十六章腹部手術病人的護理

1、第十六章 腹部手術病人的護理,,婦產(chǎn)科護理學,第一節(jié) 腹部手術病人的一般護理,婦產(chǎn)科護理學,1．按急緩程度 擇期 限期 急診,【腹部手術的分類】,婦產(chǎn)科護理學,2．按手術范圍,次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除-----

2、-卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術剖宮產(chǎn)術,【腹部手術的分類】,婦產(chǎn)科護理學,子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮 附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫 盆腔腫塊 診斷不明的急腹癥 經(jīng)陰道分娩困難,【適應證】,婦產(chǎn)科護理學,1．心理支持 擔心手術效果和害怕疼痛 擔心女性性征及性生活改變耐心解答，提供資料，情感支持,【術前準備】,婦產(chǎn)科護理學,2．術前指導 介紹：手術及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活

3、的影響，術后并發(fā)癥的預防 術前合并癥的處理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力術前營養(yǎng),【術前準備】,婦產(chǎn)科護理學,1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）,【手術前一日護理】,婦產(chǎn)科護理學,【手術前一日護理】,2．消化道準備術前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術前8小時禁食,術前4小時禁飲手術涉及腸道者：術前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸,婦產(chǎn)科護理學,3．

4、鎮(zhèn)靜劑 手術前夜4．其他 皮試，配血等,【手術前一日護理】,婦產(chǎn)科護理學,1．看望病人 生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準備 術前常規(guī)安置導尿管3．陰道準備 陰道沖洗，宮頸做標記4．備好麻醉床及術后用品5．其他 假牙，首飾等,【手術日護理】,婦產(chǎn)科護理學,1．床邊交班2．生命體征 每0.5~1小時觀察并記錄， 平穩(wěn)后改為每4小時一次

5、 手術熱：一般不超過 38℃3．體位 全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側 腰麻：去枕平臥12小時 硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時,,【手術后護理】,次日晨半臥位,婦產(chǎn)科護理學,4．尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術后尿量應>50ml/h5．緩解疼痛術后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境,【手術后護理】,婦產(chǎn)科護理學,【術后常見

6、并發(fā)癥及護理】,1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明,婦產(chǎn)科護理學,2．泌尿系統(tǒng)感染預防尿潴留： 鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備，導尿3 ．傷口血腫，感染，裂開,【術后常見并發(fā)癥及護理】,婦產(chǎn)科護理學,【出院準備】,趨勢：早期出院適當活動，避免負重性生活指導及時隨診,婦產(chǎn)科護理學,【急診手術護理要點】,1．提供

7、安全環(huán)境2．迅速術前準備,婦產(chǎn)科護理學,第二節(jié) 子宮頸癌 (cervical cancer ),婦產(chǎn)科護理學,【概述】,婦產(chǎn)科護理學,【病因】,多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細胞病毒等,婦產(chǎn)科護理學,【病因】,高危因素,婦產(chǎn)科護理學,移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化,【正常宮頸上皮生理

8、】,,婦產(chǎn)科護理學,【病理】,病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個階段,宮頸不典型增生,,,宮頸浸潤癌,原位癌,婦產(chǎn)科護理學,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN）Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ 級：重度不典型增生+原位癌,【病理】,婦產(chǎn)科護理學,宮頸浸潤癌外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向宮頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：

9、隱藏在宮頸管內(nèi),【病理】,婦產(chǎn)科護理學,直接蔓延：最常見淋巴轉移：與臨床分期有關血行轉移：晚期發(fā)生,【轉移途徑】,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,接觸性出血,婦產(chǎn)科護理學,早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。,【臨床表現(xiàn)】,外生型宮頸癌,晚期宮頸癌,婦產(chǎn)科護理學,根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術治療：適于Ia~IIa的病人放射治療：適用于各期患者手術和放射綜合治療化學治療：

10、晚期或復發(fā)轉移者,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,1．病史 注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應階段,婦產(chǎn)科護理學,3．診斷檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏分級：,【護理評估】,早期篩查主要方法,I級正常,II級炎癥,III級可疑癌,IV級高度可疑癌,V級癌細胞陽性,在移行帶區(qū)刮片,婦產(chǎn)科護理學,碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡

11、檢查宮頸活體組織檢查：可確診,【護理評估】,在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,疼痛：與廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關身體意象紊亂：與子宮切除術后影響性生活有關,,婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,病人能夠掌握緩解疼痛的技巧。病人能夠適應術后生活方式。,婦產(chǎn)科護理學,1．一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預防保健知識,【護理措施】,每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸

12、刮片檢查,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,3．以最佳身心狀態(tài)接受手術治療按腹部、會陰部手術護理內(nèi)容手術前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,4．協(xié)助術后康復 記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術后48～72小時去除引流管術后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進行床上肢體活動需接

13、受放療、化療者按有關內(nèi)容進行護理,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,5．做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導,婦產(chǎn)科護理學,【結果評價】,病人不因疼痛影響睡眠。病人主訴自己可以采取的保持自我形象的方法。,婦產(chǎn)科護理學,第三節(jié) 子宮肌瘤 (myoma of uterus ),婦產(chǎn)科護理學,女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲,【概述】,婦產(chǎn)科護理學

14、,確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動遺傳因素,【病因】,婦產(chǎn)科護理學,,,子宮體部肌瘤(95%),子宮頸部肌瘤(5%),【分類】,按肌瘤生長部位分,,,婦產(chǎn)科護理學,【分類】,按肌瘤與子宮肌層的關系分,漿膜下肌瘤,,黏膜下肌瘤,,肌壁間肌瘤,,婦產(chǎn)科護理學,巨檢 球形實質性結節(jié)，假包膜，質硬，切面白色、螺旋狀鏡檢 平滑肌纖維，纖維結締組織變性 玻璃樣變，囊性變，紅色變， 肉瘤變，鈣化,

15、【病理】,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,月經(jīng)改變 貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短) 多見于黏膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤,,腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤,婦產(chǎn)科護理學,壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn),【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護理學,根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案。,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學,1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期, 3～6個月復查藥物治療

16、:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術雄激素:每月<300mg拮抗雌激素藥物：三苯氧胺 促性腺激素釋放激素激動劑,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學,2．手術治療肌瘤切除術：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學,1．病史 月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況 與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關

17、3．診斷檢查 婦科檢查，B超等,【護理評估】,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關知識個人應對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關,婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,病人能陳述子宮肌瘤的性質，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認可利用的資源及支持系統(tǒng),婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1．提供信息，增強信心2．觀察病情，認真護理出血多者---觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者---導尿，軟化大便手術治療者--

18、-腹部/陰道手術護理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,3．出院指導明確隨訪時間，地點，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應及應對性生活，日?；顒又笇?【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,【結果評價】,病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng),婦產(chǎn)科護理學,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of endometrium),婦產(chǎn)科護理學,【概述】,女性生殖器常見三大惡性

19、腫瘤之一多見于老年婦女生長緩慢，轉移較晚發(fā)病率有上升趨勢,婦產(chǎn)科護理學,1．長期持續(xù)的雌激素刺激2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等,【病因】,婦產(chǎn)科護理學,巨檢 彌漫型 局限型,鏡檢 腺癌：最常見 腺癌伴鱗狀上皮分化 透明細胞癌 漿液性腺癌,【病理】,婦產(chǎn)科護理學,0期：原位癌Ⅰ期：局限于宮體 Ⅰa：宮腔長度≤8cm Ⅰ

20、b：宮腔長度＞8cmⅡ期：累及宮頸Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸,【臨床分期】,婦產(chǎn)科護理學,直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官 淋巴轉移：主要途徑血行轉移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處,【轉移途徑】,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期,絕經(jīng)后陰道出血,婦產(chǎn)科護理學,手術為主，輔以激素、放療或化療1．手術：首選

21、 子宮+雙附件，雙側淋巴結清掃2．保守治療 放射治療 化學治療 激素治療：孕激素/抗雌激素,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學,,1．病史：高危因素，診療經(jīng)過2．身心狀況3．診斷檢查婦科檢查：子宮增大，質軟分段診斷性刮宮： 環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜其他：細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超等,【護理評估】,可確診,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,知識缺乏：缺乏術前準備、術后康復知

22、識睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關,婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,手術前病人能示范術后鍛煉等方面的知識病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應對措施,婦產(chǎn)科護理學,,【護理措施】,1.健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍栏裾莆沾萍に氐挠盟幹刚骶杞^經(jīng)后陰道流血提供疾病知識，緩解焦慮,婦產(chǎn)科護理學,2.協(xié)助病人配合治療行手術治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術護理接受放療/化療者的護理孕激素治療者：劑量大/周期長-

23、-耐心配合三苯氧胺治療者：副反應—類更年期綜合征,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,3. 出院指導定期隨訪：術后2年內(nèi)，每3～6個月1次；術后3～5年內(nèi)，每6個月到1年1次注意復發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,【結果評價】,病人主動參與治療過程。病人睡眠時間充足，醒后無困倦感。,婦產(chǎn)科護理學,第五節(jié) 卵巢腫瘤(ovarian tumor),婦產(chǎn)科護理學,婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學類型多，性質與形態(tài)

24、不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢,【概述】,婦產(chǎn)科護理學,持續(xù)排卵學說家族遺傳因素其他:高膽固醇飲食、內(nèi)分泌因素等,【病因】,婦產(chǎn)科護理學,1．上皮性腫瘤2．生殖細胞腫瘤3．性索間質腫瘤4．轉移瘤 5．瘤樣病變—非贅生性腫瘤,【常見的卵巢腫瘤及病理】,婦產(chǎn)科護理學,漿液性囊腺瘤:良性.單側,大小不等,單房或多房漿液性囊腺癌:惡性,雙側,半實性,預后差黏液性囊腺瘤:良性,單側多房性,

25、 膠凍樣囊液----腹膜黏液瘤黏液性囊腺癌:惡性,單側,多實性,預后較差,卵巢上皮性腫瘤,婦產(chǎn)科護理學,成熟畸胎瘤: 良性,單側,單房, 腔內(nèi)有油脂、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤:惡性,放療效果好,5年存活率高內(nèi)胚竇瘤:高度惡性,早期轉移,AFP檢查,卵巢生殖細胞腫瘤,婦產(chǎn)科護理學,顆粒細胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤:良性

26、.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水/腹水)支持細胞-間質細胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化卵巢轉移性腫瘤： Krukenberg tumor,卵巢性索間質腫瘤,婦產(chǎn)科護理學,卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）,卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位,婦產(chǎn)科護理學,【轉移途徑】,直接蔓延腹腔種植淋巴轉移血行轉移,婦產(chǎn)科護理學,【臨床表現(xiàn)】,與腫瘤的大小、位置、轉移、并發(fā)癥和組織學類型有關，出現(xiàn)癥狀時一般已到晚期。

27、包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質,婦產(chǎn)科護理學,【常見并發(fā)癥】,蒂扭轉：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)性感染,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】,首選手術治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術治療：惡性腫瘤，范圍取決于腫瘤性質,病變范圍,患者情況輔以放療、化療,婦產(chǎn)科護理學,【護理評估】,1．病史 高危因素2．身心狀況 體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超

28、/腹腔鏡/細胞學檢查/放射學/腫瘤標志物測定,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,身體意象紊亂:與卵巢切除影響第二性征有關焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關,婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動尋求解除焦慮方法,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1．心理支持 協(xié)助病人應對壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準備沙袋腹部加壓做