應用透視法預防髖關節(jié)置換術后下肢不等長的相關研究.pdf

1、目的:自從1960年Charnley制造出第一個超高分子多聚乙烯人工髖關節(jié)以來，髖關節(jié)置換術在全世界范圍內發(fā)生了翻天覆地的變化，盡管其技術已經發(fā)展的相當成熟，但其相關的一些并發(fā)癥仍然值得我們去探討。最近的一項調查報告顯示，在美國髖膝外科醫(yī)師涉嫌的醫(yī)療事故中，下肢不等長是第二個最多的訴訟原因。更有學者將這一并發(fā)癥稱為“律師的等待(lawyer await)”。我們常使用術中透視法來預防髖關節(jié)置換術后下肢不等長，但這一方法容易受體位因素的影

2、響。因此，本實驗主要研究骨盆及股骨位置變化對X線透視法在側臥時評估下肢不等長的影響，并研究如何通過X線片判斷骨盆及股骨的位置變化，以利于術中根據(jù)X線片表現(xiàn)來糾正患者的體位。
　　 方法:隨機抽取2011年11月至2012年12月于河北醫(yī)科大學手外科住院的患者及家屬30名，將這30名志愿者分成ABC三組。每個志愿者均須拍攝平臥位的骨盆正位片及側臥位的骨盆正位片。A組志愿者還需拍攝側臥位股骨前屈10°、20°、30°時的骨盆正位片。

3、B組志愿者還需拍攝側臥位股骨內收10°、15°、20°時的骨盆正位片。C組志愿者還需拍攝側臥位骨盆在冠面上傾斜10°、20°、30°時的骨盆正位片。利于AutoCAD制圖軟件測量出小轉子頂點到淚滴最低點在人體縱軸方向上的距離(d值)，計算出不同體位的測量差值(△d值)，然后進行統(tǒng)計學分析，以研究體位因素對評估透視法在側臥位時評估雙下肢長度的影響，另觀察性研究側臥位不同體位時X線片有哪些變化。
　　 結果:1.A組志愿者——與平臥

4、位骨盆正位片相比較，以淚滴最低點為參照物，側臥位時股骨前屈10°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了2.02±0.09mm。股骨前屈20°時小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了3.04±0.33mm。股骨前屈30°時小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了2.10±0.11mm。將股骨前屈10°的d值與股骨前屈30°時進行比較時，采用獨立樣本t檢驗，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。2.B組志愿者——與平臥位骨盆正位片相比較，以淚滴最低點為參照物，側臥位

5、股骨內收10°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了1.51±0.07mm。股骨內收15°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了1.70±0.08mm。股骨內收20°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了0.94±0.05mm。將股骨內收10°與股骨內收20°時的d值進行比較時，采用獨立樣本t檢驗，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。3.C組志愿者——以淚滴最低點為參照物，側臥位時骨盆在冠狀面上傾斜10°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了1.47±

6、0.08mm。骨盆傾斜20°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了0.91±0.12mm。骨盆傾斜30°時，小轉子頂點在人體縱軸方向上移動了0.04±0.03mm。將骨盆中立位與骨盆傾斜30°時的d值進行比較時，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:運用透視法在側臥位時評估下肢不等長是一種可行的方法。在側臥位時股骨前屈0～30°，股骨內收0～20°，冠狀面上骨盆傾斜0～30°的范圍內時，小轉子頂點相對于淚滴