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文檔簡介
1、泌尿外二科都 靖,膀胱過度活動癥(OAB)診治,什么是OAB?,膀胱過度活動癥 OAB(overactive bladder):一種以尿急癥狀為特征的癥候群,常伴有尿頻和夜尿癥狀、可伴或不伴有急迫性尿失禁。 尿急是一種突發(fā)、強烈的排尿欲望,很難被主觀抑制而延遲排尿。,膀胱過度活動癥診斷治療指南( 2014),定義,尿急癥狀為特征的癥候群,常伴有尿頻(日間>7次、每次尿量1次,因尿意而排尿),伴或不伴急迫性尿失禁。尿
2、動力學上表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(DO),是儲尿期LUTS疾病。,發(fā)病現(xiàn)狀,OAB的概念最早1989年提出,1997年共識。發(fā)病率高,就診率低,治療不合理,目前是研究的熱點。中國人群OAB的總體患病率6.0%,40歲以上人群總體患病率11.3%。,病因,尚不明確,目前認為:膀胱感覺過敏和逼尿肌不穩(wěn)定??赡懿∫颍耗虻兰芭璧坠δ墚惓?、精神行為異常、激素代謝異常等。,What’s LUTS?,Voiding (obstructive)sy
3、mptomsHesitancyWeak streamStraining to pass urineProlonged micturitionFeeling of incompletebladder emptyingUrinary retention,Storage (irritative ) symptomsUrgencyFrequencyNocturiaUrge incontinence,Postmicturit
4、ion,postvoid dribbling,原發(fā)性OAB僅占5-23%,其他疾病常存在OAB癥狀,48.1%BPH患者存在OAB癥狀,46.4%壓力性尿失禁患者存在OAB癥狀,39.3%泌尿系統(tǒng)感染患者存在OAB癥狀,Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(
5、4):327-333.,OAB與OAB癥狀(儲尿期癥狀),,BPH、LUTS、OAB,M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61,
6、 9, 1535–1546,,,LUTS,BPH,OAB,診斷,癥狀診斷的疾病排除診斷性疾病需要排除的因素包括:尿路感染、尿道梗阻、盆腔臟器脫垂、神經(jīng)原性膀胱、括約肌性尿失禁、尿道憩室、膀胱結石、膀胱癌等(因為這些明確的因素一旦治療后,OAB癥狀一般會消失)。,①癥狀評價:排尿日記和OABSS癥狀評分。對于無明顯病因的尿急癥狀,可直接診斷為OAB。伴發(fā)其他疾病的尿急癥狀,癥狀性OAB。按照神經(jīng)系統(tǒng)損傷和病變,分為神經(jīng)源性OAB
7、和特發(fā)性OAB。運動性OAB(逼尿肌不穩(wěn)定造成)、感覺性OAB(膀胱敏感造成)。是否有急迫性尿失禁可分為:干性OAB、濕性OAB,膀胱過度活動癥評分問卷表(OABSS),②體格檢查③尿常規(guī)、PSA、自由尿流率、泌尿系超聲+殘余尿檢查。侵入性尿動力學檢查:排除梗阻、評價膀胱功能。表現(xiàn)為逼尿肌過度活動。尿動力學檢查對OAB診斷起輔助作用,部分病人有OAB癥狀,但尿動力學上不一定發(fā)現(xiàn)異常。,治療,原則:緩解癥狀。0AB:如預計治療
8、后患者有獲利,應予以治療;癥狀性OAB:是慢性的過程,對生活質量有影響,就需要關注和治療;暫時性OAB患者,避免不必要的治療,減輕經(jīng)濟負擔。,OAB的治療方法,生活方式干預(減肥、戒煙、飲食調(diào)整)重視行為治療(膀胱訓練)藥物治療:抗毒蕈堿藥物(琥珀酸索利那新)肉毒素、辣椒素、神經(jīng)電刺激手術治療,飲食調(diào)整,減少咖啡等食品的攝入 液體攝入調(diào)節(jié)夜間不飲水避免便秘減肥、戒煙、飲食調(diào)整,膀胱訓練,改善膀胱功能方法排尿日記逐
9、漸延長排尿間歇指導應對策略加強盆底肌肉訓練和提高膀胱穩(wěn)定性,抗毒蕈堿藥物——完美的平衡,療效 尿頻減少 減少尿失禁發(fā)生 增加膀胱容量,副反應 口干 便秘 中樞神經(jīng)反應禁忌癥閉角性青光眼,抗毒蕈堿藥物的種類,舍尼亭(托特羅定)酒石酸托特羅定緩釋片(得妥):阻斷M2、M3受體。2-4mg/d。琥珀酸索利那新(衛(wèi)喜康):M3受體。5-10mg/d。,療效評價:抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮和改善膀胱感覺功能。一般用藥2周后評
10、價效果,應定時檢測殘余尿及尿流率。,二線治療,鈣拮抗劑(如硝苯地平)、吲哚美辛、安定。肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射:抑制膽堿能神經(jīng)末梢去極化時乙酰膽堿的釋放。膀胱灌注藥物:治療膀胱敏感者造成的OAB,樹膠脂毒素(RTX)、透明質酸鈉、辣椒辣素。骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療。腸膀胱擴大術和尿流改道術。針灸治療。,運動性OAB:M受體阻滯劑效果較好。感覺性OAB:膀胱敏感造成,M受體阻滯劑效果不佳??梢試L試口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣素降低
11、膀胱敏感性。,OAB癥狀的治療,癥狀性OAB:(BOO、神經(jīng)源性膀胱、壓力性尿失禁、逼尿肌收縮力受損):治療原發(fā)病的同時酌情抗OAB治療。BPH/OAB:BPH可導致OAB,可以a+M聯(lián)合應用。50%的前列腺病人術后OAB癥狀會消失,但一半的不消失。TURP術后OAB癥狀:約50%患者術后OAB癥狀不緩解,儲尿期癥狀改善不如排尿期明顯。針對TURP拔除尿管后OAB癥狀和急迫性尿失禁,M受體拮抗劑有明顯優(yōu)勢。,女性BOO/OAB:針對
12、膀胱出口梗阻治療,可同時抗OAB治療,如逼尿肌收縮功能受損,應慎重。如梗阻解除后,仍有OAB癥狀,應進一步檢查,治療可按OAB處理。神經(jīng)源性OAB:積極治療原發(fā)病,病情穩(wěn)定,可抗OAB 治療,M受體阻滯劑控制癥狀,結合間歇導尿或自體膀胱擴大術。,逼尿肌收縮力收縮受損/OAB: 1、有排尿困難,并影響逼尿肌功能疾?。禾悄虿 ⒛X卒中,尿動力學檢查確診收縮功能受損:低壓-低流,無膀胱出口梗阻。 2、治療:定時排尿,適當抗OAB治療,
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