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文檔簡介
1、靜配中心不合理醫(yī)囑,單 位:靜配中心主講人:劉宏坤,不合理醫(yī)囑進行分類,溶媒選擇不當 配伍禁忌 劑量過大濃度過高 其他,一、溶媒選擇不當,靜脈輸液治療是臨床救治患者治療疾病的重要手段。在臨床應用中,大多數藥物都需要先用溶媒將其溶解稀釋后加入輸液中,才能經靜脈滴注輸入患者體內。如果溶媒
2、選擇不當,則會使藥物與溶媒混合后發(fā)生變化,出現變色、渾濁、藥效下降等不良后果。因此要根據藥物的性質以及患者的具體情況選擇合適的溶媒。,溶媒不當醫(yī)囑舉例,1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米為一弱酸強堿鹽PH為8.5-10,在葡萄糖的酸性環(huán)境下生成呋喃苯胺酸鹽沉淀,危及生命。因此,呋塞米最好選用生理鹽水作為其溶媒。2.葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液+泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉有亞磺酰基苯并咪唑的化學結構,其穩(wěn)定性易受光線、重金屬
3、離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響。,尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化鈉注射液(PH為3.5-5.5)等的酸性環(huán)境中,泮托拉唑鈉的化學結構可發(fā)生破壞性變化,出現變色和聚合現象。因而泮托拉唑鈉在偏酸性的稀釋劑中不穩(wěn)定,最好選用生理鹽水作為溶媒。,3.多烯磷脂酰膽堿+氯化鈉或葡萄糖氯化鈉 多烯磷脂酰膽堿加入含電解質的溶液稀釋易析出結晶,因此需選用葡萄糖注射液作為你溶媒。,4.依達拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化鈉 依達拉奉與含糖
4、分的溶液配伍易使之濃度下降導致藥效下降 ,因此應選用生理鹽水作為其溶媒。5.甘露醇+地塞米松甘露醇為過飽和溶液,加入新的溶質和溶液,將可能改變甘露醇的溶解度,使之結晶析出,因此甘露醇應單獨使用。,6.10%葡萄糖+更昔洛韋 更昔洛韋注射液與10%葡萄糖配伍,易變 色,因此不應以10%葡萄糖作為溶媒 。 7.紅花、丹參、參麥應選用葡萄糖作為溶 媒。 依托泊苷應選用生理鹽水作為溶媒。,二、配伍禁忌,配伍禁忌
5、,是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時,發(fā)生體外的相互作用,出現使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應,這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失?。挥行┧幤放湮槭垢弊饔没蚨拘栽鰪?,引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應,乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。,配伍禁忌舉例,1.維生素K1+維生素C 維生素K1
6、因具有酮式結構而具有氧化性,維生素C因具有烯醇式結構而具有還原性,二者配伍發(fā)生氧化還原反應,使療效減弱。 2.維生素B6+地塞米松+葡萄糖酸鈣 維生素B6注射液不宜與地塞米松注射液伍用。這是因為維生素B6注射液為堿性,地塞米松注射液為酸性,酸堿中和后產生沉淀,使藥物毒性增加,且藥效大降,另外葡萄糖酸鈣注射液與地塞米松磷酸鈉注射液接續(xù)靜脈輸液時,輸液管內出現不溶性鈣鹽沉淀 ,葡萄糖酸鈣與維生素B6也同樣存在配伍禁忌。,3.呋塞
7、米注射液+多巴胺注射液,據文獻報道,呋塞米和多巴胺在配伍使用時,發(fā)現兩種藥物配伍后出現結晶現象。因此不宜配伍。4.硫酸鎂注射液+葡萄糖酸鈣注射液 無機離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀 此外,硫酸鎂與地塞米松、維生素k1之間也存在配伍禁忌。,5.硫普羅寧+維生素K1,硫普羅寧不可與有氧化性的藥物配伍,而維生素k1具有氧化性,因此二者不宜配伍。 6.炎琥寧+維生素C/地塞米松/k1 炎琥寧忌與酸、
8、堿性藥物或含有亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉為抗氧劑的藥物配伍 。而地塞米松輔料中含有亞硫酸氫鈉,維生素C與維生素k1輔料中含有焦亞硫酸鈉,因此不宜配伍。,7.舒血寧注射液+胞磷膽堿注射液 丹紅注射液+地塞米松注射液 參麥注射液+氯化鉀注射液 血塞通注射液+維生素B6注射 熱毒寧+氯化鉀 因中藥注射劑成分復雜,不良反應發(fā)生率高,根據衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定,中藥注射劑應單獨使用,禁忌與其他藥品配伍使用。
9、參麥,丹參,黃芪,雙黃連,葛根素,醒腦靜,丹紅,舒血寧 ,血栓通,血塞通,紅花,熱毒寧,痰熱清等都需單獨使用,三、用量過大,劑量是某一藥物通過確定的給藥途徑進入給藥對象(人與動物)體內,產生藥理作用、產生療效的給藥量。 出現療效的最小劑量為最小有效量,出現療效的最大量為極量,對大多數人最適宜的治療劑量為常用劑量,在最小有效量與極量之間是劑量的安全有效范圍。超過極量即為超劑量,則進入最小中毒量的范圍,使機體的代謝在過量藥物作用下出現毒
10、副反應。,用量過大醫(yī)囑舉例,1.紅花注射液40ml+葡萄糖注射液250ml 紅花注射液對于治療閉塞性腦血管疾病具有非常好的功效,但是在使用紅花注射液的時候也要注意用法用量,過量的使用會導致身體受到嚴重的傷害,根據其說明書一次用量不得超過20ml。,2.鹽酸左氧氟沙星注射液0.6g+5%葡萄糖 該藥一日最大劑量為0.6g,且應分兩次靜滴 。3.奧美拉唑注射液80mg+生理鹽水 奧美拉唑注射液一日劑量超過80m
11、g時,應分兩次給藥,以減少不良反應。4.丹參注射液最大劑量為20ml 。,四、濃度過高,藥物濃度過高是指,藥物配伍時所用溶媒的量少于說明書規(guī)定的量,以致藥物濃度過高,而有可能對患者存在潛在危險的一種不合理醫(yī)囑現象。,濃度過高醫(yī)囑舉例,1.艾迪100ml+氯化鈉100ml 說明書規(guī)定艾迪注射液一次50~100ml,應以0.9%氯化鈉或5~10%葡萄糖注射液400~ 450ml稀釋后使用。2.1.0g氯化鉀注+氯化鈉250m
12、l 鉀濃度太高對心臟活動影響較大,也會對靜脈產生很明顯的刺激作用,推薦每250ml輸液中氯化鉀不得超過0.75g。3.葡萄糖500ml+門冬氨酸鉀鎂20ml+氯化鉀1.5g 因每10ml門冬氨酸鉀鎂中含鉀114mg,因此氯化鉀與門冬氨酸鉀鎂配伍時應注意用量。,五、其他不合理醫(yī)囑,這其中主要包括醫(yī)囑下達不規(guī)范、處方錄入錯誤等人為不合理醫(yī)囑。 例如在一條醫(yī)囑中將氯化鈉注射液100ml1瓶錄為2瓶;將用量為15
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