b中醫(yī)養(yǎng)生保健

1、第二章 康復醫(yī)學相關知識The Principles of Rehabilitation Medicine,,,第一節(jié)運動學基礎 一、運動的生理基礎 運動是生命的標志。不僅表現(xiàn)為物體的物理性位移，而且也表現(xiàn)為生物體內部結構的動態(tài)變化。它是人類最常見的生理性刺激，對 多個系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調節(jié)作用，能夠調節(jié)DNA轉錄、蛋白質翻譯酶和激素誘導因子的形成，使機體最終適應運動,調整和重塑組織功能。,,運動

2、學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應變化的科學，以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心的功能障礙為主要目標。,（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響,1、調節(jié)循環(huán)：（1）神經(jīng)體液的調節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素-血管緊張素分泌增加。（2）靜脈血回流：骨骼肌血管床擴張，肌肉收縮，使血液流向心臟。2、心率增加：與運動強度、方式、年齡有關。,,3、血壓反應：運動時，心輸出量增多，血管阻力增加以致引起相應的血壓增高

3、。4、維持和增強心血管功能：（1）冠脈擴張：通過自主神經(jīng)和血管內皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調節(jié)及心臟舒張期延長。（2）降低血小板活性：運動增加纖溶系統(tǒng)活性，降低其粘滯性。（3）增強心肌收縮力：心臟每次排血量增加，使靜息狀態(tài)下心率減慢。,（二） 運動對呼吸系統(tǒng)的影響,肺的功能在于進行氣體交換、調節(jié)血容量。 運動可增加呼吸容量，改善氧的吸入和二氧化碳的排出。主動運動可改善肺組織的彈性和順應性。 當功率達

4、到一定值時，每分攝氧量達到最大而不再增加,此值稱最大攝氧量(VO2max)。,(三) 運動對肌肉和關節(jié)的影響,肌肉的運動是保持其功能的主要因素，在相對低強度的反復收縮，可增加線立體的量和質，能量釋放酶和電子傳送能力提高，肌纖維有所增粗。骨關節(jié)運動以及肌腱的牽伸，是保持骨關節(jié)正?；顒?、防止僵凝的重要措施。,（四） 運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,（1）提高CNS的興奮性、靈活性和反應性： 運動是CN最有效的刺

5、激形式，所有的運動都可向CN提供感覺、運動和反射性傳入。運動可調節(jié)精神和情志，鍛煉意志，增強自信心。（2）促進腦的功能重組和代償：康復功能訓練即是。,（五）運動對骨代謝的影響,1、運動對骨密度的影響：骨受力增加可刺激其生長、骨量增加。2、應力的作用：機械應力對骨組織是有效的刺激。施加于骨組織的機械應力可引起骨骼的變形，而導致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制。3、運動對雌激素的影響。,（六）運動對脂肪代謝的影響,在40% VO2m

6、ax強度運動時，脂肪酸的氧化約占肌肉來源的60%。運動還可提高脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解，降低血漿甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白和載脂蛋白水平。,二、 制動對機體的影響,制動的含義：軀體沒有出現(xiàn)肉眼可見的物理性位移。 制動的形式：固定；臥床；癱瘓等。 制動的常見疾?。杭毙圆』蛲鈧L期臥床者、因癱瘓而不能離床者。

7、 制動的結局：廢用綜合征。,,1、制動對心血管系統(tǒng)： a.心率增加； b.VO2max下降；c.血栓形成；d.血漿容積減少；e.直立性低血壓。2、制動對呼吸系統(tǒng)： a.肌力減退，肺活量下降；b.呼吸運動減小；c.動、靜脈短路；d.呼吸道感染。,,3、制動對肌肉系統(tǒng)： a.缺血缺氧；b.蛋白質的合成減少、分解增加；c.肌肉減少、肌力下降。4、制動對骨關節(jié)系統(tǒng)： a.降低骨密度；b.使關節(jié)退變

8、；c.韌帶強度下降、脆性增加；d.骨關節(jié)疼痛、活動范圍減小。5、制動對CNS： a.感覺異常、痛閾下降；b.精神變異；c.認知能力下降。,,6、制動對消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少；胃腸蠕動降低；食欲下降；便秘；低蛋白血癥。 7、制動對泌尿系統(tǒng)：尿量增加；高鈣血癥、高鈣尿癥；尿潴留；尿路感染；尿石癥。8、制動對皮膚：產(chǎn)生皮膚的萎縮和壓瘡；下肢皮膚水腫。9、制動對代謝與內分泌：負氮平衡；內分泌變化；水電解質改變。,三、骨與關節(jié)的生物力

9、學,1、骨骼的生物力學 骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供可靠的動力聯(lián)系和附著點。骨組織主要由骨細胞、有機纖維、粘蛋白、無機結晶體和水組成。骨的生物活性來源于骨細胞。膠原纖維借助粘蛋白的膠合作用形成網(wǎng)狀支架，微小的羥磷灰石晶粒充填于網(wǎng)狀支架并牢固的附著與纖維表面使其具有較好的彈性和韌性、強度和剛度。膠,,原平行有序的排列并與基質結成片狀形成骨板，是形成密質骨的單元。膠原與基質粘附交錯無序則形成棒狀骨小梁

10、，是形成疏質骨的單元。骨的力學性質受年齡、性別、部位等因素影響。 骨的變形以彎曲和扭轉最為常見，彎曲是沿特定方向上連續(xù)變化的線應變的分布，扭轉是沿特定方向上的角應變的連續(xù)變化。骨骼的層狀結構充分發(fā)揮了其力學性能。,,2、應力對骨生長的作用 應力（stress）：應力是指物體由于各種原因而產(chǎn)生形變時，在它內部任一截面單位面積上兩方的相互作用力。作用：應力刺激對骨的強度和功能的維持有積極的意義，骨是能再生和修復的生物活性材料，

11、有機體內的骨處于增殖和再吸收兩種相反過程中，它受應力、年齡、性別以及某些激素水平的影響，應力是重要因素。骨在應力作用下，羥磷灰石結晶的溶解增加，使發(fā)生應變的骨,,組織間隙液里的鈣離子濃度增大，以利于無機晶體的沉積。骨的重建是骨對應力的適應，骨在需要應力的部位生長，在不需要的部位吸收。制動或活動減少時，骨缺乏應力刺激而出現(xiàn)骨膜下骨質的 吸收，骨的強度降低。如反復承受高應力的作用，可引起骨膜下的骨質增生。,,3、骨與關節(jié)的運動 骨骼運

12、動產(chǎn)生相應的關節(jié)運動。骨骼運動的兩種基本形式：骨骼旋轉：產(chǎn)生關節(jié)的滾動-滑動。線形位移：產(chǎn)生關節(jié)的滑行、牽引、壓縮。滑行：指與治療面平行的關節(jié)活動性動作。牽引：與治療面垂直且遠離治療面的線形運作。壓縮：與治療面垂直且移向治療面的運作。關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性：取決于形態(tài)結構。,,4、人體的力學杠桿 肌肉、骨骼、關節(jié)的運動都存在著杠桿原理，任何杠桿均分為三部分：力點、支點、阻力點。在人體，力點是肌肉在骨上的附著點；支點是運

13、動的關節(jié)中心；阻力點是骨杠桿上的阻力，與運動方向相反。根據(jù)三者位置關系可分為；第一杠桿：支點位于力點與阻力點之間，主要是傳遞動力和保持平衡，故稱平衡杠桿。如肱三頭肌作用于鷹嘴產(chǎn)生伸肘動作。,,第二杠桿：阻力點位于力點和支點之間。這類杠桿力臂始終大于阻力臂，可用較小的力來克服較大阻力，故稱省力杠桿。如足承重時跖屈使身體升高。第三杠桿：力點位于阻力點和支點之間。因力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運動，不省力，但可以獲得較大的運

14、動速度，故稱速度杠桿。如肱二頭肌引起的屈肘動作。,,人體中多數(shù)是一、三類杠桿，其特點是將肌腱的運動范圍在同方向或反方向上放大，比較費力，肌肉附著點越靠近關節(jié)越明顯。這種排列的生物學優(yōu)勢是肌肉集中排列，能使四肢更輕，更細。若一塊肌肉跨過關節(jié)分別止于兩塊骨上，一塊固定，另一塊可動，肌肉收縮可產(chǎn)生兩個效應：轉動；關節(jié)的反作用力。如肱二頭肌和肱三頭肌的運動，股四頭肌和股三頭肌的運動。,四、肌肉的生物力學,1、肌肉的力學特點伸展性和彈性：肌肉的

15、伸展性指肌肉放松，在外力作用下其長度增加的能力；彈性是指當外力除去后，肌肉恢復原來長度的能力。運動單位募集：指進行特定活動動作時，通過大腦皮層的運動程序，調集相應數(shù)量的運動神經(jīng)元及其所支配的肌肉纖維的興奮和收縮過程。運動單位募集越多，肌力就越大。,,杠桿效率：肌肉收縮產(chǎn)生的實際力矩輸出受運動節(jié)段杠桿效率的影響。2、肌肉的類型：根據(jù)肌細胞分化情況可將其分為骨骼肌、心肌、平滑肌。骨骼肌按其在運動中的作用不同，分為原動肌、拮抗肌、固定肌和

16、協(xié)同肌。原動肌(agonist)：在運動的發(fā)動和維持中一直起主動作用的肌肉。拮抗肌(antagonist)：指那些與運動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉。,,固定肌(fixator)：為了發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用，需將肌肉近端附著的骨骼作充分的固定，這類肌肉稱為固定肌。協(xié)同肌(synergist)：一塊原動肌跨過一個單軸關節(jié)可產(chǎn)生單一運動，如多個原動肌跨過多軸或多個關節(jié)，就產(chǎn)生復雜運動，包括需要其他肌肉收縮來消除某些因素，

17、這些肌肉可輔助完成某些動作，稱為協(xié)同肌。3、肌細胞結構和收縮 每條肌纖維含有大量的肌原纖維，呈現(xiàn)明暗交替，分別稱作明帶和暗帶。暗帶的長度較,,固定，在暗帶中央有一段相對透明的區(qū)域稱H帶，它的長度隨肌肉所處狀態(tài)的不同而變化，在H帶的中央又有一條橫向的M帶。明帶的長度是可變的，在肌肉安靜時較長，收縮時較短。明帶中央也有一條橫向的暗線，稱Z線，肌原纖維上每兩條Z線之間的結構稱為肌小節(jié)。肌小節(jié)的明帶和暗帶包含更細的、平行排列的絲

18、狀結構，稱為肌絲，暗帶中含有的肌絲較粗，稱為粗肌絲，明帶中的肌絲較細，稱為細肌絲。肌肉被動拉長時，肌小節(jié)長度增加，運動細肌絲由暗帶重疊區(qū)拉出，使明帶長度增大。,,人體各種形式的運動主要靠一些肌細胞的收縮活動來完成，各種收縮活動都與細胞內所含有的收縮蛋白質、肌凝蛋白和肌纖蛋白的相互作用有關。 骨骼肌是人體內最多的組織，約占體重的40%，在骨和關節(jié)的配合下，通過骨骼肌的收縮和舒張，完成各種軀體運動。每條骨骼肌纖維都是一個獨立

19、的功能單位和結構單位，它們接受至少一個運動神經(jīng)末梢的支配，骨骼肌的活動是在中樞神經(jīng)的控制下完成的。,,4、肌肉的收縮形式：等長收縮；指肌肉收縮時只有張力的增加而長度基本不變。主要維持人體的位置和姿勢。物體未發(fā)生位移。等張收縮：指肌肉收縮時只有長度的變化而張力基本不變。使物體發(fā)生位移。,,5、骨骼肌收縮與負荷的關系：影響骨骼肌收縮的因素主要有前負荷、后負荷和肌肉收縮力。前負荷：指肌肉收縮前已存在的負荷。后負荷：指肌肉開始收縮時承受

20、的負荷。肌肉收縮力：簡稱肌力。其大小受肌肉的生理橫斷面、初長度、運動單位募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關系和骨關節(jié)的杠桿效應。缺氧、酸中毒可降低肌力；鈣離子、腎上腺素可增強肌力。,,第二節(jié) 神經(jīng)學基礎一、中樞神經(jīng)發(fā)育機制1、神經(jīng)誘導：大腦皮層中興奮過程引起抑制過程加強，或抑制過程引起興奮過程的加強的稱為誘導。形成神經(jīng)版的原發(fā)誘導：中胚層向外胚層釋放神經(jīng)化因子，使神經(jīng)組織具有特異性。腦與脊髓的次發(fā)誘導：中胚層向外胚層釋放中胚層化

21、因子，此因子在神經(jīng)外胚層各部的濃度差，決定著腦的區(qū)域分化差,,別。結果是中胚層的前部與外胚層相互作用誘導出前腦，中胚層的中部與外胚層相互作用誘導出中腦和后腦。中胚層的最后部與外胚層相互作用誘導出脊髓。2、神經(jīng)細胞的分化 由一個前體細胞轉變成為終末細胞的多步驟過程成為ＮＣ的分化。發(fā)育的ＮＣ處于一個復雜的環(huán)境中，包括機械張力、生化的多樣性以及電流等，對于每一個細胞來說，這些不斷變化著的時,,時空信息構型，既有ＮＣ本身

22、的化學因素，又有驅動分化過程的環(huán)境因素。NGF對ＮＳ的分化發(fā)育起重要作用，在胚胎發(fā)育的早期，ＮＧＦ有Ｎ營養(yǎng)效應，促進Ｎ的有絲分裂；對Ｎ元的分化也有很強的影響，對交感ＮＣ，嗜鉻細胞，基底前腦膽堿能神經(jīng)元等有生化和形態(tài)分化效應；對神經(jīng)纖維的生長方向有引導作用，神經(jīng)纖維沿著ＮＧＦ濃度梯度逐漸增高的方向生長。,,3、神經(jīng)細胞的遷移 NS發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象是NC的遷移?？赡茉蚴牵河捎贜C的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同；N元

23、纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，NC在N發(fā)育過程中需要不斷地遷移。細胞的遷移運動多呈阿米巴樣運動，遷移的細胞先伸出一個引導突，細胞本身附著于適宜底物上，細胞核注入引導突，最后細胞核后方的尾突撤出。,,4、神經(jīng)細胞的程序性死亡 在NS發(fā)育中，在細胞的生長分化的同時，也發(fā)生大量的細胞死亡，發(fā)育中出現(xiàn)的這種由細胞內特定基因程序表達介導的細胞死亡稱為程序性細胞死亡（programmed cell death）,或

24、稱凋亡(apoptosis)。,,程序性細胞死亡是多細胞動物生命活動中必不可少的過程，與細胞增殖同樣重要。這種生與死的動態(tài)平衡保證了細胞向特定組織、器官的表型分化，構筑成熟的機體，維持正常的生理功能，它使NS發(fā)育達到了結構的高度精細和功能完美。,,二、神經(jīng)損傷反應神經(jīng)損傷的因素： 物理性創(chuàng)傷、化學物質中毒、感染、遺傳性疾病以及老化、營養(yǎng)代謝障礙引起神經(jīng)退行性變。神經(jīng)損傷后的反應：1、損傷軸突近、遠端腫脹；2

25、、損傷使興奮性氨基酸釋放增加，激活多種蛋白激酶，通過鈣調蛋白敏感點，,,激活NOS，大量合成NO，這些產(chǎn)物使細胞骨架崩解及生長椎畏縮，從而介導神經(jīng)毒性反應。3、遠端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。4、胞體腫脹胞核移位。5、與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性。6、血腦屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應。,,三、中樞神經(jīng)的可塑性 1. 功能重組：（1）系統(tǒng)內功能重組：軸突側枝芽生與突觸更新；軸突上離子通道的改變；突