神經(jīng)癥的診斷和治療

1、焦慮癥,LOREM IPSUM DOLOR,焦慮癥,焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)癥。是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒(méi)有事實(shí)根據(jù)也無(wú)明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安?？煞譃轶@恐障礙（急性焦慮發(fā)作）和廣泛性焦慮（慢性焦慮）兩種形式。 一、焦慮癥的病因目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過(guò)程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。,LOREM IPSUM DOLO

2、R,（1）遺傳因素：目前有研究表明焦慮障礙有家族聚集性，遺傳度大約為32%。少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)焦慮障礙與D2受體、5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體 受體、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性相關(guān)，但這些結(jié)論需要進(jìn)一步研究證實(shí)。（2）神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素（3）心理 社會(huì)相關(guān)因素：行為主義認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦?fàn)t源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。在臨床上，一些焦慮障礙的患

3、者病前有應(yīng)激性生活事件，特別是威脅性事件更容易導(dǎo)致焦慮發(fā)作。今年來(lái)研究顯示童年時(shí)期發(fā)展的不安全的依戀關(guān)系、對(duì)照顧者的矛盾情感、父母的過(guò)度保護(hù)、被虐待和威脅、與養(yǎng)育者過(guò)多分離均可能是焦慮產(chǎn)生的原因。,LOREM IPSUM DOLOR,二、焦慮癥的癥狀　1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）（1）精神性焦慮：精神上過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只

4、是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能將會(huì)發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。警覺(jué)性增高可表現(xiàn)為對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，易受干擾；難以入睡；情緒易激惹等。（2）軀體性焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)性不安可表現(xiàn)為搓手頓足，不能靜坐，不停的來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重是有肌肉酸痛，多見(jiàn)于胸部、頸

5、部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見(jiàn)，有的患者可出現(xiàn)肢體的震顫，甚至語(yǔ)音發(fā)顫。,LOREM IPSUM DOLOR,（3）自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、胸悶氣短，頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀。（4）其他癥狀：廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。此外，廣泛性焦慮

6、是一種共病率高的疾病，大約2/3的患者合并抑郁，常被認(rèn)為是抑郁的危險(xiǎn)因素。約1/4的患者伴有驚恐障礙。部分患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。,LOREM IPSUM DOLOR,2.急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）（1）驚恐發(fā)作：患者在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的緊張、害怕、恐懼感，甚至出現(xiàn)驚恐，此時(shí)患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感；患者肌肉緊張，坐立不安，全身發(fā)抖或全身無(wú)力；常常

7、有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、胸悶、呼吸困難或過(guò)度換氣、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、頭痛頭昏、四肢麻木和感覺(jué)異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但不久可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰。（2）預(yù)期焦慮：患者在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò)此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。,LOREM IPSUM DOLOR,（3）回避行為：60%的患者對(duì)

8、再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果。并出現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的行為改變，如回避工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等。 部分患者的驚恐障礙可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病程超過(guò)6個(gè)月者易慢性化。40%的患者可共病抑郁障礙，此時(shí)可使驚恐障礙預(yù)后更差。,LOREM IPSUM DOLOR,3.恐怖癥（包括社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖）　　恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場(chǎng)所或者情境引起，患者不處

9、于這些特定場(chǎng)所或情境時(shí)不會(huì)引起焦慮。例如害怕社交場(chǎng)合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所。恐怖癥的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來(lái)避免焦慮發(fā)作。　　4.在美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中，焦慮障礙內(nèi)容很廣泛，包括：廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫障礙。,LOREM IPSUM DOLOR,三、焦慮癥的檢查　　有時(shí)候一些必要的輔助檢查有助于排除器質(zhì)性疾病，像心電圖，X線胸

10、片，消化道造影，胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病。四、焦慮癥的診斷　　廣泛性焦慮癥：過(guò)分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上，并伴有運(yùn)動(dòng)性不安，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)和過(guò)分警惕等軀體癥狀至少4項(xiàng)；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起?！　◇@恐發(fā)作：一個(gè)月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過(guò)2小時(shí)，且明顯影響日?；顒?dòng)；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥，情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。 * 漢密爾頓焦慮量表和驚恐障礙嚴(yán)重度量表可評(píng)估焦慮發(fā)作的嚴(yán)重程度。,L

11、OREM IPSUM DOLOR,五、焦慮癥的治療：焦慮癥是神經(jīng)癥中相對(duì)治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。（一）藥物治療急性期以緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高治愈率，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。1、目前主要的抗焦慮藥物有苯二氮卓類，包括勞拉西泮、安定、阿普唑倉(cāng)和氯硝西泮。①優(yōu)點(diǎn)見(jiàn)效快，多在30~60分鐘內(nèi)起效；抗焦慮效果肯定；價(jià)格較便宜.缺點(diǎn)為效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期大量使用；有可能產(chǎn)生依賴，

12、有時(shí)可導(dǎo)致困倦、頭暈。使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不宜長(zhǎng)期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換藥的原則，如果病情需要長(zhǎng)期服用，3～4周就更換另一種安定類藥物，可以有效避免依賴的產(chǎn)生；換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒(méi)有產(chǎn)生依賴性。,LOREM IPSUM DOLOR,2

13、、使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥：①?gòu)V泛性焦慮常用治療藥物是帕羅西汀、艾司西酞普蘭、文拉法辛、黛力新等。②驚恐發(fā)作常用治療藥物是帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。這類藥物的特點(diǎn)抗焦慮效果肯定、從根本上改善焦慮、無(wú)成癮性，適合長(zhǎng)期服用、抗焦慮效果見(jiàn)效慢，2～3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用苯二氮卓類藥物。3、其他藥物：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，因無(wú)依賴性常用焦慮障礙的治療，無(wú)嗜睡等副作用，但起效較慢。腎上腺素能受體阻滯劑對(duì)于減輕焦慮癥患者自主神

14、經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過(guò)速等有較好療效。,LOREM IPSUM DOLOR,二、心理治療（二）心理治療是指臨床醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式等。藥物治療是治標(biāo)，心理治療是治本，兩者缺一不可。,LOREM IPSUM DOLOR,（三）還有適合焦慮癥患者的物理治療：“經(jīng)顱微電流刺激療法”是最安全、有效的物理治療焦慮癥的方法，與藥物

15、治療相比具有療效快、無(wú)副作用和依賴性等特點(diǎn)，它通過(guò)低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮癥密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)焦慮癥的治療。生物反饋治療、放松治療等等。（四）自我調(diào)節(jié)法 增加自信、自我疏導(dǎo)、自我放松、自我反省、深呼吸、保持樂(lè)觀、轉(zhuǎn)移注意力、放聲大喊、聽(tīng)音樂(lè)、做運(yùn)動(dòng)、保持睡眠充足等。,強(qiáng)迫癥,,LOREM IPSUM DOLOR,強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組

16、以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活。患者雖體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。,LOREM IPSUM DOLOR,一、強(qiáng)迫癥的病因　　強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有

17、關(guān)?！　≡S多研究表明患者在首次發(fā)病時(shí)常遭受過(guò)一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗(yàn)、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強(qiáng)迫型人格，表現(xiàn)為過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過(guò)強(qiáng)、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)?；颊邇?nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過(guò)強(qiáng)迫性的癥狀表達(dá)出來(lái)?！　×硗猓陙?lái)大量研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾

18、向，在神經(jīng)-內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無(wú)法正常發(fā)揮其生理功能。,LOREM IPSUM DOLOR,強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1.強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫思維：是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象或沖動(dòng)思維，它們幾乎總是令人痛苦的，內(nèi)容常常為暴力、猥褻或毫無(wú)意義?；颊咄噲D抵制，但不成功。雖然這些思維并非自愿且令人反感，但患者認(rèn)為它是屬于自己的。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患

19、者對(duì)一些常見(jiàn)的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問(wèn)底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。（3）強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己所做過(guò)的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。患者能意識(shí)到事情已經(jīng)做好，只是不放心而想要反復(fù)檢查。（4）強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦中出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的。,LOREM IPSUM DOLOR,（5）強(qiáng)迫回憶：患者意識(shí)中不由自主地反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過(guò)的事情，無(wú)法擺脫，感到苦惱。（6

20、）強(qiáng)迫意向：患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。2強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 是一再出現(xiàn)的重復(fù)或刻板的行為，常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念。主要有以下幾種表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。,LOREM IPSUM DOLOR,（2）

21、強(qiáng)迫洗滌：多源于“怕受污染”這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。（3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：通常是為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來(lái)的。有時(shí)伴有明顯的猶豫不決和行事遲緩。（4）強(qiáng)迫詢問(wèn)：強(qiáng)迫障礙患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問(wèn)他人，以獲得解釋與保證。3.回避行為 回避可能是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀，患者回避觸發(fā)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境，在疾病嚴(yán)重是回避可能成為最受關(guān)注

22、的癥狀，而在治療過(guò)程中，隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可能增加，因?yàn)橹委熯^(guò)程使患者更多德暴露在誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的環(huán)境中。（4）焦慮常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，強(qiáng)迫癥狀加重時(shí)也常出現(xiàn)抑郁。,LOREM IPSUM DOLOR,強(qiáng)迫癥狀具有以下特點(diǎn)：　　1.是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。　　2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對(duì)其他癥狀加以抵制?！　?.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不快（單純?yōu)?/p>

23、緩解緊張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實(shí)施就會(huì)產(chǎn)生極大的焦慮?！　?.想法、表現(xiàn)或沖動(dòng)總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn),LOREM IPSUM DOLOR,（三）強(qiáng)迫癥的檢查　　軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，未能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)體征。診斷（四）強(qiáng)迫癥的診斷　　診斷強(qiáng)迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫(yī)生診斷強(qiáng)迫癥的主要依據(jù)有：家屬提供的患者病史（患病的時(shí)間、不好的表現(xiàn)等）、精神檢查（通過(guò)和患者交談得出檢查結(jié)果）、體格檢查、量表測(cè)查（通過(guò)量表得分的

24、多少來(lái)判斷病情的嚴(yán)重和好轉(zhuǎn)程度）、實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查等。,LOREM IPSUM DOLOR,（五）強(qiáng)迫癥的治療1.藥物治療　　強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)

25、類抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見(jiàn)影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。,LOREM IPSUM DOLOR,2.心理治療　　強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，具有相似癥

26、狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬(wàn)別。在心理治療中，治療師通過(guò)和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問(wèn)題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格?！　∨R床上常用的方法包括：認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來(lái)阻斷強(qiáng)迫思

27、維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。3.物理治療　　對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采

28、用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labo

29、ris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.心因性精神障礙,LOREM IPSUM DOLOR,心因性精神障礙心因性精神障礙是指當(dāng)某些個(gè)體突然遇到嚴(yán)重的、強(qiáng)烈的生活事件刺激以后，如親人突然亡故、嚴(yán)重自然災(zāi)害等，個(gè)體承受不了超強(qiáng)刺激而表現(xiàn)出的一系列與精神刺激因素有關(guān)的精神癥狀，經(jīng)過(guò)短時(shí)間的治療后或心因消失以后，癥狀消失如常人，一般愈后良好不會(huì)復(fù)發(fā)。心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的

30、精神障礙?？梢苑譃榧毙詰?yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)性障礙。,LOREM IPSUM DOLOR,一、1.急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激反應(yīng)）是以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即（通常是在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)為茫然，麻木，注意范圍狹窄;定向力障礙，講話言辭凌亂，有的還會(huì)出現(xiàn)木僵。而有的則表現(xiàn)為激越、活動(dòng)增多無(wú)目的、伴有強(qiáng)烈的焦慮和恐懼。一般在幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。診斷要點(diǎn)：（1)1、急性應(yīng)激

31、反應(yīng)(1)異乎尋常的應(yīng)急源的影響與癥狀之間必須有明確的時(shí)間上的聯(lián)系。(2)典型表現(xiàn)為精神恍惚狀態(tài)，有意識(shí)障礙，意識(shí)范圍縮小，注意力不集中，定向力障礙，對(duì)周圍事物理解困難。(3)遭遇強(qiáng)烈精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)起病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。可出現(xiàn)幻覺(jué)、神游、昏睡、木僵。(4)如果應(yīng)激環(huán)境消除，癥狀迅速緩解；如果應(yīng)激持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在24~48小時(shí)開(kāi)始減輕，并且大約在3天后往往變得十

32、分輕微。,LOREM IPSUM DOLOR,2、急性應(yīng)激性精神病診斷要點(diǎn)：（1）起病均有明顯的心因應(yīng)激因素，如持續(xù)性的、難以擺脫的精神刺激，人際關(guān)系糾紛等。（2）病前人格有偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敏感、多疑的特征。（3）以妄想、較嚴(yán)重的情感障礙為主，又伴有幻覺(jué)及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（4）智能完整、情感接觸保持良好。（5）癥狀出現(xiàn)時(shí)間及內(nèi)容與應(yīng)激因素密切相關(guān)。改變環(huán)境或應(yīng)激因素消除后病情很快緩解。病程短3個(gè)月左右，復(fù)發(fā)傾向少。,LOREM

33、 IPSUM DOLOR,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有揮之不去的闖入性回憶，有頻頻出現(xiàn)的痛苦經(jīng)歷的夢(mèng)境再現(xiàn)。診斷要點(diǎn)：(1)由嚴(yán)重的威脅性或?yàn)?zāi)難性的應(yīng)激事件而引起。(2)精神障礙發(fā)生于創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生。(3)臨床以反復(fù)重現(xiàn)的創(chuàng)傷體驗(yàn)，警覺(jué)性增高，產(chǎn)生驚恐反應(yīng)，極力回避創(chuàng)傷的情景和場(chǎng)合，并有焦慮、抑郁、入睡

34、困難、惡夢(mèng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。與人疏遠(yuǎn)，興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣。對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的人和事選擇性遺忘，對(duì)未來(lái)事希望和信心。(4)病程進(jìn)展不同，有的馬上可自愈或治愈，少數(shù)病例可持續(xù)數(shù)年，出現(xiàn)人格或社會(huì)功能缺損。,LOREM IPSUM DOLOR,三、適應(yīng)性障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化事產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)。常有一定程度的行為變化，但不會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀。診斷要點(diǎn)：（1）起

35、病是由于明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后的適應(yīng)期間產(chǎn)生。（2）臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，以為抑郁、焦慮、煩躁不安，同時(shí)伴有社會(huì)功能受損、表現(xiàn)學(xué)習(xí)或工作能力下降，與周圍接觸少等。（3）有理由推斷易感個(gè)性、生活實(shí)踐和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。（4）精神障礙出現(xiàn)在應(yīng)激事件后的1個(gè)月內(nèi)。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。（5）社會(huì)功能受損。,LOREM IPSUM DOLOR,疾病病因心因性精神障礙的發(fā)病原因主要與以下三方面因素有關(guān)。1

36、、精神因素:在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中如遇到急劇或持久的精神創(chuàng)傷或生活事件可使某些個(gè)體產(chǎn)生一系列精神癥狀。這些心理社會(huì)因素是引起心因性精神障礙主要的原因。2、個(gè)性特征:人格特點(diǎn)也可以說(shuō)是個(gè)體易感素質(zhì)。人們知道并非所有受到嚴(yán)重刺激的人都出現(xiàn)精神癥狀，說(shuō)明個(gè)體的人格特點(diǎn)或易感素質(zhì)起一定作用。人格特點(diǎn)是如何起作用的呢?這主要表現(xiàn)在個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及個(gè)體對(duì)事物的體驗(yàn)和采取的行為方法;同時(shí)個(gè)體對(duì)精神刺激的耐受性和感受性如何。這些均與個(gè)體的個(gè)性特點(diǎn)

37、、易感素質(zhì)、神經(jīng)類型甚至價(jià)值觀、倫理道德觀等都有一定的關(guān)系。,LOREM IPSUM DOLOR,3、軀體狀況:如果病人軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智能低下者，由于這時(shí)處在大腦機(jī)能狀態(tài)消弱的情況下，或?qū)翊碳ひ蛩氐哪褪苄院透惺苄杂邢陆档那闆r下，容易患此病。主要途徑（1）自然災(zāi)害降臨如洪水、地震、火災(zāi)等。（2）人為集體災(zāi)難如空難、海難、車禍等。（3)個(gè)人生活重大不幸如癌癥、親人突然亡故、失業(yè)破產(chǎn)、被強(qiáng)奸等。 (4)長(zhǎng)期壓抑緊

38、張的心理狀態(tài)如家庭不和、人際關(guān)系緊張、離婚、環(huán)境突然變化等。 (5)人格特點(diǎn)易感素質(zhì)、神經(jīng)類型、倫理道德觀等有關(guān)。,LOREM IPSUM DOLOR,治療方案1、心理治療(1)盡快讓患者脫離應(yīng)激源，改變?cè)瓉?lái)的生活環(huán)境。(2)給予危機(jī)干預(yù)、支持性或疏導(dǎo)性心理治療。(3)幫助患者認(rèn)識(shí)有關(guān)的應(yīng)激源，正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到人在一生中，會(huì)遇到各種各樣意想不到的困難，生活就是與自然斗爭(zhēng)，調(diào)整自己，去適應(yīng)和處理各種變化了的事情和環(huán)境

39、。(4)鼓勵(lì)患者鍛煉自己的意志，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)自己應(yīng)付或處理各種復(fù)雜情況的能力。(5)如家庭治療、社會(huì)環(huán)境治療等。,LOREM IPSUM DOLOR,2、藥物治療 主要是對(duì)癥治療：(1)對(duì)興奮、激惹和幻覺(jué)妄想為主的，可選用抗精神病藥物。(2)如果患者有情緒障礙或睡眠困難，可給予抗抑郁藥及抗焦慮藥，劑量以中、小量為宜，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。(3)其他治療理療、針灸、中藥等治療。,LOREM IPSUM DOLOR,謝謝