醫(yī)療信息化培訓——業(yè)務流程及科室工作流程

1、醫(yī)院基礎知識培訓,—業(yè)務流程與工作內容,精,1,主要內容,1、醫(yī)院行政機構2、醫(yī)院業(yè)務流程概述3、各科室職責與業(yè)務流程（1）門診業(yè)務（2）住院業(yè)務（3）藥事管理,精,2,1、醫(yī)院行政機構(1),醫(yī)院是一個部門多、信息密集的單位，以向人們提供醫(yī)療護理服務為主要目的的醫(yī)療機構。其服務對象不僅包括患者和傷員，也包括處于特定生理狀態(tài)的健康人（如孕婦、產婦、新生兒）以及完全健康的人（如來醫(yī)院進行體格檢查或口腔清潔的人）。其任務不僅包括防

2、病、治病，也包括維持和促進健康。,醫(yī)院等級—醫(yī)院從類別上分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。從級別上分為三等十級。,醫(yī)院性質—醫(yī)院從性質上分為盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院。,精,3,1、醫(yī)院行政機構(2),,精,4,1、醫(yī)院行政機構(3),,院長辦公室—院長、副院長辦公的場所。醫(yī)院的院長是一個正職，2-4個副職，一個書記。通常情況下，每個院長、副院長和書記都有自己獨立的辦公室，項目實施人員應首先熟悉該處，尤其是醫(yī)院院長一般都比較忙，往往只有在早上8點上

3、班時容易在此見到院長，其他時間就不一定了。,院辦—是醫(yī)院辦公室的簡稱，負責醫(yī)院公文的上傳下達，協(xié)助院長訂立制度、各種國家政策的執(zhí)行、對外接待、輔助院長日常管理等。黨辦—是醫(yī)院黨委辦公室的簡稱。,精,5,1、醫(yī)院行政機構(4),,財務室—是醫(yī)院財務管理機構，醫(yī)院所有資金的撥付。項目實施人員應與財務室相關工作人員做好關系，這是項目收款的一個重要環(huán)節(jié)。大部分醫(yī)院的財務科同時管理著門診收費處、住院收費處的收費人員。一般正規(guī)的編制還設有專門的藥

4、品會計、設備會計等，專門做藥品、設置的帳和價格管理，因此，在使用我們軟件的時候只要涉及到藥品的價格和報表方面，都應該將權限劃分為藥品會計。醫(yī)務科—醫(yī)院內管理醫(yī)療質量的機構，負責全院臨床醫(yī)生的培訓、教學、工作考核、進修等，一些小醫(yī)院的醫(yī)務科還肩負科教、質控等方面的工作。護理部—醫(yī)院內管理護理人員的機構，負責全院護理人員的培訓、教學、工作考核、進修、護士活動、護理質量控制等，該機構主管一般叫護理部主任，都是由臨床護士長升級上來的。,精,

5、6,1、醫(yī)院行政機構(5),,病案室—院內病案的歸檔、管理機構，一般還負責醫(yī)院報表的制作和申報工作。有些醫(yī)院把圖書館也納入病案室。信息科—近十幾年來才有的機構，負責醫(yī)院信息化管理的機構，有些醫(yī)院把病案室、圖書館和信息科統(tǒng)一為一個科室。項目實施人員應與信息科的人員充分密切接觸，利用信息科資源開展項目實施工作。,臨床機構—開展臨床診斷和治療活動的機構。,門診部—接收門診患者就醫(yī)的場所。住院部—接收患者住院治療的場所。 一

6、般醫(yī)院門診部和住院部只是一個組織協(xié)調機構，不負責具體管理醫(yī)務人員，醫(yī)務人員由各個科室和護理部管理。,精,7,1、醫(yī)院臨床機構(6),,內科、外科、兒科、婦產科—這些科室一般統(tǒng)稱為臨床科室，主要劃分為內科系、外科系、口腔科和中醫(yī)科等，其中內科系又包括內科、兒科、傳染科、皮膚科、神經精神病科等；外科系包括外科、婦產科、五官科等。每個科室都有一個科主任負責全面管理科室內的醫(yī)療，大一點的醫(yī)院還有大科室主任，如大內科主任等。這些科室內部負責安排不

7、同的醫(yī)生到門診或住院從事醫(yī)療活動。檢驗科—負責對患者血、尿、便、腦脊液等進行檢查化驗的的科室。LIS主要就是為該科室服務的。放射、影像科—負責對患者進行放射（X線、CT/MRI、ECT）、B超、心電圖、腦電圖等檢查和治療（如DSA治療）的科室。 一般將檢驗科、放射、影像科統(tǒng)稱為臨床輔助科室，即為臨床實際診斷和治療活動起輔助作用的科室。,精,8,1、醫(yī)院行政機構(7),,手術室—只是一個組織協(xié)調機構，負責安排、容納臨

8、床科室對患者進行手術治療的場所。由于麻醉科的工作主要在手術室中，所以一般也將麻醉科與手術室一起統(tǒng)稱為手術麻醉科。,藥事管理機構—醫(yī)院內管理藥品及相關物品的機構。,藥劑科—是院內藥品管理的最高行政機構，有些醫(yī)院其上還有一個藥劑管理委員會，一般是一個虛擬機構，由院長、財務科長、藥劑科長、大內外科主任等組成。藥庫—負責醫(yī)院藥品的采購、驗收、數量管理、并且控制藥品成本的同時保證醫(yī)院日常用量，保證藥品的質量，協(xié)助臨床工作者做好藥品信息的收集；給

9、藥房提供足夠的庫存，及時將藥品出到藥房，建立藥品的采購帳，單位的供貨帳，管理好藥品的進銷存；一般情況下不直接面對患者。,精,9,1、醫(yī)院藥事機構(8),,門診藥房—位于門診部，負責對門診發(fā)生的處方進行配藥管理。醫(yī)生下達的處方，經門診藥房劃價（計算機聯網后一般由軟件在錄入處方時自動劃價）、收費處收費后，在門診藥房進行調配，并最后發(fā)給患者。住院藥房—一般位于住院部，負責對住院患者發(fā)生的處方、用藥醫(yī)囑進行配藥管理。醫(yī)生下達的處方和用藥醫(yī)囑，

10、經住院藥房劃價（計算機聯網后一般由軟件在錄入時自動劃價）、住院收費處記賬（計算機聯網后一般由軟件在確認時自動記賬）、在住院藥房進行調配，并由護士領會病區(qū)開展治療工作。,制劑室—負責院內制劑的制作，相當于院內的一個小藥廠。由于國家對藥品管理的加強，院內制劑室的制劑也必須通過國家審批才能制作，所以這個機構已經逐漸弱化了，但在大一點的醫(yī)院都還保留。,精,10,1、醫(yī)院后勤機構(9),,設備科—負責設備信息的收集，設備的考察，設備的采購，設備的

11、維修，協(xié)助醫(yī)技科室做好設備的保養(yǎng)，并且建立相關的帳目報表，建立設備檔案卡片，科室設備的統(tǒng)計等?？倓湛啤撠煵少徱淮涡院牟暮偷椭狄缀钠罚⑶液怂愀骺剖业念I用及消耗，建立相關帳目報表等。消毒室—負責對全院手術器械、容器、設備消毒的科室。營養(yǎng)科—負責配合臨床診療活動，調配患者飲食的科室，包括食堂。其他—其他后勤科室車隊—醫(yī)院用車的管理機構，如救護車等氧氣房—向臨床科室提供氧氣的場所，可以是中心供氧，也可以說氧氣罐供氧。配電房—全

12、院電力供應管理的場所。,后勤機構—為醫(yī)療活動提供后勤保障的科室。,精,11,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(1),精,12,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(2),經濟管理業(yè)務—可以簡單理解為醫(yī)院中與財、物相關的管理。門急診掛號業(yè)務(見后)門急診收費業(yè)務（見后）住院收費業(yè)務（見后）藥事管理業(yè)務（見后）設備管理業(yè)務物資管理業(yè)務財務管理業(yè)務經濟核算業(yè)務醫(yī)保核算業(yè)務,精,13,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(3),設備管理業(yè)務—設備庫房主要管理院內的醫(yī)療器

13、械和設備。 無論是醫(yī)療器械還是醫(yī)療設備，在管理上首先是建檔，即進行卡片建立，錄入該器械或設備的基本信息、折舊信息等，然后入庫，審核后再將器械或設備出庫到科室。醫(yī)院購買回來的器械和設備幾乎都在科室，本身設備庫房是沒有設備的。 所以設備管理的業(yè)務主要包括：采購計劃及采購管理、出入庫管理、檔案管理、設備運行維護管理、計量管理、效益評估管理、折舊及報廢管理等,精,14,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(4),物資管理業(yè)務—物

14、資庫房主要為病人提供一次性材料，為科室提供低值易耗品。,精,15,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(5),財務管理—從廣義上講，醫(yī)院財務包括了藥品管理、門急診掛號和收費管理、住院收費管理、后勤供應管理及財務賬務管理。狹義上講醫(yī)院財務是單純指醫(yī)院的財務賬務管理。 由于目前國內財務軟件已基本商品化，很少有醫(yī)院使用單獨開發(fā)的財務軟件，基本上都在使用用友、金蝶、速達一類的通用型財務軟件對賬務進行管理。我們的軟件產品線中沒有財務賬務軟件，在向

15、客戶實施時，都是使用第三方商品化的財務軟件。我們只是在需要的時候，向其通過接口傳輸業(yè)務數據，形成憑證。,賬務系統(tǒng)的三個基本要素憑證、科目和報表,精,16,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(6),經濟核算管理—醫(yī)院經濟核算包括兩方面的內容：醫(yī)院經濟收入與支出核算醫(yī)院的收入與支出，在醫(yī)院的財務賬簿上一般都能通過會計憑證體現，我們系統(tǒng)中主要通過各種統(tǒng)計報表，體現醫(yī)院實際收入情況和進入系統(tǒng)的醫(yī)療費用支出情況。這部分報表由于各個醫(yī)院的實際情況和要求不同

16、有所差異。醫(yī)院成本核算醫(yī)院成本核算，不僅涉及到醫(yī)院的實際收入和支出情況，還涉及到醫(yī)院內部資源的調配、流轉和使用情況。根據成本核算對象的不同，成本核算層次可以分為：全院成本核算、科室成本核算、醫(yī)療小組成本核算、項目成本核算、病種（床日）成本核算、診次成本核算。,精,17,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(7),醫(yī)保核算業(yè)務—醫(yī)保，狹義上講是醫(yī)療保險，或者單純指1998年開始的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，廣義上是醫(yī)療保障，包括了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)

17、職工生育保險、城鎮(zhèn)職工工傷保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村醫(yī)療合作、各種附加的商業(yè)保險在內的綜合醫(yī)療保障體系。本文中提到的醫(yī)保都是指廣義上醫(yī)療保障。醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生體系之間目前主要解決以下幾個方面的問題：人員識別費用結算,當參保人員在醫(yī)院發(fā)生了費用，醫(yī)院在收取時，可以通過聯網結算體系，將費用總額或費用明細傳遞給醫(yī)保結算系統(tǒng)，使其能夠根據政策和參保人情況，計算出個人承擔和醫(yī)保承擔的具體金額，由醫(yī)院直接收取個人承擔部分，對醫(yī)保承擔部分

18、采取記賬方式，減少參保人的資金壓力。對于記賬部分，由醫(yī)院定時統(tǒng)一到醫(yī)保管理部門進行結算。,精,18,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(8),精,19,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(9),臨床診療業(yè)務—醫(yī)院中與患者診療過程相關的業(yè)務。門急診診療業(yè)務（見后）住院診療業(yè)務（見后）臨床檢驗業(yè)務（見后）放射影像業(yè)務（見后）護理管理業(yè)務輸血管理業(yè)務手術麻醉業(yè)務醫(yī)療質量控制病案統(tǒng)計業(yè)務健康體檢業(yè)務,精,20,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(10),護理業(yè)務—護

19、理業(yè)務主要包括護理照護—護理日常工作重點，包括了護理評估、護理計劃、護理指導、護理記錄、其他作業(yè)記錄等。醫(yī)囑執(zhí)行—根據醫(yī)生下達的醫(yī)囑，轉抄醫(yī)囑執(zhí)行單、藥品領取單、注射治療單、輸血單、檢查檢驗執(zhí)行單等，并跟蹤和記錄執(zhí)行過程。護理站管理—主要針對護士站的各項管理工作，包括三班交接班作業(yè)、轉運交接班作業(yè)、排班和人員調配、醫(yī)療耗材管理、病區(qū)設備及財產管理、毒麻及貴重藥品管理等。護理人事、教育與研究護理質量管理—護理質量管理是醫(yī)院醫(yī)療質

20、量管理的一個重要組成部分，包括基礎培訓、日常護理工作質量、護理文書質量、院內感染控制質量、護理人員個人考核、病區(qū)管理考核等。,精,21,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(11),輸血管理業(yè)務—主要管理輸血科的日常業(yè)務。輸血是臨床上一個重要的治療活動。由于人類血型的差異，不同血型的血液相互混合后會產生凝血，導致血液無法再血管內流動而影響機體的正常生理活動，甚至危害生命。輸血科主要業(yè)務包括：血液入庫（我們常說的獻血，目前主要由公共衛(wèi)生系統(tǒng)的血站來完成，

21、醫(yī)院很少向公眾采血，只是向血站申請）、輸血前的配血（采集輸血者的血液，向血站申請同血型的血液，進行血液交叉配血檢查等）、向臨床用血科室發(fā)血、醫(yī)院用血的存儲、有效期管理、報廢等。,精,22,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(12),手術麻醉業(yè)務—手術麻醉指患者（包括門急診和住院）在手術室接受手術治療的全部過程。手術由醫(yī)生完成，手術室只是一個組織和管理手術過程的場所。 手術室的日常業(yè)務同病區(qū)一樣，一般由手術室護士長管理，包括手術場所、手

22、術器械和敷料的消毒，術申請、審批、安排，術中上臺的器械護士、巡回護士的管理，手術過程和結束后的器械、設備、敷料的點查和清理，手以及術后有關信息的記錄和跟蹤等。 手術涉及到麻醉，包括局部麻醉、全身麻醉兩種。除部分局部麻醉（如粘膜表面麻醉等）由手術者自行完成外，其他的局部麻醉和所有全身麻醉都是由麻醉科的麻醉師來完成。由于麻醉與手術緊密相連，所以一般統(tǒng)稱手術麻醉業(yè)務。,精,23,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(13),手術麻醉業(yè)務,申請

23、,排臺,,手術過程,醫(yī)囑、排藥、記賬,麻醉安排,術后清點及處理,術后隨訪,,,,,術前談話（各種知情同意書）,,,麻醉過程記錄,,術前訪視,,病歷書寫、管理,,精,24,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(14),醫(yī)療質量控制—醫(yī)療質量通常是指醫(yī)療機構診療、護理及其他各項醫(yī)療技術工作等，作用于病人機體所反映出來的質量特性總和。我們需要建立的醫(yī)療質量控制的概念是：醫(yī)院內對醫(yī)療質量進行監(jiān)管的全部過程。醫(yī)護人員的“三基三嚴” 培訓醫(yī)療制度和護理制度落

24、實醫(yī)療和護理技術常規(guī)操作規(guī)范落實醫(yī)療病歷質量和護理病歷質量管理醫(yī)療指標完成情況和科室收治病人情況管理院內感染管理經濟效益和經濟核算管理,精,25,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(15),病案統(tǒng)計業(yè)務—病案是醫(yī)院醫(yī)、教、研的重要數據源，它的管理范疇包括，病案首頁管理；姓名索引管理；病案的借閱；病案的追蹤；病案質量控制和病人隨診管理。病案管理在醫(yī)院中一般有2個方面的業(yè)務，一個是具體的病案檔案管理，一個是根據病案首頁資料進行的相關統(tǒng)計報表工作

25、。,病案室維護首頁,,審核,歸檔,,借閱,,借閱申請審批,,隨訪,,,統(tǒng)計分析衛(wèi)統(tǒng)表上報,臨床醫(yī)生站首頁診斷信息,,住院收費處病人出院,,,醫(yī)生站借閱申請,,精,26,2、醫(yī)院業(yè)務流程概述(16),健康體檢業(yè)務—健康體檢是近幾年興起的一項醫(yī)院業(yè)務，健康體檢的對象是健康人群，目的是對健康人員進行正常體檢，以便及早發(fā)現疾病或疾病前兆，提早治療，從而提高治療效果。健康體檢業(yè)務一般流程如下：,精,27,3、各科室職責與業(yè)務流程(1)

26、,門急診診療業(yè)務—門急診診療業(yè)務是指患者在門急診接受的診斷和治療業(yè)務。診斷業(yè)務是指醫(yī)務人員對患者病情的判斷過程，包括病史的采集、體格檢查、輔助檢查（實驗室檢查、影像學檢查等），從而得出患者病情的一個判斷。治療業(yè)務是指醫(yī)務人員對患者的治療過程，包括藥物治療（口服、外用、吸入、肌肉注射、靜脈推注、靜脈點滴等）、護理、手術治療、其他治療（如骨折手法復位、按摩、放射治療等）。我們系統(tǒng)中為診療服務的模塊包括：門診醫(yī)生工作站（含門診醫(yī)囑處理、電子病

27、歷、合理用藥、臨床決策支持等）、PACS/LIS、手術麻醉管理、門診注射室管理、急診管理等。,精,28,門診業(yè)務,注冊登記,電腦注冊基本信息制作醫(yī)療卡,就診,醫(yī)生工作站電子病歷、電腦開處方、檢查單、檢驗單、手術治療單、及各種報告,通過網絡共享檢查檢驗報告,檢查檢驗,電腦自動劃價人工收取費用自動扣預交金,手術室治療室,藥房配藥發(fā)藥,初診,復診,,,,,,,,,,,收費記賬,自動提取處方自動扣除庫存,精,29,掛號業(yè)務,醫(yī)生排班,

28、,,人工掛號,預約掛號,自助掛號,自動扣預交金,患者就醫(yī),醫(yī)生診治,精,30,急診業(yè)務,,急診掛號,患者離開,患者就醫(yī),醫(yī)生診治,留觀治療,留觀病歷留觀醫(yī)囑留觀治療,電腦自動劃價人工收取費用自動扣預交金,收費記賬,,,精,31,3、各科室職責與業(yè)務流程(2),住院診療業(yè)務—同門急診診療業(yè)務一樣，住院診療業(yè)務是指患者在住院部接受的診斷和治療業(yè)務。與門診診療業(yè)務不同的是，住院患者在院期間，醫(yī)院需要對患者診療過程進行嚴格的監(jiān)控，包括：

29、住院登記、床位管理、護理、病程記錄等，相對于門急診診療過程要復雜得多。我們系統(tǒng)中為住院診療服務的模塊包括：住院醫(yī)生工作站、護士工作站、PACS/LIS、手術麻醉管理、重癥監(jiān)護管理等。,精,32,住院業(yè)務,病人,住院處,病人登記注冊辦理入院手續(xù)收住院預交金,住院藥房,擺藥、退藥藥品申領,住院收費處,收退費用結帳處理,檢查檢驗,電腦聯機采集檢查檢驗自動扣除檢查檢驗費用,手術排臺、麻醉安排術后登記手術、麻醉情況及費用,手術室治療室

30、,入院,,護士工作站,入科、轉科、出院醫(yī)囑錄入校對執(zhí)行書寫護理文書查詢費用及病歷,,,,,,,病案室,病案首頁編目病案管理統(tǒng)計報表,醫(yī)生工作站,書寫醫(yī)囑與病歷下達醫(yī)囑查詢病人的相關信息,,,出院,精,33,護士工作站業(yè)務,病人,生成領藥單,費用記賬,臨床診治,生成治療單,入院,,護士工作站,審核醫(yī)囑,,出院,接科安床,書寫護理文書,藥房擺藥,日常護理,病區(qū)日常管理,精,34,3、各科室職責與業(yè)務流程(3),藥事管理部分—主

31、要包括藥品的管理與臨床使用。在醫(yī)院中藥品從入庫到出庫直到患者的使用，是一個比較復雜的流程，它貫穿于患者的整個診療活動中。這部分主要處理的是與藥品有關的所有數據與信息。共分為兩部分，一部分是藥品管理部分，包括：藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務。,精,35,組織機構,,,中草藥庫,中成藥及西藥庫,衛(wèi)材庫,門診中草藥房,門診中西藥房,住院中西藥房,門診發(fā)藥窗口,住院擺藥組,,,,,,,,,,,

32、,,,精,36,主要管理流程,,,西藥庫房,中成藥庫房,中草藥庫房,衛(wèi)生材料庫房,入庫,出庫,門診住院藥房,科室,窗口取藥,調撥,領用,出庫,入庫,窗口退藥,精,37,藥品信息概念,,,,藥物類別,藥品信息,藥品別名,藥理信息,醫(yī)保類別,精,38,合理用藥基本概念,,,合理用藥—廣義的合理用藥包括：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。合理用藥系統(tǒng)主要功能—審查