兒童神經(jīng)心理

1、兒童早期神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)和指導(dǎo),懷化市婦幼保健院 兒保科張愛平,內(nèi)容,1、概 述2、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以及各年齡段心理行為發(fā)育的正常表現(xiàn)3、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估4、早期發(fā)展的促進(jìn)指導(dǎo)5、小結(jié),概 述,所謂發(fā)育就是細(xì)胞、組織、器官分化和功能成熟，也包括情感和心理的發(fā)育成熟。行為是能為他人覺(jué)察評(píng)估的外部表現(xiàn)。所以神經(jīng)心理行為發(fā)育是指以神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為基礎(chǔ)，涵蓋了感覺(jué)、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人與社交等五個(gè)能區(qū)

2、的具體行為表現(xiàn)。,第一部分 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以及各年齡段心理行為發(fā)育的一般狀況,,一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)有利于早教,（一）、腦發(fā)育 特點(diǎn) 1、 大腦形態(tài)發(fā)育：a、腦重量的變化；由出生的390g到9月齡的700g相當(dāng)于成人的1/2；2.5-3歲時(shí)則達(dá)到成人的75%，6-7歲接近的90%，12歲達(dá)到成人水平。 b、腦皮質(zhì)發(fā)育 神經(jīng)元增值的兩個(gè)高峰（1）在胎齡15-20周，（2）胎兒后期到生后5-6個(gè)月,,2、 腦功能

3、發(fā)育 （1）新生兒皮下中樞如丘腦、蒼白球發(fā)育較為成熟，大腦皮層較薄，溝、回較淺，發(fā)育不成熟，所以表現(xiàn)為肌張力高、不自主蠕動(dòng)動(dòng)作、興奮與抑制易擴(kuò)散。（2）兩側(cè)大腦各有優(yōu)勢(shì)，左腦擅長(zhǎng)語(yǔ)言、語(yǔ)法技巧，右腦則長(zhǎng)于音樂(lè)、形象思維、三維感知。小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與其大運(yùn)動(dòng)和感知覺(jué)領(lǐng)先有關(guān)。一般嬰兒先習(xí)慣左手，隨語(yǔ)言的發(fā)育而形成左腦優(yōu)勢(shì)，則轉(zhuǎn)為右利手。,,但大腦半球的優(yōu)勢(shì)是相對(duì)的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語(yǔ)性認(rèn)知功能，而右腦也有一定的語(yǔ)言活動(dòng)

4、功能。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)展的主要特征。所以，生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球一側(cè)還未優(yōu)勢(shì)化或優(yōu)勢(shì)化不明顯，腦損傷功能恢復(fù)比晚?yè)p傷的快。12歲以前損傷左側(cè)大腦半球的，尚能在右側(cè)半球建立語(yǔ)言中樞，而同樣狀態(tài)的成人，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的語(yǔ)言障礙。,（ 二）、髓鞘發(fā)育,神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息轉(zhuǎn)導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟的一個(gè)顯著標(biāo)志。 大腦皮層髓鞘化晚，故嬰幼兒對(duì)外界刺激引起神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦的速度慢，易泛化，不易在

5、皮層形成興奮灶。,（三）原始反射,出生后隨大腦皮層的發(fā)育，嬰兒的原始反射應(yīng)逐漸消退。新生兒未能引出原始反射或3-4月齡后特有的原始反射未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病。,原始反射出現(xiàn)與持續(xù)年齡,反射 消失月齡擁抱反射 4吸吮反射 4 覓食反射

6、 4握持反射 5至6踏步反射 2頸緊張反射 3至4,二、兒童各年齡段神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況,兒童生長(zhǎng)發(fā)育包括：體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理行為發(fā)育體格生長(zhǎng)包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。神經(jīng)心理行為發(fā)育包括：感覺(jué)

7、、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面。每個(gè)孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長(zhǎng)和發(fā)育的各個(gè)方面也可存在一定范圍的超前和落后。,0-3周歲兒童生長(zhǎng)及發(fā)育的正常水平,出生至1個(gè)月體格生長(zhǎng)：出生體重平均3.0㎏左右，體重增加800克左右；出生身長(zhǎng)50㎝左右（46-53㎝）,平均頭圍35㎝左右（33-38㎝）。,,感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：哭時(shí)整個(gè)身體都動(dòng)，皮膚潮紅，肢體活動(dòng)。所有的活動(dòng)都是全身的，對(duì)特殊的刺激不產(chǎn)生特

8、殊的反應(yīng)。唇、舌和面頰部的觸覺(jué)高度敏感。對(duì)壓力、冷、熱有反應(yīng)。對(duì)亮光和黑暗有反應(yīng)，眼球的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，在視線范圍內(nèi)能注視物體。,,聽見聲音時(shí)，增加活動(dòng)并凝視。對(duì)苦味和酸味表示拒絕。俯臥時(shí)能抬頭，做出爬行的樣子語(yǔ)言與行為：看見人時(shí)有反應(yīng)；吃奶有滿足感；每日睡眠20小時(shí)左右；不舒服時(shí)大哭。,,2個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加1000克左右，哭時(shí)有眼淚。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：仰臥位拉坐時(shí)，頭不完全后仰；眼球跟隨物體移動(dòng)片刻語(yǔ)言與行為

9、：有不同原因的哭聲；喂奶姿勢(shì)時(shí)有吸吮動(dòng)作；會(huì)微笑；對(duì)講話聲音有反應(yīng)。,,3個(gè)月體格生長(zhǎng)：體重每月增加800克左右；體重約6.8㎏。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：有目的地抓物來(lái)取代握持反射。頭位于中線，頸緊張反射減弱。俯臥位時(shí)，下頜及兩肩離開桌面，體重由兩前臂支撐。抬頭更穩(wěn)。取支撐坐位時(shí)，背屈、兩膝彎曲。,,語(yǔ)言和適應(yīng)性行為：在面前兩手握住，并凝視兩手。玩弄手和手指。發(fā)出響亮的笑聲，“咯咯”聲、“咕咕”聲，輕聲笑，尖叫聲。能尋找物體，

10、但找不到。愿意時(shí)，將手和物體放入嘴里。兩眼隨物體從一邊轉(zhuǎn)到另一邊（180°）迅速的看見物體，兩眼視物協(xié)調(diào)，喂食物能張開嘴。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：能忍受短時(shí)間喂奶的停頓?？匆娔赣H的臉會(huì)笑。對(duì)發(fā)出的聲音表示愉快?？薜臅r(shí)間減少。能拉扯衣服。,,4個(gè)月體格生長(zhǎng)：體重每月增加500克左右，流口水感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：坐位時(shí)，頭豎直很穩(wěn)；俯臥位時(shí)能抬頭向兩邊看；大拇指參與握物；扶立時(shí)能自己支撐部分體重。語(yǔ)言和行為：大聲笑；主動(dòng)伸手抓物；兩手

11、相互把玩；看見玩具時(shí)高興；晚上睡長(zhǎng)覺(jué)；能認(rèn)人；開始與人玩,,5個(gè)月體格生長(zhǎng)：體重每月增加500克左右，流口水多感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：從仰臥翻身道俯臥；坐時(shí)背能豎直；用手一把抓物。語(yǔ)言與行為：伸手抓玩具放到嘴里；注視掉落的物體，咿呀學(xué)語(yǔ)；玩腳趾；認(rèn)生。,,6個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加500克左右；長(zhǎng)出下切牙。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：獨(dú)坐片刻，俯臥位時(shí)手能伸直支撐身體；能從坐位拉起；仰臥位時(shí)將腳放入口中，用手指抓物。語(yǔ)言與行為：扔掉手中的玩具拿另

12、一個(gè)；選擇喜歡的食物；用物品敲桌子；將玩具換手，會(huì)舉起雙手；怕羞；大笑；不愿獨(dú)處。,,7個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加300克左右；長(zhǎng)出上切牙感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：俯臥位單手支撐身體；扶立時(shí)蹬跳；握杯子穩(wěn)，能咀嚼固體食物；伸單手取物；靠坐穩(wěn)。語(yǔ)言與行為：發(fā)出歡叫聲，物品熟練換手；自己吃餅干；移動(dòng)身體夠物；叫名字有反應(yīng)；能獨(dú)自玩玩具。,,8個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加300克左右感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：獨(dú)坐穩(wěn)；雙手都能握物；扶立時(shí)雙腳負(fù)重，母它指取物；

13、開始爬；會(huì)站語(yǔ)言與行為：模仿聲音；伸手夠物；說(shuō)出2個(gè)音節(jié)；對(duì)拒絕有反應(yīng)；對(duì)家人表示喜愛；對(duì)陌生人有不接受的表示；伸手接受抱；喜歡躲貓貓。,,9個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加300克左右；上頜長(zhǎng)出側(cè)切牙感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：拉住站立，扶物自己坐下；手膝爬行；拇食指捏起小物體。語(yǔ)言與行為：玩具對(duì)敲，手嘴動(dòng)作協(xié)調(diào)，顯示優(yōu)勢(shì)手；用聲音表示需求；喜歡照鏡子；揮手再見；會(huì)拍手；挨罵會(huì)哭；不愿洗臉。,,10個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加250克左右，流口

14、水減少。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：身體、肢體和手指活動(dòng)協(xié)調(diào)；從俯臥到坐位并能轉(zhuǎn)換；使用拇指和食指；坐時(shí)能轉(zhuǎn)身。扶物站立穩(wěn)。語(yǔ)言與行為：能比較兩個(gè)物體，自己吃餅干，能區(qū)分物體的細(xì)小部分；捧住奶瓶；雙手同時(shí)拿物；配合穿衣，叫其名字會(huì)轉(zhuǎn)頭；喜歡重復(fù)的游戲。,,11個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重每月增加250克左右感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：扶立時(shí)雙腳交替起步；扶物雙腳能行走；獨(dú)占片刻。語(yǔ)言與行為：把物體從容器中拿出和放進(jìn)；對(duì)書中的圖畫感興趣；會(huì)說(shuō)“不”；不喜歡被抱著；故意

15、扔?xùn)|西；喜歡在床上獨(dú)處。,,12個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重約10公斤，身高約78厘米。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：扶著單手能走；獨(dú)自從站立位坐下；坐著能轉(zhuǎn)身；用手指拿東西吃。語(yǔ)言與行為：會(huì)說(shuō)4-5個(gè)詞；能找到藏起的玩具；會(huì)涂鴉；對(duì)音樂(lè)有反應(yīng)；玩簡(jiǎn)單的游戲；準(zhǔn)確的表示情感；聽勸阻。,,15個(gè)月：體格生長(zhǎng)：長(zhǎng)出上下第一磨牙感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：能小步獨(dú)走；能爬臺(tái)階，能站立扔?xùn)|西；能拿匙取菜。語(yǔ)言與行為：用自己的名字組詞；會(huì)脫鞋；能在柜櫥里找東西，一次翻幾頁(yè)書，

16、會(huì)說(shuō)謝謝,,18個(gè)月：體格生長(zhǎng)：出牙12顆，能控制大小便。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：能倒退走，扶欄桿能上臺(tái)階；會(huì)用力扔球，會(huì)跑；會(huì)用杯子喝水語(yǔ)言與行為：會(huì)脫襪子；按要求指出五官；叫一些物品的名稱；能指出方向，吃飯時(shí)走來(lái)走去，喜歡吮手指，能控制大小便。,,24個(gè)月:體格生長(zhǎng)：出牙16顆，長(zhǎng)出第二磨牙；體重12公斤，身高約88厘米。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：能跑、能下蹲、能踢球；單獨(dú)上下樓梯；單手拿杯子喝水；會(huì)用勺子吃飯；知道自己能力有限。語(yǔ)言與行為：說(shuō)話

17、有音調(diào)，能說(shuō)代詞、動(dòng)詞和自己的名字；會(huì)一頁(yè)一頁(yè)的翻書；愛表現(xiàn)自己；不愿意把自己的東西分給別人；喜歡聽故事。,,30個(gè)月：體格生長(zhǎng)：出牙20顆感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：能獨(dú)腳站立；能用腳尖走路；會(huì)跳；臨摹畫垂直線和水平線語(yǔ)言與行為：知道顏色；知道自己的名字；會(huì)發(fā)脾氣；會(huì)重復(fù)2個(gè)數(shù)字。,,36個(gè)月：體格生長(zhǎng)：體重14公斤，身高約95厘米。晚上能控制大小便。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)：會(huì)騎三輪車；雙腳交替上下樓梯；自己很好的吃飯；自己刷牙，能說(shuō)出圖畫的名稱語(yǔ)言

18、與行為：會(huì)說(shuō)句子，自言自語(yǔ)；會(huì)唱兒歌；會(huì)自己脫衣服；經(jīng)常提問(wèn)題；知道性別差異；知道家人的名字；自己上床上睡覺(jué)；能講道理；晚上能控制大小便。,第二部分 兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估,,一、收集病史,通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)有關(guān)兒童發(fā)育的既往情況及對(duì)兒童的檢查，及時(shí)識(shí)別可能導(dǎo)致的心理行為發(fā)育偏離或異常的危險(xiǎn)因素或已經(jīng)出現(xiàn)的心理行為異?；虬l(fā)育偏離。,,詢問(wèn)內(nèi)容為：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育史：包括母親的孕期情況、出生時(shí)是否有早產(chǎn)、多胎、窒息、顱內(nèi)出血以及生后是否有黃

19、疸等高危因素，出生后是否有尖叫、抽動(dòng)、嗜睡或喂養(yǎng)困難和入睡困難等。既往兒童的喂養(yǎng)情況、患病情況、撫育情況，家族病遺傳史，父母心身健康史。,二、篩查,對(duì)兒童進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況檢查，發(fā)育篩查時(shí)進(jìn)行檢測(cè)的內(nèi)容包括：兒童感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和行為等各個(gè)能區(qū)進(jìn)行評(píng)估。兒童神經(jīng)心理行為評(píng)估和發(fā)育異常篩查時(shí)間和體格檢查時(shí)間同時(shí)進(jìn)行，高危兒應(yīng)該按要求增加檢測(cè)次數(shù)并進(jìn)行高危兒篩查，入學(xué)前篩查1次，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難兒童。,,發(fā)現(xiàn)發(fā)育落

20、后兒童，應(yīng)該轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。 (高危兒篩查方法和DDST),高危兒篩查方法,高危兒篩查包括以下5項(xiàng)檢查，凡有其中一項(xiàng)異常者，應(yīng)視為發(fā)育障礙∕腦損傷的可疑對(duì)象，應(yīng)轉(zhuǎn)至有診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診治。,,1. 視、聽感覺(jué)檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行。（ 1 ）視反應(yīng)檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼前與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。

21、正常：1個(gè)月小兒能追視90°（左、右各45°），2—3個(gè)月小兒追視大于90°，3—4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180°（左右各90°）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。,,（ 2 ）聽反應(yīng)檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝20粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1—3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

22、4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。,,（ 3 ）人臉檢查反應(yīng)：檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使呈半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm發(fā)出居曲、柔和的聲音（如來(lái)—來(lái)、來(lái)），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。,,正常：1個(gè)月小兒能追視90°（左、右各45°），2—3個(gè)月小兒追視大于90°，3—4個(gè)月小兒

23、追視并轉(zhuǎn)頭180°（左右各90°）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。,,2. 拉起抬頭檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45°，觀察抬頭情況。正常0—1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；2—3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)。異常：0—1個(gè)月小兒不能豎頭；2—4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。,,3、

24、俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒至俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。正常：0—1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床：3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45°，肘支撐，胸部離開床面；4個(gè)月小兒抬頭90°，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：2—3個(gè)月小兒不能抬頭，3—4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。,,4、肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體所感覺(jué)到的阻力，可通過(guò)被動(dòng)地居曲、伸展、

25、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有阻力突然增高或降低的感覺(jué)。,,肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律的交替出現(xiàn)。,,嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過(guò)程，新生兒時(shí)期居肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸降低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2—3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢

26、出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。,,5, 異常姿勢(shì)檢查 由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出現(xiàn)一種異常姿勢(shì)，常見的有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸：,,下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地，同時(shí)伴 有足背屈角增大或肌張力增高者為異常。但需排除

27、姿勢(shì)性尖足（足背屈角＜70°，肌張力正常者。,三、|轉(zhuǎn)診,在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診：早期表現(xiàn)過(guò)多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易喚醒；到3個(gè)月還不會(huì)微笑；對(duì)周圍不關(guān)心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o(wú)反應(yīng),,吸吮能力差或6、7個(gè)月時(shí)仍不會(huì)咀嚼或吞咽困難；哭聲異常，表現(xiàn)為哭聲無(wú)力或發(fā)直，有時(shí)為尖叫；姿勢(shì)的異常，表現(xiàn)為經(jīng)常頭向后仰，抱時(shí)很費(fèi)勁；,,3個(gè)月以后俯臥不能抬頭，雙手總是握拳狀；4、5個(gè)

28、月時(shí)仍不會(huì)將手放入口中；“注視手”的動(dòng)作持續(xù)存在，6個(gè)月以后也不消失；,,8、9個(gè)月時(shí)仍不能坐穩(wěn)； 8、9個(gè)月時(shí)雙手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏興趣，注意不集中，對(duì)玩具的興趣也很短暫，不會(huì)玩玩具。,第三部分 早期發(fā)展的促進(jìn)指導(dǎo),,,大運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)指人體姿勢(shì)和全身活動(dòng)，如坐、爬、站、走、跑、跳等。這些動(dòng)作按一定的順序出現(xiàn)，正常兒童早期動(dòng)作出現(xiàn)的平均年齡可概括為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走，即2個(gè)月可以俯臥抬頭，4個(gè)月開

29、始翻身，6個(gè)月能夠坐，7個(gè)月來(lái)回翻身，8個(gè)月可以爬行，1周歲時(shí)學(xué)會(huì)獨(dú)自走路,,針對(duì)大運(yùn)動(dòng)早期發(fā)展建議 0-3個(gè)月練習(xí)俯臥抬頭；3-6個(gè)月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳躍；7-9個(gè)月練習(xí)獨(dú)坐、爬行；10個(gè)月練習(xí)扶欄桿站起、坐下和橫走；,,12-15個(gè)月練習(xí)獨(dú)自走路；18-24個(gè)月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺(tái)階；2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。,,精細(xì)動(dòng)作兒童手和手指的運(yùn)動(dòng)以及手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力我們稱之為精細(xì)動(dòng)作，如抓

30、餅干、捏小米花、握筆繪畫、穿串珠等。,,針對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)早期發(fā)展建議 5-6個(gè)月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具6-9個(gè)月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對(duì)敲；,,10-12個(gè)月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品；1-2歲在家長(zhǎng)陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。,,語(yǔ)言正常兒童語(yǔ)言的發(fā)展經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表述三個(gè)階段。1歲以前的兒童主要是呀呀作語(yǔ)和初步理解階段；1歲以后開始學(xué)

31、說(shuō)話，先說(shuō)單詞，然后組成句子，進(jìn)入單詞單句階段。,,針對(duì)語(yǔ)言早期發(fā)展建議 7個(gè)月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語(yǔ)；8-12個(gè)月鼓勵(lì)孩子咿呀學(xué)語(yǔ)，模仿成人學(xué)習(xí)“再見”、“歡迎”等；,,1歲-1歲半練習(xí)指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識(shí)地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習(xí)說(shuō)話，可以用語(yǔ)言和手勢(shì)共同表達(dá)需要；2-3歲學(xué)習(xí)說(shuō)幾個(gè)字的簡(jiǎn)單句子，說(shuō)短的歌謠,,推薦的親子游戲 4個(gè)月以前

32、玩：通過(guò)多種方式讓孩子看、聽、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。交流：注視孩子的眼睛并且對(duì)著他(她)微笑，尤其在哺乳時(shí)，這是與孩子交流的最好時(shí)機(jī)。,,4-6個(gè)月玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他(她)嘗試去看一些新鮮的東西。交流：對(duì)著孩子講話，嘗試著用聲音和手勢(shì)與孩子交談。,,6-12個(gè)月玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他(她)去抓、敲、扔。交流：用清晰的聲音和正確的語(yǔ)言交流；對(duì)孩子的聲音以及孩子感興趣的東西做出反應(yīng)，同時(shí)教孩子

33、一些物品或人的名稱。,,1-2歲玩：給孩子一些東西讓他(她)疊高，同時(shí)讓他(她)學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進(jìn)東西。交流：?jiǎn)栆恍┖?jiǎn)單問(wèn)題，對(duì)孩子嘗試學(xué)習(xí)說(shuō)話的行為做出積極的應(yīng)答；讓孩子學(xué)習(xí)說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ),,2歲以后玩：教孩子數(shù)數(shù)，說(shuō)出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡(jiǎn)單的家庭用具。交流：鼓勵(lì)孩子多說(shuō)話，多回答母親的問(wèn)題；多給孩子講故事、念兒歌，多和孩子玩游戲。,小結(jié),通過(guò)對(duì)兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估和早期發(fā)展的