骨科康復ppt課件

1、康復護理在骨科的應用,外一科 梁 婕,康復的定義,康復是指綜合協(xié)調(diào)的應用各種有用的措施，以減輕病、傷、殘者身心社會功能障礙使其重返社會。 康復以提高局部與整體功能水平為主線，以整體的人為對象不僅包括生理機能的康復。也包含心理及社會能力的康復。,服務對象,先天性疾病出現(xiàn)的殘疾者 。急慢性疾病導致的功能障礙者。創(chuàng)傷和手術后的患者 。,思 考？,骨折后，病損肢體應完全制動嗎？關節(jié)軟骨的損傷能通過自身修復達到一個很好的效果嗎

2、？康復只是需要醫(yī)生和康復師對患者進行指導嗎？,,骨科康復的現(xiàn)狀,目前我國骨科治療和骨科發(fā)展很不平衡，骨科技術日新月異，特別是手術的發(fā)展與國外水平很接近，但病人的療效卻和國外有很大差距，現(xiàn)在許多骨科專家、學者已經(jīng)認識到原因就是骨科康復沒有很好地發(fā)展起來，手術后的康復開展的不夠廣泛和深入，較骨科發(fā)展相對滯后，骨科疾病康復作為康復醫(yī)學的一個分支，有很大的發(fā)展空間。,早期康復對創(chuàng)傷后的益處,創(chuàng)傷后能早期、適時、適度的進行康復治療，不但使損傷盡

3、快的愈合，還可能使功能盡快恢復，減輕家庭和社會負擔。預防血栓等致命性的并發(fā)癥，可以促進血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)代謝，有利于組織修復、淤血吸收、水腫消退、傷口愈合、減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，防止關節(jié)僵硬，最大限度恢復患肢（指）功能。最終提高患者的療效和滿意度。,不康復治療的弊端呢？,對外傷術后的康復治療認識及重視不夠，雖然患者的手術非常的成功，沒有得到及時、系統(tǒng)、正確的康復治療，到最后還是發(fā)生了關節(jié)僵硬、甚至關節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、肌

4、腱粘連等一系列的并發(fā)癥，最終導致患肢（指）功能差、甚至殘疾，影響了個人生存質(zhì)量，給家庭和社會都帶來了極大的負擔。最終降低了手術療效那么必然降低患者的滿意度,啟 示,康復介入越早，效果越好，患者越早實現(xiàn)功能的恢復，患者才能真正的滿意?，F(xiàn)代骨科的治療已經(jīng)集手術、護理、康復為一體的系統(tǒng)治療。要求我們的護理人員也要不斷地學習新的康復護理理念并運用到工作之中。,骨科疾病的康復原則和基本程序,總原則：注重使用綜合的、循序漸進的訓練程序注重對

5、日常功能的恢復,基本程序：以關節(jié)活動度和肌力的恢復為基礎繼之以本體感覺綜合訓練為中心的功能性鍛煉最后進行日常生活能力訓練，以全面恢復患者的功能,骨科康復的主要內(nèi)容,肌力訓練關節(jié)活動度的訓練本體感覺的訓練,,舉例（髖關節(jié)置換術）,隨著人工髖關節(jié)置換術的廣泛開展，術后康復鍛煉日益受到廣泛的重視，再精細的手術只有結合完美的康復鍛煉，才能獲得理想的效果。因為，正確的康復鍛煉可促使患者恢復體力，增強肌力，增大關節(jié)活動度，恢復日常生活動作的

6、協(xié)調(diào)性，并可有效地減少髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥，促進肢體功能早日恢復。,康復指導（1）,1.第一階段功能鍛煉(術后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的運動為主，目的是促進下肢血液循環(huán)，對預防血栓形成十分重要。①股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。②踝關節(jié)運動：仰臥位，主動地進行足趾伸屈運動，踝關節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持10秒

7、，再放松，每天90次左右。③臀肌收縮運動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④髕骨推移運動：仰臥位，陪護人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天30次左右。,康復指導（2）,2.第二階段功能鍛煉(術后4-10天)：主要是加強肌肉的等張收縮和關節(jié)運動。①直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。②屈髖屈膝運動

8、：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應小于45°，每天30次左右。,康復指導（2）,③坐位到站立、扶拐訓練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。④站立到扶拐行走的訓練：患肢不負重，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15分

9、鐘，每天3次。,康復指導(3),3.第三階段功能鍛煉(術后11天至1個月)：此時，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復，以離床訓練為主。但非骨水泥型假體的患者訓練應在15天以后進行。①臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。②臥位到坐位訓練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。,康復指導(4),4.第四階段功能鍛煉(術后1個月后)：①屈髖練習：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側

10、單腿站立，身體保持與地面垂直。患側屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。②伸膝練習：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直。患側下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力。③髖外展練習：體位與上面相同，患側髖關節(jié)外展，以40度為限，加強臀外展肌肌力。,康復指導(5),5.第五階段功能鍛煉(術后2個月后)：可使用靜止自行車鍛煉：此方法有助于下肢肌肉和髖部活動協(xié)調(diào)性增強。開始踏腳踏板時，先向后踏，當覺得向后踏動作已很輕松、舒

11、服時，再向前踏。當動作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。,6.第六階段功能鍛煉(術后3個月后)：此期患肢可逐漸負重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。因為身體平衡已經(jīng)建立，可扶雙或單拐較熟練行走，每日3次，每次10～15分鐘。當身體平衡調(diào)理到完全熟練，可棄拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分鐘，這樣可最終恢復到正常步行狀態(tài)。 另外注意，髖關節(jié)置換術的患者應該做到3個月內(nèi)不側臥，

12、臥床時只取平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。6個月后可選擇散步進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。,康復指導(6),骨科的下肢治療儀,,腳套,,,,,尼龍搭扣,電源開關,顯示屏,傳感器,概 要,連續(xù)被動活動（CPM），是一種新的生物學概念，即在連續(xù)被動活動作用下，加速關節(jié)軟骨及周圍的韌帶和肌

13、腱的愈合和再生。,起 源,20世紀70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter RB提出CPM即滑膜關節(jié)持續(xù)被動活動理論,CPM理論提出（一）,在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應以制動為主，以利于修復 20世紀70年代后，發(fā)現(xiàn)長期制動造成諸多有害于關節(jié)功能的作用 人們逐漸認識到間斷主動活動對骨科創(chuàng)傷疾病的恢復和關節(jié)損傷的修復產(chǎn)生有益的作用,CPM理論提出（二）,骨損傷可通過骨組織自身修復，而關節(jié)軟骨損傷自身修復能力很

14、有限 大量的動物實驗研究表明：兔膝關節(jié)制動6周，軟骨基質(zhì)即可出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連,CPM理論提出（三）,1970年，Salter等人就軟骨再生及關節(jié)周圍組織的修復而言，早期間斷活動效果優(yōu)于制動，而連續(xù)被動活動又優(yōu)于間斷活動 由于骨骼肌易疲勞，不能堅持長時間的主動活動故提出了持續(xù)被動運動,CPM作用機制,1：增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動:2：加速關節(jié)軟骨和關節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的

15、損傷修復3：刺激具有雙重分化能力的細胞向關節(jié)軟骨轉化4：緩解關節(jié)損傷或術后引起的疼痛,適應癥,1：膝關節(jié)的韌帶修補及外科整形2：骨水泥或非骨水泥的膝人工關節(jié)置換術屈膝裝置的修復手術膝關節(jié)內(nèi)骨折的康復滑膜切除術3：簡單的關節(jié)松解術或涉及廣泛肌肉切除的手術4：半月板切除或半月板縫合術,5：關節(jié)僵直；關節(jié)脫位，經(jīng)牽引關節(jié)成型后移植修復；6：髕骨軟化癥；7：急性化膿性關節(jié)炎；8：手術切開清創(chuàng)，引流術后；9：腦血管意外后遺癥

16、及截癱病人的康復。,適應癥,禁忌癥,1：開放性骨折污染嚴重的，術后感染沒有得到控制的，不可使用CPM機。2：術后必須有堅強的內(nèi)固定。臨床上關節(jié)周圍骨折嚴重不能堅強內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關節(jié)韌帶損傷修復者等均不宜早期CPM鍛練。3：術后發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成的，為了防止肺栓塞的發(fā)生，不可使用CPM機。,臨床好處,1：維持和增強關節(jié)活動度 2：減少疼痛、腫脹和僵硬 3：增加痊愈的比例 4：減少住院時間,給我的