家庭醫(yī)生簽約式服務組織與實施

1、2024年3月13日,1,家庭醫(yī)生簽約式服務組織與實施,幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 張孝超2014.12.19,1,2024年3月13日,2,前 言,為落實《關于印發(fā)烏魯木齊市城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務實施方案（試行）的通知》（烏衛(wèi)基婦【2014】30號）精神，加快轉(zhuǎn)變服務模式，促進社區(qū)衛(wèi)生服務走進家庭，貼近居民，為轄區(qū)居民提供更加主動和個性化的社區(qū)衛(wèi)生服務，受市衛(wèi)生局王局長委托，今天由我和大家一起就家庭醫(yī)生簽約式服務組織與實施有關方

2、面的工作進行交流，希望對兄弟中心相關工作的開展有所幫助。,2024年3月13日,3,,內(nèi)容提要,2024年3月13日,4,,,1、發(fā)達國家成功的經(jīng)驗2、國家新醫(yī)改方案的出臺3、全科醫(yī)生制度的建立4、家庭醫(yī)生服務的實踐與探索,一、家庭醫(yī)生服務背景,2024年3月13日,5,1、發(fā)達國家成功的經(jīng)驗,1948年，英國就建立了國民醫(yī)療保健體制。1969年，美國也建立了全科醫(yī)生機構。因為其獨特的優(yōu)勢，受到了西方很多國家的重視，澳大利亞

3、、加拿大等國也建立了以家庭醫(yī)生為核心的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，即“家庭醫(yī)生制度”。以全科醫(yī)師為骨干，由訓練有素的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍解決了80%至90%以上居民的基本健康問題，只有5%-10%的患者需要轉(zhuǎn)?？漆t(yī)生診治，充分發(fā)揮了合理配置和有效利用衛(wèi)生資源的核心作用。,2024年3月13日,6,2、國家新醫(yī)改方案的出臺,2009年4月6日，中共中央國務院正式發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱意見），即新醫(yī)改方案。

4、 《意見》中明確指出：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，逐漸轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。明確提出：“到2020年，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)師”。,2024年3月13日,7,3、全科醫(yī)生制度的建立,2011年6月22日

5、，時任國務院總理溫家寶主持召開了國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度。2011年7月1日，國務院發(fā)布了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，該意見從制度建立重要性、制度建立原則、全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、近期人才培養(yǎng)渠道、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、全科醫(yī)生激勵機制、相關保障措施、制度推進要求八個方面進行了指導。,2024年3月13日,8,4、家庭醫(yī)生服務的實踐與探索,我國，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展大致分為三個階段：（1）即20世紀80年代的朦朧階段；（2

6、）90年代的一級醫(yī)院轉(zhuǎn)軌階段；（3）21世紀初的內(nèi)涵建設階段。,2024年3月13日,9,4、家庭醫(yī)生服務的實踐與探索,全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展已經(jīng)歷了20余年，雖然取得了可喜的成就，但社區(qū)衛(wèi)生服務體系仍然存在諸多問題，亟待改革、實踐與探索。,2024年3月13日,10,4、家庭醫(yī)生服務的實踐與探索,近幾年,北京、上海、杭州、武漢等地都在大膽實踐與探索，尋求有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，而“家庭醫(yī)生簽約式服務”模式的應用倍受各

7、級政府的高度關注，逐步在全國各地推行，預示著家庭醫(yī)生制度在未來幾年甚至幾十年內(nèi)將會得到推廣直至普及。是衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)型的客觀需要,將是衛(wèi)生服務關口前移、建立有序診療秩序、合理控制醫(yī)療費用、提高服務滿意度、提高居民健康水平的必然途徑。,2024年3月13日,11,二、家庭醫(yī)生服務基本概念,在國外,家庭醫(yī)生服務已經(jīng)發(fā)展比較成熟。盡管不同國家的家庭醫(yī)生有不同的叫法,如在美國、加拿大等國稱“家庭醫(yī)生”,在英國、澳大利亞等國稱“全科醫(yī)生”

8、,但都具有以家庭為中心實施全科醫(yī)療的特點。,2024年3月13日,12,二、家庭醫(yī)生服務基本概念,1、全科醫(yī)生或稱家庭醫(yī)生(General Practitioner，或者Family Physician)：是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。,2024年3月13日,13,二、家

9、庭醫(yī)生服務基本概念,2、全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。,2024年3月13日,14,二、家庭醫(yī)生服務基本概念,3、家庭醫(yī)生簽約式服務

10、：是以全科醫(yī)生為主體、以責任團隊為依托、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位和連續(xù)的健康管理為目標，通過契約服務的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的服務模式。,2024年3月13日,15,三、國內(nèi)外家庭醫(yī)生服務現(xiàn)狀,1、國外家庭醫(yī)生及工作情況 （1）全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%-60%以上，衛(wèi)生業(yè)務量占一半以上；（2）基本都在碩士學歷以上的層次，獨立執(zhí)業(yè)，而且可以服務于多家醫(yī)療機構，工資收入超過多數(shù)專科

11、醫(yī)生，社會地位很高。 （3）是家庭成員一輩子的健康保護神，是國家衛(wèi)生服務支出的守門人，也是引導專科醫(yī)療的經(jīng)濟人。,2024年3月13日,16,三、國內(nèi)外家庭醫(yī)生服務現(xiàn)狀,2、國內(nèi)家庭醫(yī)生及工作情況（1）已完善了全科醫(yī)生培養(yǎng)的制度辦法 ；（2）2010年國家啟動以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓；（3）2011年按照國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》

12、，研究出臺建立全科醫(yī)生制度的文件，目標是到2015年培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)師。,2024年3月13日,17,2、國內(nèi)家庭醫(yī)生及工作情況,（4）目前，據(jù)有關部門統(tǒng)計，我國現(xiàn)有合格的全科醫(yī)生約7.8萬人，截止2013年底， 浙江省每萬人口已擁有全科醫(yī)生2.24人，江蘇省為1.90人，廣東省為1.1人。新疆尚無確切統(tǒng)計數(shù)字，但從現(xiàn)實情況看，全科醫(yī)生擁有量并不樂觀，需求量仍

13、然很大。 因此，有人把目前全科醫(yī)生總結為： “理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”,2024年3月13日,18,2、國內(nèi)家庭醫(yī)生及工作情況,（5）家庭醫(yī)生簽約式服務：北京市于2011年3月在全國率先啟動，上海、杭州、武漢等地相繼開展，經(jīng)過近幾年的實踐和探索，已積累了不少經(jīng)驗，服務效果逐漸顯現(xiàn)，居民接受和認可度逐年提高，“服務模式”已得到充分肯定，為各級政府進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生服務體制改革、全理配置醫(yī)療資源、降低人均醫(yī)療費用和

14、促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務方式轉(zhuǎn)型提供了有益的依據(jù)。,2024年3月13日,19,2、國內(nèi)家庭醫(yī)生及工作情況,（6）烏魯木齊新市區(qū)（高新區(qū)）喀什東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心于今年2月開始嘗試家庭醫(yī)生簽約式服務工作，至今年7月已簽約600余戶。9月11日市衛(wèi)生局下發(fā)了《關于印發(fā)烏魯木齊市城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務實施方案（試行）的通知》（烏衛(wèi)基婦[2014]30號），要求全市到今年12月，實現(xiàn)覆蓋20%的街道，2015年上半年簽約率達到

15、10%，下半年達到20%；2016年上半年簽約率達到30%，下半年達到40%。,2024年3月13日,20,2、國內(nèi)家庭醫(yī)生及工作情況,9月22日市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室下發(fā)了《關于進一步加強公共衛(wèi)生服務補助資金使用和管理的實施方案（試行）》（烏發(fā)改醫(yī)政 [2014]758號），將“全科醫(yī)師團隊契約式服務”納入公共衛(wèi)生服務項目績效考核“第十五項” 任務。9月24日喀什東路社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的“家庭醫(yī)生簽約式

16、服務工作”在《自治區(qū)社區(qū)健康管理服務技術培訓班》上進行了經(jīng)驗交流。11月5日市衛(wèi)生局舉辦了《烏魯木齊市城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務培訓班》，王剛副局長在培訓班上進行動員部署和安排家庭醫(yī)生簽約式服務工作。,2024年3月13日,21,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（一）成立組織管理機構1、領導小組中心院長任組長、中心相關管理部門和所屬服務站負責人任副組長、部分全科醫(yī)生團隊隊長及服務項目專干為成員。 2、質(zhì)量管理小組

17、中心相關管理部門負責人任組長、所屬服務站部分全科醫(yī)生團隊隊長為成員。,2024年3月13日,22,,,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,領導小組組長：段磊,副組長,楊 梅,張孝超,何明惠,褚俊卿,崔 華,陳曉靜,山努佳,吳紅紅,高麗華,鹿 茸,何姝妘,瑪麗哈巴,張 玲,余 艷,徐 文,質(zhì)量管理小組組長：張孝超,徐君鳳,陳曉靜,山努佳,張 玲,余 艷,徐 文,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,華麗霞

18、,杜 彬,陳 莉,,,2024年3月13日,23,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（二）組建全科醫(yī)生服務團隊1、團隊數(shù)量：按上級文件精神和目標任務要求，結合中心（站）醫(yī)務人員配置實際情況、轄區(qū)衛(wèi)生服務責任社區(qū)劃分、服務人口及工作現(xiàn)狀確定。 2、團隊成員：每個團隊由3名成員組成，其中全科醫(yī)生1名（指定為團隊隊長） 、公衛(wèi)或臨床醫(yī)生1名和護士1名。 注：社區(qū)專干設為團隊聯(lián)絡員。,2024年3月13日,24,,中心家庭醫(yī)生服務

19、團隊,隊長:徐君鳳隊員:華麗霞 陳 莉,隊長:陳曉靜隊員:劉曉娜 王利梅,隊長:山努佳隊員:馬金萍 克比努爾,隊長:吳紅紅隊員:劉建華 艾亞男,隊長:張新恒隊員:程 輝 鹿 茸,隊長:杜 彬隊員:李 寧 范金萍,隊長:安琴琴隊員:趙麗華 孟曉燕,隊長:高麗華隊員:諶 東 崔 燕,隊長:曾 偉隊員:丁 慧 瑪麗哈巴,隊長:

20、廖 偉隊員:何姝妘 馬 偉,各站家庭醫(yī)生服務團隊,天福站,幸福集站,宏大站,隊長:何明惠隊員:李姍姍 王 怡,隊長:張 玲隊員:高 玉 段彩云,隊長:袁建芬隊員:阿提干 馬國芳,隊長:褚俊卿隊員:潘榮軍 張 路,隊長:余 艷隊員:武歲興 樊慧娟,隊長:唐浩平隊員:馬春燕 韓永麗,隊長:徐 文隊員:楊文法 陳 欣,隊長:楊慧秀

21、隊員:劉玉環(huán) 王 玲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024年3月13日,25,,,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（三）營造宣傳氛圍：包括印發(fā)家庭醫(yī)生簽約式服務知識問答、致轄區(qū)居民的一封信、家庭醫(yī)生服務團隊聯(lián)系卡（內(nèi)容包括團隊人員姓名、電話、服務時間、服務能力、服務范圍等）、公布中心網(wǎng)站網(wǎng)址、QQ號等方法，廣泛宣傳，使轄區(qū)內(nèi)的所有居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地點、服務方式和服務內(nèi)容。,202

22、4年3月13日,26,,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（四）制定中心（站）家庭醫(yī)生簽約式服務工作實施方案1、明確指導思想以市、區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案精神為指導， 通過與轄區(qū)居民家庭簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定、互信、契約式的服務關系。進一步健全工作制度，明確服務內(nèi)容，促進社區(qū)衛(wèi)生服務人員轉(zhuǎn)變服務理念和模式，不斷提高服務水平，為居民家庭成員提供主動、連續(xù)、綜合、個性化和方便可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。,2024年3月

23、13日,27,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,2、健全工作制度（1）團隊工作制度 （2）隊長職責 （3）全科醫(yī)生職責 （4）公衛(wèi)醫(yī)師及社區(qū)護士職責 （5）家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范（6）家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范（7）家庭醫(yī)生服務規(guī)范（8）家庭醫(yī)生簽約式服務工作流程,2024年3月13日,28,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,3、確定服務內(nèi)容（1）簽訂中心（站）家庭醫(yī)生簽約式服務協(xié)議書 雙方本著平等、尊重和自愿的原則，由居民家庭成員代表

24、與團隊成員簽訂協(xié)議書，填寫簽約團隊名稱、團隊成員姓名、居民家庭詳細住址、家庭成員情況、成員聯(lián)系方式、家庭健康檔案編號、簽約時間等基本信息。,2024年3月13日,29,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（2）雙方共同確定接受以下約定條款1）免費公共衛(wèi)生服務項目①為簽約居民建立家庭和個人健康檔案；②發(fā)放健康教育宣傳資料，開展健康教育講座；③對0-6歲兒童進行計劃免疫接種和保健服務；④對孕產(chǎn)婦進行孕期健康管理和產(chǎn)后訪視及健康檢查服務

25、；,2024年3月13日,30,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（2）雙方共同確定接受以下約定條款1）免費公共衛(wèi)生服務項目⑤對65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務；⑥對35周歲及以上高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務；⑦對重性精神病患者，每年進行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務；⑧對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導；⑨接受簽約家庭成員的電話健康咨詢。

26、,2024年3月13日,31,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（2）雙方共同確定接受以下約定條款2）個性化基本醫(yī)療服務項目①對家庭成員一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病、醫(yī)保規(guī)定病種，按機構級別提供診療、護理服務；②按居民需求和服務能力提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務； ③對空巢老人、行動不便、臥床不起的慢性病人，提供上門體格檢查、用藥指導、預約門診和辦理轉(zhuǎn)診等服務；④對家庭成員常見慢性病提供中醫(yī)辯證施治及中醫(yī)適宜技

27、術應用服務；⑤對轄區(qū)簽約居民的特需醫(yī)療服務，雙方可通過約定，按有關規(guī)定提供有償服務。,2024年3月13日,32,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,4、制定目標任務（1）總體目標①2014年11月在幸福路街道社區(qū)全面啟動家庭醫(yī)生簽約式服務工作。②2014年12月家庭醫(yī)生簽約式服務制度覆蓋到幸福路街道20%社區(qū)。③2015年6月轄區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約率達到10%；2015年12月轄區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約率達到20%。④2016年6月轄區(qū)居民

28、家庭醫(yī)生簽約率達到30%；2016年12月轄區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約率達到40%。,2024年3月13日,33,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,（2）具體目標①2015年6月中心居民家庭醫(yī)生簽約率達到20%，各站居民家庭醫(yī)生簽約率達到10%； 2005年12月中心居民家庭醫(yī)生簽約率達到30%，各站居民家庭醫(yī)生簽約率達到20%。②2016年6月中心居民家庭醫(yī)生簽約率達到40%，各站居民家庭醫(yī)生簽約率達到30%；2006年12月中心居民家庭醫(yī)

29、生簽約率達到50%，各站居民家庭醫(yī)生簽約率達到40%。,2024年3月13日,34,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,,2024年3月13日,35,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,5、確定服務方式按照中心和各站的責任社區(qū)，由轄區(qū)居民家庭自由選擇服務團隊，每一個家庭憑身份證或戶口薄、暫住證只能選擇一個服務團隊簽訂《家庭醫(yī)生簽約式服務協(xié)議書》，簽約周期原則上不應少于1年，期滿后如需解約，需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。原則上

30、一個服務團隊只負責600-800戶(約2000-2500人口)的社區(qū)居民。,2024年3月13日,36,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,,2024年3月13日,37,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,6、工作步驟（1）宣傳啟動階段（2014年11-12月）制定工作實施方案，相關制度、服務規(guī)范、召開專題工作會議，印發(fā)宣傳資料、制作家庭醫(yī)生服務團隊聯(lián)系卡、利用中心網(wǎng)站、QQ群號等媒介工具廣泛宣傳，使轄區(qū)內(nèi)的所有居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的地點、

31、服務方式和服務內(nèi)容，組織家庭醫(yī)生服務團隊人員培訓，邀請區(qū)衛(wèi)生局領導和部分轄區(qū)居民參與組織家庭醫(yī)生服務團隊簽約啟動儀式。,2024年3月13日,38,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,6、工作步驟（2）組織實施階段（2015年1月-2016年10月）全面推進家庭醫(yī)生簽約式服務模式，優(yōu)先簽約老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神病患者、殘疾人等重點人群家庭，按照相關制度、服務規(guī)范、衛(wèi)生部門頒布的診療常規(guī)和約定內(nèi)容開展家

32、庭醫(yī)生服務，完成目標任務。,2024年3月13日,39,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,6、工作步驟（3）總結提高階段（2006年11月）認真總結開展家庭醫(yī)生簽約式服務的經(jīng)驗和做法，不斷完善服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，深化服務內(nèi)涵，建立此項工作的長效機制。（4）迎接檢查階段（2006年12月）迎接區(qū)衛(wèi)生局對中心（站）開展家庭醫(yī)生簽約服務數(shù)量、質(zhì)量和滿意度等指標的考核。,2024年3月13日,40,四、家庭醫(yī)生簽約服務實施,7、明確工

33、作要求（1）統(tǒng)一思想、提高認識（2）深入發(fā)動，廣泛宣傳（3）突出重點，提高實效（4）加大投入，提供保障（5）績效管理，落實獎懲,2024年3月13日,41,結語：家庭醫(yī)生簽約式服務工作，事關黨和政府能否真正把社區(qū)居民健康保障落到實處，事關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否取得實效，事關社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務方式能否順利轉(zhuǎn)型，讓我們齊心協(xié)力，為實現(xiàn) “戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的宏偉目標而努力工作。,2024