提高無(wú)痛分娩麻醉滿(mǎn)意率pdca循環(huán)

1、提高無(wú)痛分娩麻醉滿(mǎn)意率 提高無(wú)痛分娩麻醉滿(mǎn)意率1 存在問(wèn)題 存在問(wèn)題總結(jié) 4 月份無(wú)痛分娩 25 例，鎮(zhèn)痛效果分析：VAS 評(píng)分 0~1 分5 例（20%） ，2~3 分 18 例(72%)，4 分以上 2 例(8%)。病人對(duì)無(wú)痛分娩麻醉總體滿(mǎn)意，能明顯緩解疼痛至完全無(wú)痛，但完全無(wú)痛率偏低。兩例出現(xiàn)硬膜外出血，需換間隙重新穿刺。2 原因 原因醫(yī)生因素：麻醉醫(yī)生穿刺技術(shù)、方法不同，麻醉藥用量不同。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物濃度以及給藥劑量不一致。產(chǎn)科醫(yī)

2、生選擇病人指征不同，部分病人不適合分娩鎮(zhèn)痛。病人因素：部分患者緊張、疼痛閾值較低，對(duì)疼痛敏感，或把腹脹理解為腹痛，以及不正確的使用鎮(zhèn)痛泵。物品因素：我院使用左旋布比卡因?qū)ι窠?jīng)選擇性差，疼痛和感覺(jué)分離效果差，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛多采用鹽酸羅哌卡因（阿斯利康） ，能達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果，此藥現(xiàn)未進(jìn)入我院。只管過(guò)程中硬膜外出血可能與硬膜外導(dǎo)管偏硬或置管動(dòng)作粗暴有關(guān)，置管過(guò)程中損傷血管。進(jìn)展和麻醉效果，告知鎮(zhèn)痛泵藥物配方和給藥方法，配合給藥。做好產(chǎn)婦的

3、心理工作，告知產(chǎn)程的自然進(jìn)展，麻醉方法，以期取得理解配合。鎮(zhèn)痛方法：麻醉方法首選硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺間隙選擇 L2/3，鎮(zhèn)痛泵藥液為舒芬太尼 50μg+羅哌卡因 100mg+生理鹽水至 100ml，給藥參數(shù)為 5ml/h，PCA 4ml/15min。 5 實(shí)施情況 實(shí)施情況4 月參照以上措施實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛 40 例。6 檢查 檢查40 例鎮(zhèn)痛效果評(píng)估，VAS 評(píng)分 0~1 分 33 人（82.5%） ，2~3 分5 人（12.5%） ，4 分

4、以上 2 人（5%） ，無(wú)一例發(fā)生硬膜外出血。鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率明顯提高。7 總結(jié) 總結(jié)通過(guò)調(diào)整用藥種類(lèi)和方法，對(duì)病人的心理輔導(dǎo)使分娩鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意率明顯提高，可操作性強(qiáng)，可制定為分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化操作規(guī)程。具體如下：? 分娩鎮(zhèn)痛均由當(dāng)日二值班醫(yī)生完成。? 首先先產(chǎn)婦說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)、缺點(diǎn)，需要達(dá)到的目的，以期取得產(chǎn)婦配合。? 培訓(xùn)助產(chǎn)士正確使用鎮(zhèn)痛泵。? 麻醉方法首選硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺間隙選擇 L2/3，負(fù)荷量為0.75%利多卡因 8ml，鎮(zhèn)痛泵藥液為