簡(jiǎn)介：1人與環(huán)境之間的辨證統(tǒng)一關(guān)系主要體現(xiàn)在（D）A機(jī)體的新陳代謝上B人類對(duì)自然資源的索取C人類對(duì)自然環(huán)境的依賴性D人對(duì)環(huán)境的破壞，又對(duì)環(huán)境加以保護(hù)和治理E人體每天攝取食物，獲得足夠營(yíng)養(yǎng)2環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督的理論依據(jù)為（A）A國(guó)家和地方政府的相關(guān)法律法規(guī)B造成人群危害的嚴(yán)重程度C主管部門的行政命令D執(zhí)法人員的相關(guān)知識(shí)E環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究提供的衛(wèi)生基準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范下列哪項(xiàng)不是下列哪項(xiàng)不是“煤煙型煙霧事件煤煙型煙霧事件”的特點(diǎn)的特點(diǎn)（B）A大氣污染物主要是煤炭的燃燒產(chǎn)物B有氣溫高，氣壓低，無風(fēng)，晴朗等氣象條件C多發(fā)生在寒冷季節(jié)D易發(fā)生在河谷盆地E受害者呼吸道刺激癥狀出現(xiàn)最早3關(guān)于關(guān)于“光化學(xué)煙霧事件光化學(xué)煙霧事件”，下列哪項(xiàng)敘述是正確的（，下列哪項(xiàng)敘述是正確的（A）A污染物主要來自汽車尾氣B多發(fā)生在早晨C主要污染物是S02D多發(fā)于寒冷季節(jié)E多發(fā)生在南北緯度60度以上的地區(qū)44可吸入顆粒物是指大氣中粒徑（可吸入顆粒物是指大氣中粒徑（B）的顆粒物）的顆粒物A≤100MB≤10≤10MC≤25MD≤01ME≥1M55有關(guān)多環(huán)芳烴的說法錯(cuò)誤的是（有關(guān)多環(huán)芳烴的說法錯(cuò)誤的是（B）A大氣中的BAP與人群中肺癌的死亡率有正相關(guān)關(guān)系B大氣中的致癌性多環(huán)芳烴主要是BAPCBAP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的環(huán)境化學(xué)致癌物，是PAH中認(rèn)識(shí)最早的D多環(huán)芳烴可與大氣中的其他污染物反應(yīng)生成二次污染物E多環(huán)芳烴中有強(qiáng)致癌性的多為四到七環(huán)的稠環(huán)化合物6下面關(guān)于CO的敘述中，錯(cuò)誤的是（A）A急性CO中毒的嚴(yán)重程度與血中COHB含量無關(guān)B血中COHB含量與空氣中的CO濃度呈正相關(guān)C急性CO中毒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主D胎兒對(duì)CO的毒性比成人敏感E吸煙者血中的COHB濃度比非吸煙者高7關(guān)于大氣衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)劃措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）B食鹽加碘C多吃海產(chǎn)品D服用促甲狀腺激素E服用碘劑15住宅建設(shè)應(yīng)遵循（D）A適用、經(jīng)濟(jì)、方便生活、美觀的原則B適用、經(jīng)濟(jì)、符合衛(wèi)生要求的原則C適用、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便生活、美觀的原則D適用、經(jīng)濟(jì)、符合衛(wèi)生要求、方便生活、美觀的原則適用、經(jīng)濟(jì)、符合衛(wèi)生要求、方便生活、美觀的原則E方便生活、衛(wèi)生、美觀的原則16公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)企業(yè)自身衛(wèi)生管理工作的主要內(nèi)容不包括不包括（B）A配備衛(wèi)生管理人員和建立制度B發(fā)放發(fā)放“衛(wèi)生許可證衛(wèi)生許可證”和“健康合格證健康合格證”C組織從業(yè)人員學(xué)習(xí)和掌握衛(wèi)生知識(shí)和技能D組織從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查E開展對(duì)顧客的衛(wèi)生宣傳教育17公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例規(guī)定，“衛(wèi)生許可證”（B）A每1年復(fù)核一次B每每2年復(fù)核一次年復(fù)核一次C每3年復(fù)核一次D每4年復(fù)核一次E每5年復(fù)核一次18請(qǐng)指出下列不正確的化妝品廣告用語（C）A美白肌膚B保濕潤(rùn)膚C潔膚消炎潔膚消炎D防皺除斑E防曬護(hù)膚1環(huán)境衛(wèi)生工作中常見的二次污染物如環(huán)境衛(wèi)生工作中常見的二次污染物如（C）A二氧化硫和顆粒物B鉛、鎘、汞、酚C甲基汞、光化學(xué)煙霧甲基汞、光化學(xué)煙霧D氮氧化物、碳?xì)浠顴環(huán)境內(nèi)分泌干擾物2原生環(huán)境是指（B）A受動(dòng)物活動(dòng)影響的天然環(huán)境B未受人類活動(dòng)影響的天然環(huán)境未受人類活動(dòng)影響的天然環(huán)境C無動(dòng)植物生存而僅有少量微生物存在的環(huán)境D受人為活動(dòng)影響的環(huán)境E以人類為中心的環(huán)境3人類大量使用氯氟烴（CFCS）造成的全球環(huán)境問題主要是（B）A氣候變暖導(dǎo)致冰川融化等生態(tài)破壞B臭氧層破壞臭氧層破壞C形成酸雨，破壞生態(tài)系統(tǒng)D生物多樣性銳減E植被破壞，導(dǎo)致沙漠化4環(huán)境污染的概念是（E）A排入環(huán)境中的廢棄物的數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈能力B排入環(huán)境中的廢棄物造成了環(huán)境質(zhì)量下降和惡化

簡(jiǎn)介：1氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)適應(yīng)證各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。方法1、患者仰臥，頭墊高10CM，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。3、右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（35ML），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。注意事項(xiàng)1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30S，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72H，72H后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23H放氣1次。34、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有無肺部及全身其他原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。6、氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情每隔46H放氣一次。7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。8、每隔24H清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管12次。外套管一般在手術(shù)后710D內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48H內(nèi)更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長(zhǎng)期帶管者，每24周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無菌操作要求每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后57D拆除。11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管噴出者，應(yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管2448H以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力爭(zhēng)早日拔管。

簡(jiǎn)介：江西鄱陽湖醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度與崗位職責(zé)222215、重癥醫(yī)學(xué)科危重病搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度2316、重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度2417、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度2518、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度2719、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度2920、重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度3121、重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度3122、重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度3223、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度3324、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度3425、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度醫(yī)院醫(yī)院ICUICU管理制度管理制度（試行）1入住ICU病房的病人選擇11嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見ICU的收治范圍）。12各類ICU病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。13全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。14不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。21在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。22嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理41診療方案的討論與制定42院內(nèi)感染監(jiān)控43抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用44患者（或家屬）知情同意等。病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1新入院患者11ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。12姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。13客觀如實(shí)反映病情。14病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。15病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。16入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。17格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求21轉(zhuǎn)入ICU不足24小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。22轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完成。23記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括231因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。232轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。233病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。234需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。24化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。25病程記錄

簡(jiǎn)介：重慶東華醫(yī)院2014年11月1日修訂1重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度目錄重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度目錄臨床管理臨床管理1查房制度42轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度63三級(jí)檢診制度104會(huì)診制度115外出會(huì)診制度136醫(yī)囑制度157疑難患者多學(xué)科聯(lián)合查房制度178危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)外出檢查制度189隨訪制度2110糖皮質(zhì)激素2211醫(yī)療技術(shù)管理制度2412患者知情同意制度2513病例討論制度2814抗生素用藥管理制度3015營(yíng)養(yǎng)管理制度3416醫(yī)療值班交接班制度3817危重患者搶救制度4018病歷管理與自查制度4219危重病人評(píng)估制度4420分級(jí)護(hù)理制度4521緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度4822圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度4923標(biāo)本采集與送檢制度5024重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度5225鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理制度5326重癥醫(yī)學(xué)科病房管理制度54安全管理安全管理1病人人身安全防護(hù)制度562醫(yī)療質(zhì)量管理制度573醫(yī)療不良事件上報(bào)制度584危急值報(bào)告制度605患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度626輸血管理制度637患者身份識(shí)別制度668搶救特殊事件報(bào)告處理制度689醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程7010護(hù)理安全管理制度73感控管理感控管理重慶東華醫(yī)院2014年11月1日修訂39約束具管理制度

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目分值分值考核內(nèi)容考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣分扣分醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量組織與管理組織與管理15各科室有主任、護(hù)士長(zhǎng)、總住院醫(yī)師組成的“質(zhì)控小組”；每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問題有改進(jìn)措施和意見。提問質(zhì)控小組成員2人介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控記錄無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分項(xiàng)。三級(jí)醫(yī)師查房制度5住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對(duì)新入院患者2日內(nèi)重、危患者24小時(shí)內(nèi)必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病危患者每天、病重患者至少2天、對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房扣3分，上級(jí)醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。急診急診會(huì)診會(huì)診制度制度5急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位；會(huì)診醫(yī)師須總住院醫(yī)師或以上職稱，緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場(chǎng)處理，同時(shí)上報(bào)本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)執(zhí)行；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫會(huì)診意見（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）；會(huì)診意見的執(zhí)行情況應(yīng)由主管醫(yī)師在病程記錄中如實(shí)反映。抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問當(dāng)天收治的急診病人；現(xiàn)場(chǎng)模擬呼叫或根據(jù)投訴意見，一次不到位扣2分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣2分；會(huì)診項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要簡(jiǎn)單、缺項(xiàng)等每次扣1分；會(huì)診意見為在病程記錄中如實(shí)反映扣2分。疑難危疑難危重病例重病例討論討論非手術(shù)10手術(shù)5普通病人入院1周、危重病人入院3天內(nèi)不能確診或療效不確切的病例，應(yīng)及時(shí)組織討論，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例查疑難病例討論記錄本發(fā)現(xiàn)1例未做到扣4分記錄不及時(shí)每例扣2分，記錄不規(guī)范每例扣2分。執(zhí)業(yè)醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)師法執(zhí)行情況行情況5檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書且無上級(jí)醫(yī)師簽字查運(yùn)行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣1分死亡死亡病例病例討論討論制度制度5住院病人死亡后1周內(nèi)舉行討論由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)治療搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見、措施等，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度圍手圍手術(shù)期術(shù)期管理管理手術(shù)科室5對(duì)中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見（對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行認(rèn)查大、中手術(shù)病歷5份，無術(shù)前討論記錄每例扣2分，無術(shù)者查房記錄每例扣1分，考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目分值分值考核內(nèi)容考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣分扣分培訓(xùn)培訓(xùn)5科室每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴(yán)考核，合格率100％（含補(bǔ)考）；科室成立由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，建立平時(shí)培訓(xùn)考核登記本。查看原始資料，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1次扣2分，三基三嚴(yán)未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓(xùn)計(jì)劃及登記表扣3分。

簡(jiǎn)介：★重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案★病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案一、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。二、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場(chǎng)的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。三、預(yù)計(jì)在場(chǎng)的工作人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)注意保護(hù)病人。四、馬上組織其他人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。五、通知醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。觸電的應(yīng)急預(yù)案觸電的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對(duì)意識(shí)清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評(píng)估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。三、對(duì)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。四、心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。五、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動(dòng)，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對(duì)重度觸電病人此時(shí)還應(yīng)注意評(píng)估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早就診。動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施一、預(yù)防措施（一）、動(dòng)、靜脈置管前，應(yīng)評(píng)估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、無延長(zhǎng)管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長(zhǎng)管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。一、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)。二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。三、對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)采取約束的方法，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。四、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。五、患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。七、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。八、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。九、測(cè)體溫時(shí)護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時(shí)要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。十一、進(jìn)食時(shí)注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。十三、患者持續(xù)興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的合理要求盡量滿足；對(duì)不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠(chéng)懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。二、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。四、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。五、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

簡(jiǎn)介：1重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度1重癥醫(yī)學(xué)科工作制度2重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)3重癥醫(yī)學(xué)科收住制度4重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度5重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度6重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度7重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度8重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出（院）制度9重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度10重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度11重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度12重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度13重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度14重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定15重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度16重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度17重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度18重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度19重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度20重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度21重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度3重癥醫(yī)學(xué)科工作制度重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí)，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動(dòng)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量?jī)?chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接電話時(shí)，應(yīng)以最簡(jiǎn)單的話語，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動(dòng)病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10、對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對(duì)存在的問題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）單元的重點(diǎn)質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）ＩＣＵ1非預(yù)期的2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（）指標(biāo)名稱非預(yù)期的2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（）。對(duì)象選擇所有自重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標(biāo)類型過程指標(biāo)。指標(biāo)改善比率下降。設(shè)臵理由在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科之前需要對(duì)患者有一個(gè)評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果提示目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出條件。但如果轉(zhuǎn)出24小時(shí)或48小時(shí)病情就再度出現(xiàn)惡化，并且需要轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科接受治療，說明轉(zhuǎn)出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評(píng)估存在缺陷。2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。分子單位時(shí)間內(nèi)2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科的例數(shù)。分母單位時(shí)間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。（二）ＩＣＵ2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）指標(biāo)名稱呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）。對(duì)象選擇ＩＣＵ中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型過程指標(biāo)。指標(biāo)改善比率升高。設(shè)臵理由在ＩＣＵ中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應(yīng)提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。分子ＩＣＵ患者在使用呼吸機(jī)情況下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（每天2次）。分母ＩＣＵ患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式ＩＣＵ患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部≥30度的日數(shù)（每天2次）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防率（‰）1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)（三）ＩＣＵ3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）指標(biāo)名稱呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）。對(duì)象選擇ＩＣＵ中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善比率下降。設(shè)臵理由呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣的一個(gè)頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部Ｘ線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。分子單位時(shí)間內(nèi)ＩＣＵ所有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。分母單位時(shí)間內(nèi)ＩＣＵ所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。指標(biāo)類型結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善比率下降。設(shè)臵理由住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)于危重患者同樣如此。因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却嬖谳^大差異，所以在評(píng)價(jià)危重患者死亡率時(shí)不同危重程度患者之間要區(qū)別計(jì)算。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)15分以下的患者。分子單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率（）100ＩＣＵ同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（七）ＩＣＵ7重癥患者壓瘡發(fā)生率（）指標(biāo)名稱重癥患者壓瘡發(fā)生率（）。對(duì)象選擇所有收?。桑茫盏幕颊摺Ｖ笜?biāo)類型結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善比率下降。設(shè)臵理由壓瘡的主要原因有局部受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害?；颊弑旧硪蛩厝鐮I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護(hù)理問題。通過合理的醫(yī)療和護(hù)理，壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評(píng)分15分以下的患者。分子單位時(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)已判定有“壓瘡”病例。分母單位時(shí)間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)已判定有“壓瘡”病例。計(jì)算公式同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率（）100同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)（八）ＩＣＵ8人工氣道脫出例數(shù)指標(biāo)名稱人工氣道脫出例數(shù)。對(duì)象選擇ＩＣＵ中所有臵入人工氣道的患者。指標(biāo)類型結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善比率下降。設(shè)臵理由人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導(dǎo)致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴(yán)重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標(biāo)而不是發(fā)生率，是評(píng)價(jià)患者安全的重要指標(biāo)。分子單位時(shí)間內(nèi)ＩＣＵ發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)。

簡(jiǎn)介：配位化合物在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用配位化合物是一類廣泛存在、組成較為復(fù)雜、在理論和應(yīng)用上都十分重要的化合物。目前對(duì)配位化合物的研究已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了無機(jī)化學(xué)的范疇。它涉及有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、生物化學(xué)、催化動(dòng)力學(xué)、電化學(xué)、量子化學(xué)等一系列學(xué)科。隨著科學(xué)的發(fā)展在生物學(xué)和無機(jī)化學(xué)的邊緣已形成了一門新興的學(xué)科生物無機(jī)化學(xué)。新學(xué)科的發(fā)展表明配位化合物在生命過程中起著重要的作用。除此之外配位化合物廣泛應(yīng)用于生化檢驗(yàn)、藥物分析、環(huán)境監(jiān)測(cè)等方面。本文對(duì)配位化合物理論的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)中的重要作用和應(yīng)用作簡(jiǎn)單的論述。1配位化合物及其理論的發(fā)展11配位化合物的組成配位化合物CODINATIONCOMPOUND簡(jiǎn)稱配合物舊稱絡(luò)合物是指獨(dú)立存在的穩(wěn)定化合物進(jìn)一步結(jié)合而成的復(fù)雜化合物。從組成上看配位化合物是由可以給出孤對(duì)電子對(duì)或多個(gè)不定域電子的一定數(shù)目的離子或分子統(tǒng)稱為配位體和具有接受孤電子對(duì)或多個(gè)不定域電子空位的原子或離子統(tǒng)稱中心原子按一定組成和空間構(gòu)型所形成的化合物。中心原子大多是位于周期表中部的過渡元素。配位體中可作為配原子的總共約有14種元素它們主要是位于周期表的A、A、A族及H和有機(jī)配體中的C原子這些元素是H、C、O、F、P、S、CL、AS、SE、BR、SB、TE、I1。12配位化合物理論的發(fā)展配位化合物理論的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。國(guó)外最早的文獻(xiàn)記載是在1704年普魯士染料廠的工人迪巴赫DIESBACH把獸皮或牛血、NA2CO3在鐵鍋中煮得到一種蘭色染料普魯士藍(lán)FE4FECN632。雖然如此人們通常還是認(rèn)為配位化合物始自1798年法夠定性地解釋許多配合物的空間構(gòu)型和磁性但對(duì)于配合物的顏色及光譜特征無法解釋該疑問卻在1932年范弗萊克VANVLACKJH提出的配合物的晶體場(chǎng)理論得以解釋。該理論認(rèn)為2受配體電場(chǎng)的影響中心原子最外層的D軌道發(fā)生能級(jí)分裂原來能量相同的5個(gè)D軌道分裂成能量不同的2組或2組以上的軌道。如果分裂的D軌道中沒有充滿電子當(dāng)吸收某些波長(zhǎng)的可見光后可發(fā)生D電子從能量低的D軌道向能量高的D軌道躍遷產(chǎn)生的DD躍遷所需的能量就是分裂能其能量差激發(fā)能一般相當(dāng)于被吸收的可見光的能量從而使配合物呈現(xiàn)被吸收光的補(bǔ)光。由于配合物不同分裂能的大小也不同所以不同的配合物呈現(xiàn)出不同的顏色。2配位化合物在生物體中的重要意義21生物體內(nèi)結(jié)合酶都是金屬螯合物3生命的基本特征之一是新陳代謝生物體在新陳代謝過程中幾乎所有的化學(xué)反應(yīng)都是在酶的作用下進(jìn)行的故酶是一種生物催化劑。目前發(fā)現(xiàn)的2000多種酶中4很多是1個(gè)或幾個(gè)微量的金屬離子與生物高分子結(jié)合成的牢固的配合物。若失去金屬離子酶的活性就喪失或下降若獲得金屬離子酶的活性就恢復(fù)。211鋅生物體內(nèi)的鋅參與許多酶的組成使酶表現(xiàn)出活性近年報(bào)道含鋅酶已增加到200多種5。生物體內(nèi)重要代謝物的合成和降解都需要鋅酶的參與可以說鋅涉及生命全過程。如DNA聚合酶、RNA合成酶、堿性磷酸酶、碳酸酐酶、超氧化物歧化酶等這些酶能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)細(xì)胞正常分化和發(fā)育促進(jìn)食欲。當(dāng)人體中的鋅缺乏時(shí)各種含鋅酶的活性降低胱氨酸、亮胱氨酸、賴氨酸的代謝紊亂谷胱甘肽、DNA、RNA的合成含量減少結(jié)締組織蛋白的合成受到干擾腸粘液蛋白內(nèi)氨基酸己糖的含量下降可導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩、食欲不振、貧血、肝脾腫大、免疫功能下降等不良后果。212銅銅在機(jī)體中的含量?jī)H次于鐵和鋅是許多金屬酶的輔助因子如細(xì)胞色素氧化酶、超氧化物歧化酶、酪氨酸酶、尿酸酶、鐵氧化酶、賴氨酰氧化酶、單胺氧化酶、雙胺氧化酶等。銅是酪氨酸酶的催化中心每個(gè)酶分子中配有2個(gè)銅離子當(dāng)銅缺乏時(shí)酪氨酸酶形成困難無法催化酪氨酸酶轉(zhuǎn)化為多巴氨氧化酶從而形成黑色素。缺銅患者黑色素形成不足造成毛發(fā)脫色癥6缺銅也是引起白癜風(fēng)的主要原因。

簡(jiǎn)介：超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件一概念超聲醫(yī)學(xué)ULTRASONICMEDICINE超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)ULTRASOUNDDIAGNOSTICS研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué)超聲顯像法ULTRASONOGRAPHULTRASONOGRAM聲像圖SONOGRAPHSONOGRAM二超聲波ULTRASOUND振動(dòng)的傳播稱為波動(dòng)簡(jiǎn)稱波。分為機(jī)械波和電磁波。聲波是一種機(jī)械波。人類使用的聲波范圍達(dá)17個(gè)數(shù)量級(jí)即F104HZ1013HZ。以頻率劃分聲波可以分為三大類次聲104HZF16HZ20HZ聲可聽聲16HZF2104HZ超聲2104HZF109HZ超聲診斷使用的頻率范圍2－20MHZ兆赫三超聲波的傳播及成像原理聲阻抗特性阻抗Z＝C。為介質(zhì)的密度、C為介質(zhì)的聲速超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí)被全部反射不能成像。四超聲診斷技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng)1923年首次將聲納用于探測(cè)潛艇1945年AFIRESTONE制成A型脈沖超聲檢測(cè)儀。我國(guó)自1958年11月開始將A型超聲診斷應(yīng)用于臨床。1960年代中后期－1980年代初期B型超聲檢查發(fā)展并普及，儀器漸趨完善，我國(guó)自1978年開始應(yīng)用B型超聲診斷疾病。1980年代中后期彩色DOPPLER超聲顯像儀的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領(lǐng)域。五超聲診斷儀的基本構(gòu)成主機(jī)包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號(hào)處理器等探頭PROBE（換能器TRANSDUCER核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部檢查常用探頭頻率為35MHZ，表淺部位的檢查常用高頻探頭710MHZ。六超聲診斷的種類1A型AMPLITUDEMODE超聲診斷法，簡(jiǎn)稱A超無回聲區(qū)病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強(qiáng)?？梢娪诟鞣N囊腫、胸腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)在二維圖像上顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。等回聲區(qū)病灶與周圍組織的回聲強(qiáng)度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強(qiáng)回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等物均為強(qiáng)回聲。聲影聲束遇有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物體時(shí)，其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū)，稱為聲影。常見于結(jié)石、骨骼及鈣化灶后方。假腎征較大的團(tuán)塊中心為強(qiáng)回聲、邊緣呈低回聲，類似腎臟結(jié)構(gòu)。常見于胃腸道腫瘤。牛眼征BULL’SEYE團(tuán)塊邊緣呈低回聲，中心回聲增強(qiáng)，并于增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)稀少的暗區(qū)，形似牛眼。常見于轉(zhuǎn)移性肝癌。靶環(huán)征TARGETSIGN病灶中心回聲較強(qiáng)，邊緣為低回聲，形似靶環(huán)。亦見于轉(zhuǎn)移性肝癌。一正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖肝外形近似楔形，右葉厚而大，至左葉外緣呈銳角；肝被膜光滑而連續(xù)；肝實(shí)質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn)?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。正常值肝右葉最大斜徑1214CM，前后徑810CM，肝左葉前后徑7CM，長(zhǎng)徑9CM。二肝臟占位性病變良性肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病肝膿腫、肝結(jié)核、肝臟炎性假瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性再生肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯(cuò)構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等。惡性原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌、肝母細(xì)胞瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌1肝囊腫的聲像圖肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū)。囊壁薄而光滑，可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強(qiáng)，部分囊內(nèi)可見分隔光帶。囊腫可單發(fā)或多發(fā)直徑0520CM。2多囊肝的聲像圖肝臟大小正?！黠@增大；肝臟外形規(guī)整→形態(tài)失常；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等囊壁不規(guī)則，囊腫后方回聲增強(qiáng)不明顯。3肝膿腫的聲像圖細(xì)菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別，需結(jié)合表現(xiàn)。初期病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進(jìn)展期膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶。4肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤發(fā)生率0352，大多數(shù)為海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管瘤少見。

簡(jiǎn)介：1超聲醫(yī)學(xué)試卷超聲醫(yī)學(xué)試卷姓名＿＿＿＿科室＿＿＿＿＿＿分?jǐn)?shù)＿＿＿＿＿＿一、選擇題（每題1分，共40分）【A型題】1、用于醫(yī)學(xué)上的超聲頻率為（）A、＜1MHZB、2MHZC、2510MHZD、2040MHZE、40MHZ2、目前臨床上最常用的超聲儀器是（）A、A型超聲儀B、B型超聲儀C、D型超聲儀D、M型超聲儀E、以上都不是3、超聲波是如何發(fā)生的（）A、換能器的逆壓電效應(yīng)B、換能器的壓電效應(yīng)C、換能器向人體發(fā)送電信號(hào)D、換能器的熱效應(yīng)E、換能器的磁效應(yīng)4、超聲檢查中常用的切面有（）A、矢狀面B、橫切面C、斜切面D、冠狀面E、錐狀切面5、彩色多普勒技術(shù)不用于下列哪項(xiàng)檢查（）A、表淺器官B、心血管系統(tǒng)C、腹水、胸腔積液定位D、腹腔臟器E、外周血管6、多普勒頻移（）A、與反射體的速度成正比B、在脈沖多普勒系統(tǒng)中較大C、在聲強(qiáng)極高時(shí)較大D、取決于所用探頭陣元數(shù)E、連續(xù)波多普勒最大7、軟組織中的超聲衰減量（）A、隨組織厚度而增加B、由TGC曲線的范圍決定C、隨著波長(zhǎng)減小而增大D、使用數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器時(shí)無關(guān)緊要E、與頻率無關(guān)8、下面哪種組織對(duì)超聲傳播阻礙最?。ǎ〢、肌肉B、脂肪C、肝D、血液E、脾9、最早在妊娠多少周時(shí)能夠用超聲測(cè)量雙頂徑（）A、14周B、12周C、8周D、6周E、10周10、甲狀腺炎聲像圖表現(xiàn)為（）A、甲狀腺內(nèi)多個(gè)囊腫B、甲狀腺?gòu)浡栽龃蠡芈暅p低C、甲狀腺?gòu)浡栽龃蠡芈暩淖僁、甲狀腺縮小，回聲增強(qiáng)3A、膀胱炎B、膀胱腫瘤C、膀胱結(jié)石D、血凝塊E、以上都不是【B型題】問題2122A、腦實(shí)質(zhì)出血B、腦室內(nèi)出血C、室管膜下出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、硬腦膜下腔出血21、腦室內(nèi)見到回聲增強(qiáng)的物質(zhì)（）22、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見到回聲增強(qiáng)的物質(zhì)問題2326A、胰管串珠狀擴(kuò)大B、胰管均勻性增大C、胰管不擴(kuò)大而膽總管、膽囊及肝內(nèi)膽管擴(kuò)大D、膽總管及膽囊顯示不清，而左、右肝內(nèi)膽管擴(kuò)大23、慢性胰腺炎（）24、胰頭癌（）25、膽總管下段梗阻（）26、肝總管梗阻（）問題2731A、次聲B、可聽聲C、超聲D、空間脈沖長(zhǎng)度E、脈沖寬度27、聲頻＜16KHZ（）28、聲頻20KHZ（）29、聲頻為1620KHZ（）30、縱向分辨力直接取決于（）31、周期與某個(gè)脈沖中的循環(huán)周期數(shù)之積為（）【C型題】問題3233A、強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨體位改變B、聲影C、兩者均有D、兩者均無32、膽囊結(jié)石（）33、膽囊息肉（）問題3435A、腎包膜下出血可見包膜下液暗區(qū)B、腎周出血可見腎周液暗區(qū)、包膜不完整C、兩者均有D、兩者均無34、腎外傷

簡(jiǎn)介：超聲醫(yī)學(xué)中級(jí)考試試題（一）一、單選題題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案，考生須在多個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案。第1題下列哪種組織傳播超聲的速度最快P06A、血液B、膽汁C、骨骼D、肌肉E、肝臟答題答案E顯示答案C解題思路人體軟組織的聲速平均為1540M／S，與水中的聲速相近。骨骼的聲速最高，相當(dāng)于軟組織聲速的2倍以上，約3360M／S。第2題關(guān)于頻譜多普勒技術(shù)，下面哪種說法是錯(cuò)誤的P06A、測(cè)量血流速度B、確定血流方向C、判斷血流性質(zhì)D、了解組織器官結(jié)構(gòu)E、獲得速度時(shí)間積分、壓差等血流參數(shù)顯示答案D解題思路多普勒效應(yīng)是說明振動(dòng)波源與接收體之間存在運(yùn)動(dòng)時(shí)，所接收的振動(dòng)頻率發(fā)生改變的物理現(xiàn)象。頻譜多普勒技術(shù)是以多普勒效應(yīng)為原理，觀察血流的性質(zhì)、狀況以及有關(guān)的各種血流參數(shù)，而不是對(duì)組織結(jié)構(gòu)觀察的技術(shù)。第3題超聲波在人體組織傳播過程中的衰減與下列哪項(xiàng)無關(guān)P06A、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)使超聲波產(chǎn)生頻移B、聲能轉(zhuǎn)換成熱能被吸收C、聲束在傳播中逐漸擴(kuò)散D、超聲波被不同聲阻抗界面反射E、超聲波被介質(zhì)散射顯示答案A解題思路衰減是指聲波在介質(zhì)中傳播過程中，聲能隨距離增加而減弱的特性。衰減的主要原因有1介質(zhì)對(duì)超聲波的吸收超聲的機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮軅鲗?dǎo)，或被組織的黏滯性吸收；2散射超聲能量被許多散射體如蛋白質(zhì)分子散射掉；3聲束擴(kuò)散超聲波在介質(zhì)中前進(jìn)方向上逐漸發(fā)生散射，能量減小。第4題關(guān)于聲場(chǎng)的描述，錯(cuò)誤的是P06A、近場(chǎng)聲束集中，呈圓柱形B、近場(chǎng)橫斷面上的聲能分布均勻C、遠(yuǎn)場(chǎng)聲束擴(kuò)散，呈喇叭形D、遠(yuǎn)場(chǎng)橫斷面上的聲能分布比較均勻E、探頭形狀不同，聲場(chǎng)范圍有很大的不同顯示答案B解題思路此題考查的是聲場(chǎng)的基本概念和特性。聲場(chǎng)是指發(fā)射超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)其能量所達(dá)到的空間，超聲場(chǎng)又稱為聲束。聲束的形狀、大小粗細(xì)及聲束本身的能量分布，隨所用探頭的形狀、大小、陣元數(shù)及其排列、工作頻率超聲波長(zhǎng)、有無聚焦以及聚焦的方式不同而有很大的不同。聲束由一個(gè)大的主瓣和一些小的旁瓣組成。超聲成像主要依靠探頭發(fā)射高度指向性的主瓣并接收回聲反射；旁瓣的方向總有偏差，容易產(chǎn)生偽像。聲場(chǎng)分為近場(chǎng)和遠(yuǎn)場(chǎng)兩部分。近場(chǎng)聲束集中，呈圓柱形，實(shí)際上由于旁瓣的相干作用，其橫斷面上的聲能分布是很不均勻，以至可以或嚴(yán)重影響診斷。遠(yuǎn)場(chǎng)聲束擴(kuò)散，呈喇叭形，雖然遠(yuǎn)場(chǎng)聲束向周圍空間擴(kuò)散，其直徑不斷增加，但其橫斷面上的能量分布比較均勻。第5題關(guān)于多普勒超聲，下列哪種說法是錯(cuò)誤的P06A、脈沖多普勒是通過“距離選通“來進(jìn)行深度定位B、理論上講，連續(xù)多普勒可測(cè)量極高速度血流而不產(chǎn)生混迭C、正常人心臟瓣膜口血流多為湍流D、彩色多普勒顯示色彩的明暗表示血流速度的快慢E、正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜較窄，與基線間為一空窗顯示答案CE、深呼吸顯示答案A解題思路低頻運(yùn)動(dòng)的多普勒信號(hào)，例如呼吸、腹肌收縮運(yùn)動(dòng)等，可在血流的彩色成像圖上閃爍出現(xiàn)不規(guī)則的彩色信號(hào)，干擾或遮蓋血流的顯示?？蛇x用高速度標(biāo)尺、高通濾波抗干擾，最佳方法是令患者屏住呼吸。第12題間歇式超聲成像所用的技術(shù)是P06A、增大發(fā)射超聲功率B、同時(shí)發(fā)射兩組脈沖超聲C、心電觸發(fā)超聲發(fā)射D、交替發(fā)射高、低頻超聲E、減低發(fā)射超聲功率顯示答案C解題思路用心電觸發(fā)或其他方法使探頭間歇發(fā)射超聲，使造影劑能避免連續(xù)性破壞而大量積累在檢測(cè)區(qū)，在再次受到超聲作用時(shí)能瞬間產(chǎn)生強(qiáng)烈的回聲信號(hào)。第13題直徑1CM左右的肝、腎囊腫常表現(xiàn)為低回聲，此現(xiàn)象的原理是P06A、后壁增強(qiáng)效應(yīng)B、側(cè)壁回聲失落效應(yīng)C、部分容積效應(yīng)D、旁瓣效應(yīng)E、鏡像效應(yīng)顯示答案C解題思路部分容積效應(yīng)是聲像圖偽像之一，又稱為切片斷層厚度偽像，是由于超聲束形狀特殊而且波束較寬，即超聲斷層掃描時(shí)斷層較厚引起。例如，肝、腎的小囊腫呈低回聲，即囊腫內(nèi)出現(xiàn)許多點(diǎn)狀回聲來自小囊腫旁的部分肝實(shí)質(zhì)。第14題超聲縱向分辨力是分辨前后兩個(gè)點(diǎn)最小距離的能力，其理論計(jì)算值應(yīng)是P06A、Λ／4Λ波長(zhǎng)B、Λ／3C、Λ／2D、Λ1E、Λ1顯示答案C解題思路縱向軸向分辨力是指在聲束長(zhǎng)軸方向上分辨前后兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力。它與波長(zhǎng)有密切關(guān)系。頻率愈高波長(zhǎng)愈短，則軸向分辨力愈好。相反，超聲脈沖愈寬，軸向分辨力愈差。理論上，軸向分辨力為入／2，由于受到發(fā)射脈沖持續(xù)時(shí)間的影響，實(shí)際分辨力為理論值的5～8倍。例如5MHZ探頭在軟組織中的波長(zhǎng)為03MM，其軸向分辨力理論值為015MM，但實(shí)際分辨力約為05MM。第15題造影二次諧波成像的原理是P06A、寬頻探頭的寬頻帶效應(yīng)B、微氣泡散射的非線性效應(yīng)C、發(fā)射超聲功率的改變D、超聲在血中的空化作用E、超聲聚焦區(qū)的變換顯示答案B解題思路由于超聲在人體組織中的傳播及散射存在非線性效應(yīng)，可出現(xiàn)兩倍于發(fā)射波基頻的反射波頻率，即二次諧波，二次諧波的強(qiáng)度比基波低，但頻率高，被接收時(shí)只反映了造影劑的回聲信號(hào)，基本不包括基波解剖結(jié)構(gòu)回聲信號(hào)。因此噪音信號(hào)少，信噪比高，分辨力高。第16題下列數(shù)字掃描變換器DSC所實(shí)現(xiàn)的功能，哪個(gè)是錯(cuò)誤的P06A、將超聲模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成電視制式信號(hào)B、比較容易的實(shí)現(xiàn)圖像放大C、完成線性內(nèi)插補(bǔ)并實(shí)現(xiàn)豐富的灰階D、實(shí)現(xiàn)字符顯示及圖像存儲(chǔ)E、增強(qiáng)了濾波器性能顯示答案B解題思路數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器DSC是借助數(shù)字電路和儲(chǔ)存媒介，把各種不同掃描方式獲得的超聲圖像信息，通過IC儲(chǔ)存器加以儲(chǔ)存，然后變成標(biāo)準(zhǔn)的電視掃描制式視頻信號(hào)加以顯示，有利于圖像質(zhì)量的提高和穩(wěn)定克服圖像閃爍。另外，DSC使回聲數(shù)據(jù)存入儲(chǔ)存器后進(jìn)行圖像補(bǔ)插處理，從而大大增加信息密度，提高圖像的均勻性和清晰度。第17題識(shí)別混響偽像最好的方法是P06A、將探頭在胸壁表面平行移動(dòng)

簡(jiǎn)介：規(guī)培學(xué)培學(xué)員與導(dǎo)師導(dǎo)師溝通溝通記錄本學(xué)員姓名名年級(jí)指導(dǎo)教師哈爾濱爾濱醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)科床醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)專業(yè)基地基地規(guī)培學(xué)培學(xué)員與導(dǎo)師導(dǎo)師溝通溝通記錄記錄日期時(shí)間地點(diǎn)規(guī)培學(xué)員與導(dǎo)師溝通交流的具體內(nèi)容規(guī)培學(xué)員與導(dǎo)師溝通交流的具體內(nèi)容學(xué)員當(dāng)月當(dāng)月輪轉(zhuǎn)輪轉(zhuǎn)情況情況學(xué)員近期出科考近期出科考試成績(jī)學(xué)員輪轉(zhuǎn)記錄員輪轉(zhuǎn)記錄本填寫情況本填寫情況小講課講課及科研活及科研活動(dòng)參加情況次數(shù)參加情況次數(shù)時(shí)間時(shí)間內(nèi)容內(nèi)容技能操作技能操作輔導(dǎo)輔導(dǎo)情況情況學(xué)員思想、生活等方面情況思想、生活等方面情況病、事假情況病、事假情況其他其他導(dǎo)師對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)及思想方面的指導(dǎo)意見導(dǎo)師對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)及思想方面的指導(dǎo)意見規(guī)培學(xué)培學(xué)員簽員簽字導(dǎo)師簽導(dǎo)師簽字

簡(jiǎn)介：聊城市人民醫(yī)院超聲科王磊歸納整理，祝大家學(xué)習(xí)順利超聲基礎(chǔ)◆、什么是超聲波它與一般聲波有什么不同答超聲是聲波的一種。但其每秒的振動(dòng)次數(shù)（頻率）甚高，超出了人耳聽覺的上限（20000HZ），人們將這種聽不見的聲波叫做超聲波。超聲和可聞聲本質(zhì)上是一致的，它們的共同點(diǎn)都是一種機(jī)械振動(dòng)，通常以縱波的方式在彈性介質(zhì)內(nèi)會(huì)傳播，是一種能量的傳播形式，其不同點(diǎn)是超聲頻率高，波長(zhǎng)短，在一定距離內(nèi)沿直線傳播具有良好的束射性和方向性。◆、什么是超聲換能器答超聲換能器是將一種物理能量變?yōu)榱硪环N物理能量的器件。凡能將其它物理能量轉(zhuǎn)變?yōu)槌暷芰康钠骷鶠閾Q能器。超聲診斷儀的探頭里安裝著具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體片。能將電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷?，又能將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔堋Ｍ瓿晌锢砟芰康霓D(zhuǎn)變。所以，又將探頭為換能器。醫(yī)用超聲診斷儀探頭有多種形式，但其基本結(jié)構(gòu)一致。還可根據(jù)需要制成使用功能不同，超聲頻率不一的各種各樣的探頭?！簟⒑沃^超聲儀的靈敏度答超聲儀表的靈敏度是指在某一具體條件下能夠探測(cè)出界面聲阻抗改變甚小的界面也能發(fā)生反射，靈敏度低需要界面的聲阻抗差較大才能有回聲。靈敏度與許多因素有關(guān)，就超聲儀而言，“輸出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，則靈敏度越高，反之則靈敏度就低。在探測(cè)過程中，應(yīng)根據(jù)臟器的不同和病灶的聲學(xué)性質(zhì)不同，不斷地調(diào)整靈敏度，才能取得理想的切面圖，有利于不同病變的鑒別?！簟@得最佳超聲信息的基本條件有哪些答根據(jù)超聲波的物理特性及超聲診斷的基本原理，在超聲診斷中，欲獲得最佳的超聲信息，必須具備以下三個(gè)基本條件。（1）被檢測(cè)的組織結(jié)構(gòu)與周圍介質(zhì)的密度不同，兩者聲阻抗的差異至少要在01以上，才有可能引起反射。（2）超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，如遇直徑小于該超聲波波長(zhǎng)12的小物體，超聲波可以繞射而過，無回聲探及。理論上能產(chǎn)生反射而被探及的物體最小直徑是超聲波波長(zhǎng)的12。因此，欲探得較小的界面，則需要使用波長(zhǎng)較短，也就是頻率較高的換能器。（3）在超聲檢查中，除了多普勒檢查外，超聲的入射波必須盡量與被檢測(cè)的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到換能器，接收到最強(qiáng)的回聲訊號(hào)，從而獲得最佳的超聲信息?！簟⒊暀z查的主要用途有哪些答超聲檢查的主要用途有（1）檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、邊界及臟器內(nèi)部回聲。超聲檢查可以測(cè)定肝臟、腎臟、脾臟、胰腺、子宮及卵巢等實(shí)質(zhì)性臟器的各徑線值；了解其外形特征；邊緣和邊界的光滑和清晰程度；內(nèi)部支持結(jié)構(gòu)和管道結(jié)構(gòu)情況（如肝臟內(nèi)門靜脈的行徑、內(nèi)徑大小及管腔內(nèi)容物）；根據(jù)臟器內(nèi)部回聲所示光點(diǎn)的密度、粗細(xì)、亮度及分布均勻度等特征，發(fā)現(xiàn)各種類型的病變。（2）檢測(cè)某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀胱及胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。（3）檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括對(duì)各種先天性和后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病等的診斷。（4）檢測(cè)臟器內(nèi)各種局灶性病變的物理特性。根據(jù)局灶性病變的聲學(xué)分型，鑒別局灶性病變是實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性；部分還可以鑒別良、惡性。（5）檢測(cè)積液（如胸腔積液、腹腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出初步估計(jì)。（6）對(duì)各種病變?nèi)缂毙砸认傺?、甲狀腺腫塊、子宮肌瘤、肌腺瘤等經(jīng)治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。（7）引導(dǎo)穿刺、活檢及導(dǎo)管插入，即所謂介入性超聲的應(yīng)用。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，作針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。◆簡(jiǎn)述經(jīng)腹部及經(jīng)陰道檢查的超聲檢查方法及注意事項(xiàng)。答（1）經(jīng)腹體表檢查一般檢查前1小時(shí)飲水300～500ML，使膀胱適度充盈。（2）經(jīng)陰道超聲檢查毋須充盈膀胱。但對(duì)較大的盆腔腫塊不適于作經(jīng)陰道超聲檢查；對(duì)未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥時(shí)不應(yīng)使用本法。應(yīng)嚴(yán)格注意消毒，防止交叉感染。〓〓〓〓〓心臟〓〓◆、簡(jiǎn)述超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值答超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值有1特征性診斷指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。◆答主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)1M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，開放受限，開放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加。2二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限。升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。3頻譜多普勒通過主動(dòng)脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過2MS，在心尖五腔切面取樣時(shí)表現(xiàn)為收縮期負(fù)向高速湍流頻譜。4彩色多普勒血流顯像見收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口呈噴泉狀、射向主動(dòng)脈的藍(lán)色為主的五彩鑲嵌血流。◆主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)1彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在胸骨旁左室長(zhǎng)軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉狀，占據(jù)大部分左室流出道。2頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下或連續(xù)多普勒取樣線通過主動(dòng)脈瓣時(shí)，可探及舒張期朝下左室流出道的高速湍流，峰值流速可超過35MS?！簟⒎块g隔缺損的超聲診斷要點(diǎn)有哪些答（1）二維和M型超聲心動(dòng)圖右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。（2）頻譜多普勒將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，記錄到從收縮中期開始、持續(xù)整個(gè)舒張期的左向右分流，分流速度可達(dá)40CMS以上。（3）彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄?！?、房間隔缺損診斷①切面超聲心動(dòng)圖多個(gè)切面顯示房間隔局部回聲失落②多普勒超聲心動(dòng)圖顯示房水平有左向右分流③常伴有或不伴右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)?！?、室間隔缺損室間隔缺損VSD是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，通常單獨(dú)存在，亦可為復(fù)雜性心血管畸形的組成部分。①切面超聲心動(dòng)圖明確顯示室間隔局部回聲失落?？赡馨橛凶蟆⒂倚氖胰萘控?fù)荷過重及肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)②切面超聲心動(dòng)圖顯示可疑回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色、越過室間隔的血流束或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線◆動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胚胎時(shí)在降主動(dòng)脈起始部和肺動(dòng)脈之間有一血管，將肺動(dòng)脈的血液引向主動(dòng)脈，此即動(dòng)脈導(dǎo)管。出生后由于肺擴(kuò)張，肺動(dòng)脈血液流向肺，故動(dòng)脈導(dǎo)管血流中斷。以后，動(dòng)脈導(dǎo)管纖維化而成為動(dòng)脈韌帶。一般出生后36個(gè)月動(dòng)脈導(dǎo)管即閉鎖，如1歲以后仍不閉鎖者則導(dǎo)致主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的分流即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。①切面超聲顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管為直接征象，伴有不同程度左心容量負(fù)荷增加。②彩色多普勒顯示典型的左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)?！簟⒎逅穆?lián)癥法洛四聯(lián)癥在紫紺型先天性心臟病中占首位，是包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、升主動(dòng)脈騎跨及右心室肥厚的綜合畸形①主動(dòng)脈增寬、前移、騎跨。主、肺動(dòng)脈關(guān)系正常②室間隔缺損③肺動(dòng)脈狹窄，右室漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄④右心室肥厚伴擴(kuò)大。◆、心包積液量的估計(jì)根據(jù)切面超聲心動(dòng)圖也可估計(jì)心包積液量①積液位于左室后下方，在心前區(qū)及心外側(cè)無液性暗區(qū)或僅有少量，積液量一般在L00ML以下。②積液均勻分布于心臟周圍，則積液量可達(dá)100～500ML。③液性暗區(qū)