急性有機磷酸酯類殺蟲劑中毒剖析

1、急性有機磷酸酯類殺蟲劑中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案,,內容,1 、概述 2、調查和處理 3、樣品的采集與檢測 4、 醫(yī)院內救治 5、應急反應的終止,一、概述 有機磷酸酯類中毒,急性有機磷酸酯類殺蟲劑中毒是短時間內接觸較大量有機磷酸酯類殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀。,一、概述 臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀,一、概述 吸收,呼吸道吸入

2、 胃腸道吸收,生產(chǎn)、包裝、貯存、搬運、供銷等環(huán)節(jié)；配制、噴灑、涂莖、施藥工具修理等使用環(huán)節(jié)；誤服、誤用或投毒等。,一、概述 接觸有機磷農(nóng)藥的情況,,二、中毒事件的調查和處理,,現(xiàn)場處置人員的個體防護,現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治,開放通風的中毒現(xiàn)場,密閉或半密閉中毒現(xiàn)場,多人合作,2人以上協(xié)同進行 應用通訊工具,自給式空氣呼吸器（SCBA）B級防護服化學防護手套、化學防護靴,防A類氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸

3、防護器C級防護服化學防護手套和化學防護靴,一般不必穿戴個體防護裝備。,現(xiàn)場處置人員的個體防護,中毒事件的調查,中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況氣象條件通風措施生產(chǎn)工藝流程防護條件接觸人員情況,酶化學紙片法 速測卡法,現(xiàn)場中毒樣品的快速檢測,中毒事件的確認和鑒別,鑒別,中毒病人有有機磷酸酯類殺蟲劑接觸機會,以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn),樣品中有機磷酸酯類殺蟲劑含量增高，實驗室檢查全血膽堿酯酶活性降低

4、。,與急性氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒事件、中暑等事件進行鑒別,現(xiàn)場醫(yī)療救援,經(jīng)呼吸道和皮膚、黏膜途徑的中毒病人應立即移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，脫去被污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)。經(jīng)口途徑中毒意識清晰的病人，應立即進行催吐。,現(xiàn)場檢傷分類及救援,現(xiàn)場檢傷分類及救援,黃標,措施：密切觀察病情變化。出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不規(guī)律、窒息或嚴重缺氧克等情況時，及時采取對癥支持措施。,肌顫。,現(xiàn)場檢傷分

5、類及救援,綠標,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。,措施：可暫不予特殊處理，觀察病情變化,現(xiàn)場檢傷分類及救援,意識喪失，瞳孔散大，無自主呼吸，大動脈搏動消失。,黑標,現(xiàn)場檢傷分類及救援,紅標,,紅標,意識障礙；咯大量泡沫樣痰,措施：立即吸氧、建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，靜脈注射5mg～10mg的阿托品，10min～15min可根據(jù)病情重復給藥。有條件可肌肉注射0.5g～1.0g的氯解磷定。,可能導致中毒的

6、食物和血液是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場調查結果，確定還應采集的其它樣品種類。,三、中毒樣品的采集與檢測,,實驗室檢測,中毒病人送到醫(yī)院后,,接診醫(yī)護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接,簽字確認,四、醫(yī)院內救治,a)觀察對象 具有下列表現(xiàn)之一者： i 全血或紅細胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)； ii 有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細胞膽堿

7、酯酶活性在70%以上。 b)輕度中毒 短時間內接觸較大量有機磷殺蟲劑后，在24h內出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在50%-70%。 c)中度中毒 在輕度中毒基礎上，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%-50%。 d)重度中毒 除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度

8、中毒： i 肺水腫； ii 昏迷； iii 呼吸衰竭； iv 腦水腫。,診斷分級,全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。,中間期肌無力綜合征 在急性中毒后1～4天左右，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)者。 a)輕型中間期肌無力綜合征 具有下列肌無力表現(xiàn)之一者： i 屈頸肌和四肢近端肌肉無力，腱反射可減弱；

9、 ii 部分腦神經(jīng)支配的肌肉無力。 b)重型中間期肌無力綜合征 在輕型中間期肌無力綜合征基礎上或直接出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者： i 呼吸肌麻痹； ii 雙側第IX對及第X對腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙者。 高頻重復刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查，可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進行性遞減。全血或紅細胞膽堿酯酶活性多在30%以下。,診斷分級,1 、清除毒物 2 、特效解毒劑 3 、對癥支持治療

10、,治療,治療,清除毒物 脫去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用生理鹽水反復沖洗。經(jīng)口中毒不足24h的病人均要進行洗胃，中毒24h以上者可根據(jù)病情選擇是否洗胃。應反復洗胃，直至洗胃液清亮、無味為止。重度中毒病人可保留洗胃管12h～24h，以便病情需要時再次進行洗胃。洗胃后可給予導瀉治療。,特效解毒劑 a) 阿托品 b) 鹽酸戊乙奎醚（長托寧） c) 膽堿酯酶復能劑,治療,