臨床常見護患糾紛及防范措施.2015.10

1、,臨床護理常見護患糾紛與防范措施,緒 論,隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強，特別是醫(yī)療行為舉證責任倒置的實施，對護理管理、護理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)，加強護士的法律觀念、增強護士的 自我保護意識，規(guī)范護士的行為，提高護理質(zhì)量、正視護理糾紛及潛在的法律問題，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索。,護理糾紛的原因,1. 法律觀念淡漠，制度執(zhí)行不嚴 部分護士的法律觀念淡

2、薄，未做到 依法執(zhí)業(yè)，如未嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，憑印象做事導致打錯針、發(fā)錯藥，亂執(zhí)行口頭醫(yī)囑、超越護士權(quán)限私自給藥，如患者疼痛，未報告醫(yī)生而私自給止痛劑，未做好交接班導致漏執(zhí)行、多執(zhí)行醫(yī)囑。未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度導致院內(nèi)感染或交叉感染，出現(xiàn)突發(fā)事情或緊急事件未及時上報處理而出現(xiàn)的一切不良后果，如發(fā)生糾紛護士要負法律責任。,,2. 未做好病人的入院評估及入院介紹 首診護士未對病人講解住院規(guī)則及注意事項，

3、如一位老年性有股骨頸骨折患者在入院前已出現(xiàn)骶尾部褥瘡，于入院后護士未認真評估病人的皮膚情況，住院后仍未及時發(fā)現(xiàn)及采取相應(yīng)的治療護理措施，導致褥瘡加重而影響愈合。再如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜綜合征，下肢腫脹明顯，護理記錄中未詳細記錄入院時情況，這些均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。在實施舉證倒置的程序中導致院方證據(jù)不足，如未向患者做入院介紹，病人不知如何保管自己的貴重物品而被盜，或病區(qū)內(nèi)有人吸煙、點火，導致氧氣爆炸而出現(xiàn)糾紛，護士是有

4、不可推卸的責任。,,3. 護士語言不當，未做好病人告知義務(wù) 護士與患者的溝通少，解釋工作不到位，具體表現(xiàn)為護理人員對病人不尊重、不關(guān)心、講話生硬、隨便、不負責任、注意事項交代不清，造成病人及家屬極端不滿而引發(fā)糾紛。如頸椎骨折患者未告知患者頸部頸圍外固定制動的目的，未嚴密觀察呼吸情況，胸、腰椎骨折患者未告知絕對平臥硬板床的重要性，患者自行下床活動，肢體出現(xiàn)麻痹，嚴重時出現(xiàn)下肢癱瘓。如一位骨折術(shù)后患者，醫(yī)生護士未

5、告知患者下床活動時間、未指導其使用拐杖的方法及注意事項，患者過早下床或使用拐杖不當而出現(xiàn)傷肢的再次骨折，如發(fā)生糾紛護士要負法律責任。護士應(yīng)向患者提供費用查詢服務(wù)，認真執(zhí)行“住院患者費用一日清單”制度，使患者對消費有一定的了解。,,4. 護士的文化素養(yǎng)低，工作責任心不強 有些護士?？评碚撝R缺乏，如髖關(guān)節(jié)術(shù)后或頸、胸、腰椎等骨折患者搬動時不注意正確肢體擺放體位，而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或造成脊椎的再次損傷。老年病人住院時

6、間長，生活不能自理，在給病人行理療或使用熱水袋時不注意溫度調(diào)節(jié)而燙傷。有時未指導患者陪護喂食方法及注意事項而引起患者嗆咳窒息死亡，如出現(xiàn)糾紛護士也要負法律責任。,,5. 病情觀察不及時，記錄不完整 由于工作繁忙或責任心不強，未按要求對危重患者進行病情觀察，病情突變時未能及時發(fā)現(xiàn)或各種護理記錄不完整，不準確。如下肢開放性骨折患者術(shù)后醫(yī)生開了有觀察肢端血運醫(yī)囑，護士未予觀察及記錄肢端皮膚溫度、甲床情況、疼痛、麻木

7、及未觸摸足背動脈或脛后動脈搏動情況而出現(xiàn)下肢血運障礙，如動脈硬化斑塊形成或深靜脈血栓形成，嚴重時需行截肢手術(shù)，加重病人痛苦及傷害將引發(fā)糾紛。如病人為左前臂壓榨傷、有橈神經(jīng)損傷，最先只出現(xiàn)了左前臂的麻痹，未能及時發(fā)現(xiàn)治療，最終出現(xiàn)了垂腕狀態(tài)，如病歷上仍寫感覺正?；蚺c醫(yī)生記錄不一致，如發(fā)生護理糾紛將提供不了真實證據(jù)。,,6. 急救物品、藥品、器械未嚴格管理延誤 搶救時機 急救物品、藥物不

8、齊全，急救機器故障仍在使用，搶救危重病人不及時，欠嚴肅，家屬不滿，急救過程怠慢，影響急救時機都有可能造成糾紛。,,7. 病案管理不嚴 大多數(shù)醫(yī)院的住院病歷均放在護士站，有的病歷柜沒及時上鎖或醫(yī)生辦公室人走未將病歷放回病歷架，特別在中午、夜班護士下病區(qū)時易被別有用心的人竊取。有時院內(nèi)?？茣\，治療時將病歷交于患者家屬，造成病歷丟失或被涂改，發(fā)生糾紛時醫(yī)院難以舉證。,,8. 病區(qū)安全措施不到位

9、 病人陽臺外面未設(shè)防護欄，某些病人有輕生念頭時，隨時跳樓死亡，老年人、兒童、煩躁者未加床欄防護，導致墜床致骨折或病情變化。如病區(qū)拖地太濕，衛(wèi)生間無防滑警示，導致患者滑倒、砸傷等。操作時未注意病人安全，危重病人送檢未有護士護送及未備好急救儀器及藥品等而出現(xiàn)意外者，發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將負法律責任。,防范措施,1 普及法律知識 加強護士的法律知識培訓，經(jīng)常組織護理人員認真學習和執(zhí)行與職業(yè)相

10、關(guān)的法律法規(guī)，并結(jié)合報紙雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例進行分析，從中吸取教訓，對科室工作中出現(xiàn)的差錯、差錯苗頭及病人反映不滿意的方面進行整改，使護士在護理工作中加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護自己，防范于未然。,,2 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

11、 護士應(yīng)認識到嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、嚴守操作規(guī)程是法律的規(guī)定，是對患者和自身的保護，不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度（如：三查七對、交接班制度、巡視制度）甚至違反操作規(guī)程，易發(fā)生護理差錯而引起護患糾紛。,,3 做好病人入院評估及入院宣教 新患者入院后責任護士或當班護士應(yīng)予體查，填寫入院評估單及向病人介紹入院須知，使病人對病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度（如休息、飲食、探視、陪護、查房時間、防火防盜）等進一步了解，

12、在入院時發(fā)現(xiàn)有皮膚壓瘡、皮瓣撕脫傷應(yīng)對皮膚情況進行具體描述并對壓瘡危險度進行Braden評分，制定出相應(yīng)的護理措施，病告知患者及家屬病情，是其對現(xiàn)存的問題進一步了解，對吸煙的患者從思想上給予干預，在行動上給予強制性約束，解釋吸煙的危害，告知吸煙對疾病的恢復有嚴重的危害性及其他病人被動吸煙危害及病區(qū)安全的重要性，讓病人能自覺遵守。,,4 加強職業(yè)道德教育，增強護士的整體素質(zhì) 作為一個護理工作者，應(yīng)樹立良好的

13、職業(yè)道德，要堅持救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)，牢固樹立“以病人為中心，病人至上”的思想，加強工作責任心，要不斷學習新的護理?？评碚撝R、技能，練就精湛技術(shù)，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當運用溝通技巧，提高護理人員的整體素質(zhì)，提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。,,5 及時充分履行告知義務(wù) 提高護士溝通能力 溝通能力是建立良好的護患關(guān)系，履行告知義務(wù)的前提和必要的條件，對疾病的護理問題應(yīng)予加強指導，如頸、胸

14、、腰椎骨折的病人要告知絕對臥床的重要性及翻身的注意事項。下肢骨折術(shù)后、骨折牽引固定后需拄拐杖行走時應(yīng)向患者講解使用拐杖的方法及注意事項。,,建立告知患者住院須知及告知制度 住院期間勿私自外出、勿私自用藥，兒童、老人宜留陪人照看，夜間睡眠時加床欄，協(xié)助生活護理、保管好錢物，不使用電爐、明火及外插電源，不在病區(qū)吸煙，建立健康教育指導表，針對疾病的具體問題進行宣教，對已宣教的內(nèi)容由患者或家屬、護士雙方簽名后入病案保存

15、。,,在治療護理的過程中充分履行告知義務(wù) 治療前詳細向患者講解目的，功能鍛煉方法、注意事項，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，如患者拒絕，要告知患者拒絕治療的后果，取得患者及家屬的理解和配合。如病人仍極力拒絕，當班護士一定要將當時情況及意見進行詳細記錄，并讓患者或家屬核實后在病歷上簽字方可放棄實行這項治療或護理項目，以免患者對收費及治療效果不滿而發(fā)生糾紛。再有，護士講話要講究藝術(shù)，掌握分寸。,,6 密切觀察病情變

16、化，完善護理記錄 加強護理人員的服務(wù)意識，工作要認真負責，工作中加強巡視，做到四及時，即及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師、及時處理、及時記錄。體溫單、護理記錄單、醫(yī)囑單的記錄嚴格按照衛(wèi)生部規(guī)定的病歷書寫規(guī)范，客觀、真實、準確、及時完善、突出重點、按規(guī)定修改簽名。護理記錄中應(yīng)做到三不，即主觀描述、判斷結(jié)論不能有，自相矛盾記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。三個一定，凡是要做到的就一定要寫到；凡是寫到的就一定要做到；

17、凡是做到的就一定要有記錄，制定功能鍛煉記錄標準，對鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間、評價鍛煉效果體現(xiàn)專科護理特點。因搶救危重患者未及時書寫病歷時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。,,7 加強急救物品藥品管理 提高搶救成功率，每班清點急救器材，檢查儀器性能，藥品是否齊全、有無過期，對骨科急救技術(shù)如包扎、止血、氣管插管、氣管切開、心肺復蘇術(shù)、呼吸機、心電監(jiān)護、吸氧吸痰等加強訓練，熟悉各

18、種儀器使用性能，掌握新儀器的使用等。當遇到突發(fā)事件或緊急搶救時要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂。當正常的醫(yī)療護理不被理解時應(yīng)保持冷靜，解釋無效時，應(yīng)請示上級處理，切忌與患者或家屬爭執(zhí)或吵鬧。,,8 加強病案管理 應(yīng)當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病區(qū)的住院病歷暫不使用時應(yīng)及時加鎖，醫(yī)生辦公室不亂放病歷，及時將病歷放回護士站妥善保管，如遇院內(nèi)專科會診治療應(yīng)由專職人員陪同