透析中的破膜與凝血

1、透析中的破膜與凝血 ---血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）解讀,,提要,透析中破膜的原因、觀察和處理透析器凝血的原因、觀察和處理理,,透析器的結構透析器由內部透析膜和外部支撐結構組成。透析膜為半透膜，將透析器分為透析液室和血室兩部分。,,透析時，血液和透析液在膜兩側反方向流動水和溶質通過膜進行交換血液中的蛋白質和有形成分不能通過透析膜,,,,,透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通,,血液的污染和丟失,,

2、透析器破膜的觀察,透析液顏色變紅機器漏血報警（blood leak),漏血檢測器故障，有污物沉積透析液除氣不良透析液接口與透析器連接不緊密,,假報警,,假報警,原因,透析器質量問題透析器存儲不當透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關對于復用透析器，如復用處理或儲存不當，復用次數過多也易發(fā)生破膜,血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）,緊急處理,一旦發(fā)現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中的血液更換新透析

3、器和透析管路進行透析嚴密觀察生命體征和臨床癥狀，一旦出現發(fā)熱，溶血等表現，應采取相應措施,血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）,更換透析器的方法,當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器。待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管

4、路，翻轉透析器至動脈端向上。開始正常透析。,,回血,,預沖新透析器,,引血,,,,,預防,跨膜壓過高 透析器質量不合格 復用不規(guī)范，次數過多 假報警,,,嚴密觀察跨膜壓,,仔細檢查新透析器,,復用透析器進行破膜試驗,,漏血報警等裝置定期檢查,察,查,透析中凝血,,,透析抗凝是血液透析技術的重要組成部分,透析器的凝血造成患者失血，影響透析充分性,,體外循環(huán)凝血的原因,尋找原因是預防以后再次發(fā)生及調整抗凝劑用量的重要依據

5、,凝血的發(fā)生常與不用抗凝劑或劑量不足有關,血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）,原因,,血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）,體外循環(huán)凝血的監(jiān)測,,,,,,,外觀,壓力改變,凝血時間,透后透析器,殘余量測定,,透析中凝血的監(jiān)測,體外循環(huán)凝血的征象 血液發(fā)黑 透析器中有陰影和黑色條紋 血液迅速充滿傳感器 透析器動脈端口出現血凝塊 動靜脈壺的張力 血泵的聲音,透析中凝血的監(jiān)測,體外循環(huán)壓力,動脈壺凝血或透析器本身凝血

6、 泵后壓增高,靜脈壓降低靜脈壺凝血或更遠端 泵后壓靜脈壓均升高,,,,透析中凝血的監(jiān)測,血液透析過程中體外循環(huán)的凝血狀態(tài),血液透析過程中體內循環(huán)的凝血狀態(tài),動脈端,靜脈端,凝血時間測定,預防,,血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）,避免透析時血流速度過低,避免透析中輸注血制品尤其是凝血因子,定期監(jiān)測血管通路血流量,正確設置治療參數,加強透析中凝血狀況的監(jiān)測,全面評估，合理選擇和應用抗凝劑,小結