風(fēng)濕性疾病病人的護理概述_第1頁
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文檔簡介

1、風(fēng)濕性疾病病人的護理 rheumatic diseases,內(nèi)科護理學(xué)教研室,,,課時目標(biāo),《了解》風(fēng)濕性疾病的病因及輔助檢查內(nèi)容《熟悉》風(fēng)濕性疾病臨床特點常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié) 疼痛性質(zhì)和演變 《掌握》風(fēng)濕性疾病定義、常見癥狀、護理評 估內(nèi)容護理診斷與護理措施,風(fēng)濕性疾病概述,定義:風(fēng)濕性疾病是指一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。 結(jié)締組織病的特點:以

2、血管和結(jié)締組織慢性炎癥為病理基礎(chǔ),可引起多系統(tǒng)、多器官損害,風(fēng)濕性疾病概述,風(fēng)濕性疾病是一類涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的疾?。豢煞譃橐躁P(guān)節(jié)損害為主的關(guān)節(jié)病和不限于關(guān)節(jié)的多臟器損害的系統(tǒng)性疾病風(fēng)濕:是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛,風(fēng)濕病的臨床特點,慢性病程緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)同一疾病的臨床表現(xiàn)個體差異很大有免疫學(xué)及生化檢查的異常治療效果有較大的差異性病變累及多個系統(tǒng),風(fēng)濕性疾病的常見癥狀,關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 關(guān)節(jié)

3、疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀,幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛;病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同(見下表),常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點,,常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(續(xù)),風(fēng)濕性疾病的常見癥狀(續(xù)),關(guān)節(jié)晨僵與活動受限 病人晨起或長時間休息后關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬(晨僵),活動后方能緩解或消失,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出,可持續(xù)數(shù)小時,活動后方能綬解或消失,,風(fēng)濕性疾病的常見癥狀(續(xù))皮膚受損 風(fēng)濕病常見

4、的皮損有:皮疹、紅斑、水腫、潰瘍;系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性皮損為面頰部蝶形紅斑;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及眼部,可引起鞏膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引起皮下結(jié)節(jié),護理評估,病史關(guān)節(jié)疼痛的起始時間、起病特點發(fā)展過程疼痛是發(fā)作性還是持續(xù)性、起病緩慢,有無明顯的誘發(fā)因素受累關(guān)節(jié)的分布疼痛的性質(zhì)與活動的關(guān)系,有無畸形和功能障礙,有無晨僵,僵硬對病人生活質(zhì)量的影響有無特殊藥物攝入史,普魯卡因胺、如異煙肼、氯丙嗪,甲給多巴等.,,身體評估 關(guān)節(jié)

5、與關(guān)節(jié)外的表現(xiàn),如患者四肢體關(guān)節(jié)脊柱活動和關(guān)節(jié)畸形的狀況;有無皮下結(jié)節(jié)、有無對日光過敏、有無蛋白尿、肢體末梢有無發(fā)冷感覺異常、皮膚蒼白發(fā)紺等雷諾現(xiàn)象。有無口腔粘膜糜爛、潰瘍,,心理社會資料病人日常生活工作是否因患病受到影響病人對風(fēng)濕病的性質(zhì)、過程及預(yù)防知識的了解程度評估病人的心理狀態(tài),以便給予有效的心理支持評估社會支持系統(tǒng),,實驗室及其他檢查1.自身抗體測定 對風(fēng)濕病診斷和鑒別診斷尤其是彌漫性結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要

6、抗核抗體(ANA) 抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體抗核糖蛋白抗體(RNP)類風(fēng)濕因子(RF) 陽性率70-80%,滴度>1:32有意義,在 一些感染及其它風(fēng)濕性疾病中亦可陽性,實驗室及其他檢查(續(xù)),2.一般實驗室檢查常規(guī)血液檢查:ESR:活動時增快,可作為療效判斷指標(biāo)CRP:與病情活動密切相關(guān)滑液檢查:(關(guān)節(jié)炎鑒別)關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查活組織檢查,風(fēng)濕病的治療,,,非甾體抗炎藥藥物治

7、療 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑,,護理診斷及護理措施,疼痛 與關(guān)節(jié)炎性病變有關(guān)目標(biāo):學(xué)會運用減輕疼痛的技術(shù)和方法 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕或消失護理措施評估患者疼痛的部位、開始時間,持續(xù)時間、性質(zhì)、強度以及加重或緩解疼痛的因素,護理診斷及護理措施(續(xù)),休息與體位: 急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升高時,應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適體位,盡可能保持關(guān)節(jié)的位置,必要時給予石

8、膏托,小夾板固定。避免疼痛部位受壓,可用支架支起床上蓋被,同時做好病人的生活護理幫助病人減輕疼痛:使用非藥物治療止痛措施:緩慢深呼吸,全身肌肉放松,皮膚刺激,分散注意力等方法,護理診斷及護理措施(續(xù)),局部理療:根據(jù)病情使用熱敷,蠟療,水療、磁療、超短波、紅外線等治療,也可按摩肌肉,活動關(guān)節(jié),以防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙遵醫(yī)囑用藥物: 告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥常用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚

9、美辛等。此類藥長期服用有消化道反應(yīng),故應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服用,護理診斷及護理措施(續(xù)),皮膚完整性受損:與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫 抑制劑等因素有關(guān)目標(biāo): 病人受損皮膚面積縮小,或完全修復(fù) 學(xué)會自我護理皮膚的方法 對疾病和治療知識有所了解,護理診斷及護理措施(續(xù)),皮疹、紅斑或光敏感者,指導(dǎo)病人外出時采取遮

10、陽措施,避免陽光直接照射裸露皮膚,忌日光浴。避免接觸刺激性的化學(xué)物品,皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇霜或軟膏涂擦,皮損局部有感染者,遵醫(yī)囑使用抗生素治療,局部清創(chuàng)換藥處理。避免服用誘發(fā)本病的藥物,教會病人使用便器和減壓設(shè)施,護理診斷及護理措施(續(xù)),衣褲要柔軟、寬松、清潔;臥床病人床鋪要平整,無渣屑;有軀體移動障礙者加強預(yù)防褥瘡護理。護理措施:保持皮膚清潔干燥,每日用溫水擦洗,清洗和護理皮損部位。,護理診斷及護理措施(續(xù)),驅(qū)體移動

11、障礙:與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬有關(guān)護理目標(biāo): 病人僵硬程度緩解,活動受限程度減輕護理措施:協(xié)助患者生活護理,教會使用健側(cè)手進行活動保護促進關(guān)節(jié)功能,保護病變關(guān)節(jié),防止晨僵訓(xùn)練患者自理,保持機體功能位,減少損傷病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的護理,使用防壓具。,知識缺乏 知識及自我保健知識缺乏目標(biāo):了解疾病的知識,積極配合治療和護理護理措施:教給病人自我觀察藥物副反應(yīng)及預(yù)防方法非甾體抗炎藥不良反應(yīng)消化系統(tǒng):應(yīng)在飯后服用,同

12、時服用胃黏膜保護劑,如硫糖鋁,法莫替丁神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、耳鳴、精神錯亂等,要注意觀察,及早發(fā)現(xiàn)并處理,護理診斷及護理措施(續(xù)),護理診斷及護理措施(續(xù)),腎上腺糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)庫欣綜合征:表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、血壓升高,血糖升高等。注意定期測量血壓,觀察血糖、尿糖的變化,及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓骨質(zhì)疏松:在服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白,含鉀、含鈣豐富的食物,補充鈣劑和維生素D反跳:強調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性,不能

13、自行停藥或減量過快,以免引起病情“。,護理診斷及護理措施(續(xù)),免疫抑制劑不良反應(yīng)骨髓抑制:白細胞減少,在服藥過程中定期復(fù)查血常規(guī),必要時行骨髓象檢查出血性膀胱炎:應(yīng)多飲水,觀察尿的顏色及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況其它:皮疹、脫發(fā)、畸胎、黏膜潰瘍等,育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者,鼓勵病人戴假發(fā),以增強自尊,并做好心理護理,護理診斷及護理措施(續(xù)),外周血管灌注量改變:血管炎有關(guān)目標(biāo):血管灌注量得到改善,指趾顏色正常護理措施:觀察

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