

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、性激素測(cè)定的臨床意義,,2,內(nèi)容提要,性激素的基本知識(shí)性激素六項(xiàng)的內(nèi)容及臨床意義性激素六項(xiàng)的解讀,3,卵巢,子宮,垂體,下丘腦,CNS,,,,,,,,4,5,6,促性激素釋放激素來源,下丘腦:GnRH(促性腺激素釋放激素): 來源:下丘腦,呈脈沖式釋放 作用:促進(jìn)腦垂體性腺激素呈脈沖式 釋放PRH(催乳素釋放激素): 來源:下丘腦 作用:調(diào)控PRL分泌
2、PIH(催乳素釋放抑制激素): 來源:下丘腦 作用:調(diào)控PRL分泌,7,促性激素來源,腺垂體:FSH(卵泡刺激素) 來源:腺垂體。 作用:刺激卵巢卵泡的生長和睪丸的生精過程。 在月經(jīng)周期中,F(xiàn)SH與LH同步變化,呈脈沖式釋放。LH(黃體生成素) 來源:腺垂體。 作用:刺激卵巢排卵和黃體生成,刺激睪酮分泌。對(duì)女性在卵
3、 泡期與一定量的FSH共同作用,促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后,促進(jìn)卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體促其合成分泌孕酮。 LH呈脈沖式釋放。晚卵泡期17次/24h,黃體中期7次/24h。PRL(催乳素) 來源:腺垂體。 作用:刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐漸升高,分娩前達(dá)高峰。,8,性激素來源,雌孕激素主要由卵巢分泌,腎上腺皮質(zhì)和睪丸產(chǎn)生少量E2(雌二醇) 來源:女
4、性,卵泡、黃體為主,胎盤、腎上腺皮質(zhì)少量。 作用:促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育及副性征出現(xiàn)。P(孕酮) 來源:女性,黃體、胎盤。男性,睪丸、腎上腺皮質(zhì)。 作用:主要作用對(duì)子宮保證受精卵著床和維持妊娠。 對(duì)乳腺促進(jìn)腺泡和導(dǎo)管生長發(fā)育,為分娩后泌乳作準(zhǔn)備。 對(duì)體溫,產(chǎn)熱增多,排卵后體溫維持升高約0.5℃左右,維 持在整個(gè)分泌期。
5、雄激素主要由睪丸和腎上腺皮質(zhì)分泌,卵巢產(chǎn)生少量T(睪酮) 來源:女性來自卵泡內(nèi)膜及腎上腺皮質(zhì)。男性來自睪丸及腎上腺皮質(zhì)。 作用:適量T刺激腋毛、陰毛生長。維持性欲。過量T可致女性男性化多毛癥。 血中T呈脈沖式分泌,每12小時(shí)出現(xiàn)一次峰值。,9,卵泡的發(fā)育,募集 : 經(jīng)前5-7天開始, 持續(xù)8天選擇:
6、 月經(jīng)3-4天優(yōu)勢(shì)化: 月經(jīng)5-14天排卵: 月經(jīng)第14天黃體形成: 月經(jīng)后半期,10,女性激素對(duì)生殖軸的調(diào)節(jié)作用(1),11,女性激素對(duì)生殖軸的調(diào)節(jié)作用(2),孕激素雌、孕激素聯(lián)合對(duì)促性腺激素的合成和釋放是負(fù)反饋抑制與雌激素協(xié)同增強(qiáng)LH排卵峰,雌激素促進(jìn)垂體GnRH受體合成增加垂體促性腺激素細(xì)胞對(duì)GnRH的敏感性促進(jìn)垂體促性腺激素細(xì)胞合成LH, FSH對(duì)垂體促性腺釋放激素的正
7、、負(fù)反饋?zhàn)饔?閾值以下:負(fù)反饋 閾值以上:正反饋促進(jìn)LH排卵峰,對(duì)下丘腦、垂體生殖激素合成和分泌的正、負(fù)反饋?zhàn)饔?12,性激素檢測(cè)項(xiàng)目,卵泡刺激素(FSH)黃體生成素(LH)催乳素(PRL)雌二醇(E2)孕酮(P)睪酮(T),13,女性激素測(cè)定抽血時(shí)間,根據(jù)測(cè)定的目的:了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平——在卵泡早期,月經(jīng)的第1-5天,最好第2-3天;FSH、LH、E2、T、PRL了解有無排卵、黃體功能——黃體中期(排卵
8、后第7-8天,規(guī)則月經(jīng)的第21天)PRL——有晝夜節(jié)律變化,采血宜安排早晨7-8時(shí),避開排卵期,空腹,14,檢測(cè)的時(shí)間,卵泡期檢測(cè)排卵期檢測(cè) 黃體期檢測(cè),15,卵泡期檢測(cè),在月經(jīng)周期的第2~3天內(nèi)測(cè)定血清中的性激素,目的是為了了解卵巢的“基礎(chǔ)狀態(tài)”,檢測(cè)的內(nèi)容是全部的六項(xiàng),不可缺少。因?yàn)楦黜?xiàng)性激素可以反映不同的情況月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者,如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。,16
9、,卵泡期檢測(cè),促卵泡素(FSH)過高,說明卵巢的儲(chǔ)備功能差 促黃體生成素(LH)過高,就會(huì)影響卵泡質(zhì)量,卵泡受精力下降,流產(chǎn)率增加,可先行降LH治療 雌二醇(E2)過高,考慮病人可能有殘存的卵泡,提示不宜進(jìn)行促排卵治療 催乳素(PRL)過高,也會(huì)影響排卵和黃體功能,這時(shí)主要用溴隱亭對(duì)癥治療即可 睪酮(T)過高,會(huì)影響卵泡的發(fā)育,造成無數(shù)的小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育 FSH、LH、E2均太低,就可能是下丘腦-垂體性的功
10、能低下,可考慮用促性腺激素替代治療,17,排卵期檢測(cè),在月經(jīng)周期的第14天左右測(cè)定性激素,結(jié)合B超,可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。測(cè)定 FSH、LH、E2、P 才有意義 當(dāng)E2正常,卵泡大小也正常,LH有峰值,P值不高,是理想的排卵條件,預(yù)計(jì)可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時(shí)排卵,18,排卵期檢測(cè),此期的激素水平分泌異常,會(huì)引起卵泡發(fā)育與排卵障礙 E2過低,而超聲顯示卵泡大于或等于1.8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡 E2正常,而
11、卵泡小于或等于1.6cm,可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育,還有遺漏的可能E2正常,卵泡大于或等于1.8cm,LH無峰值出現(xiàn),說明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟; E2過高,還可預(yù)測(cè)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生; 卵泡小于或等于1.4cm,LH或P已升高,提示卵泡過早黃素化; P大于2ug/L,提示子宮種植窗口關(guān)閉,囊胚著床機(jī)會(huì)下降。,19,黃體期檢測(cè),在月經(jīng)周期的第21~22天,測(cè)定E2與P,以了解黃體功能,一般于
12、排卵后的6-7天測(cè)定較為準(zhǔn)確 在黃體高峰期,P值過低(<10ng/L),提示無排卵或無排卵黃素化如P在10-15ng/L之間,提示黃體功能不足,或卵泡不破裂黃素化如P大于15ng/L,提示黃體功能正常。但此時(shí)E2過低,亦是黃體功能不足的表現(xiàn)之一,需要對(duì)癥治療。 肌注HCG日大于1.0ng/L, 種植率及臨床妊娠率均下降,大于1.5提示過早黃素化。,20,舊單位與新單位的轉(zhuǎn)換,現(xiàn)在國際通用濃度用mol/L,過去用mg/L(
13、pg/ml、ng/ml)E2:2pg/mlx3.67(轉(zhuǎn)換系數(shù))=7mol/LP: 2ng/mlx3.18(轉(zhuǎn)換系數(shù))=6mol/L,21,雌二醇(E2),E2是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種,主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤,少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸 血清E2測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo) 女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等 不孕癥患者中,血清E2的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療 體外受精(IVF)中,對(duì)卵巢
14、進(jìn)行過刺激時(shí),22,23,?雌激素,來源:卵巢的顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞,黃體細(xì)胞生理變化:分泌呈雙峰,第一高峰值為排卵前一天(D13)第二高峰值為排卵后第八天(D22),24,25,雌二醇(Estradiol,E2),基礎(chǔ)E2水平(月經(jīng)第3天)<50pg/ml,估計(jì)卵巢反應(yīng)好在降調(diào)節(jié)后啟動(dòng)日的血清E2水平小于50pg/ml,則表示已經(jīng)充分降調(diào)節(jié),26,臨床意義,濃度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡的數(shù)目:每一成熟卵泡=200-30
15、0pg/mlE2升高為性腺功能啟動(dòng)的標(biāo)志——性早熟可用于評(píng)估婦女是否臨閉經(jīng),絕經(jīng)期 E2 <30pg/ml妊娠高血壓綜合癥、無腦兒、卵巢囊腫、葡萄胎,27,臨床意義,E2升高 性早熟(真性或假性),顆粒細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙者、正常妊娠、糖尿病孕婦、多胎)E2降低 原發(fā)性性腺發(fā)育不全(卵巢性),繼發(fā)性性腺發(fā)育不全(下丘腦或垂體性),先天性腎上腺皮質(zhì)功能不全(無腦
16、兒、唐氏兒),28,孕酮(P),女性孕酮主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,腺體增生,為受精卵植入做準(zhǔn)備。從孕酮濃度的升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體的活動(dòng),因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評(píng)價(jià)等,在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因,29,血液中孕酮水平 排卵前 1ng/ml 黃體期
17、 5-20ng/ml 早孕期 20-30ng/ml 中孕期 50-100ng/ml 晚孕期 100-400ng/ml,30,孕激素Progesterone(P),走勢(shì)在卵泡期很低(20ng/ml至足月,31,?孕激素走勢(shì),來源:卵巢的黃體細(xì)胞,腎上腺皮質(zhì)體內(nèi)過程:有孕酮及黃體素二種生理變化:分泌呈單峰,高峰值為排卵后的第八天(D22),32,33,臨床意義,P與LH排卵峰同時(shí)上升,
18、在卵泡晚期測(cè)量以確定排卵日;約月經(jīng)周期第21天測(cè)量P以確定黃體期,P>5ng/ml可估計(jì)有排卵,>10ng/ml估計(jì)黃體功能正常在早期妊娠可用來監(jiān)測(cè)流產(chǎn)、宮外孕P≥25ng/ml,可基本排除宮外孕P急劇下降<15ng/ml,提示死胎或?qū)m外孕(80%黃體萎縮,83%胎兒已經(jīng)死亡)P<5ng/ml,妊娠物肯定已經(jīng)死亡(無論是宮內(nèi)或?qū)m外),34,FSH與LH 皆由垂體前葉所產(chǎn)生,在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌,有明顯
19、的時(shí)間差異。 在女性,F(xiàn)SH可促進(jìn)卵泡成熟,是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵,在預(yù)測(cè)排卵時(shí)間上具特殊重要性LH與FSH在月經(jīng)周期中呈“同步變化”,常同時(shí)檢測(cè),促性腺激素(FSH、LH),35,正常參考值: 卵泡期 排卵高峰 黃體期FSH(IU/L) 5~20 12~30 5~15 LH (IU/L) 2~30 40~200
20、 0~20,,促性腺激素(FSH、LH),36,37,促性腺激素(FSH, LH),卵泡早期FSH>15IU/L提示卵巢功能減退,超排卵可能反應(yīng)不良;10-15IU/L為可疑;40IU/L提示卵巢功能衰竭FSH和LH均2-3或LH>25IU/L:PCOS,38,促卵泡刺激素(FSH),FSH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌,并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子(LHRH)的控制。 育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi),血中FSH水平隨雌二醇和黃體
21、酮的水平變化而變化 在排卵前FSH明顯升高,達(dá)一峰值,39,促黃體生成素(LH),LH的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素(LHRH)的控制,并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化 LH升高常見于:卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner綜合征、多囊卵巢綜合癥 LH水平降低,可引起不育,常見于:垂體功能障礙、Sheehan綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后,40,,若FSH和
22、LH水平很低,說明是垂體功能不足如果FSH和LH正?;蛟龈撸f明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題,它存在功能早衰的可能性這時(shí)仍需繼續(xù)堅(jiān)持人工周期治療,以保持卵巢和子宮功能,41,高促性腺激素癥,FSH >40 IU/L LH > 25 IU/L E2 < 30pg/ml 若見于40歲以下婦女,應(yīng)考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合癥。 若FSH特別高,則可認(rèn)為不能生育。 若LH也高,則卵巢功能衰竭的診斷可以確定,42,人類排卵
23、時(shí)間,E2>200pg/ml,持續(xù)50h以上,刺激LH峰達(dá)基線的10倍,LH峰出現(xiàn)前12h雌激素急劇升高,LH出現(xiàn)當(dāng)天達(dá)到最大值,5h后濃度下降一半,14h后降到基礎(chǔ)水平LH水平在排卵前16h左右達(dá)高峰值,LH升高為基礎(chǔ)的1.5倍時(shí),23.6-38.2h(平均32h)將排卵,尿LH峰滯后12h,多于14-26h內(nèi)排卵,48h內(nèi)均排卵最佳受孕時(shí)間(受精窗,fertilizing window)是LH高峰日及其后2天內(nèi),第一次出現(xiàn)
24、LH峰后第一天是最佳性交和人工授精時(shí)間,43,臨床意義,確定排卵日,并決定何時(shí)給予HCG誘發(fā)排卵青春期啟動(dòng):白天FSH>4IU/L和LH>7.5IU/L提示青春期啟動(dòng)——性早熟真性性早熟的標(biāo)志之一:青春期前兒童LH和FSH同時(shí)升高假性性早熟:FSH和LH不高,E、T及其代謝產(chǎn)物升高,44,性激素與臨床疾病,月經(jīng)與功血子宮周期性出血稱月經(jīng),為正常出血。功能失調(diào)性子宮出血為異常出血,簡稱功血。是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌
25、機(jī)制失常引起的子宮異常出血。功能失調(diào)性子宮出血(功血):分為無排卵性功血(85%)和排卵性功血(15%)。,45,性激素與臨床疾病—無排卵性功血,青春期,無排卵性功血發(fā)病機(jī)制,下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟,大腦中樞對(duì)雌激素的反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?,F(xiàn)SH呈低水平,無促排卵性LH高峰形成,致卵巢不能排卵。絕經(jīng)過渡期,無排卵功血發(fā)病機(jī)制,卵巢功能不斷衰退,卵巢FSH的反應(yīng)低下,卵泡在發(fā)育過程中出現(xiàn)退行性變而不能排卵。生育期,
26、無排卵功血發(fā)病機(jī)制,應(yīng)激因素干擾也可發(fā)生無排卵。無排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生,此時(shí)可以因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降,內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血各種原因引起的無排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破出血。低E2閾值水平出血。高E2有效濃度出血。,46,性激素與臨床疾病—無排卵性功血,臨床表現(xiàn) 最常見癥狀子宮不規(guī)則出血,特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,經(jīng)
27、量不定,甚至大量出血。診斷 功血診斷是一個(gè)排除性診斷。需要排除妊娠相關(guān)出血,生殖器官腫瘤,感染,血液病,肝腎疾病,甲狀腺疾病,生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形,外源性激素及異物(節(jié)育器)引起的異常子宮出血。,47,性激素與臨床疾病—排卵性功血,黃體功能不足。有排卵,但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退,子宮內(nèi)膜分泌不良。表現(xiàn)月經(jīng)周期短,月經(jīng)頻發(fā),不易受孕或早流。診斷:排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變?;A(chǔ)體溫雙相型,但高相期少于11天(正常12-14天
28、)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。有排卵,黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長,致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長且血量多。診斷:經(jīng)期延長,基礎(chǔ)體溫雙相型,但下降緩慢。在月經(jīng)第5-6天,診斷性刮宮可見分泌期內(nèi)膜。三期并存。,48,睪酮(T),T是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來源于腎上腺皮質(zhì),卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生,49,催乳素(PRL),催乳素
29、(PRL)是由垂體前葉所產(chǎn)生,成人女性的正常值在 4~21ng/ml 范圍。 高催乳素血癥: PRL> 30ng/ml 一般少于50ng/ml不需治療 PRL> 50ng/ml 應(yīng)予治療。 PRL>100ng/ml,提示微腺瘤。,50,催乳素(PRL),PRL在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳,使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對(duì)乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對(duì)卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一
30、定作用。對(duì)胎兒的發(fā)育和成長有重要作用,特別是對(duì)胎兒肺的形成。 在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。 PRL的分泌受下丘腦的控制。正常的哺乳和對(duì)乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致PRL的釋放,身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能,51,催乳素(PRL),它也為測(cè)定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo) 在育齡婦女,血清中PRL增高可引起“非產(chǎn)性”溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等PRL過高的原因有:甲狀腺機(jī)能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰
31、竭、手術(shù)、 服用某些藥物(雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等)、性交等;PRL減低的原因有:垂體機(jī)能減退、Sheehan綜合征、服用某些藥物(溴隱停、多巴胺等)。 絕經(jīng)后婦女的PRL下降,低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值,52,病例,22歲,月經(jīng)不規(guī)則,約40-60天一周期,LMP:2.20,無性生活。 檢查:女性體態(tài),有座瘡,多毛,外陰發(fā)育正常,未做陰道檢查 B超提示:子宮稍小,內(nèi)膜厚8mm,雙側(cè)卵巢多囊改變。
32、 性激素六項(xiàng):FSH 4.5IU/L LH 15.6IU/L E2 123pg/ml P 0.16ng/ml PRL 25ng/ml T 3.75nmol/L,53,病例,32歲,結(jié)婚3年夫妻同居未孕育,近1年月經(jīng)稀發(fā),約2-3月一周期,量少,LMP:6.22性激素六項(xiàng):FSH 30IU/L LH 20IU/L PRL30ng/ml E2 50pg/ml P 0.6ng/ml T 2.3n
33、mol/L,54,病例,48歲,月經(jīng)稀發(fā)一年,自覺有陣發(fā)性潮熱,煩躁,失眠,LMP:1.20 B超:子宮大小正常,內(nèi)膜厚10mm,雙側(cè)附件未見異常 性激素三項(xiàng):FSH 40IU/L LH 18IU/L E2 230pg/ml,55,某女性性激素檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)的解讀,患者,女,20歲 檢查結(jié)果,56,檢驗(yàn)結(jié)果解讀,基本資料:女性,22歲。申請(qǐng)單未寫診斷和月經(jīng)起始日期。經(jīng)了解病人8月2日月經(jīng)始,9日干凈,20日陰道
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 性激素的測(cè)定及其臨床意義
- 性激素檢測(cè)臨床意義
- 性激素檢測(cè)的臨床意義
- 女性激素的臨床意義
- 性激素受體在大腸癌的表達(dá)及臨床意義.pdf
- 絕經(jīng)后女性乳腺癌患者性激素檢測(cè)的臨床意義.pdf
- 性激素失衡在男性肝移植患者術(shù)前評(píng)估的臨床意義.pdf
- 血清游離甲狀腺激素及性激素在男性肝硬化患者中檢測(cè)的臨床意義.pdf
- 甲狀腺激素及其臨床意義
- 甲狀腺激素檢測(cè)臨床意義
- 甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義
- 甲狀腺相關(guān)激素檢測(cè)的臨床意義
- tp抗體的測(cè)定及臨床意義
- 常用肺功能測(cè)定的臨床意義
- 男性肝硬化失代償期患者性激素水平變化及臨床意義.pdf
- 肺功能測(cè)定及其臨床意義
- 垂體瘤手術(shù)前后垂體激素測(cè)定及其臨床意義.pdf
- tp抗體的測(cè)定及臨床意義概要
- 淺談血漿內(nèi)毒素測(cè)定的臨床意義
- tp抗體的測(cè)定及臨床意義講解
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論