性激素測(cè)定的臨床意義

1、性激素測(cè)定的臨床意義,,2,內(nèi)容提要,性激素的基本知識(shí)性激素六項(xiàng)的內(nèi)容及臨床意義性激素六項(xiàng)的解讀,3,卵巢,子宮,垂體,下丘腦,CNS,,,,,,,,4,5,6,促性激素釋放激素來源,下丘腦：GnRH（促性腺激素釋放激素）： 來源：下丘腦，呈脈沖式釋放 作用：促進(jìn)腦垂體性腺激素呈脈沖式 釋放PRH（催乳素釋放激素）： 來源：下丘腦 作用：調(diào)控PRL分泌

2、PIH(催乳素釋放抑制激素)： 來源：下丘腦 作用：調(diào)控PRL分泌,7,促性激素來源,腺垂體：FSH（卵泡刺激素） 來源：腺垂體。 作用：刺激卵巢卵泡的生長和睪丸的生精過程。 在月經(jīng)周期中，F(xiàn)SH與LH同步變化，呈脈沖式釋放。LH(黃體生成素) 來源：腺垂體。 作用：刺激卵巢排卵和黃體生成，刺激睪酮分泌。對(duì)女性在卵

3、 泡期與一定量的FSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后，促進(jìn)卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體促其合成分泌孕酮。 LH呈脈沖式釋放。晚卵泡期17次/24h,黃體中期7次/24h。PRL（催乳素） 來源：腺垂體。 作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐漸升高，分娩前達(dá)高峰。,8,性激素來源,雌孕激素主要由卵巢分泌，腎上腺皮質(zhì)和睪丸產(chǎn)生少量E2（雌二醇） 來源：女

4、性，卵泡、黃體為主，胎盤、腎上腺皮質(zhì)少量。 作用：促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育及副性征出現(xiàn)。P(孕酮) 來源：女性，黃體、胎盤。男性，睪丸、腎上腺皮質(zhì)。 作用：主要作用對(duì)子宮保證受精卵著床和維持妊娠。 對(duì)乳腺促進(jìn)腺泡和導(dǎo)管生長發(fā)育，為分娩后泌乳作準(zhǔn)備。 對(duì)體溫，產(chǎn)熱增多，排卵后體溫維持升高約0.5℃左右，維 持在整個(gè)分泌期。

5、雄激素主要由睪丸和腎上腺皮質(zhì)分泌，卵巢產(chǎn)生少量T(睪酮) 來源：女性來自卵泡內(nèi)膜及腎上腺皮質(zhì)。男性來自睪丸及腎上腺皮質(zhì)。 作用：適量T刺激腋毛、陰毛生長。維持性欲。過量T可致女性男性化多毛癥。 血中T呈脈沖式分泌，每12小時(shí)出現(xiàn)一次峰值。,9,卵泡的發(fā)育,募集 ： 經(jīng)前5-7天開始， 持續(xù)8天選擇：

6、 月經(jīng)3-4天優(yōu)勢(shì)化： 月經(jīng)5-14天排卵： 月經(jīng)第14天黃體形成： 月經(jīng)后半期,10,女性激素對(duì)生殖軸的調(diào)節(jié)作用（1）,11,女性激素對(duì)生殖軸的調(diào)節(jié)作用（2）,孕激素雌、孕激素聯(lián)合對(duì)促性腺激素的合成和釋放是負(fù)反饋抑制與雌激素協(xié)同增強(qiáng)LH排卵峰,雌激素促進(jìn)垂體GnRH受體合成增加垂體促性腺激素細(xì)胞對(duì)GnRH的敏感性促進(jìn)垂體促性腺激素細(xì)胞合成LH, FSH對(duì)垂體促性腺釋放激素的正

7、、負(fù)反饋?zhàn)饔?閾值以下：負(fù)反饋 閾值以上：正反饋促進(jìn)LH排卵峰,對(duì)下丘腦、垂體生殖激素合成和分泌的正、負(fù)反饋?zhàn)饔?12,性激素檢測(cè)項(xiàng)目,卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睪酮（T）,13,女性激素測(cè)定抽血時(shí)間,根據(jù)測(cè)定的目的：了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平——在卵泡早期，月經(jīng)的第1-5天，最好第2-3天；FSH、LH、E2、T、PRL了解有無排卵、黃體功能——黃體中期（排卵

8、后第7-8天，規(guī)則月經(jīng)的第21天）PRL——有晝夜節(jié)律變化，采血宜安排早晨7-8時(shí)，避開排卵期，空腹,14,檢測(cè)的時(shí)間,卵泡期檢測(cè)排卵期檢測(cè) 黃體期檢測(cè),15,卵泡期檢測(cè),在月經(jīng)周期的第2~3天內(nèi)測(cè)定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的“基礎(chǔ)狀態(tài)”，檢測(cè)的內(nèi)容是全部的六項(xiàng)，不可缺少。因?yàn)楦黜?xiàng)性激素可以反映不同的情況月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。,16

9、,卵泡期檢測(cè),促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲(chǔ)備功能差 促黃體生成素（LH）過高，就會(huì)影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降LH治療 雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進(jìn)行促排卵治療 催乳素（PRL）過高，也會(huì)影響排卵和黃體功能，這時(shí)主要用溴隱亭對(duì)癥治療即可 睪酮(T)過高，會(huì)影響卵泡的發(fā)育，造成無數(shù)的小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育 FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功

10、能低下，可考慮用促性腺激素替代治療,17,排卵期檢測(cè),在月經(jīng)周期的第14天左右測(cè)定性激素，結(jié)合B超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。測(cè)定 FSH、LH、E2、P 才有意義 當(dāng)E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵條件，預(yù)計(jì)可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時(shí)排卵,18,排卵期檢測(cè),此期的激素水平分泌異常，會(huì)引起卵泡發(fā)育與排卵障礙 E2過低，而超聲顯示卵泡大于或等于1.8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡 E2正常，而

11、卵泡小于或等于1.6cm,可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能E2正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟； E2過高，還可預(yù)測(cè)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生； 卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡過早黃素化； P大于2ug/L，提示子宮種植窗口關(guān)閉，囊胚著床機(jī)會(huì)下降。,19,黃體期檢測(cè),在月經(jīng)周期的第21~22天，測(cè)定E2與P，以了解黃體功能，一般于

12、排卵后的6-7天測(cè)定較為準(zhǔn)確 在黃體高峰期，P值過低（<10ng/L），提示無排卵或無排卵黃素化如P在10-15ng/L之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化如P大于15ng/L,提示黃體功能正常。但此時(shí)E2過低，亦是黃體功能不足的表現(xiàn)之一，需要對(duì)癥治療。 肌注HCG日大于1.0ng/L, 種植率及臨床妊娠率均下降，大于1.5提示過早黃素化。,20,舊單位與新單位的轉(zhuǎn)換,現(xiàn)在國際通用濃度用mol/L，過去用mg/L（

13、pg/ml、ng/ml）E2：2pg/mlx3.67（轉(zhuǎn)換系數(shù)）=7mol/LP： 2ng/mlx3.18（轉(zhuǎn)換系數(shù)）=6mol/L,21,雌二醇（E2）,E2是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸 血清E2測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo) 女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等 不孕癥患者中，血清E2的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療 體外受精（IVF）中，對(duì)卵巢

14、進(jìn)行過刺激時(shí),22,23,?雌激素,來源：卵巢的顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞，黃體細(xì)胞生理變化：分泌呈雙峰，第一高峰值為排卵前一天（D13）第二高峰值為排卵后第八天（D22）,24,25,雌二醇（Estradiol，E2）,基礎(chǔ)E2水平（月經(jīng)第3天）<50pg/ml，估計(jì)卵巢反應(yīng)好在降調(diào)節(jié)后啟動(dòng)日的血清E2水平小于50pg/ml，則表示已經(jīng)充分降調(diào)節(jié),26,臨床意義,濃度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡的數(shù)目：每一成熟卵泡=200-30

15、0pg/mlE2升高為性腺功能啟動(dòng)的標(biāo)志——性早熟可用于評(píng)估婦女是否臨閉經(jīng)，絕經(jīng)期 E2 <30pg/ml妊娠高血壓綜合癥、無腦兒、卵巢囊腫、葡萄胎,27,臨床意義,E2升高 性早熟（真性或假性），顆粒細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙者、正常妊娠、糖尿病孕婦、多胎）E2降低 原發(fā)性性腺發(fā)育不全（卵巢性），繼發(fā)性性腺發(fā)育不全（下丘腦或垂體性），先天性腎上腺皮質(zhì)功能不全（無腦

16、兒、唐氏兒）,28,孕酮（P）,女性孕酮主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。從孕酮濃度的升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體的活動(dòng)，因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評(píng)價(jià)等，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因,29,血液中孕酮水平 排卵前 1ng/ml 黃體期

17、 5-20ng/ml 早孕期 20-30ng/ml 中孕期 50-100ng/ml 晚孕期 100-400ng/ml,30,孕激素Progesterone(P),走勢(shì)在卵泡期很低（20ng/ml至足月,31,?孕激素走勢(shì),來源：卵巢的黃體細(xì)胞，腎上腺皮質(zhì)體內(nèi)過程：有孕酮及黃體素二種生理變化：分泌呈單峰，高峰值為排卵后的第八天（D22）,32,33,臨床意義,P與LH排卵峰同時(shí)上升，

18、在卵泡晚期測(cè)量以確定排卵日；約月經(jīng)周期第21天測(cè)量P以確定黃體期，P>5ng/ml可估計(jì)有排卵，>10ng/ml估計(jì)黃體功能正常在早期妊娠可用來監(jiān)測(cè)流產(chǎn)、宮外孕P≥25ng/ml，可基本排除宮外孕P急劇下降<15ng/ml，提示死胎或?qū)m外孕（80%黃體萎縮，83%胎兒已經(jīng)死亡）P<5ng/ml，妊娠物肯定已經(jīng)死亡（無論是宮內(nèi)或?qū)m外）,34,FSH與LH 皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯

19、的時(shí)間差異。 在女性，F(xiàn)SH可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預(yù)測(cè)排卵時(shí)間上具特殊重要性LH與FSH在月經(jīng)周期中呈“同步變化”，常同時(shí)檢測(cè),促性腺激素（FSH、LH）,35,正常參考值: 卵泡期 排卵高峰 黃體期FSH（IU/L） 5～20 12～30 5～15 LH （IU/L） 2～30 40～200

20、 0～20,,促性腺激素（FSH、LH）,36,37,促性腺激素（FSH, LH）,卵泡早期FSH>15IU/L提示卵巢功能減退，超排卵可能反應(yīng)不良；10-15IU/L為可疑；40IU/L提示卵巢功能衰竭FSH和LH均2-3或LH>25IU/L：PCOS,38,促卵泡刺激素（FSH）,FSH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。 育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi)，血中FSH水平隨雌二醇和黃體

21、酮的水平變化而變化 在排卵前FSH明顯升高，達(dá)一峰值,39,促黃體生成素（LH）,LH的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化 LH升高常見于：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner綜合征、多囊卵巢綜合癥 LH水平降低，可引起不育，常見于：垂體功能障礙、Sheehan綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后,40,,若ＦＳＨ和

22、ＬＨ水平很低，說明是垂體功能不足如果ＦＳＨ和ＬＨ正?；蛟龈撸f明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，它存在功能早衰的可能性這時(shí)仍需繼續(xù)堅(jiān)持人工周期治療，以保持卵巢和子宮功能,41,高促性腺激素癥,FSH ＞40 IU/L LH ＞ 25 IU/L E2 ＜ 30pg/ml 若見于40歲以下婦女，應(yīng)考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合癥。 若ＦＳＨ特別高，則可認(rèn)為不能生育。 若ＬＨ也高，則卵巢功能衰竭的診斷可以確定,42,人類排卵

23、時(shí)間,E2>200pg/ml，持續(xù)50h以上，刺激LH峰達(dá)基線的10倍，LH峰出現(xiàn)前12h雌激素急劇升高，LH出現(xiàn)當(dāng)天達(dá)到最大值，5h后濃度下降一半，14h后降到基礎(chǔ)水平LH水平在排卵前16h左右達(dá)高峰值，LH升高為基礎(chǔ)的1.5倍時(shí)，23.6-38.2h（平均32h）將排卵，尿LH峰滯后12h，多于14-26h內(nèi)排卵，48h內(nèi)均排卵最佳受孕時(shí)間（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天內(nèi)，第一次出現(xiàn)

24、LH峰后第一天是最佳性交和人工授精時(shí)間,43,臨床意義,確定排卵日，并決定何時(shí)給予HCG誘發(fā)排卵青春期啟動(dòng)：白天FSH>4IU/L和LH>7.5IU/L提示青春期啟動(dòng)——性早熟真性性早熟的標(biāo)志之一：青春期前兒童LH和FSH同時(shí)升高假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代謝產(chǎn)物升高,44,性激素與臨床疾病,月經(jīng)與功血子宮周期性出血稱月經(jīng)，為正常出血。功能失調(diào)性子宮出血為異常出血，簡稱功血。是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌

25、機(jī)制失常引起的子宮異常出血。功能失調(diào)性子宮出血（功血）：分為無排卵性功血（85%）和排卵性功血（15%）。,45,性激素與臨床疾病—無排卵性功血,青春期，無排卵性功血發(fā)病機(jī)制，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，F(xiàn)SH呈低水平，無促排卵性LH高峰形成，致卵巢不能排卵。絕經(jīng)過渡期，無排卵功血發(fā)病機(jī)制，卵巢功能不斷衰退，卵巢FSH的反應(yīng)低下，卵泡在發(fā)育過程中出現(xiàn)退行性變而不能排卵。生育期，

26、無排卵功血發(fā)病機(jī)制，應(yīng)激因素干擾也可發(fā)生無排卵。無排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時(shí)可以因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血各種原因引起的無排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破出血。低E2閾值水平出血。高E2有效濃度出血。,46,性激素與臨床疾病—無排卵性功血,臨床表現(xiàn) 最常見癥狀子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)

27、量不定，甚至大量出血。診斷 功血診斷是一個(gè)排除性診斷。需要排除妊娠相關(guān)出血，生殖器官腫瘤，感染，血液病，肝腎疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物（節(jié)育器）引起的異常子宮出血。,47,性激素與臨床疾病—排卵性功血,黃體功能不足。有排卵，但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜分泌不良。表現(xiàn)月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)，不易受孕或早流。診斷：排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變?；A(chǔ)體溫雙相型，但高相期少于11天（正常12-14天

28、）。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。有排卵，黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長，致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長且血量多。診斷：經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第5-6天，診斷性刮宮可見分泌期內(nèi)膜。三期并存。,48,睪酮（T）,T是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生,49,催乳素(PRL),催乳素

29、(PRL)是由垂體前葉所產(chǎn)生，成人女性的正常值在 4～21ng/ml 范圍。 高催乳素血癥： PRL＞ 30ng/ml 一般少于50ng/ml不需治療 PRL＞ 50ng/ml 應(yīng)予治療。 PRL＞100ng/ml，提示微腺瘤。,50,催乳素（PRL）,PRL在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對(duì)乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對(duì)卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一

30、定作用。對(duì)胎兒的發(fā)育和成長有重要作用，特別是對(duì)胎兒肺的形成。 在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。 PRL的分泌受下丘腦的控制。正常的哺乳和對(duì)乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致PRL的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能,51,催乳素（PRL）,它也為測(cè)定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo) 在育齡婦女，血清中PRL增高可引起“非產(chǎn)性”溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等PRL過高的原因有：甲狀腺機(jī)能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰

31、竭、手術(shù)、 服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；PRL減低的原因有：垂體機(jī)能減退、Sheehan綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。 絕經(jīng)后婦女的PRL下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值,52,病例,22歲，月經(jīng)不規(guī)則，約40－60天一周期，LMP：2.20，無性生活。 檢查：女性體態(tài)，有座瘡，多毛，外陰發(fā)育正常，未做陰道檢查 B超提示：子宮稍小，內(nèi)膜厚8mm，雙側(cè)卵巢多囊改變。

32、 性激素六項(xiàng)：FSH 4.5IU/L LH 15.6IU/L E2 123pg/ml P 0.16ng/ml PRL 25ng/ml T 3.75nmol/L,53,病例,32歲，結(jié)婚3年夫妻同居未孕育，近1年月經(jīng)稀發(fā)，約2－3月一周期，量少，LMP：6.22性激素六項(xiàng)：FSH 30IU/L LH 20IU/L PRL30ng/ml E2 50pg/ml P 0.6ng/ml T 2.3n

33、mol/L,54,病例,48歲，月經(jīng)稀發(fā)一年，自覺有陣發(fā)性潮熱，煩躁，失眠，LMP：1.20 B超：子宮大小正常，內(nèi)膜厚10mm，雙側(cè)附件未見異常 性激素三項(xiàng)：FSH 40IU/L LH 18IU/L E2 230pg/ml,55,某女性性激素檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)的解讀,患者，女，20歲 檢查結(jié)果,56,檢驗(yàn)結(jié)果解讀,基本資料：女性，22歲。申請(qǐng)單未寫診斷和月經(jīng)起始日期。經(jīng)了解病人8月2日月經(jīng)始，9日干凈，20日陰道