玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液NO含量、滑膜厚度的影響及臨床療效解析.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是困擾中老年人的常見病、多發(fā)病，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行等癥狀，常常以上下樓困難，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，晚期常常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)功能障礙，甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在全球范圍內(nèi)，它是導(dǎo)致疼痛和功能障礙最常見的關(guān)節(jié)疾病，最常累及的部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及手的小關(guān)節(jié)，尤以膝關(guān)節(jié)最為常見。且膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程長，病情容易反復(fù)，目前尚無藥物可以治愈

2、這種疾病，其治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由多因素多方面導(dǎo)致以累及關(guān)節(jié)滑膜和軟骨為主要特征的疾病，我們在臨床上采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate，SH)取得了良好的治療效果。我們通過觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉前后關(guān)節(jié)液中一氧化氮(Nitric oxide，NO)含量的變化、滑膜厚度的變化以及臨床療效評分的改變，探討關(guān)節(jié)液中NO含量、關(guān)節(jié)滑膜厚度對膝關(guān)節(jié)骨

3、性關(guān)節(jié)炎病情程度的影響以及玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中NO含量、關(guān)節(jié)滑膜厚度和臨床效果的影響，為藥物療效評價(jià)提供理論和臨床依據(jù)。
　　方法:參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年9月-2013年9月在我院骨科門診就診的KOA患者80例86個(gè)膝關(guān)節(jié)。根據(jù)日本膝骨關(guān)節(jié)炎指征等級評分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度組40例40個(gè)膝關(guān)節(jié)，中度組28例31個(gè)膝關(guān)節(jié)，重度組12例15個(gè)膝關(guān)節(jié)，所有患者均行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)規(guī)范注射玻

4、璃酸鈉，每周注射1次，每次注射25mg，連續(xù)5周為一個(gè)療程。分別在治療前和治療4周后抽取關(guān)節(jié)液和測定膝關(guān)節(jié)滑膜厚度，將在4周后還能抽出關(guān)節(jié)液和完成超聲測定的患者定為完整監(jiān)測組，其中輕度組10例10個(gè)膝關(guān)節(jié)，中度組17例18個(gè)膝關(guān)節(jié)，重度組10例12個(gè)膝關(guān)節(jié)。采用化學(xué)比色法和超聲測定完整監(jiān)測組治療前和治療后關(guān)節(jié)液中NO的含量和滑膜厚度，并在治療前、治療4周后、治療12周后按照日本膝骨關(guān)節(jié)炎指征等級對所有KOA患者進(jìn)行評分，根據(jù)治療前后評分

5、作為療效判定依據(jù)。所有數(shù)據(jù)均以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　(1)所有KOA患者SH治療4周后，輕、中、重各組有效率分別為92.5％、77.4％、46.7％，總有效率為79.1％。治療12周后輕、中、重各組有效率分別為95％、83.9％、33.3％，總有效率為80.2％。
　　(2)所有KOA患者輕、中度組治療4周后、12周后與治療前指征等級評分比較，治療12周后與治療4周后指征等級評分比較，均有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度組治療4周后、12周后與治療前指征等級評分比較，治療12周后與治療4周后指征等級評分比較，均無顯著差異(P＞0.05)。
　　(3) KOA完整監(jiān)測各組中輕、中、重度各組治療4周后關(guān)節(jié)液NO含量較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕、重度兩組治療4周后滑膜厚度較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中度組治療4周后滑膜厚度較治療前有所減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.05)。
　　(4)KOA完整監(jiān)測組中關(guān)節(jié)液NO含量與指征等級評分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.57，P=0.0001。KOA完整監(jiān)測組中滑膜厚度與指征等級評分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.49，P=0.001。KOA完整監(jiān)測組中關(guān)節(jié)液NO含量與滑膜厚度呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.73，P=-0.0001。
　　(5)KOA完整監(jiān)測各組中輕度組的NO含量下降程度優(yōu)于重度組的NO含量下降程度，差異具

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度組與中度組NO含量下降程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。輕、中、重三組滑膜厚度下降程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。輕、中度組積分下降程度優(yōu)于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕度組與中度組積分下降程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1) KOA患者關(guān)節(jié)液NO濃度與關(guān)節(jié)滑膜厚度、臨床指征等級評分具有相關(guān)關(guān)系。
　　(2) SH治療