上矢狀竇的顯微及內窺鏡解剖.pdf

1、目的：研究上矢狀竇的大體及顯微解剖，研究上矢狀竇的靜脈回流、與其他靜脈竇的連通，上矢狀竇腔內纖維索結構、蛛網膜顆粒及竇匯區(qū)的內窺鏡解剖，竇匯區(qū)分流優(yōu)勢方向的臨床意義。 方法：5具成人頭顱標本，去除顱蓋，觀察上矢狀竇的大體解剖、靜脈屬支、與其他靜脈的交通及竇匯處回流方向。應用內窺鏡研究竇腔內纖維索結構、蛛網膜顆粒及竇匯區(qū)的原始結均特征；并縱行剖開管腔，顯微鏡下觀察纖維索、蛛網膜顆粒及竇匯區(qū)解剖。65張DSA造影片選擇充盈最佳的靜脈

2、竇期片，側位像觀察上矢狀竇與與其他靜脈竇的連通，正位像觀察竇匯區(qū)上矢狀竇分流方向及腦皮質表面觀察大腦上、中、下靜脈的吻合連通。最后于蛛網膜顆粒及板層狀纖維索處作病理切片觀察細微結構。 結果：上矢狀竇收集額頂枕葉外側面上部及內側面上部，額葉下表面前部的靜脈血。前段接受額極靜脈、額前靜脈和額中靜脈：上矢狀竇中段接受額后靜脈、中央前靜脈、中央靜脈、中央后靜脈和頂前靜脈：上矢狀竇后段接受頂后靜脈和枕靜脈。不同皮質區(qū)域的靜脈匯AssS形成

3、特征性格局。起自額葉前部附近的靜脈在其與矢狀竇接頭處向后走行，與竇內血流方向相同。起自額葉后半部分的靜脈近乎直角匯入上矢狀竇。頂葉和枕葉的靜脈末端匯入ASSS角度與與竇內血流方向相反。靜脈匯入上矢狀竇方向由前段的與竇內血流方向相同向中后段的與竇內血流方向相反逐漸移行。大腦上、中靜脈間的吻合，使上矢狀竇先與大腦中淺靜脈相連通，由于后者的末端達大腦半球的底面后注入海綿竇、蝶頂竇和巖上竇，所以上矢狀竇又借助大腦中淺靜脈與上述硬腦膜靜脈竇構成了

4、吻合：上矢狀竇通過大腦上、下靜脈間的吻合和大腦上、中、下靜脈間的吻合與橫竇之間構成了直接吻合；又先通過大腦上、中靜脈間的吻合，繼之通過大腦中、下靜脈間的吻合與橫竇之間構成了間接吻合。存在于大腦鐮中與上矢狀竇有關的吻合靜脈使上矢狀竇與下矢狀竇、與直竇之間構成了直接吻合。內窺鏡下觀察上矢狀竇管腔內纖維索大致分三種類型：瓣膜狀、小梁狀、板層狀。其占總數(shù)的百分比分別為47.1％、30.6％、22.3％。瓣膜狀纖維索靜脈口處多見，具有防止血液返流

5、作用；小梁狀纖維索交叉成復雜的網絡，具有血流推動及速度調節(jié)作用，并能保護靜脈竇免受外在壓力的影響；板層狀常將上矢狀竇管腔分隔成兩個或三個直徑不同的單獨管道，與增加流速減輕靜水壓有關；蛛網膜顆粒多集中于上矢狀竇中段出現(xiàn)，大小不一，亦可集中出現(xiàn)，常于側壁及靜脈隱窩處呈指狀突起突入竇腔。病理切片觀察可見蛛網膜顆粒內有縱向走行的腦脊液通道，高倍鏡下可見腦脊液通道向上矢狀竇腔的開口；板層狀纖維索結構為單層硬腦膜結構外被薄層疏松結締組織，近竇腔處內

6、襯一層血管內皮細胞組成，纖維索內未見平滑肌組織存在。DSA造影片側位像上矢狀竇與橫竇、下矢狀竇與直竇間存在連通。正位像可在腦皮質表面觀察大腦上、中、下靜脈的吻合連通；上矢狀竇竇匯區(qū)優(yōu)勢分流方向依次為：右側優(yōu)勢>對稱分流>左側優(yōu)勢。 結論： 1．上矢狀竇收集額葉下表面前部、額頂枕葉外側面上部及內側面上部的靜脈血。 2．不同皮質區(qū)域的靜脈匯入上矢狀竇形成特征性格局。靜脈匯入上矢狀竇方向由前段的與竇內血流方向相同向中后

7、段的與竇內血流方向相反逐漸移行。 3．內窺鏡下觀察上矢狀竇管腔內存在纖維索結構，按多少依次為瓣膜狀、小梁狀、板層狀。瓣膜狀纖維索防止血液返流入靜脈；小梁狀纖維索交叉成復雜的網絡，具有血流推動及速度調節(jié)作用，并能保護靜脈竇免受外在壓力的影響。板層狀常將上矢狀竇管腔分隔成兩個或三個直徑不同的單獨管道，與增加流速減輕靜水壓有關。蛛網膜顆粒多集中于上矢狀竇中段出現(xiàn)，大小不一，亦可集中出現(xiàn)，常于側壁及靜脈隱窩處呈指狀突起突入竇腔。