），產(chǎn)ESBLS超廣譜Β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA），多重耐藥不動桿菌（MDRAB）等。葡萄球菌屬MDR（1）只要是MRSA就可以定義為MDR。（2）對16類中的3類或3類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。XDR對表中的16類中的14類或14類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。PDR對16類中的抗菌藥物均不敏感。MDR對表中的3類或3類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。XDR對表中的除了其中≤2類的其他抗菌藥物每類中1個以上不敏感。PDR對所有抗菌藥物均不敏感。注若中的某種病原體對某種或這個類別抗菌藥物天然耐藥，則這種或這類抗菌藥物則需從列表中去除，定義這種細菌耐藥時不能計算到當(dāng)中去。腸桿菌科MDR、XDP、PDR定義的標準銅綠假單胞菌MDR、XDP、PDR定義的標準MDR對表中的8類中的3類或3類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。XDR對表中的8類中的6類或6類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。PDR對8類中的抗菌藥物均不敏感。腸球菌屬MDR、XDP、PDR定義的標準MDR對表中的10類中的3類或3類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。XDR對表中的10類中的8類或8類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。PDR對10類中的抗菌藥物均不敏感。不動桿菌屬MDR、XDP、PDR定義的標準MDR對表中的10類中的3類或3類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。XDR對表中的10類中的8類或8類以上每類中1個以上抗菌藥物不敏感。PDR對10類中的抗菌藥物均不敏感。多重耐藥菌監(jiān)測多重耐藥菌監(jiān)測是多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分。通過病例監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株感染定植患者，通過環(huán)境監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)環(huán)境多重耐藥菌污染狀態(tài)，通過細菌耐藥性監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌現(xiàn)狀及變化趨勢，發(fā)現(xiàn)新的多重耐藥菌，評估針對多重耐藥菌的醫(yī)院感染干預(yù)措施效果等。監(jiān)測方法常用的監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動篩查和流行暴發(fā)監(jiān)測。日常監(jiān)測包括臨床標本多重耐藥菌監(jiān)測和環(huán)境多重耐藥菌監(jiān)測；主動篩查是通過對無感染癥狀的目標患者的標本（如鼻拭子、咽拭子，肛拭子或大便）進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植者。暴發(fā)監(jiān)測重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者中分離到同種同源的多重耐藥菌及其感染情況。多重耐藥菌監(jiān)測臨床標本分離多重耐藥菌監(jiān)測中需要注意排除影響監(jiān)測結(jié)果的各種因素，如感染患者標本送檢情況及在應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標本將降低目標多重耐藥菌株的檢出率，血標本的采集套數(shù)和采集量會影響培養(yǎng)陽性率，培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會影響目標多重耐藥菌株的檢出率；不同藥敏試驗方法（如紙片法、MIC測定、ETEST等）及判定標準也會影響細菌藥敏檢測結(jié)果等。多重耐藥菌主動篩查通常選擇細菌定植率較高且方便采樣的兩個或以上部位采集標本，以提高檢出率；MRSA主動篩查時常選擇鼻前庭拭子，并結(jié)合肛周拭子或傷口取樣結(jié)果；VRE主動篩查常選擇糞便、肛拭子樣本；多重耐藥革蘭陰性菌主動篩查標本為肛拭子，并結(jié)合咽喉部、會陰部、氣管內(nèi)及傷口部位的標本。有條件的醫(yī)院可開展對特定多重耐藥菌分子生物學(xué)同源性監(jiān)測，觀察其流行病學(xué)特征。多重耐藥菌監(jiān)測除非科學(xué)研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境多重耐藥菌監(jiān)測，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示多重耐藥菌的傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進行。環(huán)境標本的采集通常包括患者床單位如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等，鄰近的物體表面如診療設(shè)備設(shè)施尤其是手頻繁接觸的部位，門把手、水龍頭、電腦鍵盤、鼠標、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)施，可能接觸患者的醫(yī)護、陪護、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲菌部位，必要時應(yīng)包括地面，墻面等。監(jiān)測指標在分析多重耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)時，常用指標包括多重耐藥菌感染定植流行率，多重耐藥菌感染定植發(fā)病率，多重耐藥菌絕對數(shù)及其在總分離細菌中的占比（均去除重復(fù)菌株），以上三個指標還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性、不同多重耐藥菌等維度進一步分析。流行率是指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中多重耐藥菌感染定植的總數(shù)，通常以某個時間段內(nèi)“多重耐藥菌感染及定植例數(shù)目標監(jiān)測人群總例數(shù)”的百分數(shù)表示。發(fā)生率是指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的多重耐藥菌感染定植的總數(shù)，說明新發(fā)或增加的多重耐藥菌感染定植的頻率快慢，通常以“新發(fā)的多重耐藥菌感染及定植例數(shù)千住院日數(shù)，或例月”表示。監(jiān)測中應(yīng)注意問題區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征、標本的采集部位和采集方法是否正確、采集標本的質(zhì)量評價、分離細菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等進行全面分析。痰、創(chuàng)面分泌物等是容易被定植菌污染的標本，如果標本采集過程不規(guī)范將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。對血、CSF等無菌部位培養(yǎng)的多重耐藥革蘭陰性桿菌陽性結(jié)果應(yīng)高度重視，但仍應(yīng)注意排除標本采集不規(guī)范造成的污染。監(jiān)測中應(yīng)注意問題為避免高估多重耐藥菌感染或定植情況，分析時間段內(nèi)一個患者住院期間多次送檢多種標本分離出同一種多重耐藥菌，應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第一次的培養(yǎng)結(jié)果多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。按WHO世界衛(wèi)生組織提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒。當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時，應(yīng)立即使用洗手液和流動水洗手，無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進行擦手。洗手或擦手時應(yīng)采用六步揉搓法，雙手搓揉時間不少于15秒，腕部有污染時搓揉腕部，用洗手液和流動水洗手時間4060秒。同時強調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設(shè)施是實施手衛(wèi)生的保障，基本配置包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）、洗手液、干手設(shè)施（干手紙巾較好），含醇類速干手消毒劑等。設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施時應(yīng)遵循方便可及原則。除按要求配備手衛(wèi)生設(shè)施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識與技能，開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。隔離預(yù)防措施實施實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷多重耐藥菌的傳播。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔離。多重耐藥菌感染定植患者安置應(yīng)盡量單間安置多重耐藥菌感染定植患者。無單間時，可將相同多重耐藥菌感染定植患者安置在同一房間。不應(yīng)將多重耐藥菌感染定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。主動篩查發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施。隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標識，并有注意事項提示。隔離預(yù)防措施隔離房間診療用品應(yīng)專人專用。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時應(yīng)實施標準預(yù)防，進出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時，尤其是在很可能受到明顯感染（定植）源（如燒傷創(chuàng)面）污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時應(yīng)使用手套和隔離衣。隔離預(yù)防措施多重耐藥菌感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至多重耐藥菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰或患者出院時。環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求加強多重耐藥菌感染定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸物體表面。遵循先清潔，再消毒原則；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。感染定植多重耐藥菌患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理，不能集中處置的，也應(yīng)每天進行清洗消毒，干燥保存。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置。患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。環(huán)境表面檢出多重耐藥菌時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的考核方法考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量時最常采用目測法，目測環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑。此外還有ATP檢測法，需記錄監(jiān)測表面的相對光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量；熒光標記法計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量等；各類考核方法應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求評價效果。暴發(fā)流行醫(yī)院感染控制對于多重耐藥菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間分離到3例及以上的同種多重耐藥菌且藥敏試驗結(jié)果完全相同者，可認為是疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)；3例及以上分離的多重耐藥菌經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同者可認為暴發(fā)。暴發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。在暴發(fā)原因尚未明確之前，可根據(jù)臨床診斷及初步評價的結(jié)果，憑經(jīng)驗針對可能的傳播途徑采取措施。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應(yīng)采取有針對性的措施并評價其效果，并據(jù)此直接檢驗初步假設(shè)是否正確。深入調(diào)查的方法有病例對照研究、隊列研究、干預(yù)實驗、實驗室檢測等。有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)最后均需通過干預(yù)措施的效果進行驗證。暴發(fā)處置識別感染和定植者至關(guān)重要。除常規(guī)臨床標本檢測發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染者外，主動監(jiān)測培養(yǎng)是防范多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播、降低易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險和改善預(yù)后的重要預(yù)防措施之一。防止醫(yī)務(wù)人員被污染而傳播多重耐藥菌的措施包括手衛(wèi)生、隔離衣、手套和面罩等措施的應(yīng)用。減少環(huán)境污染，可選擇終末清潔、消毒、使用專用設(shè)備和分組醫(yī)療護理等。在重癥監(jiān)護室，建議將相同多重耐藥菌感染定植的患者安置在一個相對獨立的空間，與其他患者分開；護理人員也應(yīng)獨立輪班實施分組護理。當(dāng)多重耐藥菌感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房。只有將病房徹底關(guān)閉后才能對儀器、設(shè)備徹底消毒，同時對環(huán)境進行清潔消毒，對所有可能有多重耐藥菌污染的設(shè)備進行全面清洗、維護。發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)按醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理規(guī)范的要求及時準確報告。謝謝

簡介：學(xué)校春季傳染病防控春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于天氣多變，時暖時寒，氣候仍然寒冷、干燥，特別容易引起流感、流腦、流腮等呼吸道傳染病，同時隨著氣溫轉(zhuǎn)暖，手足口病等傳染病也逐漸抬頭。若平時不注意鍛煉，再加上室內(nèi)空氣不流通，很容易發(fā)生呼吸道傳染性疾病的流行。學(xué)校傳染病流行特點（一）、極易發(fā)生學(xué)校是人群高度集中的地方，幾十個人集中在一間教室里，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸；如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。（二）、學(xué)校是傳染病的集散場所學(xué)校是社會一個特殊的組成人群。年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方，一家一戶匯集到學(xué)校里來，又從學(xué)校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會的每個角落進入學(xué)校，又從每個學(xué)校分散到每個家庭和社會上各個角落，所以說學(xué)校是傳染病的集散場所。學(xué)校傳染病流行特點（三）學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實現(xiàn)機率大小和病原微生物致病力的強弱。學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進入學(xué)校；傳染機制極易實現(xiàn)。所以學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。學(xué)校傳染病流行特點（四）、季節(jié)性學(xué)校傳染病的流行與社會上傳染病流行一樣，具有明顯的季節(jié)性變化。冬春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學(xué)校傳染病的發(fā)生還與學(xué)校寒暑假及開學(xué)有密切關(guān)系。學(xué)校傳染病流行特點（五）、年齡特點學(xué)校及托幼機構(gòu)里的在校學(xué)生，其年齡可以從3歲到20歲左右。學(xué)校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。托幼兒童及小學(xué)生基礎(chǔ)免疫水平低，而易發(fā)生呼吸道傳染病流行。中學(xué)生正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā)，流行。學(xué)校傳染病流行特點學(xué)校傳染病傳播途徑1空氣、飛沫、塵埃－以呼吸道為進入門戶的傳染病，如麻疹、流感、水痘等2水、食物、蒼蠅－以腸道為進入門戶的傳染病，如菌痢、傷寒等3手、用具、玩具－又稱日常生活接觸傳播，如手足口病流行性感冒水痘風(fēng)疹流行性腮腺炎手足口病春季常見傳染病提示點擊文字，鏈接相關(guān)內(nèi)容。提示點擊文字，鏈接相關(guān)內(nèi)容。流行性感冒傳播途徑主要癥狀易感人群預(yù)防措施流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性。流感病毒分為甲、乙、丙三型。提示點擊文字，鏈接相關(guān)內(nèi)容。跳到“水痘”傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。返回流行性感冒主要癥狀有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。返回流行性感冒易感人群人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但維持的時間不長，病毒不斷發(fā)生變異，可引起反復(fù)感染發(fā)病。返回流行性感冒預(yù)防措施接種流感疫苗被國際醫(yī)學(xué)界公認是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒變異很快，通常每年的流行類型都有所不同。因此，每年接種最新的流感疫苗才能達到預(yù)防的效果。另外，鍛煉身體，增強體質(zhì)，在流感季節(jié)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量少去人群密集的地方等等，也是預(yù)防流感的有效措施。返回流行性感冒水痘傳播途徑主要癥狀易感人群預(yù)防措施水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。水痘患者多為114歲的孩子。在幼兒園和小學(xué)最容易發(fā)生和流行。水痘屬于急性傳染病，但通常比較溫和，不會引起嚴重的并發(fā)癥。跳到“風(fēng)疹”傳播途徑水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。返回水痘主要癥狀水痘病毒感染人體后，經(jīng)過大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?、再發(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，12天后開始干枯結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。返回水痘易感人群人群普遍易感。常見于10歲以下的兒童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。返回水痘預(yù)防措施接種水痘疫苗是最有效、最經(jīng)濟的預(yù)防措施。流行期間小孩子不去人多的公共場所，經(jīng)常開窗通風(fēng)等也很重要。返回水痘風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳播途徑主要癥狀易感人群預(yù)防措施傳播途徑傳染源主要是病人和無癥狀帶毒者，病人鼻咽部分泌物（如鼻涕、痰等）、血及尿中均帶有病毒，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，一年四季均可傳染得病，以冬春季為多。風(fēng)疹病毒還可通過胎盤感染胎兒，如果孕婦在懷孕期間感染本病，可導(dǎo)致胎兒畸形。返回風(fēng)疹主要癥狀以低熱、上呼吸道輕度炎癥、全身散布紅色斑丘疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征返回風(fēng)疹易感人群好發(fā)于15歲兒童，育齡婦女；成人偶見感染。返回風(fēng)疹預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)疹最可靠的手段是接種風(fēng)疹疫苗。在春季風(fēng)疹高發(fā)期，盡量少到人群密集的場所，如商場、影院等地，避免與風(fēng)疹病人接觸。保持室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流通，增加戶外活動，加強體育鍛煉，講究個人衛(wèi)生。返回風(fēng)疹流行性感冒水痘風(fēng)疹流行性腮腺炎手足口病春季常見傳染病提示點擊文字，鏈接相關(guān)內(nèi)容。提示點擊文字，鏈接相關(guān)內(nèi)容。流行性腮腺炎傳播途徑主要癥狀易感人群預(yù)防措施流行性腮腺炎簡稱腮腺炎，亦稱“痄腮”，是一種通過飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。冬春季節(jié)容易發(fā)生，多發(fā)生于兒童。提示點擊文字，鏈接相關(guān)內(nèi)容。跳到“手足口病”傳播途徑病人是唯一的傳染源，主要通過飛沫傳染，少數(shù)通過用具間接傳染，傳染性強。返回流行性腮腺炎主要癥狀本病大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適癥狀?；颊咭粋?cè)或雙側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛，咀嚼時更痛。并發(fā)癥有腦膜炎、心肌炎、卵巢炎或睪丸炎等。返回流行性腮腺炎易感人群多見于５到１５歲的兒童和青少年。一次感染后可獲終生免疫。返回流行性腮腺炎預(yù)防措施及時隔離患者至腮腺腫大完全消退。接種腮腺炎疫苗。返回流行性腮腺炎手足口病傳播途徑主要癥狀易感人群預(yù)防措施手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病。傳播途徑主要經(jīng)消化道或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。返回手足口病主要癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。返回手足口病易感人群人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。成人感染后一般不發(fā)病，但會將病毒傳播給孩子。返回手足口病托幼機構(gòu)、學(xué)校如何預(yù)防與控制手足口病關(guān)鍵性防控措施晨檢和缺課調(diào)查是實現(xiàn)“三早”的重要保證（發(fā)現(xiàn)、治療、控制），必須專人負責(zé)；托幼機構(gòu)、學(xué)校如何預(yù)防與控制手足口病關(guān)鍵性防控措施隔離治療患兒是控制傳染源的重要措施，發(fā)現(xiàn)疑似病人時應(yīng)敦促家長及時帶小孩就診，病人必須在家或醫(yī)院隔離治療（隔離期一般7－10天）。托幼機構(gòu)、學(xué)校如何預(yù)防與控制手足口病關(guān)鍵性防控措施嚴格消毒對教室桌椅、地板用含500MGL有效氯的氯制劑噴灑、擦拭消毒，餐具煮沸，衣被拆洗后曝曬，玩具用含500MGL有效氯的氯制劑水浸泡1－2小時。消毒濃度太低達不到消毒效果濃度太高腐蝕物品，損傷幼兒呼吸道托幼機構(gòu)、學(xué)校如何預(yù)防與控制手足口病其他防控措施加強教室、寢室的通風(fēng)換氣，適當(dāng)增加在室外空氣新鮮環(huán)境的活動。做好食堂食品衛(wèi)生管理工作，確保食品安全；做好個人衛(wèi)生，勤洗手，特別是飯前便后一定要洗手；做好環(huán)境衛(wèi)生（特別是垃圾、污物、糞便的消毒和無害化處理）少年兒童抵御各種傳染病的能力較弱，一旦發(fā)生傳染病，易于傳播和流行。因此學(xué)校傳染病防控的關(guān)鍵是預(yù)防為主，加強傳染病的監(jiān)督和管理，對學(xué)生中的傳染病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。這樣才能有效地防控傳染病，保護學(xué)生健康。學(xué)校傳染病的防控在疫情未出現(xiàn)前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作，主要內(nèi)容如下1、建立衛(wèi)生清潔的學(xué)校環(huán)境托幼機構(gòu)和學(xué)校嚴格執(zhí)行預(yù)防傳染病傳播的衛(wèi)生保健制度。開展愛國衛(wèi)生運動，做好學(xué)校清潔工作。使用潔凈水，搞好食堂、餐廳、餐具消毒工作。教室、宿舍經(jīng)常開窗透氣。定期對廁所進行消毒。定期對學(xué)校食堂從業(yè)人員進行體檢等。預(yù)防性措施2、健康教育與健康促進通過健康教育與健康促進使學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對于預(yù)防傳染病的爆發(fā)與流行非常重要。主要有以下內(nèi)容（1）熟悉常見傳染病的防治知識，提高自身保護意識。（2）科學(xué)鍛煉身體，增強自身體質(zhì)。（3）講究個人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，不隨地吐痰，不亂扔垃圾。（4）呼吸道傳染病流行期間戴口罩，盡量避免到人群密集的公共場所。（5）經(jīng)常開窗通風(fēng)，加強居室空氣流通，冬季注意保暖。（6）不與別人共用毛巾、手巾、牙刷、餐具或其他個人用品。（7）均衡飲食，多吃蔬菜、水果，有足夠的休息。（8）不喝生水，不食生的或半生的肉類、水產(chǎn)品等，生吃瓜果要洗凈。（9）有病及時到醫(yī)院就診。4、預(yù)防接種預(yù)防接種可降低人群易感性，有效防止學(xué)校傳染病的暴發(fā)流行。落實計劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施。3、實行晨檢制度每天檢查學(xué)生個人衛(wèi)生及健康狀況，備有師生請假記錄。有異常情況及時通知疾病預(yù)防控制機構(gòu)。1控制傳染源對傳染病人要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。傳染病流行時要加強晨、午檢，以期早發(fā)現(xiàn)病人，避免傳染源進入學(xué)校?？梢刹∪艘皶r隔離觀察，并通知家長帶其到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)法定傳染病時，向教育行政部門和疾控中心報告，以便采取緊急措施。傳染病流行時的措施傳染病流行時的措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三大部分。2、切斷傳播途徑腸道傳染病重點在被污染的物品及環(huán)境的消毒，管水、管飲食、管糞便、消滅蒼蠅。呼吸道傳染病重點在于空氣消毒、個人防護（戴口罩）、通風(fēng)。（1）疫源地處理對疫源地環(huán)境污染的處理因疾病的種類、污染范圍而有所不同?？諝?、飛沫傳播1）保持室內(nèi)空氣流通。2）痰吐在紙巾里扔進痰盂或垃圾桶。3）發(fā)燒及咳嗽、打噴嚏的學(xué)生戴上口罩。4）打噴嚏或咳嗽時捂住口鼻。5）到人群聚集的地方戴口罩。（2）各種傳播途徑有特定的預(yù)防措施食物、水傳播1）飯前便后洗手。2）不喝生水，不吃生的或半生的肉類、水產(chǎn)品等，生吃瓜果要洗凈。3）不吃變質(zhì)或外表、氣味、味道異常的食物。4）避免生熟食混放或使用同一菜板和菜刀。5）隔餐食物要徹底加熱后在食用。接觸傳播1）保持雙手清潔，勤洗手。2）不與別人共用毛巾、衣物。3）避免用雙手直接揉眼睛。4）公共設(shè)施及學(xué)生易觸摸的物品定期消毒。（1）在傳染病流行期間應(yīng)該注意保護易感者，不要讓易感者與傳染源接觸。（2）加強晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑或疑似病例離校隔離治療。（3）避免集體性活動，加強房間通風(fēng)和消毒。（4）對易感者本人來說，應(yīng)該積極參加體育運動，鍛煉身體，增強抗病能力。3、保護易感人群（5）免疫接種，對疫苗針對性傳染病進行免疫接種。流感、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、甲肝等可進行免疫接種。疫源地的學(xué)生、有接觸史的學(xué)生進行應(yīng)急免疫接種。（6）開展健康教育，用健康教育課以及板報、墻報等形式宣傳了解傳染病的危害與防制知識，同時堅持正面宣傳，避免發(fā)生不必要的恐慌情緒。加強鍛煉，講究衛(wèi)生，遠離疾病

簡介：埃博拉出血熱（EHF）防控靈山縣疾病預(yù)防控制中心賴海濤2014年8月11日基本知識疫情概況及特點2014年的疫情應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)WHO風(fēng)險評估和防控建議疾病傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求一、基本知識埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（EBOLAVIRUSEBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、Γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒性傳播可能性；動物實驗氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射人際傳播形式在烏干達很多地方，按照傳統(tǒng)習(xí)俗，在為死者舉行葬禮時，一般先用水沖洗死者的身體。為了體現(xiàn)團結(jié)精神，參加葬禮的悼念者必須將手放到洗過死者身體的水中片刻，然后再相互握手。而埃博拉病毒正是通過接觸傳染的。人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性潛伏期潛伏期221天，一般為512天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高診斷埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA抗原檢測血清中和抗體檢測RTPCR病毒分離病人的標本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進行報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告預(yù)防和治療有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液。隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達到90主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗二、疫情概況及特點既往發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66。2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞2014年埃博拉出血熱疫情特點分析病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，導(dǎo)致疾病進一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如手衛(wèi)生、個人防護設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險世衛(wèi)組織宣布埃博拉疫情成“國際公共衛(wèi)生緊急事件”世界衛(wèi)生組織8月8日發(fā)表聲明稱，正在西非地區(qū)肆虐的埃博拉疫情是一種“不尋常事件”。有可能進一步在國際上蔓延，其后果可能“特別嚴重”，并宣布，埃博拉疫情成為國際公共衛(wèi)生緊急事件。2005年的國際衛(wèi)生條例生效以來，法律部一共是宣布了三起國際公共衛(wèi)生緊急事件，第一個是2009年甲型H1流感大流行，第二個是2014年的野生型的脊灰病毒的國際傳播的問題，第三個是2014年西非地區(qū)埃博拉疫情。三、2014年疫情應(yīng)對國際組織已采取行動協(xié)調(diào)技術(shù)支持我國已采取行動一是加強疫情研判，強化和世界衛(wèi)生組織的聯(lián)系，準確把握防范形勢，目前世界衛(wèi)生組織風(fēng)險評估的結(jié)果是疫情向非洲以外的國家傳播風(fēng)險低。二是嚴把口岸關(guān)，質(zhì)檢總局和衛(wèi)計委等部門聯(lián)合發(fā)布了公告，對從相關(guān)地區(qū)前來的入境人員檢測排查提出相應(yīng)的要求。相關(guān)的地方也已經(jīng)對于口岸加強入境人員的管理提出了具體的措施。浙江邊防發(fā)布埃博拉疫情防控警報。2014年青奧會即將于16日在南京召開，將有204個國家的3787名運動員參加比賽，是參賽國家和地區(qū)最多的體育大賽之一，屆時有包括疫情發(fā)生地在內(nèi)的多國運動員和教練員參會；浙江口岸作為此次青奧會的一個重要交通樞紐，擔(dān)負著重要的出入境檢查任務(wù)和疫情的防控任務(wù)。北京暫停埃博拉疫情區(qū)血液制品進境審批為防止埃博拉出血熱疫情從北京口岸傳入，北京出入境檢驗檢疫局已暫停來自疫情流行區(qū)的血液制品、生物制品、人體組織和細胞以及微生物產(chǎn)品的進境審批，并實施多舉措部署，開展北京口岸埃博拉出血熱防控工作。三是做好國內(nèi)疫情防范，發(fā)布埃博拉出血熱防控方案和診療方案，明確疾病的診斷治療和報告，要求各地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或者確診病例的時候，應(yīng)該在2個小時實現(xiàn)直報。方案還在實驗室檢測、病例和接觸者管理以及院內(nèi)感染控制重點環(huán)節(jié)進行了規(guī)范，疾控部門已經(jīng)做好了實驗室檢測準備。四是健康教育，讓公眾了解這種疾病的表現(xiàn)特征、危害以及如何進行個人防護是第一道關(guān)卡。因此，衛(wèi)計委網(wǎng)站、健康中國官方微博微信、疾控中心網(wǎng)站和相關(guān)地方的網(wǎng)站已經(jīng)發(fā)布了埃博拉出血熱的防控知識答問。四、當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)WHO認為目前所面臨的主要問題包括防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護材料；人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護非常重要，但當(dāng)?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導(dǎo)致密接追蹤率低；當(dāng)?shù)氐纳鐣⑷巳簩τ谀壳耙咔樾问竭€沒有客觀的認識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等利比里亞職業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量在該國多年內(nèi)戰(zhàn)后銳減，最初面對疫情時，該國只有50名醫(yī)生為400萬人口提供醫(yī)療服務(wù)。WHO觀點（利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂）國際社會疫情反應(yīng)美國美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進行不必要的旅行韓國韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當(dāng)?shù)氐捻n國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家英國英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準備烏干達烏干達衛(wèi)生部已向國內(nèi)最主要恩德培機場發(fā)布疫情預(yù)警，要求機場加強對來自西非游客的檢查。同時衛(wèi)生部在機場設(shè)立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)帶埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療法國法國已經(jīng)針對埃博拉病毒啟動預(yù)警程序，加強監(jiān)控，保證信息傳播的暢通幾內(nèi)亞比紹因為與幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口流量較大，幾比已經(jīng)啟動預(yù)警機制國際社會疫情反應(yīng)贊比亞衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊境檢疫人員已進入高級預(yù)警狀態(tài)，嚴防埃博拉出血熱疫情的傳入國際航空運輸協(xié)會在咨詢世衛(wèi)組織后表示，目前還不會實施飛行限制，但要求人們避免前往幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行國際社會疫情反應(yīng)五、WHO風(fēng)險評估和防控建議疫情跨境旅行傳播風(fēng)險風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施個人旅行和交通風(fēng)險評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者死者尸體感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風(fēng)險很低～低WHO對相關(guān)國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準備公共衛(wèi)生部門包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓(xùn)等臨床機構(gòu)包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等六、傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求疫情傳入我國和進一步擴散的風(fēng)險鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。我國已下發(fā)技術(shù)方案2008年7月12日衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案預(yù)防控制措施病例和接觸者管理可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定執(zhí)行預(yù)防控制措施病例和接觸者管理按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用05碘伏消毒液、75酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或005碘伏沖洗預(yù)防控制措施醫(yī)院內(nèi)感染控制所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標本應(yīng)做好個人防護。標本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室預(yù)防控制措施加強實驗室生物安全開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL1實驗室中進行預(yù)防控制措施加強實驗室生物安全流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切預(yù)防控制措施我國埃博拉出血熱防控工作開展情況始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進展，及時開展風(fēng)險評估及時與駐幾內(nèi)亞醫(yī)療隊保持信息溝通，了解當(dāng)?shù)鼐謩?，并為醫(yī)療隊提供防控建議及時在網(wǎng)站更新、發(fā)布埃博拉出血熱相關(guān)知識信息6月份聯(lián)合國家質(zhì)檢總局、外交部、國家旅游局共同發(fā)布關(guān)于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告7月31日發(fā)布埃博拉出血熱防控方案8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、國家旅游局和互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室在內(nèi)的各部委及委內(nèi)相關(guān)司局聯(lián)防聯(lián)控機制會議，做好信息溝通和疫情應(yīng)對工作下一步工作繼續(xù)密切跟蹤西非各國埃博拉出血熱疫情及防控工作進展，及時匯總分析WHO及相關(guān)國際組織發(fā)布的相關(guān)信息，并進行疫情形勢研判和風(fēng)險評估積極響應(yīng)WHO的要求，適時派遣相關(guān)專業(yè)人員加入WHO專家隊伍，參與疫情發(fā)生國的現(xiàn)場疫情防控工作做好我國輸入病例后的各項應(yīng)對準備工作入境口岸，尤其是和非洲通航的口岸，加強對入境旅客的篩查工作（關(guān)注疫情動態(tài)、知識儲備、醫(yī)療救治準備、應(yīng)急物資準備、流調(diào)采樣準備等）謝謝

簡介：大家上午好動物疫病頻發(fā)原因及防控策略馬興樹教授博士（河北工程大學(xué)農(nóng)學(xué)院分子生物學(xué)實驗室）TEL03108573035EMAILMAXINGSHU動物疫病頻發(fā)原因疫病防治存在問題動物疫病防控策略本講要目傳播途徑易感動物傳染病是由各種生物性致病原或稱病原體所引起的一類疾病；傳染病因其傳染性強弱不同并不都能引起流行。不易引起流行的傳染病也稱感染性疾??；有高度傳染性的傳染病稱烈性傳染病，即疫病病原體社會因素動物疫病頻繁發(fā)生的原因品種選育飼養(yǎng)密度封閉飼養(yǎng)病原復(fù)雜病原變異傳播媒介增多濫用藥物社會因素禽流感1、品種選育過分強調(diào)生產(chǎn)，忽視動物抗病能力的保持與加強豬繁殖與呼吸綜合征（PRRS），斷奶后仔豬多系統(tǒng)衰竭綜合征（PMWS），豬皮炎腎病綜合征（PDNS），呼吸系統(tǒng)綜合征（PRDC）；肉雞腹水征等等高產(chǎn)蛋雞和肉雞對致病性大腸桿菌APEC的敏感性極高。引進的優(yōu)良動物品種2、飼養(yǎng)密度人類為了自身利益，利用最小空間和經(jīng)濟投入獲取最大的飼養(yǎng)效益，把動物當(dāng)成了“生產(chǎn)機器”；盲目追求單位面積的載畜量，忽視單位動物的空間擁有量，提倡動物福利。禽流感、犬細小病毒病、雞傳染性支氣管炎。養(yǎng)殖業(yè)現(xiàn)代化≠現(xiàn)大化，集約化≠高密度化。3、封閉飼養(yǎng)動物從出生到淘汰即在人工環(huán)境中飼養(yǎng)，如通風(fēng)不良、自然光照不足、運動受限、阻止異性接觸、缺乏母愛等，動物一生備受病痛煎熬；為提高經(jīng)濟效益，既對動物進行封閉飼養(yǎng)，又不斷從外界（尤其是國外）引進新的品種（也包括新的病原體），使動物群體的病原譜平衡被打破。4、病原復(fù)雜多病原感染呈現(xiàn)一系列的綜合癥候群，缺乏診斷特異性，使病情復(fù)雜化，導(dǎo)致動物發(fā)病率和死亡率增高，造成更大損失。多病原混合感染或繼發(fā)感染已成為發(fā)病的主要形式。如PRRS、PMWS，PDNS，PRDC，SARS等5、病原變異超強毒、超超強毒、變異株，如傳染性囊?。↖BD）的超強毒、變異株，馬立克病的超強毒、超超強毒，流感和口蹄疫的變異株等。病原的適應(yīng)性和毒力變異是病原在寄主中更好生存的基礎(chǔ)。出現(xiàn)新的變異株與血清型，如口蹄疫、禽流感、鏈球菌等，病原因子毒力變異導(dǎo)致新的流行，甚至造成災(zāi)難性的后果。老病出現(xiàn)新癥狀，老病原出現(xiàn)新變異非典型新城疫、溫和型豬瘟6、傳播媒介增多生態(tài)系統(tǒng)遭到破壞，生物數(shù)量和種群結(jié)構(gòu)改變，如媒介昆蟲的生長繁殖，使其體內(nèi)攜帶的病原體致病力增強，促進了蟲媒傳染病的暴發(fā)與流行，如瘧疾、血吸蟲病、病毒性腦炎、登革熱乃至愛滋?。ˋIDS）等的傳播。人類生產(chǎn)建設(shè)造成自然環(huán)境改變，給病原微生物、寄生蟲及其儲存宿主和傳播宿主的繁衍創(chuàng)造了良好條件。全球化生產(chǎn)、貿(mào)易與發(fā)達的交通加速了疫病傳播。野鳥和野生動物在疫病流行中的作用也愈來愈受到人們的重視，候鳥遷徙促進了病原體遠距離傳播。7、濫用藥物大劑量、大范圍、多種類無限制地使用抗菌藥物及飼料添加劑，加快耐藥菌株的產(chǎn)生和變異，疫病愈治愈發(fā)。濫用藥物導(dǎo)致耐藥菌株的致病強度遠比普通菌株的致病強度大，致使疫病的治療失敗。07年10月16日美國醫(yī)學(xué)會雜志刊登一份政府調(diào)查報告說，被稱為“超級病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA在美國國內(nèi)正呈蔓延趨勢，每年預(yù)計有超過9萬人嚴重感染這一病菌。專家警告說，MRSA在美國每年致死的人數(shù)可能超過艾滋病。8、社會因素社會因素是指社會各分子之間所表現(xiàn)的交互關(guān)系和共同行為的構(gòu)成要素，主要包括環(huán)境，生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系、人口數(shù)量、文明程度、社會制度（如保密制度、補償機制等）及科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平等。社會因素對動物疫病的影響不同于生物因素，它具有非特異性、交互性、廣泛性、持久性、雙向性、不穩(wěn)定性。社會因素總是直接或間接的影響著動物的健康。我國現(xiàn)行公共衛(wèi)生體系存在重視人醫(yī)學(xué)，輕視動物醫(yī)學(xué)；人醫(yī)學(xué)與動物醫(yī)學(xué)各自為政，人獸共患病的研究互不溝通，或重復(fù)研究，或都不研究。疫病防治存在問題非標準化的養(yǎng)殖模式；進口疫病多；動物及其產(chǎn)品的流通不規(guī)范；法制不健全；獸醫(yī)體制存在問題；疫苗、獸藥、飼料的生產(chǎn)和銷售假冒偽劣產(chǎn)品太多。動物疫病防控策略重視疫病的病原生態(tài)學(xué)及流行病學(xué)研究加強動物抗性遺傳及功能基因研究探討動物疫病跨種感染機制的研究開展具有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物和疫苗研究強化動物重大疫病鑒別診斷技術(shù)研究建立多學(xué)科攻關(guān)機構(gòu)1重視疫病的病原生態(tài)學(xué)及流行病學(xué)研究重視并加強疫病的流行病學(xué)（包括分子流行病學(xué)）調(diào)查）、盡可能地查明疫病發(fā)生的種類，以便采取針對性的診斷、防治策略，探索出一條適合動物保健的“特異性”生物安全體系。2加強動物抗性遺傳及功能基因研究動物抗性遺傳及其相關(guān)功能基因的研究是將來抗病育種的方向，也是解決動物疫病的根本措施之一。跟蹤人類和動物基因組計劃的最新研究成果，利用基因敲出、轉(zhuǎn)基因動物等多種現(xiàn)代科技，研究和利用動物的抗性遺傳和功能基因具有重要的理論意義和實用價值。3探討動物疫病跨種感染機制的研究動物病原體跨種感染不僅導(dǎo)致疫病難以控制，而且對人類健康構(gòu)成更大的威脅。如全球發(fā)生的禽流感、印度的鼠疫、日本的瘋牛病、美國的牛結(jié)核、英國的口蹄疫以及須嚴防越境傳播的流行性腦炎、森林腦炎、黃熱病等疫情警報接連不斷。這些頻繁發(fā)生的跨種傳染?。ㄈ双F共患?。┢惹行枰迤涓腥镜姆肿訖C制，為有效控制及藥物設(shè)計提供實驗依據(jù)。4開展具有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物和疫苗研究藥物治療和疫苗接種在降低疫病對動物產(chǎn)生的有害影響方面得到了廣泛地應(yīng)用，但在具有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物和疫苗創(chuàng)新研制方面，幾近空白。疫病發(fā)生種類多，病原病型復(fù)雜，一味追逐“名優(yōu)”產(chǎn)品未必適合于養(yǎng)殖業(yè)。應(yīng)加大人力、財力投資，盡快建立一支適應(yīng)畜牧業(yè)市場需求的研發(fā)隊伍，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的更有效、更經(jīng)濟、更有針對性的藥品和生物制品。5強化動物重大疫病鑒別診斷技術(shù)研究進行快速準確的鑒別診斷技術(shù)研究是有效控制乃至最終消滅動物重大疫病的重要手段之一。大量撲殺造成的經(jīng)濟損失巨大，OIE認可通過疫苗免疫配合強弱毒感染鑒別診斷方法來控制和消滅口蹄疫、豬瘟和禽流感，符合我國國情。6建立多學(xué)科攻關(guān)機構(gòu)把多學(xué)科如流行病學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、毒理學(xué)、遺傳學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等研究人員組織在一起，針對重大動物疫病的保健問題進行協(xié)作攻關(guān)將最有可能獲得成功并取得事半功倍的效果。COOPERATIONMAKESITEASIER健康畜牧業(yè)遺傳學(xué)GEICS管理MANAGEMENT環(huán)境ENVIROMENT行為BEHAVIOUR營養(yǎng)NUTRITION產(chǎn)品質(zhì)量PRODUCTQUALITY倫理學(xué)ETHICS福利WELFARE育種BREEDING生產(chǎn)能力PRODUCTIVITY食品安全FOODSAFETY疾病DISEASES“秘書長先生，我這個人比較直，講話比較沖，很多朋友說我這個風(fēng)格要改改，您的意見如何”聯(lián)合國副秘書長沙祖康稱自己是農(nóng)民外交家，不喜歡繞彎子。140707潘基文說“千萬別改，聯(lián)合國需要這樣的風(fēng)格。”“他除了兩顆假牙是假的，身上沒任何別的假東西”沙祖康的夫人劉瑾評價丈夫不會說假話，也不會做假事。271007歡迎大家到我們實驗室作客如豬的選種育種過度追求瘦肉率，背膘雖然越來越薄，眼肌面積也越來越大，肌間脂肪含量越來越低，而豬的抗病能力卻越來越差，各種綜合征接踵而來耳、嘴、肩部皮膚紫紅色流產(chǎn)死胎僵豬比例明顯增多、生長不良或停滯、消瘦、呼吸困難斷奶后仔豬多系統(tǒng)衰竭綜合癥PMWS高產(chǎn)蛋雞和肉雞對致病性大腸桿菌的易感性極高。禽流感流感病毒具有8片段負鏈RNA，可產(chǎn)生256（28）種不同的子代病毒，共編碼10種蛋白，如血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）、基質(zhì)蛋白（M）和核蛋白（NP）等。根據(jù)HA（16種）和NA（9種）蛋白的不同，理論上AIV具有144個血清型。25614436864禽流感病毒的命名A型流感病毒表面抗原表面抗原亞型抗原漂移與抗原轉(zhuǎn)移抗原輕微改變產(chǎn)生全新抗原19972003HKASIA混淆BIRDFLUAI和HUMANFLU的概念BIRDFLU（人感染禽流感）是指人感染了H5或H7等亞型的禽流感病毒而發(fā)病甚至死亡。AI（禽流感）是本義的禽流感除了H5和H7亞型之外，還有其它血清亞型如H1、H2、H3、H4、H9等禽類的感染。HUMANFLU（人流感）是A、B、C三個血清型引起的人類流感現(xiàn)在大多數(shù)是由A型的H1N1和H3N2亞型引起的。流感病毒受體結(jié)合特點人流感病毒HA受體SAΑ26GAL禽流感病毒HA受體SAΑ23GALSAΑ26GAL存在于人上呼吸道細胞表面SAΑ23GAL存在于人下呼吸道細胞表面人呼吸道組織與不同唾液酸特異聯(lián)接的凝集素活性綠色唾液酸Α2、6受體；紅色唾液酸Α2、3受體甲型流感病毒受體偏好概要數(shù)據(jù)基於GAMBARYAN2005NOTESOVERALLCASEFATALITYRATEOF5904。CUMULATIVENUMBEROFCONFIRMEDHUMANCASESOFAIH5N1FROM28012003TO23112012因此禽流感病毒不容易人傳人犬細小病毒病流行需達12條犬KM2人類也可發(fā)生細小病毒感染感染性紅斑傳染性支氣管炎194019301990年代出現(xiàn)腺胃型IB、隨后又有肌肉型IB、腸型IB的報道1960新的人獸共患病不斷出現(xiàn)，老的人畜共患病又卷土重來據(jù)日本共同社20日報道，日本新潟大學(xué)研究生院教授山本達男日前通過電子顯微鏡成功拍攝到了“超級”大腸菌的照片右圖。該細菌擁有“NDM1”基因，對大多數(shù)抗生素具有耐藥性。山本表示，這應(yīng)該是全球首次成功拍攝到NDM1超級細菌照片。此前，從日本獨協(xié)醫(yī)大醫(yī)院的一名男性患者身上分離出的大腸菌被確認是日本國內(nèi)首例NDM1超級細菌。山本在得到該細菌后，歷時約1周完成了拍攝。該細菌長約2微米。同普通大腸菌相比，超級細菌的鞭毛更多，更具靈活性，感染能力也更強。超級細菌的特征是表面覆有一層可抵御白血球攻擊的膜，并可以改變形狀?？股夭豢蓙y用1920年代醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年代產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA，耐青霉素肺炎鏈球菌同時出現(xiàn)。1990年代耐萬古霉素腸球菌、耐鏈霉素“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000年代出現(xiàn)綠膿桿菌，對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100；肺炎克雷伯氏菌，對西力欣、復(fù)達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達520。2010年研究者發(fā)現(xiàn)攜有一個特殊基因的數(shù)種細菌具有超級抗藥性，可使細菌獲得超級抗藥性的基因名為ＮＤＭ－1，目前多發(fā)現(xiàn)于大腸桿菌和肺炎克雷伯菌等細菌中。超級病菌從印度出發(fā)正泛濫全球濫用抗生素是超級病菌出現(xiàn)的重要原因超級病菌讓很多醫(yī)生束手無策超級病菌讓多種抗生素失效新華社照片，長春，2008年9月10日世界首例“帶有抗豬瘟病毒基因的克隆豬”誕生。9月9日，世界首例“帶有抗豬瘟病毒基因的克隆豬”在吉林大學(xué)農(nóng)學(xué)部誕生。這標志著人類首次培育的“帶有抗豬瘟病毒基因的克隆豬”獲得了成功。新華社記者馬揚攝

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