不合理醫(yī)囑概要

1、靜配中心不合理醫(yī)囑,單 位：靜配中心主講人：劉宏坤,不合理醫(yī)囑進(jìn)行分類,溶媒選擇不當(dāng) 配伍禁忌 劑量過大濃度過高 其他,一、溶媒選擇不當(dāng),靜脈輸液治療是臨床救治患者治療疾病的重要手段。在臨床應(yīng)用中,大多數(shù)藥物都需要先用溶媒將其溶解稀釋后加入輸液中,才能經(jīng)靜脈滴注輸入患者體內(nèi)。如果溶媒

2、選擇不當(dāng),則會(huì)使藥物與溶媒混合后發(fā)生變化,出現(xiàn)變色、渾濁、藥效下降等不良后果。因此要根據(jù)藥物的性質(zhì)以及患者的具體情況選擇合適的溶媒。,溶媒不當(dāng)醫(yī)囑舉例,1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽PH為8.5-10,在葡萄糖的酸性環(huán)境下生成呋喃苯胺酸鹽沉淀，危及生命。因此，呋塞米最好選用生理鹽水作為其溶媒。2.葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液+泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉有亞磺酰基苯并咪唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受光線、重金屬

3、離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響。,尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化鈉注射液（PH為3.5-5.5）等的酸性環(huán)境中，泮托拉唑鈉的化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。因而泮托拉唑鈉在偏酸性的稀釋劑中不穩(wěn)定，最好選用生理鹽水作為溶媒。,3.多烯磷脂酰膽堿+氯化鈉或葡萄糖氯化鈉 多烯磷脂酰膽堿加入含電解質(zhì)的溶液稀釋易析出結(jié)晶，因此需選用葡萄糖注射液作為你溶媒。,4.依達(dá)拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化鈉 依達(dá)拉奉與含糖

4、分的溶液配伍易使之濃度下降導(dǎo)致藥效下降 ，因此應(yīng)選用生理鹽水作為其溶媒。5.甘露醇+地塞米松甘露醇為過飽和溶液，加入新的溶質(zhì)和溶液，將可能改變甘露醇的溶解度，使之結(jié)晶析出，因此甘露醇應(yīng)單獨(dú)使用。,6.10%葡萄糖+更昔洛韋 更昔洛韋注射液與10%葡萄糖配伍，易變 色，因此不應(yīng)以10%葡萄糖作為溶媒 。 7.紅花、丹參、參麥應(yīng)選用葡萄糖作為溶 媒。 依托泊苷應(yīng)選用生理鹽水作為溶媒。,二、配伍禁忌,配伍禁忌

5、，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí),發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。,配伍禁忌舉例,1.維生素K1+維生素C 維生素K1

6、因具有酮式結(jié)構(gòu)而具有氧化性，維生素C因具有烯醇式結(jié)構(gòu)而具有還原性，二者配伍發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使療效減弱。 2.維生素B6+地塞米松+葡萄糖酸鈣 維生素B6注射液不宜與地塞米松注射液伍用。這是因?yàn)榫S生素B6注射液為堿性，地塞米松注射液為酸性，酸堿中和后產(chǎn)生沉淀，使藥物毒性增加，且藥效大降，另外葡萄糖酸鈣注射液與地塞米松磷酸鈉注射液接續(xù)靜脈輸液時(shí),輸液管內(nèi)出現(xiàn)不溶性鈣鹽沉淀 ，葡萄糖酸鈣與維生素B6也同樣存在配伍禁忌。,3.呋塞

7、米注射液+多巴胺注射液,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，呋塞米和多巴胺在配伍使用時(shí),發(fā)現(xiàn)兩種藥物配伍后出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象。因此不宜配伍。4.硫酸鎂注射液+葡萄糖酸鈣注射液 無機(jī)離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀 此外，硫酸鎂與地塞米松、維生素k1之間也存在配伍禁忌。,5.硫普羅寧+維生素K1,硫普羅寧不可與有氧化性的藥物配伍，而維生素k1具有氧化性，因此二者不宜配伍。 6.炎琥寧+維生素C/地塞米松/k1 炎琥寧忌與酸、

8、堿性藥物或含有亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉為抗氧劑的藥物配伍 。而地塞米松輔料中含有亞硫酸氫鈉，維生素C與維生素k1輔料中含有焦亞硫酸鈉,因此不宜配伍。,7.舒血寧注射液+胞磷膽堿注射液 丹紅注射液+地塞米松注射液 參麥注射液+氯化鉀注射液 血塞通注射液+維生素B6注射 熱毒寧+氯化鉀 因中藥注射劑成分復(fù)雜，不良反應(yīng)發(fā)生率高，根據(jù)衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品配伍使用。

9、參麥，丹參，黃芪，雙黃連，葛根素，醒腦靜，丹紅，舒血寧 ，血栓通，血塞通，紅花，熱毒寧，痰熱清等都需單獨(dú)使用,三、用量過大,劑量是某一藥物通過確定的給藥途徑進(jìn)入給藥對象(人與動(dòng)物)體內(nèi)，產(chǎn)生藥理作用、產(chǎn)生療效的給藥量?！　〕霈F(xiàn)療效的最小劑量為最小有效量，出現(xiàn)療效的最大量為極量，對大多數(shù)人最適宜的治療劑量為常用劑量，在最小有效量與極量之間是劑量的安全有效范圍。超過極量即為超劑量，則進(jìn)入最小中毒量的范圍，使機(jī)體的代謝在過量藥物作用下出現(xiàn)毒

10、副反應(yīng)。,用量過大醫(yī)囑舉例,1.紅花注射液40ml+葡萄糖注射液250ml 紅花注射液對于治療閉塞性腦血管疾病具有非常好的功效，但是在使用紅花注射液的時(shí)候也要注意用法用量，過量的使用會(huì)導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重的傷害，根據(jù)其說明書一次用量不得超過20ml。,2.鹽酸左氧氟沙星注射液0.6g+5%葡萄糖 該藥一日最大劑量為0.6g，且應(yīng)分兩次靜滴 。3.奧美拉唑注射液80mg+生理鹽水 奧美拉唑注射液一日劑量超過80m

11、g時(shí)，應(yīng)分兩次給藥，以減少不良反應(yīng)。4.丹參注射液最大劑量為20ml 。,四、濃度過高,藥物濃度過高是指，藥物配伍時(shí)所用溶媒的量少于說明書規(guī)定的量，以致藥物濃度過高，而有可能對患者存在潛在危險(xiǎn)的一種不合理醫(yī)囑現(xiàn)象。,濃度過高醫(yī)囑舉例,1.艾迪100ml+氯化鈉100ml 說明書規(guī)定艾迪注射液一次50～100ml，應(yīng)以0.9%氯化鈉或5～10%葡萄糖注射液400～ 450ml稀釋后使用。2.1.0g氯化鉀注+氯化鈉250m

12、l 鉀濃度太高對心臟活動(dòng)影響較大，也會(huì)對靜脈產(chǎn)生很明顯的刺激作用，推薦每250ml輸液中氯化鉀不得超過0.75g。3.葡萄糖500ml+門冬氨酸鉀鎂20ml+氯化鉀1.5g 因每10ml門冬氨酸鉀鎂中含鉀114mg，因此氯化鉀與門冬氨酸鉀鎂配伍時(shí)應(yīng)注意用量。,五、其他不合理醫(yī)囑,這其中主要包括醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范、處方錄入錯(cuò)誤等人為不合理醫(yī)囑。 例如在一條醫(yī)囑中將氯化鈉注射液100ml1瓶錄為2瓶;將用量為15