簡介：第九節(jié)老年關(guān)節(jié)炎和肌骨骼疼痛1有骨關(guān)節(jié)炎的老年關(guān)節(jié)發(fā)生哪些改變衰老是形成骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一。衰老關(guān)節(jié)與受骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)間存在著生物化學(xué)上的差異。對正常關(guān)節(jié)而言，軟骨中水分占70，并通過軟骨細(xì)胞、蛋白多糖、II型和IX型膠原之間的相互作用而維持。在衰老的關(guān)節(jié)中，這些蛋白多糖成分發(fā)生改變，軟骨水分降低。在受骨關(guān)節(jié)影響的關(guān)節(jié)中，突出特點(diǎn)為軟骨減少，軟骨的水分增加，來自于軟骨細(xì)胞或滑液的炎癥介質(zhì)使蛋白多糖及膠原降解，從而使蛋白多糖成分和合成減少。2老年人關(guān)節(jié)炎狀況的流行情況是怎樣的關(guān)節(jié)炎和肌骨骼病是老年人中最流行的慢性疾病，也是工作年齡成人中重要的公共健康問題。隨著人口的老齡化，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及其對功能的負(fù)面影響，也將上升。據(jù)HUGHES的一項(xiàng)研究，在一組年齡逾60歲的老年人樣本中，診斷最常見的肌骨胳病變是骨關(guān)節(jié)炎（占83）、陳舊性骨折（占32）、及軟組織風(fēng)濕病（占13）。關(guān)節(jié)損傷最常見于上下脊柱（92）、手（58）、足（55）、膝（35）和髖（20）。關(guān)節(jié)損傷、疼痛、精神狀態(tài)對預(yù)測將來的殘疾都有影響。3疼痛的影響是什么疼痛和運(yùn)動受限能通過影響日常生活活動（ADLS）的執(zhí)行而限制老年患者的自理能力。上肢損傷在男性中較明顯，并與不能執(zhí)行肌痛、巨細(xì)胞動脈炎、老年發(fā)作性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織?。┲g的鑒別。恰當(dāng)?shù)姆派湔掌皩?shí)驗(yàn)室檢查，包括滑液分析，有助于早期、準(zhǔn)確地確立診斷。5慢性關(guān)節(jié)炎最常見的形式是什么年齡逾55歲的患者中最常見的及最易致殘的風(fēng)濕病為骨關(guān)節(jié)炎，放射照片的改變常先于癥狀發(fā)生，并直到病情明顯進(jìn)展及發(fā)生軟骨損害時(shí)方與癥狀較好地相符。約3050的老年患者有關(guān)節(jié)痛、僵硬及運(yùn)動受限癥狀。研究顯示12的老年患者因骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛和運(yùn)動受限不能完成日常生活活動，這些人中約半數(shù)最后死于臥床及輪椅上。殘疾的影響因素包括其他伴發(fā)病的嚴(yán)重性、心肺狀況、視力或聽力受損、腎病、活動能力、社會支持、受教育程度、收入及獲得社會和療養(yǎng)院關(guān)懷服務(wù)的可能性。6描述作為骨關(guān)節(jié)特征的常見癥狀及檢查所見骨關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)包括重量支撐區(qū)，如腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。手（特別是第一掌指關(guān)節(jié)）、頸椎及足（主要是第一跖趾關(guān)節(jié)）亦常被累及。當(dāng)出現(xiàn)晨僵時(shí)，典型者持續(xù)1030分鐘?；顒油Ｖ挂欢螘r(shí)間后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，而疼痛卻隨活動加重、隨休息改善。肌骨骼檢查可揭示腫脹、畸形、骨質(zhì)增生（分別指的是累及遠(yuǎn)端和近端手指節(jié)間關(guān)節(jié)的赫伯登結(jié)節(jié)和布夏爾結(jié)節(jié)），亦可見到捻發(fā)音、運(yùn)動受限和滑液滲出。而肌痙攣、腱攣縮及關(guān)節(jié)囊攣縮的出現(xiàn)取決于受累部位。

簡介：美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第3頁共128頁第一章美容外科一般性操作規(guī)范PURPOSESUMMARY目的概述POLICY制度一、適應(yīng)癥一容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強(qiáng)烈的修復(fù)、改善及美化愿望者。二解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，能達(dá)到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學(xué)參數(shù)。三美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。四美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。二、禁忌癥一有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。二血液疾病或凝血機(jī)制異常者。三月經(jīng)期或妊娠期的婦女。DOCUMENTNAME文件名文件名美容外科手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥美容外科手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥CODEVERSION編號及版本號及版本HLMRCZGF001V1PAGE頁碼頁碼共2頁DRAFTEDREVISED起草起草修訂者美容科COMMITTEEAPPROVED委員會審批CEOAPPROVED院長審長審批DRAFTDATE起草日期起草日期201411EFFECTIVEDATE生效生效執(zhí)行日期行日期201601EXPIRATIONDATE有效日期有效日期1年

簡介：11、結(jié)合所報(bào)崗位，談一下自己的優(yōu)缺點(diǎn)作為一名曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)生和現(xiàn)在的醫(yī)生，我很熱愛我的職業(yè)。雖然這中間也曾有過選擇的迷茫，有過想要放棄的困惑。但是，經(jīng)過知識與經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過時(shí)間的沉淀，我愈發(fā)的堅(jiān)定我的信念。首先，我認(rèn)為醫(yī)生是一個(gè)特殊的行業(yè)，每天面對的是活生生的病人，不是維修機(jī)器的工人。這也就要求從業(yè)人員有很高的道德修養(yǎng)，極強(qiáng)的責(zé)任心。我想，具備這些基本素質(zhì)，才能真正急病人之所急，想病人之所想，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。其次，我經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，和幾年的臨床實(shí)踐。不但有知識的積累，更重要的是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退，我深深明白要想在工作中更好的為病人服務(wù)，不但要有扎實(shí)的功底，更要不斷的提高自己的技術(shù)水平。再次，我有極強(qiáng)的組織紀(jì)律性，能夠遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)及上級醫(yī)生，服從醫(yī)院及科室的工作安排，在工作中一切以大局為重。在參加工作的短短幾年中，我從未因?yàn)閭€(gè)人原因擅離職守，雖然我從事的是最基層的住院醫(yī)師的工作，但是，最簡單的工作也最能體現(xiàn)一個(gè)人的本質(zhì)。一屋不掃何以掃天下，正是對待這些點(diǎn)滴小事的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，才能讓我嚴(yán)于律己，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。最后，我具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。工作中，善于與同事進(jìn)行溝通，虛心學(xué)習(xí)。三人行必有我?guī)?，無論職位的高低，閱歷的深淺，每個(gè)人都有自身的特點(diǎn)。一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧的集體，才能發(fā)揮更多積極的作用，在良好的氛圍中高效率的完成工作。雖然醫(yī)務(wù)工作往往很辛苦，甚至是枯燥，經(jīng)常要面對來自方方面面的壓力，但是，我還是能以積極、樂觀的心態(tài)來對待，與同事和睦相處，對病人盡心盡力。我連續(xù)兩年被評為科室的“先進(jìn)工作者”，這不僅是我個(gè)人的榮譽(yù)，更離不開領(lǐng)導(dǎo)的栽培和同事的支持。但是，有時(shí)我的性格比較急躁，尤其在處理緊急情況的時(shí)候，不夠沉穩(wěn)。我已經(jīng)意識到了這一點(diǎn)，相信在同事、領(lǐng)導(dǎo)的幫助下一定會改正自己的這點(diǎn)不足，以更高、更嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，盡快使自己成為一名群眾信任的合格的醫(yī)務(wù)工作者。2、怎樣加強(qiáng)和改善醫(yī)患關(guān)系當(dāng)今時(shí)代經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會和諧穩(wěn)定，人民安居樂業(yè)，在這種大的背景下，人民對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增高，而醫(yī)療體制的改革相對有些滯后，不能達(dá)到人民群眾的內(nèi)心需求。究其原因，大約有以下幾點(diǎn)首先，醫(yī)患之間認(rèn)知存在差距。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)取得了很大的進(jìn)展，但仍存在局限性，醫(yī)生不是神，不能夠包治百病。而群眾，特別是病人和患者家屬，對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，認(rèn)3們的工作，確保這次活動的順利進(jìn)行，確定義診的地點(diǎn)，時(shí)間，并將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行通報(bào)，使人們?nèi)罕姲磿r(shí)參加此次活動。在當(dāng)?shù)氐恼畽C(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助下，進(jìn)行必要的宣傳，使當(dāng)?shù)氐幕鶎尤罕娔軌蛄私獾酱舜位顒又黝}，時(shí)間，地點(diǎn)，內(nèi)容。在義診活動期間，通過相關(guān)機(jī)構(gòu)的幫助下，維護(hù)好現(xiàn)場秩序，分配好診療的區(qū)域，使義診活動安全有序的進(jìn)行，在醫(yī)療下鄉(xiāng)具體活動現(xiàn)場，劃分兩個(gè)區(qū)域。第一個(gè)區(qū)域進(jìn)行日常健康咨詢指導(dǎo)，主要由專業(yè)人員當(dāng)面回答農(nóng)民在日常生活中所遇到的健康問題，指導(dǎo)他們科學(xué)健康地生活。第二個(gè)區(qū)域進(jìn)行義務(wù)體檢和義診。義務(wù)體檢要仔細(xì)全面，不能走過場。義診環(huán)節(jié)如果是小病的話，當(dāng)場治療，提供藥物。如果該疾病在現(xiàn)有條件下無法解決的話，一定要有針對性的建議，比如說建議轉(zhuǎn)到正規(guī)醫(yī)院的哪個(gè)科。在活動過程中尊重農(nóng)民，關(guān)心農(nóng)民的疾苦，真正做到“以人為本”，讓農(nóng)民感受到溫暖。最后，活動結(jié)束后應(yīng)該廣泛聽取醫(yī)療人員和農(nóng)民的意見和建議，在此基礎(chǔ)上形成一個(gè)總結(jié)匯報(bào)，具體包括活動開展的情況、優(yōu)點(diǎn)和不足等。這次活動所取得的經(jīng)驗(yàn)可以繼續(xù)推廣，有欠缺的地方在下次工作中努力改進(jìn)。相信有國家大政方針的指導(dǎo)、有我們不懈的努力，農(nóng)民就醫(yī)難的問題可以逐步得到解決。聯(lián)系當(dāng)?shù)孛襟w，進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，使此次事件能夠獲得大家的認(rèn)識，并請媒體人進(jìn)行監(jiān)督，使大家都可以參與到此次活動的討論中來，從中彌補(bǔ)工作中的不足。4、現(xiàn)在有的大學(xué)生學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)，但是社交能力不太突出，找不到工作，而還有一部分同學(xué)學(xué)習(xí)成績不好，但是社交能力特別強(qiáng)，都找到了好工作，你如何看待這一現(xiàn)象答這一現(xiàn)象在很多單位招聘工作中很常見。社交能力可以理解為一個(gè)人的團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。因?yàn)榇蠖鄶?shù)單位在招聘人才的時(shí)候，很注重團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，所以即使學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)，如果沒有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，仍舊不能達(dá)到用人單位的要求。一個(gè)人的學(xué)習(xí)能力再強(qiáng)，如果缺乏了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，是無法做好工作的。單位的工作是需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)來共同完成的，并不是一個(gè)人單打獨(dú)斗來完成。由此可以看出，大學(xué)生學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)，再加上團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，一定能夠成為用人單位所青睞的人才。因此，大學(xué)生在學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)的情況下，一定也要加強(qiáng)社交能力的鍛煉，如多參加一些活動，如老鄉(xiāng)聯(lián)誼會。這樣才會在未來的求職中立于不敗之地。對于這一現(xiàn)象我是辯證的看待，一方面社交能力強(qiáng)的人市場需求大另一方面學(xué)習(xí)能力強(qiáng)社交稍遜的人生存環(huán)境要艱苦一些，各有利弊體現(xiàn)在以下一方面社交能力強(qiáng)的人有良好的溝通能力、善于處理人際關(guān)系、良好的協(xié)作能力，這都是任何工作崗位所需求的，特別對于初次求職的大學(xué)生，面試時(shí)能夠把自己的想法清晰地告

簡介：第2題膽道系統(tǒng)感染病原菌最常見的是（）膽道系統(tǒng)感染病原菌最常見的是（）A膽源性革蘭陰性球菌B腸源性革蘭陰性桿菌C膽源性革蘭陽性球菌D腸源性厭氧菌第3題流行性出血熱發(fā)熱期發(fā)生毛細(xì)血管損害，出現(xiàn)流行性出血熱發(fā)熱期發(fā)生毛細(xì)血管損害，出現(xiàn)“三痛三痛”，即（），即（）A頭痛、腰痛和眼眶痛B頭痛、胸痛和腹痛C頭痛、腹痛和下頜痛D頭痛、胸痛和下頜痛第4題以下屬于氨基青霉素的是（）以下屬于氨基青霉素的是（）A阿莫西林B哌拉西林C美洛西林D阿洛西林第8題以下屬于滅活疫苗的是（）以下屬于滅活疫苗的是（）A脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗B乙型腦炎疫苗C風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗D甲型肝炎疫苗、流行性出血熱疫苗第9題克雷伯菌屬是條件致病菌，臨床感染中以哪種細(xì)菌多見（）克雷伯菌屬是條件致病菌，臨床感染中以哪種細(xì)菌多見（）A產(chǎn)酸克雷伯菌B肺炎克雷伯菌C催娩克雷伯菌D枸櫞酸桿菌第10題病人對藥物過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對葡萄球菌、鏈球菌可用（）病人對藥物過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對葡萄球菌、鏈球菌可用（）A慶大霉素B鏈霉素C環(huán)丙沙星D克林霉素

簡介：人保健康簡明醫(yī)學(xué)核保實(shí)務(wù)手冊中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司簡明醫(yī)學(xué)核保實(shí)務(wù)福建分公司業(yè)管轉(zhuǎn)2、注意事注意事項(xiàng)、第一次危險(xiǎn)選擇是保險(xiǎn)公司進(jìn)行其它危險(xiǎn)選擇的基礎(chǔ)，為了達(dá)到危險(xiǎn)選擇的目的，提高工作效率，在進(jìn)行第一次危險(xiǎn)選擇時(shí)，應(yīng)注意如下事項(xiàng)、1、排除道德危、排除道德危險(xiǎn)、①業(yè)務(wù)員一定要親自面見被保險(xiǎn)人；、②對投保動機(jī)不良者應(yīng)婉言謝絕；、③無可保利益者不予受理；、④投保金額要與經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)；、⑤生活習(xí)慣不良與環(huán)境因素惡劣者應(yīng)予婉拒。、2、投保、投保書的準(zhǔn)確填寫的準(zhǔn)確填寫、①業(yè)務(wù)員要引導(dǎo)投保人、被保險(xiǎn)人做如實(shí)書面告知；、②投保書要由投保人親筆填寫；、③健康告知及聲明書由投保人或被保險(xiǎn)人填寫；、④投保人及被保險(xiǎn)人應(yīng)親筆簽章；、⑤被保險(xiǎn)人未成年時(shí)，應(yīng)由法定監(jiān)護(hù)人簽章；、⑥內(nèi)容不得有遺漏。、3、解、解說保險(xiǎn)條款條款、對保險(xiǎn)條款中規(guī)定的告知義務(wù)、除外責(zé)任等進(jìn)行解釋。、、

簡介：附件4簽發(fā)機(jī)構(gòu)出生醫(yī)學(xué)證明管理制度（參考文本）一、空白證件領(lǐng)發(fā)保管制度（一）簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確出生醫(yī)學(xué)證明空白證件管理責(zé)任人，配備空白證件儲存室和儲存柜，實(shí)行專人、專柜、專室管理，確保空白證件不遺失、不損毀、不失盜。（二）簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年12月20日前，按本單位本年度接生的活產(chǎn)嬰兒數(shù)加5的損耗，將下年度的空白證件需要數(shù)量報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門及委托管理機(jī)構(gòu)，臨時(shí)需要增加計(jì)劃時(shí)，應(yīng)專題書面報(bào)告并詳細(xì)說明原因。（三）建立出生醫(yī)學(xué)證明空白證件管理臺賬，詳細(xì)記錄空白證件入庫、出庫、庫存數(shù)量、號段和首發(fā)、補(bǔ)發(fā)、換發(fā)、廢證數(shù)量，每個(gè)月月底對庫存空白證件進(jìn)行一次盤底，并核對空白證件編號。（四）嚴(yán)格空白證件領(lǐng)發(fā)手續(xù)，空白證件入庫、出庫要有登記、簽收、審核手續(xù)，詳細(xì)記錄入庫、出庫時(shí)間、出入庫數(shù)量、起止編號和庫存數(shù)量，經(jīng)手人和審核人分別簽字。（五）所有簽發(fā)人員均應(yīng)經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)，熟悉出生醫(yī)學(xué)證明管理法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范，簽發(fā)人員調(diào)整崗位必須做好交接，并報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門及委托管理機(jī)構(gòu)備案。（六）簽發(fā)機(jī)構(gòu)撤銷、合并，或注銷、停止助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的，應(yīng)于6個(gè)月后清理盤底未簽發(fā)完的出生醫(yī)學(xué)證明空白證件，并上交縣級衛(wèi)生行政部門及委托管理機(jī)構(gòu)。二、出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)制度（一）簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)窗口，并在簽發(fā)窗口公示出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)流程、需要提交的材料、簽發(fā)責(zé)任人員、聯(lián)系電話，方便群眾辦理（七）出生醫(yī)學(xué)證明印章使用人員崗位調(diào)整應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并做好印章交接工作。四、廢證管理制度（一）出生醫(yī)學(xué)證明廢證是指在運(yùn)輸、儲存、打印、發(fā)放過程中毀損、遺失的未簽發(fā)的空白證件。簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)廢證管理，嚴(yán)格控制廢證率不超過1。（二）簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立廢證登記簿，詳細(xì)記錄廢證編號、作廢原因、登記日期信息等，確保廢證有據(jù)可查、有源可溯。（三）作廢的證件應(yīng)在正頁、副頁和存根上分別加蓋“廢證”印章或書寫“作廢”字樣，防止廢證重新使用。（四）所有廢證均應(yīng)將廢證編號錄入“湖南省出生醫(yī)學(xué)證明管理系統(tǒng)”，予以銷號。（五）所有廢證均應(yīng)按照“打印錯(cuò)誤”、“遺失”和“其他原因”分類統(tǒng)計(jì)，并于每年年底前上報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門及委托管理機(jī)構(gòu)。（六）換證后原出生醫(yī)學(xué)證明正頁、副頁應(yīng)加蓋“廢證”印章或書寫“作廢”字樣，與新證存根及相關(guān)換證資料一起存檔，其他廢證均應(yīng)于每年年底上交縣級衛(wèi)生行政部門及委托管理機(jī)構(gòu)，集中到市州銷毀。五、檔案管理及保密制度（一）簽發(fā)機(jī)構(gòu)是出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)檔案資料管理歸檔的責(zé)任主體，應(yīng)根據(jù)檔案管理法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對本單位產(chǎn)生的出生醫(yī)學(xué)證明檔案資料進(jìn)行歸檔管理。（二）簽發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)確定出生醫(yī)學(xué)證明檔案資料管理歸檔的責(zé)任人，設(shè)立出生醫(yī)學(xué)證明檔案室、檔案柜，配備檔案夾、卷宗盒及檔案歸檔工用具，做到防盜、防火、防蟲、防潮、防塵、防高溫。（三）首次簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明存檔資料包括（1）產(chǎn)房或病房接生人員填

簡介：第三屆南華大學(xué)醫(yī)學(xué)生第三屆南華大學(xué)醫(yī)學(xué)生第四第四屆南華大學(xué)大學(xué)生屆南華大學(xué)大學(xué)生臨床技能競賽臨床技能競賽南華大學(xué)南華大學(xué)臨教部臨教部教務(wù)處教務(wù)處二〇一三年七月一三年七月二〇一四年七月一四年七月目錄12蘇2522162雙人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇2717電除顫電除顫282116皮內(nèi)注皮內(nèi)注射29242217皮下注皮下注射30252318肌內(nèi)肉注射31262419靜脈輸靜脈輸液32272520吸痰吸痰術(shù)332826121穿脫隔離穿脫隔離衣3429262穿脫防護(hù)服穿脫防護(hù)服3527221腦膜刺激征的檢腦膜刺激征的檢查363027222病理反射的檢病理反射的檢查373127223動眼神經(jīng)的檢動眼神經(jīng)的檢查383229輸血操作技術(shù)輸血操作技術(shù)393123消毒鋪消毒鋪巾41333224拆線換藥拆線換藥423434靜脈切開靜脈切開433525拔甲拔甲術(shù)45353726清創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)4636441脊柱損傷搬運(yùn)脊柱損傷搬運(yùn)4844227石膏固石膏固定49384528膝關(guān)節(jié)穿刺膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)39504629婦科檢查、分泌物檢婦科檢查、分泌物檢查51404730產(chǎn)科檢產(chǎn)科檢

簡介：第一類醫(yī)療技術(shù)審批表（第一類醫(yī)療技術(shù)審批表（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)）申請科室檢驗(yàn)科、新篩中心血液一般檢查血紅蛋白測定HB紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC紅細(xì)胞比積測定HCT網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞沉降率測定ESR白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)DC異常白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)單核細(xì)胞直接計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血細(xì)胞分析或血常規(guī)骨髓細(xì)胞學(xué)常規(guī)檢查肺泡灌洗液常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查鏡檢尿酸堿度測定尿比重測定尿蛋白定性尿蛋白定量尿糖定性試驗(yàn)?zāi)蛱嵌繙y定尿酮體定性試驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)?zāi)虺猎R檢糞便常規(guī)糞便隱血試驗(yàn)OB大便A群輪狀病毒檢查胸、腹水常規(guī)檢查腦脊液常規(guī)檢查CSF前列腺液常規(guī)檢查陰道分泌物檢查血清促甲狀腺激素測定血清游離甲狀腺素（FT4）測定血清游離甲狀腺素（FT4）測定血清游離三碘甲狀原氨酸FT3測定胃液常規(guī)檢查痰液常規(guī)檢查臨床血液學(xué)檢查凝血檢查血漿凝血酶原時(shí)間測定PT活化部分凝血活酶時(shí)間測定APTT血漿凝血酶時(shí)間測定TT纖維蛋白原C（FIBC）Ｄ－Ｄ二聚體測定DDIMER定量）臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)測定血清總蛋白測定血清白蛋白測定超敏C反應(yīng)蛋白測定超敏C反應(yīng)蛋白測定（定量）糖及其代謝物測定葡萄糖測定糖化血紅蛋白測定血脂及脂蛋白測定血清總膽固醇測定血清甘油三酯測定血清高密度脂蛋白膽固醇測定血清低密度脂蛋白膽固醇測定同型半胱氨酸測定（ＨCY）免疫球蛋白A（IGA）免疫球蛋白M（IGM）免疫球蛋白G（IGG）血清Β羥基丁酸測定無機(jī)元素測定鉀測定鈉測定氯測定鈣測定無機(jī)磷測定鎂測定血清碳酸氫鹽HCO3測定肝病的實(shí)驗(yàn)診斷血清總膽紅素測定血清直接膽紅素測定Α地中海貧血基因（含SEA型、37型、42型）Β地中海貧血基因17種中國人常見基因突變）Α突變型地中海貧血基因3種中國人常見基因突變CS、QS、WS）泰國型、菲律賓型地貧基因檢測缺失型Β地貧基因檢測Y染色體微缺失AZF乙肝病毒DNA熒光定量（HBVDNA）丙型肝炎病毒RNA熒光定量（HCVRNA淋球菌定性（NGHDNA）沙眼衣原體定性（CTDNA）解脲支原體定性（UUDNA）梅毒螺旋體定性（TPDNA）單純皰疹病毒Ⅱ型定性（HSVⅡDNA）巨細(xì)胞病毒定量（CMVDNA）風(fēng)疹病毒基因檢測人乳頭瘤病毒6、11型定性（HPV6、11DNA）手足口病毒RNA檢測（EV71、EV、CA16型）人乳頭瘤病毒高危型定性染色體非整倍體檢測RH血型鑒定鹽水介質(zhì)交叉配血特殊介質(zhì)交叉配血ABO紅細(xì)胞定型ABO血型鑒定腫瘤相關(guān)抗原測定癌胚抗原測定CEA甲胎蛋白測定AFP總前列腺特異性抗原測定TPSA糖類抗原測定腫瘤標(biāo)志物臨床微生物學(xué)檢查病原微生物鏡檢、培養(yǎng)與鑒定一般細(xì)菌涂片檢查結(jié)核菌涂片檢查特殊細(xì)菌涂片檢查耐甲氧西林葡萄球菌檢測MRSA、MRS一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定血培養(yǎng)及鑒定沙門菌、志賀菌培養(yǎng)及鑒定真菌涂片檢查真菌培養(yǎng)及鑒定念珠菌鏡檢念珠菌培養(yǎng)衣原體檢查支原體培養(yǎng)及藥敏藥物敏感試驗(yàn)常規(guī)藥敏定性試驗(yàn)常規(guī)藥敏定量試驗(yàn)MIC真菌藥敏試驗(yàn)其它檢驗(yàn)試驗(yàn)血型與配血科室意見科主任簽名年月日醫(yī)務(wù)科意見科長簽名年月日學(xué)術(shù)委委員會意見主任委員簽名年月日

簡介：福建省福建省2018年上半年初年上半年初級康復(fù)醫(yī)學(xué)技士康復(fù)醫(yī)學(xué)技士衛(wèi)生資格模格模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、開放性腦損傷的特征是A頭皮裂傷B帽狀腱膜破裂C顱骨骨折D硬腦膜破裂E板障斷裂2、增強(qiáng)肌力的最佳方法是A等長收縮B等張收縮C等速練習(xí)D主動運(yùn)動E低頻電刺激3、能形成真菌菌絲的是A芽胞B孢子C始體原體D繁殖體4、傳導(dǎo)慢痛的神經(jīng)纖維主要是AAΑ類纖維BAΒ類纖維CAΓ類纖維DB類纖維EC類纖維5、下列哪塊肌參與大腿后伸A股四頭肌B長收肌C大收肌D梨狀肌E臀大肌6、哪種方法不是用于治療肌營養(yǎng)不良的功能訓(xùn)練A日常生活活動訓(xùn)練B使用矯形器C步態(tài)訓(xùn)練D運(yùn)動功能訓(xùn)練E維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍7、下列哪項(xiàng)治療不需患者裸露局部皮膚A直流電療法B中頻電療法E細(xì)菌和真菌15、多發(fā)性硬化癥康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)的選擇A初次發(fā)病的急性期B初次發(fā)病的早期，病情有所緩解時(shí)C緩解期D疾病復(fù)發(fā)后E出現(xiàn)功能障礙后16、應(yīng)使用什么物品擦拭紫外線燈管A干棉球B75酒精棉球C新潔爾滅棉球D濕棉球E95酒精棉球17、嗎啡不能用于慢性鈍痛，其主要原因是A在治療量即有抑制呼吸作用B對鈍痛的效果不如其他鎮(zhèn)痛藥C連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用會成癮D引起直立性低血壓E引起便秘與尿潴留18、有氧運(yùn)動的運(yùn)動量是指A運(yùn)動的時(shí)間B運(yùn)動的頻率C運(yùn)動過程中所做的功或消耗的能量D跑步的距離與時(shí)間E代謝當(dāng)量MET19、內(nèi)臟疾病常引起體表某部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，稱為牽涉痛，其機(jī)制是患病內(nèi)臟與發(fā)生牽涉痛的皮膚部位A位于軀體的同一水平上B位于軀體的同一縱切面上C位于軀體的同一冠狀切面上D受同一脊髓節(jié)段的后根神經(jīng)支配E受同一脊髓節(jié)段的前根神經(jīng)支配20、屬于關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的結(jié)構(gòu)是A關(guān)節(jié)唇B關(guān)節(jié)盤C關(guān)節(jié)面D關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)E滑液囊21、殘疾二級預(yù)防的目的是A增進(jìn)健康B限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成殘疾C恢復(fù)正常生活D改善功能與能力E預(yù)防發(fā)生傷病

簡介：腦挫裂傷的健康宣教腦挫裂傷的健康宣教1、輕型病人鼓勵(lì)盡早自理生活和恢復(fù)活動，注意勞逸結(jié)合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關(guān)節(jié)被動屈伸運(yùn)動，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時(shí)），健側(cè)肢體主動運(yùn)動。2、腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨?，鼓?lì)病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動，樹立康復(fù)信心。3、顱骨缺失的病人要注意保護(hù)缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術(shù)后6個(gè)月做顱骨成形術(shù)。4、有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車，指導(dǎo)按醫(yī)囑長期定時(shí)服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。5、康復(fù)訓(xùn)練腦損傷后遺留的語言、運(yùn)動或智力障礙在傷后12年內(nèi)有部分康復(fù)的可能，應(yīng)提高病人信心，進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練。6、如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術(shù)切口發(fā)炎、積液等應(yīng)及時(shí)就診。7、36個(gè)月后門診影像學(xué)復(fù)查。顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教1、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和過度用腦。2、請進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。3、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。4、合并神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車，指導(dǎo)按醫(yī)囑長期定時(shí)服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。6、顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間，線性骨折一般成人需要25年，小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱骨成形術(shù)。7、如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)就診。8、囑病人36個(gè)月后門診復(fù)查。

簡介：神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析案例一案例一腦疝腦疝患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時(shí)患者神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑25MM，對光反應(yīng)靈敏；體溫37℃；脈搏78次／分；呼吸16次／分；血壓110／89MMHG。次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，意識由清醒轉(zhuǎn)為朦朧，測瞳孔直徑左側(cè)增大為50MM，對光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水腫，右側(cè)瞳孔正常，右側(cè)肢體活動障礙，測血壓130／80MMHG，脈搏58次／分，呼吸次／分?！締栴}問題】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化依據(jù)是什么二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治三、如何早期發(fā)現(xiàn)病情【解答解答】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化依據(jù)是什么一、該患者出現(xiàn)什么病情變化依據(jù)是什么1根據(jù)以上情況，該患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。2判斷依據(jù)1患者出現(xiàn)“兩慢一高”（心率慢、呼吸慢、血壓高），頭痛加劇，噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2患者意識障礙加重，左側(cè)瞳孔增大，對光反射消失，右側(cè)肢體活動障礙是，切跡疝的表現(xiàn)。肢體活動對側(cè)肢體活動障礙對側(cè)肢體活動障礙二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治1保持呼吸道通暢立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物堵塞氣道。2快速藥物降壓通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，快速輸入20甘露醇250ML，20MIN內(nèi)輸完，行脫水治療，降低顱內(nèi)壓。3生命支持對于出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭和呼吸驟?；颊吡⒓磳?shí)施氣管插管等生命支持。4外引流減壓協(xié)助醫(yī)生行腦室穿刺并外引流，尤其適用于側(cè)腦室擴(kuò)大，發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)。5術(shù)前準(zhǔn)備如備血、剃頭、通知手術(shù)室。【解析解析】1甘露醇使用的注意事項(xiàng)腦疝搶救的關(guān)鍵是迅速降低顱內(nèi)壓，甘露醇是目前降低顱內(nèi)壓的最常用脫水劑，因此應(yīng)該重視它的副作用及注意事項(xiàng)1甘露醇大劑量快速應(yīng)用時(shí)可引起反射性血管收縮和減少腦血流量。所以，清醒患者可引起頭痛、視物模糊和眩暈等。2甘露醇有明顯的利尿作用，對于低血容量患者要特別慎重。3同時(shí)使用呋塞米的患者容易導(dǎo)致低血鉀。4使用甘露醇時(shí)應(yīng)注意其變態(tài)反應(yīng)、腎功能損害、靜脈漏出導(dǎo)致組織腫脹壞死等副作用。2腦室引流的護(hù)理

簡介：目錄顱腦損傷健康宣教1垂體瘤健康宣教11高血壓腦出血健康宣教19顱內(nèi)動脈瘤健康宣教27頸動脈海綿竇瘺健康宣教35膠質(zhì)瘤健康宣教38癲癇健康宣教45伽瑪?shù)吨委熃】敌?6氣管切開護(hù)理健康指導(dǎo)59基礎(chǔ)護(hù)理健康指導(dǎo)62飲食健康指導(dǎo)67功能鍛煉健康指導(dǎo)71輔助檢查指南762四、顱腦損傷病人常規(guī)輔助檢查1、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）如實(shí)反映損傷病理及范圍，動態(tài)觀察病變發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對一些特殊性腦損害、遲發(fā)性病變以及預(yù)后判定有重要意義。2、磁共振掃描（MRI）提高了病變的檢出率，特別是對顱腦損傷中某些CT檢查比較困難的病變均有明顯的優(yōu)越性。3、X線平片檢查有助于顱骨骨折、顱內(nèi)積氣或異物的診斷，對分析致傷機(jī)理、腦傷情況以及血腫的部位有重要價(jià)值。4、腰椎穿刺術(shù)測定顱腦損傷病人顱內(nèi)壓高低；有無顱內(nèi)感染征象；作腦脊液動力學(xué)檢查；引流腦脊液及經(jīng)椎管給藥。5、顱內(nèi)壓檢測將病人顱內(nèi)壓變化信息進(jìn)行動態(tài)連續(xù)觀察，根據(jù)壓力的變化判斷病情、指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后。6、腦組織氧含量監(jiān)測監(jiān)測腦組織氧含量情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療腦缺血缺氧，減輕繼發(fā)性腦損害，改善病人預(yù)后。7、其他輔助檢查包括腦電圖、腦誘發(fā)電位及放射性核素檢查，適用于顱腦損傷后期合并癥，或腦損傷病人的鑒定。五、顱腦損傷有哪些治療方法1、非手術(shù)治療即保守治療，通過藥物進(jìn)行脫水降顱壓、止血、抗感染、擴(kuò)血管控制血壓，同時(shí)配合抗癲癇以及神經(jīng)營養(yǎng)治療來促進(jìn)病人顱腦損傷康復(fù)。2、手術(shù)治療①去骨瓣減壓術(shù)②血腫清除術(shù)③鉆孔引流術(shù)④腦室引流術(shù)六、顱腦損傷病人常用藥物1、脫水藥20甘露醇，呋塞米。2、止血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1、醋酸去氨加壓素等。3、各類抗菌素。4、抗腦血管痙攣藥尼莫同、前列地爾（凱時(shí)）。5、抗癲癇藥德巴金，丙戊酸鈉、卡馬西平等。6、神經(jīng)營養(yǎng)藥鼠神經(jīng)生長因子、小牛去血清蛋白等。

簡介：蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理問題1意識障礙與外傷及顱內(nèi)壓增高有關(guān)2頭痛與腦水腫、顱內(nèi)壓增高及血液刺激腦膜有關(guān)3嘔吐與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、食欲減退、家屬營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)5有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高致嘔吐有關(guān)6瞳孔、生命體征改變與顱腦損傷有關(guān)7腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)8體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙及合并感染有關(guān)9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、活動障礙或營養(yǎng)不良有關(guān)10睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關(guān)11有受傷的危險(xiǎn)與頭痛頭暈有關(guān)12便秘與長期臥床運(yùn)動量減少、飲食中纖維素減少有關(guān)13自理能力欠缺與頭痛頭暈絕對臥床有關(guān)14知識缺乏缺乏與本病的防治知識15焦慮恐懼與擔(dān)心預(yù)后、環(huán)境改變有關(guān)16潛在并發(fā)癥再出血、消化道潰瘍、腦水腫、下肢靜脈血栓顱底骨折的護(hù)理問題1意識障礙與外傷有關(guān)2頭痛與外傷有關(guān)4營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與惡心、食欲減退、家屬營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)5有體液不足的危險(xiǎn)與外傷致嘔吐有關(guān)6瞳孔、生命體征改變與顱腦損傷有關(guān)7體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙及合并感染有關(guān)8有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、活動障礙或營養(yǎng)不良有關(guān)9睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關(guān)10有受傷的危險(xiǎn)與頭痛頭暈、肢體乏力有關(guān)11有顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)12便秘與長期臥床運(yùn)動量減少、飲食中纖維素減少有關(guān)13自理能力欠缺與頭痛頭暈絕對臥床有關(guān)14知識缺乏缺乏有關(guān)腦脊液外漏體位要求及預(yù)防感染方面的知識15焦慮恐懼與擔(dān)心預(yù)后、環(huán)境改變有關(guān)16潛在并發(fā)癥顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)低壓綜合征、消化道潰瘍

簡介：神經(jīng)外科一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是A體溫升高B呼吸減慢C心率、脈搏減慢D血壓先升高再降低E以上敘述都不對答案E題解早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（CUSHING）反應(yīng)。2★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮A腦震蕩、顱前窩骨折B腦震蕩、顱中窩骨折C腦震蕩、顱后窩骨折D腦挫傷、顱前窩骨折E腦挫傷、顱中窩骨折答案E題解腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過30分鐘，可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。3★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)A頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安B呼吸驟停，瞳孔無變化C病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大D雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失E進(jìn)行性意識障礙答案B題解枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。4★關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”B顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏C顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑D有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿E腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)答案E題解前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。5★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是A嘔吐次數(shù)增多B瞳孔不等大經(jīng)受激惹引起。（3）視神經(jīng)乳頭水腫屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。若持續(xù)時(shí)間較長，出現(xiàn)胸外一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1★進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括A反常呼吸運(yùn)動B胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高C靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低D呼吸時(shí)的縱隔撲動E胸腔引流血量200MLH，連續(xù)3H答案B題解進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ML／H。2★診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是AHB反復(fù)測定呈進(jìn)行性下降B經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低C脈快、血壓持續(xù)下降D胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ML答案E題解進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ML／H。3★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是A傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓B進(jìn)氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失DX線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位E重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案B題解閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點(diǎn)是傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。4★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A纖維支氣管鏡檢查B痰脫落細(xì)胞檢查C胸部X線檢查D經(jīng)皮肺穿E剖胸探查術(shù)答案C題解胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價(jià)值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達(dá)80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。5★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌A出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效B持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者C局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者D原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

簡介：登山醫(yī)學(xué)高山癥、登山醫(yī)療記錄與身體檢查評估、案例分析臺北榮總急診高偉峰醫(yī)師新店慈濟(jì)急診郭健中醫(yī)師一、情境敘述一位20歲大學(xué)登山社男同學(xué)，體型尚稱健壯，從小就有一個(gè)志向，希望登上玉山主峰站在臺灣最高點(diǎn)，這次參加登玉山活動，前一晚坐夜車由臺北出發(fā)，清晨即到達(dá)登山口塔塔加鞍部，開始生平第一次玉山之旅，剛開始只覺得輕微頭痛、頭暈，中午以後頭痛、頭暈加重，並覺得全身需弱，呼吸有點(diǎn)困難，同時(shí)有嘔吐的現(xiàn)象。請問如果您現(xiàn)場會如何處理後來他隨著隊(duì)伍在半拖半拉下，上到排雲(yún)山莊高度3402公尺，此時(shí)更覺虛弱，頭痛的更嚴(yán)重，嘔吐了許多次，休息一段時(shí)間仍覺呼吸困難，走路上廁所有搖搖晃晃走路不穩(wěn)的現(xiàn)象，此時(shí)如果您現(xiàn)場會如何處理天黑以後，他覺得更虛弱，什麼事都不想做，晚餐也不想起來吃，咳嗽痰多，並咳出泡沫狀帶有血絲的痰液，第二天早上，要叫他起床時(shí)，已經(jīng)叫不醒了。請問此時(shí)病患應(yīng)如何處置病患如何後送二、生理病理根據(jù)國外的統(tǒng)計(jì)，所有旅遊當(dāng)中所發(fā)生的非外傷疾病中，除了感冒及腸胃炎外，高山癥排名第三。由於飛機(jī)、汽車、纜車旅遊的快速、方便，許多人在未有足夠時(shí)間適應(yīng)、不經(jīng)意地狀況下即已到達(dá)足以產(chǎn)生嚴(yán)重高山癥的高山，例如坐飛機(jī)到西藏，乘纜車上歐洲的阿爾卑斯山，開車上合歡山等，皆已達(dá)到足以發(fā)生嚴(yán)重高山癥的高度。高山環(huán)境的變化高山環(huán)境的變化隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低，吸入氧氣的分壓也隨著降低，上升至一千公尺高度時(shí)吸入氧氣約為海平面的90，二千公尺高度約為80，三千公尺約為70，到達(dá)玉山頂峰約3952公尺時(shí)，氧氣量下降約為海平面的62，到達(dá)5500公尺的高度，大氣壓力約只有海平面的一半；在聖母峰8848公尺的高度，大氣壓力則不及海平面的三分之一。什麼是高山癥什麼是高山癥隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低在同樣的高度下，大氣壓力越遠(yuǎn)離赤道越低，冬天比夏天低，晚上比白天低，吸入的氧氣也隨著降低。高山癥，就是在低壓缺氧的高山環(huán)境裏，所產(chǎn)生的病狀，當(dāng)上升的速度，超過身體適應(yīng)的能力時(shí)，高山癥就會發(fā)生。它包括了急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫等各種在低壓缺氧的環(huán)境中所產(chǎn)生的病變。一般而言，上升速度越快，高度越高，高山癥通常就越容易且越快發(fā)生，同時(shí)也越嚴(yán)重。多高會發(fā)生高山癥多高會發(fā)生高山癥根據(jù)美國的報(bào)告，在科羅拉多州，2100公尺高的會議中心開會的醫(yī)生，其中約25，會發(fā)生生程度不等的急性高山病癥狀，如坐飛機(jī)快速登上2800公尺的高山，則高達(dá)49的人會產(chǎn)生高山癥。根據(jù)國外的報(bào)告，2440公尺的高度即可發(fā)生高山肺水腫，2750公尺的高度即可發(fā)生高山腦水腫?？焖偕仙?4402745M約25的遊客有3個(gè)或以上的高山癥狀，約5需休息並終止正?；顒印Ｒ话愣?，在3000公尺以上，高山癥就非常常見。三、病人評估與診斷要點(diǎn)高山癥癥狀高山癥癥狀急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫，可說是一個(gè)疾病不同的表現(xiàn)，都是高山癥的表現(xiàn)。高山肺水腫及高山腦水腫，也可說是重度的急性高山病。因此剛開始可能是輕度、中度的急性高山病，後都應(yīng)先認(rèn)定他已發(fā)生高山腦水腫，應(yīng)立即下山。呼吸評估應(yīng)注意病患是否有休息時(shí)呼吸困難，如休息510分鐘後，仍覺呼吸困難或呼吸次數(shù)超過每分鐘25次，應(yīng)考慮有高山肺水腫的可能。高山肺水腫肺部聽診可聽到肺囉音，右肺中葉則通常是高山肺水腫最早可聽到囉音的地方。平地可發(fā)生的病況，在高山也可發(fā)生，因此在山上也應(yīng)注意評估非高山癥的可能病況。四、處置高山癥治療高山癥治療由於嚴(yán)重高山癥，可在癥狀出現(xiàn)後不久，即快速加重。因此早期警覺、早期診斷、早期治療，乃是成功治療的關(guān)鍵，其治療的主要原則為1離開高度環(huán)境下山2矯正產(chǎn)生癥狀的環(huán)境給予氧氣、增加環(huán)境壓力3休息減少氧氣消耗4藥物治療降低高度，是治療高山癥，最重要且最有效的治療。輕度高山癥，通常可不必立即下山，能在同樣高度下，經(jīng)過適應(yīng)而癥狀改善，但中等度癥狀如經(jīng)過二十四小時(shí)適應(yīng)或治療，癥狀仍嚴(yán)重?zé)o法改善時(shí)，則應(yīng)立即下山。雖然降低高度降得越多越好，然一般降低5001000公尺，即足以使癥狀明顯改善；對於輕度高山癥病患，則通常只要下降70至140公尺，癥狀即可明顯改善。如有嚴(yán)重的癥狀，如高山腦水腫（步態(tài)不穩(wěn)、意識不清）、高山肺水腫發(fā)生咳嗽有泡沫狀帶血色的痰，或肺聽診有囉音時(shí)，則應(yīng)立即下山。如無法立即下山，除了給予高濃度氧氣治療在山上野外應(yīng)考慮現(xiàn)有氧氣可使用的時(shí)間，現(xiàn)在有一種攜帶式加壓袋如GAMOWBAG，可用腳踏加壓，可在34分鐘內(nèi)，將袋內(nèi)壓力，加壓至高於周圍環(huán)境100毫米汞柱的壓力。讓高山癥病患進(jìn)入，如加壓至高於周圍環(huán)境120毫米汞柱時(shí)，約相當(dāng)於下降1432公尺，對於癥狀的改善，可相當(dāng)於每分鐘四公升的氧氣給予。在發(fā)生高山癥時(shí)，可作為暫時(shí)治療之用。藥物方面，目前被證實(shí)，對治療及預(yù)防高山癥有效的藥物，包括丹木斯DIAMOXACETAZOLAEDEXAMETHASONENIFEDIPINE。丹木斯作用機(jī)轉(zhuǎn)，可能是因有促進(jìn)碳酸排除的利尿作用，發(fā)生輕度的代謝性酸血癥，而刺激呼吸增加換氣使動脈血氧上升而產(chǎn)生效用，同時(shí)它也會減少腦脊髓液的產(chǎn)生並減少其總量，已證實(shí)對治療及預(yù)防高山癥有效，丹木斯使用劑量為250毫克，一天三次。類固醇DEXAMETHASONE其作用機(jī)轉(zhuǎn)目前仍不清楚，認(rèn)為可能是因改善微血管細(xì)胞膜的完整性，使腦血管收縮，對高山腦水腫及中度以上的高山病有治療效，DEXAMETHASONE劑量為口服、肌肉或靜脈給予8毫克後每六小時(shí)給予4毫克。鈣離子阻斷劑NIFEDIPINE可有效減少肺血管阻力及肺動脈壓，證實(shí)對治療高山肺水腫有效，NIFEDIPINE劑量為10毫克口服視反應(yīng)每四小時(shí)給予或每1224小時(shí)給予長效型製劑NIFEDIPINE30毫克。其他的藥物，如利尿劑FUROSEELASIX每12小時(shí)給予80毫克，亦可有效治療高山病、高山腦水腫、高山肺水腫，但應(yīng)留意病人是否有脫水的現(xiàn)象，以防止休克發(fā)生。此外止吐藥PROCHLPERAZINENOVAMINE除了可改善噁心、嘔吐的癥狀外，也會增強(qiáng)缺氧換氣反應(yīng)使換氣增加，改善血氧飽和度。五、結(jié)論結(jié)論本節(jié)的重點(diǎn)在於認(rèn)識高山疾病，如借由緩慢的上升預(yù)防高山癥，並仔細(xì)評估病患是否發(fā)生急性高山病、高山肺水腫、或高山腦水腫，避免嚴(yán)重的後遺癥。如發(fā)生高山肺水腫、或高山腦水腫等嚴(yán)重病況，應(yīng)迅速給氧及降低高度。