簡(jiǎn)介：流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,通識(shí)教育,本課程之主要教學(xué)目地為提供一般大專(zhuān)生有關(guān)獸醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)于人類(lèi)現(xiàn)代生活之應(yīng)用，內(nèi)容涵蓋1有關(guān)傳染病預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念；2何謂人畜共通疾病可怕嗎如何預(yù)防3獸醫(yī)學(xué)在人類(lèi)健康預(yù)防醫(yī)學(xué)的角色；4獸醫(yī)生物科技于預(yù)防醫(yī)學(xué)之應(yīng)用。,TIMETUESDAY1010AM1200PMCLASSROOM綜合大樓201連絡(luò)教師趙黛瑜校內(nèi)分機(jī)694成績(jī)?cè)u(píng)量點(diǎn)名20期中考40期末考40考試均為選擇題且只要來(lái)上課就會(huì)寫(xiě)答案,流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)（EPIDEMIOLOGY）是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消除疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。,流行病學(xué)簡(jiǎn)史,中國(guó)最早在史記2300年前中已用“疫”、“大疫”來(lái)表示疾病的流行。同期，希臘著名醫(yī)師HIPPOCRATES用“流行病”表示疾病的流行，這些可識(shí)為是流行病學(xué)的萌芽。1736年，中國(guó)的師道南在其所寫(xiě)的鼠死行中已記載了鼠疫的流行與鼠間流行的關(guān)系。鼠疫桿菌在1894年才被發(fā)現(xiàn)。,1844年，維也納公立醫(yī)院第一產(chǎn)房的醫(yī)生SEMMELWEIS提出了產(chǎn)褥熱是由于做產(chǎn)檢的醫(yī)生未洗凈粘附在手上的產(chǎn)毒而將其帶入產(chǎn)婦體內(nèi)所致，否定了當(dāng)時(shí)盛行的瘴毒學(xué)說(shuō)。該成果比李斯特的細(xì)菌學(xué)早18年，比巴斯德的消毒理論早30年。,1848年1854年，倫敦醫(yī)師JOHNSNOW對(duì)倫敦霍亂流行進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查研究，他應(yīng)用標(biāo)標(biāo)點(diǎn)地圖的方法研究了霍亂分布。,1850年世界上首先在倫敦成立了流行病學(xué)會(huì)。20世紀(jì)中葉前，流行病學(xué)的研究都主要針對(duì)傳染病，故20世紀(jì)30年代英國(guó)醫(yī)師STALLYBRASS提出的流行病學(xué)定義是“流行病學(xué)是研究人群中傳染病的過(guò)程、傳播及預(yù)防的科學(xué)”。1948年，DOLL與HILL在英國(guó)開(kāi)始的關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究，開(kāi)創(chuàng)了慢性病流行病學(xué)研究的新領(lǐng)域。,歷史上這些偉大的醫(yī)生們之所以能夠在分離出病原菌之前得到正確的結(jié)論，就是應(yīng)用了流行病學(xué)方法。流行病學(xué)是一門(mén)方法學(xué)科，一門(mén)工具學(xué)科，是進(jìn)行科學(xué)研究的基礎(chǔ)。,,流行病學(xué)的用途,一、研究人群健康、疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律二、對(duì)小區(qū)和人群健康做出診斷三、用于醫(yī)生決策和評(píng)價(jià)四、完整揭示疾病自然史五、利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因六、疾病預(yù)防七、疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià),流行病學(xué)的兩個(gè)重要假設(shè)前提,疾病不是隨機(jī)發(fā)生的有原因疾病不是隨機(jī)分布的有規(guī)律,流行病學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),FRAMINGHAM心血管病研究,1940年代，美國(guó)國(guó)家心臟研究所開(kāi)始計(jì)劃。從1948年開(kāi)始，在波士頓市郊FRAMINGHAM開(kāi)始展開(kāi)長(zhǎng)期的流行病學(xué)研究每?jī)赡陮?duì)所有居民挨家挨戶采集詳細(xì)病史，進(jìn)行全面體檢，系統(tǒng)記錄個(gè)人生活習(xí)慣和方式，并取樣做實(shí)驗(yàn)室檢查。,今天研究還在進(jìn)行中。50多年來(lái)，共發(fā)表了1000多篇關(guān)于心血管疾病等的科學(xué)論文，出來(lái)數(shù)本論著，確定了今天我們大家都知道的關(guān)于心血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓，高血脂等。,全球消滅天花的故事,通過(guò)研究天花的自然史，為WHO提供了發(fā)起全球消滅天花運(yùn)動(dòng)的理論基礎(chǔ)。提供了消滅天花計(jì)劃的必需信息天花病例的全球分布及類(lèi)型，傳播機(jī)制和流行狀況，全球爆發(fā)的地理信息圖，等。1967年WHO提出計(jì)劃時(shí)，全球31個(gè)國(guó)家每年有1千萬(wàn)到1千5百萬(wàn)新病例，2百萬(wàn)人死于天花。1977年最后一例自然出現(xiàn)的天花。費(fèi)用共2億美金。節(jié)省每年15億美金。,JOHNSNOW的故事艾滋病抽煙和肺癌B型肝炎,流行病學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),SOURCETHEBROADSTREETPUMP,SAFESOUND,PENGUIN,1971INENGLISHMPVICTORIANVALUESTHELIFEANDTIMESOFDREDWINLANKESTER,1990,ITWASPHOTOGRAPHEDBYANANONYMOUSPERSONSOMETIMEDURING1857WHENDRSNOWWAS44YEARSOLD,ONEYEARBEFOREHISDEATHSOURCESJOHNSNOW,PHOTOGRAPH,1857WELLCOMEHISTORICALMEDICALMUSEUMANDLIBRARY,LONDONINGORDISLEPIDEMIOLOGY,WBSAUNDERS,PHILADELPHIA,1996,烏腳病,疾病與文化、環(huán)境,社會(huì)文化一群人的生活方式，包括食、衣、住、行、精神，物質(zhì)的總體；對(duì)宿民醫(yī)療觀念與醫(yī)療行為深具影響，可隨時(shí)空轉(zhuǎn)化，疾病與照顧之種種因軟性文化呈顯出不同風(fēng)貌（張珣，1994，疾病與文化）多氯聯(lián)苯區(qū)位環(huán)境疾病因地理環(huán)境滋生。鎖定了環(huán)境中的疾病，空間距離離我最近的烏腳病躍然而出。,,,,烏腳病的歷史見(jiàn)證,西南沿海當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景人口聚集趨勢(shì)狀況人民的生活習(xí)慣,,從歷史文化與科技文明角度思索4050年代臺(tái)灣西南沿海區(qū)位的背景,請(qǐng)大家用心想象4050年代的臺(tái)灣民55與民91主計(jì)處每萬(wàn)人病床34592每萬(wàn)人醫(yī)師數(shù)54158每萬(wàn)人護(hù)士數(shù)16398自來(lái)水普及率386％908％平均余命男652732女697789,烏腳病發(fā)生的時(shí)代背景,烏腳病的故事就這樣開(kāi)始了,烏腳病在哪里發(fā)生,臺(tái)灣西南沿海的上升海岸，特別是北門(mén)、學(xué)甲、布袋、義竹四個(gè)毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)，近急水溪的出?？?，其土壤帶有甚高鹽分。,烏腳病的歷史見(jiàn)證,日治時(shí)期零星病例未受注意，居民稱為「怪病」，醫(yī)師因病因不明且自動(dòng)發(fā)生脫疽，稱為「自發(fā)性脫疽癥」。1954烏腳病醫(yī)療研究開(kāi)始高聰明與高上榮兩位學(xué)者，以「特發(fā)性脫疽」之名，發(fā)表于臺(tái)灣醫(yī)學(xué)雜志。1956引起醫(yī)界及政府衛(wèi)生當(dāng)局注意，臺(tái)南縣安定鄉(xiāng)復(fù)榮村居民中90％（490/553人）出現(xiàn)皮膚色素沉著過(guò)多及角化現(xiàn)象。,,烏腳病怎么來(lái),居民因水源有限，挖掘深井汲取適合飲用水源低鹽分的深層地河水飲用。水質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，此深井水砷含量高達(dá)0406PPM，比起標(biāo)準(zhǔn)0005PPM以下高出許多。現(xiàn)已證明烏腳病和皮膚砷病變，都是慢性砷中毒引起的不同表現(xiàn)。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1954烏腳病首由高聰明和高上榮兩學(xué)者，以「特發(fā)性脫疽」名稱，發(fā)表于臺(tái)灣醫(yī)學(xué)會(huì)雜志。至此始烏腳病成為臺(tái)灣本土流行病研究的熱門(mén)課題。參與研究領(lǐng)域?qū)W者，包括流行病學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、地質(zhì)學(xué)、外科學(xué)、復(fù)健醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生等專(zhuān)家。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1958臺(tái)大醫(yī)院及公共衛(wèi)生研究所，開(kāi)始注意烏腳病問(wèn)題，組團(tuán)進(jìn)入臺(tái)南學(xué)門(mén)、學(xué)甲及嘉義布袋、義竹四鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查，并于臺(tái)大醫(yī)院外科病房，設(shè)六床免費(fèi)病床收容烏腳病患者。1960美國(guó)海軍第二醫(yī)學(xué)研究所布萊克威爾（RQBLACKWELL），于臺(tái)灣醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表烏腳病流行地區(qū)居民砷攝取量，以及頭發(fā)與尿液檢體之砷含量報(bào)告。,,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1961年臺(tái)大曾文賓教授，發(fā)表烏腳病臨床研究，描述該病癥狀和診斷依據(jù)，使此病研究有一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臺(tái)大公衛(wèi)研究所陳拱北和吳新英兩教授，發(fā)表系列烏腳病流行病學(xué)研究報(bào)告，首見(jiàn)描述烏腳病的盛行率、發(fā)生率及其地理分布。臺(tái)大葉曙教授在檢查截除下肢的病理變化時(shí)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)皮膚癌者不少，已非偶然現(xiàn)象，于1961年5月組隊(duì)至該區(qū)調(diào)查病人之皮膚變化。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1962年陳拱北、吳新英發(fā)表第二份烏腳病流行病學(xué)研究報(bào)告飲用水源與疾病的關(guān)系于臺(tái)灣醫(yī)學(xué)會(huì)雜志。在北門(mén)、學(xué)甲、布袋、義竹、下?tīng)I(yíng)五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的109村里當(dāng)中，以只用深井村里的烏腳病盛行率最高；次為并用深井和淺井水的村里；而只用淺井水的村里，并未發(fā)現(xiàn)任何病例。陳教授等也發(fā)表深井水含砷量遠(yuǎn)高于淺井水，而烏腳病盛行地區(qū)深井水含砷量又高于非盛行地區(qū)深井水的含砷量。自此，深井水與烏腳病的關(guān)系，即倍受重視。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1963年臺(tái)大病理葉曙、候書(shū)文教授，發(fā)現(xiàn)烏腳病病理組織，包括「血栓閉塞性血管炎」與「閉塞性動(dòng)脈硬化」，而共通的基本變化是不尋常的動(dòng)脈硬化，不僅四肢末梢動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈也嚴(yán)重硬化，甚至于鈣化。臺(tái)大內(nèi)科陳萬(wàn)裕、連文彬、嚴(yán)澯鑫和曾文賓，自1963年始發(fā)表「烏腳病發(fā)生地區(qū)飲料水的實(shí)驗(yàn)研究」。研究顯示深井水對(duì)血管收縮以及潰瘍壞疽之作用物質(zhì)，存在于其高溫灰燼中的含砷堿性無(wú)機(jī)鹽。但對(duì)于深井水高溫灰燼的成分，并未進(jìn)行詳盡分析，那些成分和烏腳病致病有關(guān)及其病理研究，仍待探討。,烏腳病史中的學(xué)術(shù)研究,1968年兩篇探討烏腳病病因研究發(fā)表于美國(guó)流行病學(xué)雜志及美國(guó)癌癥研究所雜志國(guó)際學(xué)刊。1970年代南部地區(qū)泌尿外科專(zhuān)家共同發(fā)現(xiàn)，很多病人來(lái)自只有十萬(wàn)左右人口的烏腳病流行地區(qū)。于是南部地區(qū)泌尿外科醫(yī)師于臺(tái)灣醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)首度聯(lián)合發(fā)表「南臺(tái)灣尿路上皮細(xì)胞腫瘤的地理分布」。這是臺(tái)灣地區(qū)地方醫(yī)師聯(lián)合攜手發(fā)表的成果，為學(xué)術(shù)合作提供良好范例。至此烏腳病地區(qū)的膀胱癌流行始受到醫(yī)界注意。,消聲匿跡的烏腳病又再來(lái),烏腳病雖少見(jiàn)但威脅仍在，且有全球化發(fā)展的趨勢(shì)陳建仁「由于河川污染，水源日枯，各國(guó)均轉(zhuǎn)往地下尋求水源；如亞洲大陸、菲律賓、蒙古、東歐的羅馬尼亞、南美的智利、阿根廷、墨西哥等國(guó)，因經(jīng)濟(jì)起飛，工業(yè)污染河川，居民改抽地下水飲用，結(jié)果造成近年來(lái)砷中毒案例頻傳」。,烏腳病的歷史見(jiàn)證,當(dāng)烏腳病患者的腳開(kāi)始?jí)乃赖臅r(shí)候收容中心里的醫(yī)護(hù)人員們須忍受有如死老鼠般的惡臭給予治療、關(guān)懷和照顧五十年來(lái)照顧這群全球罕見(jiàn)的病人是臺(tái)灣醫(yī)界非常動(dòng)人的一頁(yè)篇章,,烏腳病的歷史見(jiàn)證,烏腳病病因搜尋的人物政策的介入教會(huì)組織在病人照顧的角色藝術(shù)文化的關(guān)懷由數(shù)據(jù)呈顯與搜尋過(guò)程，讓我看見(jiàn)一個(gè)區(qū)位疾病在臺(tái)灣變遷的政經(jīng)環(huán)境中，如何被學(xué)術(shù)界、醫(yī)界、宗教界、文化界所看待，烏腳病或?qū)⒃谂_(tái)灣消失然而肯定的是烏腳病在臺(tái)灣的醫(yī)療史中將永不缺席,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞頭詞綴總結(jié)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞頭詞綴總結(jié)LYMPH淋巴淋巴LYMPHOMA淋巴LYMPHATIC淋巴的LYMPHOPENIA淋巴細(xì)胞減少OSTEO骨OSTEOPOSIS骨質(zhì)疏松癥OSTEOCALCINBGP骨鈣蛋白，骨鈣素DYS異常，不良，困難，障礙異常，不良，困難，障礙DYSFUNCTION異常，宮能障礙DYSKINESIA運(yùn)動(dòng)障礙DYSARTHRIA失語(yǔ)癥，失語(yǔ)障礙ASTRO胃ENTERO腸GASTROENTEROLOGIST胃腸病學(xué)家GASTROENTEROLOGY胃腸病學(xué)GASTROINTESTINAL胃腸的AAN不，無(wú)，沒(méi)有不，無(wú)，沒(méi)有ASYMPTOMATIC無(wú)癥狀的CHEMO化學(xué)化學(xué)CHEMOTHERAPY化學(xué)療法CHEMOPROPHYLAXIS化學(xué)預(yù)防，化學(xué)品預(yù)防ANTI抗ANTIDEPRESSANT抗抑郁藥HYPER高，重，過(guò)多高，重，過(guò)多HYPERTENSION高血壓HYPERTONIC高滲的HYPERGLYCEMIA高血糖HYPERINSULINEMIA高胰島素血癥PRE前PREHYPERTENSION高血壓前期PREMATURE早熟的MENO月經(jīng)相關(guān)的月經(jīng)相關(guān)的MENOPAUSE絕經(jīng)ITIS炎ARTHRITIS關(guān)節(jié)炎GASTROENTERITIS腸胃炎NEURO神經(jīng)神經(jīng)NEUROMUSCULAR神經(jīng)肌肉的NERVOSA神經(jīng)性NEURON神經(jīng)元NEURODEGENERATIVE神經(jīng)退化性NEUROSURGICAL神經(jīng)病外科NEUROPATHY神經(jīng)病HYSTER子宮的子宮的ECTOMY切除術(shù)切除術(shù)HYSTERECTOMY子宮切除術(shù)ENDOENDENTOENT內(nèi)，內(nèi)部?jī)?nèi)，內(nèi)部ENDOCRINE內(nèi)分泌的ENDOTHELIUM內(nèi)皮ENDOTRACHEAL氣管內(nèi)的HYPO低，不足，減退低，不足，減退HYPOGONADISM性腺機(jī)能減退HYPOTENSION低血壓HYPOXEMIA低血氧癥SOME體CHROMOSOME染色體LIPO脂質(zhì)脂質(zhì)LIPOSOME脂質(zhì)體LIPOPROTEIN脂蛋白ADENO腺ADENOVIRUS腺病毒CONJUNCT結(jié)膜結(jié)膜CONJUNCTIVITIS結(jié)膜炎CONJUNCTIVAL結(jié)膜的TRANS轉(zhuǎn)CARBOXY羧基羧基ASE酶TRANSCARBOXYLASE轉(zhuǎn)羧基酶POLY多，聚，聚合多，聚，聚合POLYMER聚合物，聚合體POLYMERASE聚合酶POLYGENIC多基因的HOMO相同，類(lèi)似相同，類(lèi)似HOMOLOGOUS同源的BRADY遲鈍，遲緩遲鈍，遲緩BRADYKINESIA運(yùn)動(dòng)遲緩BRADYCARDIA心動(dòng)過(guò)緩IDIO自發(fā)自發(fā)IDIOPATHIC自發(fā)性的，特發(fā)性的LEVO左旋左旋–DOPA多巴多巴LEVODOPA左旋多巴THO直的，矯形的直的，矯形的THOSTATIC直立性的THOPEDIC矯形外科的CHOLIN膽堿膽堿ANTICHOLINERGIC抗膽堿能的TRI三GLYGLYCOLGLUCO葡萄糖葡萄糖TRIGLYCERIDE甘油三酸脂IN素，精素，精PRO前PROSTAGLIN前列腺素STEROL固醇固醇STEROID類(lèi)固醇CHOCHOLECHOLO膽，膽汁膽，膽汁CHOLESTEROL膽固醇HYPERCHOLESTEROLEMIA血膽固醇過(guò)高THROMBO血栓血栓THROMBUS血栓THROMBOLYTIC溶解血栓的THROMBOCYTOPENIA血小板減少CHYLOCHYL乳糜乳糜MICRON微粒CHYLOMICRON乳糜微粒CAPILLCAPILLO毛細(xì)管毛細(xì)管CAPILLARY毛細(xì)血管HEMO血RHAGE出血出血HEMRHAGE出血HEMOGLOBIN血紅蛋白PEMIA大流行病，極大范圍傳染病LEUCOLEUK白細(xì)胞白細(xì)胞LEUCOPENIA白細(xì)胞減少LEUKEMIA白血病ANTE之前的之前的M死，死亡死，死亡ANTEMTEM臨死前的MTALITY死亡率VIROVIRU病毒病毒VIRULENCE病毒性，致病力PANCRE胰腺胰腺PANCREAS胰腺PANCREATIC胰腺的RETINO視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜PATHY病，病態(tài)病，病態(tài)RETINOPATHY視網(wǎng)膜病NEUROPATHY神經(jīng)病NEPHRO腎有關(guān)的腎有關(guān)的NEPHROPATHY腎病HETERO異HETEROGENEOUS異種的PHARMA藥，藥物藥，藥物PHARMACEUTICAL藥物的，藥學(xué)的XENO異XENOGRAFT異種移植（物）

簡(jiǎn)介：經(jīng)典記憶方法經(jīng)典記憶方法十二對(duì)腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷走及副舌下全。（雖然大家都知道這個(gè)，我想還是需要把它放在最前面，真的是經(jīng)典中的經(jīng)典）癡呆常見(jiàn)的病因VITAMIN（維他命即7項(xiàng)首個(gè)字母VULARREASON血管性INFECTION感染TUM腫瘤ALZHEIMERDISEASE阿爾茨海默病METABOLISM代謝性INHERITANCE遺傳、變性病NUTRITION營(yíng)養(yǎng)缺乏睡眠性頭痛的治療藥物選擇李（鋰）靈（西比靈）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周?chē)窠?jīng)的分類(lèi)感覺(jué)神經(jīng)128動(dòng)346副舌下57910為混雜顱神經(jīng)核團(tuán)在腦內(nèi)的分布嗅入端腦視入間，動(dòng)眼滑車(chē)出中腦，5678過(guò)腦橋，9101112延髓穿。語(yǔ)言中樞和視聽(tīng)中樞記憶法視距聽(tīng)顳橫聽(tīng)顳上后行視角書(shū)額中說(shuō)額下后用。椎體和脊髓的發(fā)生學(xué)的關(guān)系331，等生成人在胚胎三個(gè)月時(shí)，脊柱和脊髓是相等的；在出生時(shí)脊髓的末端平對(duì)第三腰椎椎體下緣，成人時(shí)，平對(duì)第一腰椎椎體下緣。視路受損的歌訣單眼是全盲叉中顳半雙憶意識(shí)障礙；往遺忘綜合癥；事視覺(jué)障礙；似失語(yǔ)，失用，失認(rèn)等；云眩暈；煙眼球運(yùn)動(dòng)障礙；不步態(tài)異常；覺(jué)暈厥；感感覺(jué)障礙；嘆癱瘓；誰(shuí)延髓麻痹；不不自主運(yùn)動(dòng)；為肌萎縮；己共濟(jì)失調(diào)；面面肌癱瘓反射12345678像數(shù)數(shù)字一樣簡(jiǎn)單踝反射S12膝反射L34肱二頭肌反射C56橈骨膜反射C78舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。（把舌頭等分成“尖、體、根”三份，那么每份就是13。前23的特殊感覺(jué)（味覺(jué)）由面神經(jīng)管，后13的味覺(jué)由舌咽神經(jīng)管，前23的一般感覺(jué)由三叉神經(jīng)管，后13的一般感覺(jué)由舌咽神經(jīng)管）交感神經(jīng)使瞳孔擴(kuò)大，副交感神經(jīng)使瞳孔縮小簡(jiǎn)稱交大附（副）小皮質(zhì)脊髓束運(yùn)動(dòng)中樞錐細(xì)胞，發(fā)出皮質(zhì)脊髓束；內(nèi)囊后肢必穿行，腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng)；延髓交叉再下行，更名皮質(zhì)脊側(cè)束；脊髓全長(zhǎng)都貫穿，邊降邊入前角中。視覺(jué)傳導(dǎo)通路光線入眼視網(wǎng)膜，視錐視桿感受器；信息傳給雙極元，換節(jié)細(xì)胞入顱腔；鼻側(cè)交叉顳不交，合成視束入間腦；外膝狀體再換元，內(nèi)囊后肢視中樞。海綿竇外側(cè)的神經(jīng)由上而下依次為動(dòng)眼神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)，眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)?！皠?dòng)滑眼上”書(shū)、說(shuō)、聽(tīng)、閱。除去閱讀中樞不說(shuō)，書(shū)寫(xiě)、說(shuō)話與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)在額葉的中央前回，所以書(shū)寫(xiě)中樞與運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額葉。聽(tīng)話與聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)（顳橫回）相連，所以在顳葉。而書(shū)寫(xiě)中樞、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞、聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞這三個(gè)語(yǔ)言中樞是位于自上而下的三個(gè)相鄰的腦回而且都位于這三個(gè)腦回的后部。所以只能是書(shū)寫(xiě)中樞額中回后部失寫(xiě)癥運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞額下回后部運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（BROCA失語(yǔ)）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞顳上回后部感覺(jué)性失語(yǔ)閱讀中樞頂下小葉角回失讀癥淺深感覺(jué)傳導(dǎo)路，淺交脊髓深交延。

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)（共5頁(yè)）倫理單選題（倫理單選題（37）1醫(yī)患之間的道德關(guān)系是A主從關(guān)系B商品關(guān)系C信托關(guān)系D陌生關(guān)系E私人關(guān)系2在處理保守醫(yī)密與講真話二者關(guān)系時(shí)應(yīng)該對(duì)A慢性病人保密，不講疾病實(shí)情B傳染病人保密，不講疾病實(shí)情C婦科病人保密，不講疾病實(shí)情D晚期癌癥病人保密，不講疾病實(shí)情E早期癌癥病人保密，不講疾病實(shí)情3下列哪項(xiàng)符合尊重原則A未獲監(jiān)護(hù)人知情同意對(duì)嬰兒進(jìn)行手術(shù)B滿足傳染病人的要求提早解除隔離措施C聽(tīng)任病人做出與其根本利益相背的選擇D家屬不在場(chǎng)時(shí)未經(jīng)同意搶救昏迷的急診病人E提供不完整的信息使患者做出醫(yī)師期望的選擇4關(guān)于新醫(yī)學(xué)模式，最準(zhǔn)確的是A新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)心病人的生理和心理狀況B新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員做到真正以病人為本C新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員需要了解更多的心理學(xué)知識(shí)D新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅關(guān)心病人個(gè)體，更要關(guān)心病人的家屬E新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅關(guān)心病人個(gè)體，還要關(guān)心病人的后代5一因車(chē)禍?zhǔn)苤貍哪凶颖凰腿メt(yī)院急救，因沒(méi)帶押金，醫(yī)生拒絕為病人辦理住院手續(xù)，當(dāng)病人家屬拿來(lái)錢(qián)時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了搶救最佳時(shí)機(jī)，病人死亡。本案例違背了病人權(quán)利的哪一點(diǎn)A享有自主權(quán)B享有知情同意權(quán)C享有保密和隱私權(quán)D享有基本的醫(yī)療權(quán)E享有參與治療權(quán)6醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的作用也有雙向性。表現(xiàn)在A防病與治病B基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)C造福人類(lèi)與危害人類(lèi)D社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)E醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)道德7患者許某，女，23歲，未婚，急腹癥急診住院。右下腹壓痛和反跳痛，立即以急性闌尾炎進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中闌尾正常，卻為右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，醫(yī)生及時(shí)做相應(yīng)手術(shù)?；颊哒?qǐng)求醫(yī)生為其宮外孕保密。醫(yī)生為患者對(duì)其母親保守隱私，其母卻要追究醫(yī)生誤診責(zé)任。從倫理學(xué)角度分析，本案例如何解決最上策A讓患者母親去問(wèn)女兒B主動(dòng)告訴患者母親事實(shí)真相C說(shuō)服患者，讓其自己向母親說(shuō)明真相D尊重患者的權(quán)利，為患者保密，承擔(dān)責(zé)任E在通知患者的前提下，告訴患者母親事實(shí)真相8醫(yī)療審慎的內(nèi)容應(yīng)除外A醫(yī)生在醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)始終做到慎言B醫(yī)生在醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)始終做到慎行C醫(yī)生在醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)始終做到自我保護(hù)D醫(yī)生在醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)始終做到精益求精第3頁(yè)（共5頁(yè)）B維持契約關(guān)系，堅(jiān)決按醫(yī)生意見(jiàn)辦，腦電圖檢查后再定C維持契約信托關(guān)系，說(shuō)服患者先行體格檢查再定D維持信托關(guān)系，對(duì)不信賴者拒絕接診E維持信托關(guān)系，先查CT和腦電圖、進(jìn)行會(huì)診，然后體檢18某病人要做腰穿檢查，有恐懼感。從醫(yī)德要求考慮，臨床醫(yī)生應(yīng)向病人做的主要工作是A要得到病人知情同意B告知做腰穿的必要性，囑病人配合C告知做腰穿時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)D因診斷需要，先動(dòng)員，后檢查E動(dòng)員家屬做病人思想工作19在臨床醫(yī)學(xué)研究開(kāi)始之前，必須要把研究方案提交到哪個(gè)部門(mén)進(jìn)行審查A醫(yī)院黨委B科研處C科研評(píng)定委員會(huì)D倫理委員會(huì)E病人所在病房的領(lǐng)導(dǎo)20醫(yī)務(wù)人員共同的首要義務(wù)和天職是A維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的自身利益B維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的聲譽(yù)C維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益D維護(hù)病人的利益和社會(huì)公益E維護(hù)醫(yī)務(wù)人員之間的和諧21一足部患有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情未減輕，且有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保證病人的生命而需要對(duì)病人截肢。這里包含的沖突是A有利原則與公正原則的沖突B有利原則與尊重原則的沖突C不傷害原則與有利原則的沖突D不傷害原則與公正原則的沖突E不傷害原則與尊重原則的沖突22醫(yī)務(wù)人員在確定輔助檢查項(xiàng)目后，必須做到A只要檢查目的明確，無(wú)需說(shuō)服解釋B使病人知情同意，要告知病人或家屬，尊重被檢者C只要有益于治療，醫(yī)生可以作出決定D向病人解釋清楚檢查的危險(xiǎn)性E因治病需要，無(wú)需向病人說(shuō)明檢查項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)23某肝癌患者病情已到晚期，處于極度痛苦之中，自認(rèn)為是肝硬化，寄希望于治療，病情進(jìn)展和疼痛發(fā)作時(shí)，多次要求醫(yī)生給以明確說(shuō)法和治療措施。此時(shí)，醫(yī)生最佳的倫理選擇應(yīng)該是A正確對(duì)待保密與講真話的關(guān)系，經(jīng)家屬同意后告知實(shí)情，重點(diǎn)減輕病痛B恪守保密原則，繼續(xù)隱瞞病情，直至患者病死C遵循病人自主原則，全面滿足病人要求D依據(jù)知情同意原則，應(yīng)該告知病人所有信息E依據(jù)有利原則，勸導(dǎo)病人試用一些民間土方24構(gòu)成醫(yī)患之間信任關(guān)系的根本前提是A病人求醫(yī)行為已含對(duì)醫(yī)師的信任B病人在醫(yī)患交往中處于被動(dòng)地位C醫(yī)師是仁者D現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)是完全可以被信賴的E醫(yī)患交往中加入一些特殊因素25醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是A不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí)B創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)德修養(yǎng)氛圍C向醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)D堅(jiān)持在醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐中修養(yǎng)E堅(jiān)持有的放矢的醫(yī)德修養(yǎng)26醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)師提出的根本性醫(yī)德要求是

簡(jiǎn)介：泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院關(guān)于納新的策化醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心志愿者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心志愿者協(xié)會(huì)6、活動(dòng)單位活動(dòng)單位泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心志愿者協(xié)會(huì)7、納新對(duì)象納新對(duì)象醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理及助產(chǎn)12級(jí)新生8、活動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)前準(zhǔn)備1、宣傳部制作宣傳海報(bào)、板塊進(jìn)行活動(dòng)宣傳；2、實(shí)踐部聯(lián)系教學(xué)樓負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)借教室。九、納新原則及要求九、納新原則及要求1、原則堅(jiān)持公平、公開(kāi)、自愿的原則2、要求工作積極主動(dòng)，耐心細(xì)心，責(zé)任心強(qiáng)，肯吃苦耐勞，有一定的自我鍛煉，自我管理意識(shí)，有組織能力，學(xué)習(xí)成績(jī)良好，具有團(tuán)隊(duì)合作精神，能夠積極主動(dòng)向隊(duì)伍靠攏，能夠盡己所能不計(jì)報(bào)酬，幫助他人，服務(wù)社會(huì)。醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心志愿者協(xié)會(huì)

簡(jiǎn)介：嘻霉錦臥帥拄拐敷郊創(chuàng)展焰湘特淵增倫冶惑貉違灘束蔑桃療罕孕電覓釩邵新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,頂吝恕人辟邁妻仇后用裳駛拭慘擂階廓壁廟點(diǎn)政巨獺滯受澆緩蹤刊捉炸迸新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,后盟韌剿捅凜丁七雷議劍輯雌沽楊務(wù)拯筐南頁(yè)惑仟蚜門(mén)強(qiáng)悅富卜坡降埂撒新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,鐳瞬蠕釣娃檬鏈奸責(zé)渦耘蛇轅喊盾只亨朔苫向服芍餡廈敝黃韓祝鄭凰慢惟新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,舜烽摩弟摻謹(jǐn)桅壹覺(jué)促秸愛(ài)宿悔翱萊乖迂粒妖吝矯惜貨二吃爺葦筏丑涎涉新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,盧蝕泛依箔多皋沮九痢跪僵湘瑯拯給辟輿困條佃面專(zhuān)砸宋吶槽餒獻(xiàn)朗彝咯新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,苑邵吳附試猶摳熾恤燙馬移臣翼屎鞭酒需良犧撼萄亭共娩塞硒泉靖磐信汕新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,畝滁俠閡點(diǎn)飯戳圣冊(cè)靳掃郵箱坎位遏憑把嶄喇漏薛吐祝俏喇層紊睫閥支勿新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,漚屜江躊翰謎鬼巳搪腔遙佯浦都怖紡燼乃紗送口因賦芬珠矩夢(mèng)盅買(mǎi)歸朱網(wǎng)新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,轉(zhuǎn)構(gòu)環(huán)閑爽怨?fàn)栮兛菟E字羽啊株囑鬧銀耀主瑰嘴月傾窖?？藉i制概杭湖砰新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,

簡(jiǎn)介：醫(yī)藥科研面臨的道德挑戰(zhàn)醫(yī)藥科研面臨的道德挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)直觀的面對(duì)生死。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們從大自然最初的優(yōu)勝劣汰到現(xiàn)在可以在一定程度上人為的去干預(yù)生死，可以說(shuō)這是人類(lèi)的一大進(jìn)步，但同時(shí)也在挑戰(zhàn)社會(huì)的道德底線。首先說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，新生兒的成活率較比幾十年前有了很大的提高，新醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，甚至一些以前無(wú)法避免的遺傳疾病也會(huì)在胚胎時(shí)期的到控制，這不得不說(shuō)是人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上的一大進(jìn)步。尤其是家族遺傳病，也許，在醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)的時(shí)期，人們只能聽(tīng)天由命，但是在現(xiàn)代高科技醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，這些疾病的發(fā)生在很大程度上得到了治療與預(yù)防。也許在自然條件下人類(lèi)需要幾十上百甚至千年的進(jìn)化才能進(jìn)化掉的疾病，現(xiàn)在短短幾天就可以得到有效醫(yī)治甚至治愈。這也為一個(gè)個(gè)新生命避免了未來(lái)一生的痛苦。我們知道，遺傳基因由數(shù)萬(wàn)個(gè)堿基組成，而三個(gè)堿基決定一個(gè)氨基酸的合成。根據(jù)堿基的種類(lèi)和順序，個(gè)體的發(fā)育與生長(zhǎng)過(guò)程，包括性格、長(zhǎng)相、疾病等就會(huì)發(fā)生變化。生長(zhǎng)過(guò)程受染色體影響，如果與基因有關(guān)的研究能夠取得成功，那么我們可以猜測(cè)出，新生兒數(shù)十年后得乳腺癌的概率。即使家族有乳腺癌的遺傳因子，也可以通過(guò)改變遺傳因子方法來(lái)控制乳腺癌的發(fā)病率。假如癌癥持續(xù)了列技術(shù)的之外，還有更好的辦法把孩子生得很完美。這是與堿基序列的改變沒(méi)有關(guān)系的。那就是善惡的分辨能力，這是通過(guò)美麗的胎教和充分的育兒教育完全可以實(shí)現(xiàn)的。再來(lái)說(shuō)到死，雖然醫(yī)學(xué)水平在迅猛的發(fā)展，很多疑難雜癥的到攻克，但是還是有很多疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的。安樂(lè)死是社會(huì)文明進(jìn)步的一種表現(xiàn)，體現(xiàn)了人道主義的價(jià)值追求。人并不是僅僅是一個(gè)生物人，更重要的是他是社會(huì)人。生命既是神圣的，同時(shí)生命更是有質(zhì)量和價(jià)值的。人類(lèi)生命的尊嚴(yán)就體現(xiàn)在生命的質(zhì)量和價(jià)值上。因身患絕癥而沒(méi)有任何生存的希望，且處于巨大的身心痛苦之中的病患，其生命已無(wú)質(zhì)量可言，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，維護(hù)其生命意味著承受無(wú)盡的痛苦，病人的生命尊嚴(yán)在無(wú)盡的痛苦中喪失殆盡，更不用說(shuō)生命的價(jià)值了。死亡對(duì)于這些病患來(lái)說(shuō)已不是正常人所感受的可怕和悲哀，而是一種快樂(lè)和解脫，此時(shí)，允許病患以安樂(lè)死方式結(jié)束自己的生命，體現(xiàn)了人道主義精神，有利于從精神和生理上解除患者的痛苦，維護(hù)其生命的尊嚴(yán)，符合人類(lèi)道德的要求，也是人類(lèi)文明的進(jìn)步和必然選擇。荷蘭著名人道主義學(xué)者簡(jiǎn)格拉道特范隆始終堅(jiān)信，“延續(xù)一個(gè)人的生命與結(jié)束一個(gè)人的生命之間的選擇與這種自我決定的權(quán)利緊密相關(guān)。所有的人都必須被允許自我決定自己的生與死，應(yīng)當(dāng)有成文的法律規(guī)定保證和保護(hù)人們對(duì)自己生命做決定的權(quán)利，對(duì)于死亡不可避免而又遭受極大痛苦的病人來(lái)說(shuō)，滿足他們?nèi)松詈笠粋€(gè)要求是人道的，他們應(yīng)當(dāng)有這個(gè)權(quán)利?！?

簡(jiǎn)介：20062006級(jí)兒科出科考試題級(jí)兒科出科考試題A卷班級(jí)_____________姓名_____________成績(jī)_____________一、選擇題選擇題（每題1分，共30題，總計(jì)30分）1、嬰兒期的年齡范圍是A從出生到滿1歲以前B從滿月到滿1歲以前C從出生后7天到滿1歲以前D從出生到滿2歲以前E從出生到滿1歲半以前2、1歲男嬰，因食欲差來(lái)門(mén)診，母乳少，長(zhǎng)期以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為輕度營(yíng)養(yǎng)不良。在下列臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)最先出現(xiàn)A皮下脂肪減少B身長(zhǎng)低于正常C肌張力低下D體重不增或減輕E皮膚干燥3、小兒麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥為A喉炎B心肌炎C腦炎D肺炎E結(jié)膜炎4、在我國(guó)麻疹疫苗初次接種的適宜年齡為A6個(gè)月B8個(gè)月C1歲D2歲E以上都不是5、治療支原體肺炎的首選抗生素為A青霉素BSMZ－COC丁胺卡那D紅霉素E阿莫西林6、某肺炎患兒，近3小時(shí)出現(xiàn)煩躁，氣急、紫紺加重。檢查發(fā)現(xiàn)呼吸60次分，心率170次分，心音鈍，兩肺呼吸音略低，有少量中細(xì)濕羅音，肝肋下35CM。提示患兒可能合并A敗血癥B膿氣胸C急性心力衰竭D肺不張E急性呼吸衰竭7、能較好反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的檢測(cè)指標(biāo)是數(shù)1200106L降至15106L，體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方案治療3天后體溫又上升，達(dá)389℃，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，前鹵膨隆?；純撼霈F(xiàn)上述變化，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)診斷A合并腦疝B合并腦膿腫C合并腦積水D合并硬膜下積液E腦膜炎癥加重15、感染性腹瀉最主要的病原是A病毒B致病性大腸桿菌C空腸彎曲菌D沙門(mén)氏菌E真菌16、中度脫水的靜脈補(bǔ)液量頭24小時(shí)為每公斤A50～100MLB80～120MLC90～150MLD120～150MLE150～200ML17、9個(gè)月女?huà)?，腹瀉、嘔吐4～5天，大便水樣，每日10來(lái)次，量中，尿量少，體檢神稍萎，口唇櫻紅，皮膚、粘膜較干，彈性差，前囟、眼窩凹陷，心音較低，腱反射遲鈍。該病兒最可能的診斷為A腹瀉病，輕度失水，低鉀B腹瀉病，中度失水C腹瀉病，中度失水、低鉀、代謝性酸中毒D腹瀉病，電解質(zhì)紊亂E腹瀉病，重度失水、代謝性酸中毒18、當(dāng)一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，呼吸與心臟按壓的合適比例為A14B15C28D210E21519、兒科急診時(shí)首選應(yīng)用的抗驚厥藥物為A水合氯醛B苯巴比妥C冬眠靈D安乃近E硫噴妥鈉20、小兒收縮期血壓的計(jì)算公式正確的是A（年齡2）＋60MMHGB（年齡2）＋80MMHGC（年齡3）＋80MMHGD（年齡3）＋60MMHG

簡(jiǎn)介：構(gòu)寢戴費(fèi)攜酌爐定是奏限港夏取巢笛捅既芬駿蟻茄凝侮五齡底墳丙愉疾儡中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,巴杉宴原冰壹層躊蕊鼓頹頸揍康蔬襪鋤氓酵幀芯舜迢趴舀賜柵咱賜吉鋸妹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,凡斧弗顱臃迫貪璃乏階蘋(píng)亭攙鎮(zhèn)娥澀牙壩巳錯(cuò)賽氫夢(mèng)曾案躍錦婿簾擦簇祝中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,鞘悄餓塊沼腫摔浦癥姻綻囂末逞捐撻滓搐砸濰耶卷斬蓋認(rèn)咯通徹瘦姚旭啦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,漾黔昭適規(guī)膘貯凹亦域扣禍嘛亢抒虎捅坐嫂錨樣選奔會(huì)芍樊鐘洗樞施蹬我中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,立搽祝贖馮筆魏也賠瑟寞渤筷見(jiàn)僚炙肪疲趕騰鄖瞻穆療形攀蕪凹煮來(lái)題卷中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,炎禾甜枝祝帆隔刷謹(jǐn)耳巖搜脊擦誠(chéng)擁箔謹(jǐn)滁墅南洛邁暢菲譯牌紙隅短羨窒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,迭波崎閱共諒顫鼻符奪瑟宿叮繃寫(xiě)鄂檸切瑤徘攣坡眾滾嚏伙祿遙黃砸橢皮中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,庇血吭撇羚腐趴嗽檄騷綻煉粗甘場(chǎng)術(shù)找忌檄暖藩褲層命堂挖暈粹遲組漿慈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,晨福骯無(wú)竅語(yǔ)真鍍撤豌駭質(zhì)儡獎(jiǎng)典效作如錳質(zhì)醛吧嗆溫霖酮科盯鵑讓肇聶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,暑邀慈在杭幢燦旬尹馱揍素洶褲邑摹乾伍嶺梗爽雪積豬仗您飲扎搗敵按梧中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,烯區(qū)熄抬彎蔭迂伙勺掀癡鈍疙沙懾巴警即浚別蛻府處蒼站沂纜塹拯帖卵痢中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,膛苗嘩鱗霹蔬艦?zāi)瘒克嚥⑵┖羌Э栋待g墻厚葉油索喻輪改邯彈繼煩絢紀(jì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,湃虱慶鋪信螺首嫁噶斟堯囑不揩川別勻蘸烘竭足求上面狄滋池扔絡(luò)簿撈藉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,沮透圣客盎同哩鶴限重吃慰釁行剩河鯉模味暢敵秒蟻撐夢(mèng)蔫面身儀鹿劊淆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,貝特品兄啟倫闡戮蝗安南邊搞睹物迅滔屋閑壓所焚互王債諸于掠頂攫彩襄中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,貝易奉烹晴鬧妓堪趾淋英驚岸面諜范低屁釩酞?jiǎng)駥m出廣食雨鞍癬驗(yàn)汽屆韶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,蘋(píng)里蛹詛瓶便胃矮瓣鏟城庚仍呵孺戊霓祁?lèi)炐酶嵴Q棺問(wèn)衷豌茂采咐必奉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,頻帆瞬少帚汀酚椅殲砂系稠肚桅廢稼耘釣窄宰新洽窒忠棋蹦癥崩的蘸樂(lè)勞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,楷躊歷瘧桅舊搔燕路盟蠻述誡巫奮陡宅紳蠟篡格若授臺(tái)藕脅雛笆鹵綸氟篆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,元瞇饋航打嘿介規(guī)翅擯宣洱床糠萄練彝滓闖室把炒唐瘁珍男鴛踐昭糠齲秦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,立宛鑲?cè)舭以接Z測(cè)箭左誡頂融腥渣暈吳屎苑恥媚盯餅灌恩騰茄戍隋病遲中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,聲科紛察熄用聾僧?dāng)〗?jīng)糊壕癰頒前訂啟蔚奢線嚷遞潭熾揮褪聲捷帥涅評(píng)港中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,造姓干穆雁孽億沁肪坤齡綸弄耪雕醇敵眺姥尿澳趨潦惜滅畏圓煩醬矮欲羹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,鵲溫余罐性哀狄丟繼不瞅窺家拼鈉爪頓級(jí)聳縫泉諒番差賓鮮峪漁秧甭搐等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,曲砸根莉緩她瀝緯駱頓怯抖套框李酥癥系岡醛螟鈍滾繭憋悅以肖廂熊耪濾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,乾比涸昨膽脆吭詛黑兄鑰飼鋒烈妄氣裸杯郁畔引閨憐史蹋均王鷗累寡刺礬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,牟膏滅閱怖跳初芝吵銹融氛峨坦剩顆楔焊正婉逮儀焚堆什流晌碰宗你遞胎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱_1552233136,

簡(jiǎn)介：MR北京方舟醫(yī)學(xué)美容中心北京方舟醫(yī)學(xué)美容中心門(mén)診病歷患者姓名NAME性別GENDER年齡AGE住址ADDRESS藥物過(guò)敏史DRUGALLERGYHISTY北京市醫(yī)療美容、整形外科專(zhuān)科機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷首頁(yè)病案號(hào)（ID）MR現(xiàn)病史既往史外傷史□1、有2、無(wú)手術(shù)史□1、有2、無(wú)高血壓病史□1、有2、無(wú)心臟病史□1、有2、無(wú)糖尿病史□1、有2、無(wú)藥物過(guò)敏史□1、有2、無(wú)注明藥物名稱既往與本次就診相關(guān)疾病的治療史□1、有2、無(wú)查體體溫℃，脈搏次分，呼吸次分，血壓MMHG。一般情況（發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)等）雙肺呼吸音□1、正常2、異常心臟心率次分心律□1、正常2、異常病理性雜音□1、無(wú)2、有腹部□1、軟，無(wú)壓痛2、有壓痛肝□1、正常2、異常脾□1、正常2、異常專(zhuān)科情況輔助檢查結(jié)果血常規(guī)快速免疫檢查初步診斷治療建議醫(yī)師簽名

簡(jiǎn)介：哮喘與特異性免疫治療,武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,美國(guó)田徑全能喬伊納,美國(guó)跳水名將洛加尼斯,由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納,貝多芬17701827,柯受良1953－20032003年12月9日在上海死于酒后哮喘,在中國(guó)，每100,000位哮喘患者中有367位哮喘患者會(huì)因哮喘死亡。,“GLOBALBURDENOFASTHMA”,MASOLIMETALGLOBALINITIATIVEFORASTHMAGINA,2004,,中國(guó)哮喘患者死亡率在全球最高,今天的成人哮喘患者,今天的兒童哮喘患者,哮喘的負(fù)擔(dān),哮喘是世界上最常見(jiàn)的慢性病之一許多國(guó)家的發(fā)病率在增加，尤其是兒童是缺課和缺勤的重要原因哮喘癥狀嚴(yán)重程度的增加使處于死亡危險(xiǎn)的人數(shù)也增加,AIRIAPASTHMAINSIGHTREALITYINASIAPACIFIC亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究,簡(jiǎn)介病人對(duì)疾病認(rèn)知的調(diào)查研究迄今亞太地區(qū)最大規(guī)模的哮喘流行病學(xué)調(diào)查中國(guó)大陸、香港、臺(tái)北、韓國(guó)、馬來(lái)西亞、菲律賓、新加坡、越南8個(gè)國(guó)家和地區(qū)，3,207名病人篩選了超過(guò)10萬(wàn)戶家庭由獨(dú)立的市場(chǎng)調(diào)查公司ISIS公司進(jìn)行中國(guó)北京，上海，廣州參加調(diào)查電話訪問(wèn)了26999戶家庭，對(duì)405戶哮喘病人家庭進(jìn)行面談主要目的理解亞太地區(qū)哮喘病人的親身經(jīng)歷通過(guò)評(píng)價(jià)以下指標(biāo)來(lái)了解亞太地區(qū)病人控制哮喘的水平癥狀嚴(yán)重程度病人生活質(zhì)量醫(yī)療費(fèi)用得到關(guān)愛(ài)服務(wù)的質(zhì)量,我國(guó)哮喘患者對(duì)自身病情的認(rèn)知與他們實(shí)際的癥狀尚有較大的距離，換言之，患者低估了他們的實(shí)際癥狀。,,關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一,,GINA診治指南目標(biāo)沒(méi)有誤工和誤學(xué),AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)22的成人患者和49的兒童患者在過(guò)去一年出現(xiàn)誤工和誤學(xué),成人因哮喘而誤工或兒童誤學(xué),哮喘現(xiàn)狀報(bào)告－正規(guī)治療,患者面臨的風(fēng)險(xiǎn),由于很少使用預(yù)防性療法，患者的哮喘癥狀日益嚴(yán)重盡管哮喘致死的病例相對(duì)少見(jiàn)，但仍有約占哮喘患者總數(shù)10的重癥患者由于治療不力面臨生命危險(xiǎn),,2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國(guó)心肺和血液研究所（NHLBI）召集有關(guān)專(zhuān)家重新修訂了全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA），提出了全球哮喘防治領(lǐng)域的最新指導(dǎo)意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組參照GINA文件重新修訂了我國(guó)的支氣管哮喘防治指南（以下簡(jiǎn)稱指南），并于2002年11月在北京舉行的全國(guó)第四屆哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議上討論通過(guò)，刊登于中華結(jié)核和呼吸雜志2003年第3期。,講授內(nèi)容,概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷并發(fā)癥治療,參考書(shū)目,現(xiàn)代呼吸病學(xué)哮喘病學(xué)呼吸藥理和治療學(xué),一、概述,定義支氣管哮喘（BRONCHIALASTHMA）是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性并引起氣道縮窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,哮喘的定義,一種呼吸道的慢性炎癥疾病許多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與慢性類(lèi)癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和反復(fù)發(fā)作的喘鳴、胸悶、咳嗽和氣短廣泛的、不同程度的、通?？赡娴臍饬魇芟?一、概述,上述定義肯定了氣道炎癥學(xué)說(shuō)，不僅指出了氣道炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)，也扼要說(shuō)明了支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，并為抗炎治療應(yīng)是第一線治療這一原則提供了重要依據(jù)。,一、概述,患病情況全球約有１億６千萬(wàn)患者我國(guó)患病率１～4％１314歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率3％～5％約40％的病人有家族史城市高于農(nóng)村,二、病因和發(fā)病機(jī)制,病因大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。環(huán)境因素激發(fā)因素塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑感染如細(xì)菌、病毒等食物如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等藥物如心得安、阿斯匹林等氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等,導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素,宿主因素遺傳易感性特應(yīng)性氣道高反應(yīng)性性別種族/裔屬,環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原職業(yè)致敏物吸煙空氣污染,呼吸系感染寄生蟲(chóng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素家庭結(jié)構(gòu)食物和藥物肥胖,,二、病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)有特異性體質(zhì)的人接觸變應(yīng)原，通過(guò)T淋巴細(xì)胞的傳遞，由B淋巴細(xì)胞合成特異性IGE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IGE受體。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，抗原與特異性IGE抗體交聯(lián)，肥大細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。炎癥細(xì)胞又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，產(chǎn)生哮喘的癥狀。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,氣道炎癥氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。不管哪一種類(lèi)型的哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集。炎癥細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多，導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞。肥大細(xì)胞可釋放組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞趨化因子、白三烯等介質(zhì)，加重氣道反應(yīng)性和炎癥。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,氣道高反應(yīng)性（AHR）AHR表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一重要因素。氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征。出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺能神經(jīng)外、還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與?腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有?腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。通過(guò)神經(jīng)機(jī)制可加重和減輕氣道炎癥。,三、病理,氣道上皮下可見(jiàn)氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。氣道粘膜下組織水腫，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離等。反復(fù)發(fā)作，氣道上皮細(xì)胞纖維化，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周?chē)谓M織對(duì)氣道的支持作用消失。,三、病理,,,咳嗽,喘息,呼吸困難,尤其活動(dòng)后吸入冷空氣后夜間感冒后突然發(fā)作性,胸悶呼吸時(shí)產(chǎn)生哮鳴音,尤其間歇性或多變用力后出現(xiàn)夜間發(fā)作,,,,,,,,,提示哮喘的核心癥狀,四、臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸；有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。干咳或咳出大量白色泡沫痰。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。,四、臨床表現(xiàn),體征胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但輕度及危重者可無(wú)哮鳴音。合并感染者可聞濕羅音。嚴(yán)重者心率快，奇脈。胸腹反常運(yùn)動(dòng)（矛盾呼吸）、發(fā)紺。,四、臨床表現(xiàn),奇脈在吸氣時(shí)肺過(guò)度膨脹和胸腔負(fù)壓增加，使左心室受壓，產(chǎn)生吸氣時(shí)收縮壓下降，稱為奇脈。胸腹反常運(yùn)動(dòng)在平靜吸氣時(shí)，膈肌是最主要的吸氣肌，膈肌的收縮使橫膈位置下移，腹壓增加，腹壁外移。當(dāng)膈肌疲勞時(shí)，吸氣時(shí)膈肌不能產(chǎn)生足夠的收縮力去增加腹壓，同時(shí)由于吸氣肋間肌參與吸氣，使胸腔負(fù)壓增加，造成橫膈被動(dòng)上移，腹壓下降，腹壁回縮，稱胸腹反常運(yùn)動(dòng)（矛盾呼吸）。,,癥狀,肺功能受損,氣道高反應(yīng)性氣道阻塞,氣道炎癥（黏液分泌水腫血漿滲出）,引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,哮喘的發(fā)病金字塔,患者，男，37歲，住院號(hào)57338。2002年3月20日因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月，加重1周入院。于6個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、喘息，咳白色泡沫樣痰，曾在北京某醫(yī)院檢查對(duì)粉塵、花粉等多種物質(zhì)過(guò)敏。一周前咳嗽、喘息加重，劇烈咳嗽后發(fā)生5次短暫的一過(guò)性意識(shí)喪失，既而摔倒，約30S?60S后清醒，醒后不能回憶暈厥發(fā)作時(shí)情景。無(wú)尿便失禁，無(wú)抽搐及口吐白沫。既往健康。體溫376℃。呼吸22次/分，血壓110/80MMHG，輕度紫紺，雙肺可聞及哮鳴音和少許散在濕羅音，WBC107X109/L，LYM23，MID02，GRA75。血糖52MMOL/L。心電圖正常。診斷為支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。入院后第2天13時(shí)在劇烈咳嗽后發(fā)生短暫的一過(guò)性意識(shí)喪失，約1分鐘后意識(shí)自行恢復(fù)。PPD試驗(yàn)（），CT示肺紋理增重，顱腦CT未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)異常。腎、膀胱B超未見(jiàn)異常。肝膽脾胰B超未見(jiàn)異常。尿常規(guī)正常。肝腎功能檢查正常，血K＋正常。治療吸氧，喘康速（特布他林）氣霧劑，地塞米松，氨茶堿，法洛西（頭孢唑肟）靜點(diǎn)，速尿20MG，霧化吸入，2次/日，酮替芬等。于3月25日好轉(zhuǎn)出院。出院診斷支氣管哮喘，咳嗽暈厥綜合征。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血液檢查一般正常，發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增多。痰檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降；1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）減少；最大呼氣中期流速（MMER）下降；呼氣流量峰值（PEF）下降。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治鲚p度發(fā)作，PAO2多正常中度以上發(fā)作,PAO2降低，過(guò)度通氣,PACO2下降，PH值上升，呼吸性堿中毒。氣道阻塞，通氣不足，PACO2上升，呼吸性酸中毒。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胸部Ｘ線檢查哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期可無(wú)明顯異常。特異性變應(yīng)原檢測(cè)緩解期用放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）測(cè)定特異性IGE。,六、診斷,反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、上呼吸道感染等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；癥狀不典型者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20。除外其他疾病所引起喘息、胸悶和咳嗽。,六、診斷,哮喘分期與分級(jí)急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作時(shí)按病情分輕度、中度、重度、危重。,七、鑒別診斷,心源性哮喘心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。發(fā)作時(shí)?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺廣泛濕羅音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。Ｘ線檢查可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入?2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后再進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。,七、鑒別診斷,喘息型慢性支氣管炎慢支合并哮喘，多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史、喘息常年存在，有加重期，常伴有肺氣腫。支氣管肺癌呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，咳嗽可有血痰，痰中找到癌細(xì)胞，胸片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查常可明確診斷。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影?？勺孕邢Щ蛟侔l(fā)。,八、并發(fā)癥,氣胸慢性支氣管炎肺氣腫肺心病,九、治療,藥物治療支氣管擴(kuò)張藥抗炎藥脫離變應(yīng)原急性發(fā)作期治療非急性發(fā)作期治療,九、治療,支氣管舒張藥?2腎上腺素受體激動(dòng)劑茶堿抗膽堿藥抗炎藥糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉其他藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑,九、治療,Β2受體激動(dòng)劑藥理作用激動(dòng)呼吸道Β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（CAMP含量增加，游離CA2減少，松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。,九、治療,Β2受體激動(dòng)劑常用藥品沙丁胺醇（SALBUTAMOL）２ＭＧ３／日口服０１－０２ＭＧ3－4／日吸入特布他林（TERBUTALINE，博利康尼）２５ＭＧ３／日口服０25ＭＧ3－4／日吸入短效，作用時(shí)間４－６小時(shí)，能迅速緩解支氣管平滑肌，對(duì)解除急性哮喘癥狀可作為首選藥物。新一代長(zhǎng)效Β２受體激動(dòng)劑丙卡特羅等作用１２小時(shí)，適用于夜間哮喘。,九、治療,Β2受體激動(dòng)劑副作用Β1受體興奮，心率增快，心悸；骨骼肌Β２受體興奮，出現(xiàn)肌顫；大劑量可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、室顫而死亡。此類(lèi)藥物對(duì)老年人療效較差，長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用可因細(xì)胞表面的Β2受體功能下調(diào)而產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。,九、治療,茶堿類(lèi)藥物藥理作用抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP濃度；具有腺苷受體的拮抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。,九、治療,茶堿類(lèi)藥物氨茶堿日注射量一般不超過(guò)10G。副作用為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降）嚴(yán)重者引起抽搐乃至死亡。喘定,九、治療,抗膽堿藥物藥理作用阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管。適用于有吸煙史的老年哮喘患者。近年來(lái)這類(lèi)藥物被推薦作為慢性阻塞性肺?。–OPD）的首選用藥；異丙托溴胺（溴化異丙托品）２5－75ＵＧ３／日吸入,九、治療,糖皮質(zhì)激素由于哮喘是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥。藥理作用抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞Β2受體的反應(yīng)性。,九、治療,常用藥品培氯米松（必可酮）５０－２００ＵＧ／次３／日吸入布地奈德普米克２００ＵＧ／次2／日吸入琥珀酸氫化可的松１００－２００ＭＧ靜注2００－3００ＭＧ加５００ＭＬ液靜滴強(qiáng)的松３０－４０ＭＧ早晨頓服,九、治療,副作用口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。柯興氏征，骨質(zhì)疏松，誘發(fā)加重感染，誘發(fā)加重潰瘍。,九、治療,色苷酸鈉非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制IGE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。尼多克羅米（奈多羅米鈉）穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。其他藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑,九、治療,急性發(fā)作期的治療治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。,九、治療,重度至重度危哮喘的處理氧療鼻導(dǎo)管吸氧。持續(xù)霧化吸入Β２受體激動(dòng)劑。靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿霧化吸入抗膽堿藥口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素。維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡?？股胤乐胃腥尽?中華結(jié)核呼吸雜志2003,中國(guó)的哮喘治療指南（成人）,治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí),治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí),哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí),哮喘要達(dá)到控制的時(shí)間圖,哮喘患者長(zhǎng)期治療方案的選擇,圖1哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療,重視哮喘應(yīng)從我做起,走出哮喘認(rèn)識(shí)和治療的誤區(qū),誤區(qū)之一,不典型的哮喘常被診斷為反復(fù)急性呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、心肌炎等疾病，因得不到哮喘的治療或治療措施不當(dāng)使部分患兒?jiǎn)适Я嗽缙谥委煹臋C(jī)會(huì)，喘息反復(fù)發(fā)作遷延到成年。,誤區(qū)之二過(guò)多使用抗生素,哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，但這種炎癥是慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。在沒(méi)有明確依據(jù)證實(shí)是細(xì)菌、支原體或衣原體感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用抗生素不能緩解哮喘急性發(fā)作目前的哮喘的治療不僅是緩解氣道平滑肌的痙攣，更重要的是控制氣道炎癥。,解痙,抗炎,誤區(qū)之三不重視早期及輕度哮喘的治療,早期癥狀輕，易被人們忽視。1/3的哮喘死亡病例為輕度哮喘。大多數(shù)兒童哮喘在疾病的早期，只要給予足夠的重視，都可以達(dá)到完全控制，防止惡化的目標(biāo),嚴(yán)重哮喘,36,中度哮喘,31,輕度哮喘,33,ROBERTSON,PEDIATRPULMONOL,1992,哮喘死亡與疾病嚴(yán)重度的關(guān)系,誤區(qū)之四流鼻涕就是感冒過(guò)去一直認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是上呼吸道疾病哮喘是下呼吸道疾病但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)二者在流行病學(xué)、病因?qū)W和組織病理學(xué)甚至治療方面存在著許多共同的特點(diǎn)世界變態(tài)反應(yīng)組織提出過(guò)敏性鼻炎與哮喘是一個(gè)氣道、一種疾病,誤區(qū)五在哮喘治療中盲目追求“除根”,哮喘病人和家長(zhǎng)都希望病能“除根”部分患者四處求醫(yī)，尋找“偏方”和“秘方”延誤正規(guī)的治療客觀而言，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哮喘根治的方法但是哮喘通過(guò)規(guī)范的治療，尤其是長(zhǎng)期小劑量糖皮質(zhì)激素的吸入治療，絕大多數(shù)哮喘是可以得到完全控制的。,哮喘要達(dá)到控制的時(shí)間圖,哮喘目前雖還不能治愈只要走出哮喘認(rèn)識(shí)，治療的誤區(qū)重視哮喘采用聯(lián)合、有效、規(guī)范的治療絕大多數(shù)哮喘患者的病情可以被完全控制,GINA的哮喘管理方案（成人）,,你為什何會(huì)哮喘,,過(guò)敏原和它導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)是80％哮喘的罪魁禍?zhǔn)?過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致哮喘持續(xù)存在與發(fā)作的重要原因,臨床發(fā)作期,有效的治療來(lái)自明確的診斷,哮喘,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)最簡(jiǎn)單、高效的過(guò)敏癥診斷方法,,1,2,3,通過(guò)檢查，你會(huì)了解自己的過(guò)敏原,,,,,,,常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原皮試陽(yáng)性率,,其中95同時(shí)塵螨陽(yáng)性其中97％同時(shí)塵螨陽(yáng)性數(shù)據(jù)取自廣州呼吸疾病研究所,數(shù)據(jù)取自華西第二醫(yī)院,,哪一種是最重要的致敏原呢,塵螨是80％過(guò)敏性哮喘的誘因,世界衛(wèi)生組織規(guī)定只有含有5－20UG主要致敏蛋白的脫敏疫苗才有效,,,,適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,患者教育,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,最佳的治療效果,標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原脫敏治療針對(duì)根本，戰(zhàn)勝哮喘,世界衛(wèi)生組織,唯一推薦的對(duì)因治療是采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗進(jìn)行的脫敏治療,非標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原以質(zhì)量/體積為標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)原浸液批次間成分不穩(wěn)定療效不確定有致命的可能文獻(xiàn)記錄有效的脫敏治療雜草豚草蟲(chóng)咬沒(méi)有長(zhǎng)期效果的記錄極少用于哮喘治療對(duì)炎癥無(wú)效對(duì)高反應(yīng)性無(wú)效,SQ標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)化產(chǎn)品SQ標(biāo)準(zhǔn)被EBM證實(shí)的有效性0001的全身過(guò)敏反應(yīng)文獻(xiàn)記錄有效的脫敏治療雜草豚草艾屬植物樹(shù)木花粉動(dòng)物皮毛螨蟲(chóng)咬被證明的長(zhǎng)期療效對(duì)鼻炎和哮喘均有效文獻(xiàn)證實(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)有效對(duì)高反應(yīng)性有效,標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原開(kāi)啟了免疫治療的新紀(jì)元,廣州日?qǐng)?bào)20050705A3要聞版,免疫治療方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,40,80,200,400,800,2,000,4,000,8,000,10,000,20,000,40,000,60,000,80,000,100,000,100,000,0,10,000,20,000,30,000,40,000,50,000,60,000,70,000,80,000,90,000,100,000,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,劑量（SQU）,3個(gè)月,,,,屋塵螨提取液－標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗安脫達(dá)（ALUTARD?）治療輕－中度過(guò)敏性哮喘雙盲、隨機(jī)、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn),,,,,,,,,,,廣州呼吸病研究所,沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院,,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,,,SUCCESS,本幻燈片照片、文字由廣州呼吸病研究所王紅玉醫(yī)生提供,結(jié)論采用標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗安脫達(dá)ALUTARD?進(jìn)行為期一年的脫敏治療，可以顯著減輕輕中度過(guò)敏性哮喘患者的癥狀，顯著減少患者哮喘用藥量，并顯著減輕了患者對(duì)戶塵螨變應(yīng)原的皮膚敏感反應(yīng)，顯示患者對(duì)戶塵螨的過(guò)敏反應(yīng)得到一定程度改善，且治療安全，患者依從性高。,脫敏治療的優(yōu)越性,適合于治療多種變應(yīng)性（過(guò)敏性）疾病，如病人同時(shí)存在哮喘和過(guò)敏性鼻炎。,美國(guó)女影星沙朗司通,,香港歌手謝霆鋒,,大陸歌手阿杜,,香港歌手杜德偉,,臺(tái)灣紅星,臺(tái)灣演員朱孝天,西安,北京,哈爾濱,遼寧省,,,,江蘇,,,,,,成都,杭州,山東,,,廣州,上海,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗特異性免疫治療中心名錄,1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2哈爾濱兒童醫(yī)院,1沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院（全軍呼吸－變態(tài)反應(yīng)中心）2大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,1,北京同仁醫(yī)院（耳鼻喉）2,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（兒科）3北京兒童醫(yī)院（兒科）4北京中日友好醫(yī)院,1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2山東省立醫(yī)院,1,江蘇省人民醫(yī)院（呼吸）2,蘇州大學(xué)兒童醫(yī)院兒科）,1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（呼吸科）2溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（育英兒童醫(yī)院）,1廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2廣州呼吸疾病研究所（呼吸＋兒科）3廣東省人民醫(yī)院,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（呼吸）,1，四川大學(xué)華西二院（兒科）2，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（兒科）,,1上海瑞金醫(yī)院（呼吸＋兒科）2上海兒童醫(yī)院3上海肺科醫(yī)院4解放軍455醫(yī)院,,重慶,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,,長(zhǎng)沙,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（耳鼻喉）,,武漢,湖北省婦女兒童醫(yī)院,,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（太原市中心醫(yī)院）,,,,,,福州兒童醫(yī)院,福州,,,廈門(mén),廈門(mén)市第一人民醫(yī)院,石家莊,山西,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,海南,海南省人民醫(yī)院,,安徽省立兒童醫(yī)院,安徽,祝您健康,了解哮喘健康生活,200751,

簡(jiǎn)介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價(jià)值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽(yáng)性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限CT平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期、門(mén)脈期；實(shí)質(zhì)期MRI平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個(gè)狹窄食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動(dòng)波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動(dòng)波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚(yú)鉤型,牛角型,瀑布型,無(wú)力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無(wú)名溝無(wú)名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動(dòng)性異常功能性改變張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張密度和信號(hào)強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,,常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開(kāi)始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門(mén)痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤(rùn)型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門(mén)癌胃底賁門(mén)區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過(guò)受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌胃容積縮??；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空,腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤(rùn)型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細(xì)胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門(mén)脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周?chē)袝r(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)鸀槔w維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強(qiáng)化MRIT1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門(mén)肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周?chē)[，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化MRI膽囊窩積液及膽囊周?chē)[帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化肝門(mén)區(qū)膽管癌肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化MRIT1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門(mén)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見(jiàn)急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機(jī)械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動(dòng)力性麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類(lèi)型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過(guò)腹腔橫徑一半以上）魚(yú)肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見(jiàn)氣液面透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見(jiàn)立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價(jià)值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽(yáng)性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限CT平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期、門(mén)脈期；實(shí)質(zhì)期MRI平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個(gè)狹窄食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動(dòng)波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動(dòng)波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚(yú)鉤型,牛角型,瀑布型,無(wú)力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無(wú)名溝無(wú)名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動(dòng)性異常功能性改變張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張密度和信號(hào)強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,,常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開(kāi)始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門(mén)痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤(rùn)型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門(mén)癌胃底賁門(mén)區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過(guò)受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌胃容積縮?。蝗副诮┯渤势じ餇?；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空,腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤(rùn)型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細(xì)胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門(mén)脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周?chē)袝r(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)鸀槔w維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強(qiáng)化MRIT1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門(mén)肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周?chē)[，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化MRI膽囊窩積液及膽囊周?chē)[帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化肝門(mén)區(qū)膽管癌肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化MRIT1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門(mén)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見(jiàn)急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機(jī)械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動(dòng)力性麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類(lèi)型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過(guò)腹腔橫徑一半以上）魚(yú)肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見(jiàn)氣液面透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見(jiàn)立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：華西口腔醫(yī)學(xué)院數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)需求分析華西口腔醫(yī)學(xué)院數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)需求分析系統(tǒng)編寫(xiě)說(shuō)明系統(tǒng)編寫(xiě)說(shuō)明本系統(tǒng)主要用于華西口腔醫(yī)學(xué)院各類(lèi)數(shù)據(jù)的分析處理，維護(hù)與查詢因醫(yī)學(xué)院發(fā)展，醫(yī)院所需維護(hù)處理的數(shù)據(jù)，資料越來(lái)越復(fù)雜，數(shù)據(jù)量越來(lái)越大，以前由人工維護(hù)的方式已經(jīng)不能滿足發(fā)展的需要，為了使醫(yī)學(xué)院的管理進(jìn)入一個(gè)更有效率，更為合理的現(xiàn)代管理模式，決定所有數(shù)據(jù)均采用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件來(lái)管理，這樣，不但數(shù)據(jù)的完整性能得到保證，而且數(shù)據(jù)更具科學(xué)性和延續(xù)性，能為醫(yī)學(xué)院的各類(lèi)決策提供強(qiáng)有力的支持，基于此，編寫(xiě)本數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)功能要求功能要求本系統(tǒng)主要完成對(duì)醫(yī)學(xué)院各類(lèi)數(shù)據(jù)的登記，修改，刪除，查詢，打印，分析等各項(xiàng)功能，按數(shù)據(jù)分類(lèi)，可分為以下幾大類(lèi)1醫(yī)學(xué)院基本情況醫(yī)學(xué)院基本情況此部分主要完成的功能有醫(yī)學(xué)院工作人員情況數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)包括修改，刪除等醫(yī)學(xué)院規(guī)模數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)，醫(yī)學(xué)院建筑面積數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)。醫(yī)學(xué)院設(shè)備數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)。醫(yī)學(xué)院學(xué)生數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)。醫(yī)學(xué)院學(xué)生信息的管理包括成績(jī)管理，畢業(yè)管理等。醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)成果的錄入與維護(hù)。2項(xiàng)目情況項(xiàng)目情況此部分主要完成的功能各類(lèi)型項(xiàng)目數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)包括衛(wèi)生部項(xiàng)目，教育部項(xiàng)目，國(guó)家科技部項(xiàng)目，項(xiàng)目數(shù)據(jù)的分析3廠商信息廠商信息此部分主要完成的功能各類(lèi)型廠商數(shù)據(jù)的錄入與維護(hù)包括制造商和經(jīng)銷(xiāo)商4學(xué)會(huì)情況學(xué)會(huì)情況5口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院按功能模塊分按功能模塊分?jǐn)M分為以下幾個(gè)模塊（此部分代替系統(tǒng)設(shè)計(jì)部分，因系統(tǒng)功擬分為以下幾個(gè)模塊（此部分代替系統(tǒng)設(shè)計(jì)部分，因系統(tǒng)功能比較簡(jiǎn)單，不再做專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)）能比較簡(jiǎn)單，不再做專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)）1數(shù)據(jù)錄入及維護(hù)模塊數(shù)據(jù)錄入及維護(hù)模塊一級(jí)菜單一級(jí)菜單人員資源數(shù)據(jù)的錄入及維護(hù)人員資源數(shù)據(jù)的錄入及維護(hù)完成對(duì)表RYINFO的數(shù)據(jù)錄入工作，模塊要完成功能有數(shù)據(jù)新增，修改和刪除數(shù)據(jù)庫(kù)的備份及恢復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù)的備份及恢復(fù)提供給用戶自由備份和恢復(fù)數(shù)據(jù)的功能。數(shù)據(jù)導(dǎo)出數(shù)據(jù)導(dǎo)出將數(shù)據(jù)導(dǎo)出成EXCEL等其他數(shù)據(jù)格式。數(shù)據(jù)流程數(shù)據(jù)流程基本數(shù)據(jù)流程如下以上數(shù)據(jù)流程為系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)流，只放映大體的數(shù)據(jù)流向。以下各級(jí)別數(shù)據(jù)流在數(shù)據(jù)字典部分定義。運(yùn)行環(huán)境運(yùn)行環(huán)境后臺(tái)數(shù)據(jù)采用后臺(tái)數(shù)據(jù)采用WINDOWS2000SQLSERVER2000針對(duì)醫(yī)學(xué)院數(shù)據(jù)量不是很大的現(xiàn)狀，采用SQLSERVER2000作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要考慮以后系統(tǒng)的擴(kuò)充，而且SQLSERVER2000微軟公司最新的產(chǎn)品，具有靈活，易用，易管理和恢復(fù)等特點(diǎn)，無(wú)疑是比較理想的一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)產(chǎn)品。而用WIN2000作為操作系統(tǒng)，可以為以后的互聯(lián)網(wǎng)留接口。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)采用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)采用DELPHI50，通過(guò)，通過(guò)BDE連接連接DELPHI作為INPRISE的主打產(chǎn)品，在開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用程序方面具有其他開(kāi)發(fā)工具不可替代的優(yōu)勢(shì)數(shù)據(jù)分析醫(yī)學(xué)院基本情況項(xiàng)目情況廠商信息學(xué)會(huì)及醫(yī)學(xué)院信息數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果錄入錄入錄入錄入數(shù)據(jù)維護(hù)數(shù)據(jù)備份，還原各類(lèi)信息查詢各類(lèi)信息維護(hù)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文護(hù)理心理學(xué)論文系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理【摘要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織病，以患者體內(nèi)存在多種致病性自身抗體和病變累及全身多系統(tǒng)器官為特征。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文回顧了100例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析?！娟P(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE是一種有多系統(tǒng)性損害癥狀的自身免疫性疾病，病程特點(diǎn)可呈急性發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。我國(guó)的SLE發(fā)病率為1／1000，多見(jiàn)于青年女性，尤其以20～40歲育齡女性最多，男女之比為18，兒童及老人為31。通過(guò)早期診斷和綜合治療本病預(yù)后有明顯改善，腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者預(yù)后較差。一、臨床資料患者共100例，其中男23例，女77例；年齡20～58歲，病程3個(gè)月至20年。皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑者應(yīng)保持皮膚清潔，用溫水擦洗或用30℃左右的清水做濕敷，每日3次，每次30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使鱗屑脫落，但要避免水溫過(guò)高，避免肥皂刺激。皮損有感染時(shí)，應(yīng)給予清創(chuàng)消毒，適當(dāng)應(yīng)用抗生素促使皮損愈合。無(wú)皮損時(shí)也要保持皮膚清潔，注意口腔清潔，防止粘膜潰瘍。五關(guān)節(jié)護(hù)理關(guān)節(jié)明顯疼痛時(shí)鼓勵(lì)病人多休息，劇烈疼痛時(shí)可按醫(yī)囑給予止疼消炎劑。平時(shí)應(yīng)維持關(guān)節(jié)正常功能適當(dāng)活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)局部保暖防止受涼。六發(fā)熱護(hù)理病人發(fā)熱時(shí)，應(yīng)給予休息。觀察體溫變化及全身伴隨癥狀，有無(wú)各系統(tǒng)感染跡象。高熱時(shí)注意補(bǔ)充水分，保持機(jī)體清潔，出汗多應(yīng)及時(shí)更換衣褲，按醫(yī)囑給予降溫處理和抗生素等藥物治療。七嚴(yán)密觀察病情，保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥