針刀切剝術(shù)對(duì)KOA患者膝部疼痛、腫脹及屈伸功能的影響.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為中老年常見病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，是慢性進(jìn)行性發(fā)展的骨關(guān)節(jié)病，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一。隨著我國(guó)老年化社會(huì)的到來，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)日益增多。本課題通過調(diào)查問卷的形式調(diào)查研究 KOA患者的性別、年齡、體型、病程、發(fā)病部位（單膝或雙膝、左膝或右膝）、X線表現(xiàn)分級(jí)；通過體檢觸診調(diào)查研究KOA患者膝周壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律。
　　由于膝關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加

2、上病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，因而治療難度較大。如何有效地防治該病和減少晚期膝關(guān)節(jié)臵換率，有待于進(jìn)一步研究，本課題通過對(duì) KOA患者均采取中藥燙療、手法治療等基礎(chǔ)治療，同時(shí)分別給予針刀切剝治療和針刺治療，并觀察其療效及調(diào)查患者對(duì)兩種治療的滿意度。小針刀療法在治療 KOA上已經(jīng)進(jìn)行了較為廣泛的開展，有的單獨(dú)使用，有的配合其它療法共同使用，從以往的臨床報(bào)道來看都取得了比較滿意的療效，也同時(shí)在一定程度上對(duì)其機(jī)理進(jìn)行了闡述，小針刀對(duì) KOA有剝離粘連，

3、促進(jìn)血液循環(huán)，解除疼痛、腫脹和功能障礙的功效。既往已有運(yùn)用小針刀治療 KOA，已經(jīng)取得一定療效，然而仍存在許多不規(guī)范之處，使得對(duì)其療效仍然不能有一致的認(rèn)識(shí)。針刀切剝術(shù)系小針刀療法之一，KOA一旦發(fā)生，幾乎沒有辦法能從根本上扭轉(zhuǎn)局勢(shì)，我們所能做的是根據(jù)患者的具體情況采用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以最大限度地減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。本課題為了進(jìn)一步探討針刀切剝術(shù)在緩解KOA患者疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能改善的情況，同時(shí)觀察治療前、后患

4、者膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)的分級(jí)變化，以進(jìn)一步探討小針刀治療KOA的機(jī)理，為小針刀應(yīng)用于臨床提供科學(xué)依據(jù)，一定程度上規(guī)范KOA的小針刀治療。并探討針刀切剝術(shù)對(duì)KOA的臨床療效，展望針刀切剝術(shù)對(duì)KOA的治療。
　　方法:選取60例KOA病例進(jìn)行調(diào)查研究和臨床試驗(yàn)研究，通過調(diào)查問卷形式調(diào)查研究 KOA患者的性別、年齡、體型、病程、發(fā)病部位（單膝或雙膝、左膝或右膝）、X線表現(xiàn)分級(jí)，通過體檢觸診調(diào)查研究KOA患者膝周壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律，隨后對(duì)資料進(jìn)行

5、統(tǒng)計(jì)分析。臨床試驗(yàn)研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60名，按試驗(yàn)病例首次就診的先后順序編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表法，將觀察病例按1：1的比例隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名。對(duì) KOA患者均采取中藥燙療、手法治療兩種基礎(chǔ)治療，同時(shí)試驗(yàn)組給予針刀切剝術(shù)治療，對(duì)照組給予電針治療，對(duì)治療前后的疼痛指標(biāo)、腫脹體征、屈伸活動(dòng)功能指標(biāo)及 X線表現(xiàn)進(jìn)行臨床療效觀察，對(duì)比兩組治療所用療程，評(píng)價(jià)客觀改善度，并調(diào)查患者對(duì)兩種不同治療的主觀滿意度。
　　結(jié)果:入

6、選的60例患者，女性47例，男性13例，年齡為38歲～80歲，平均約63.7歲。其中體型過瘦9例，適中12例，偏胖17例，肥胖20例，非常肥胖2例。病程長(zhǎng)為3個(gè)月～18年，平均約7年。單膝關(guān)節(jié)發(fā)病為38例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病為22例，共計(jì)82個(gè)膝關(guān)節(jié)；左膝發(fā)病23例，右膝發(fā)病37例（雙膝發(fā)病者則以較嚴(yán)重側(cè)為統(tǒng)計(jì)對(duì)象）。
　　從膝評(píng)分方面看，試驗(yàn)組術(shù)前平均評(píng)分為27.8分，治療后平均為38.7分，治療后增加分值為10.9分；對(duì)照組術(shù)前平均

7、評(píng)分為27.6分，治療后平均為36.3分，治療后增加分值為8.7分。兩組患者治療后膝疼痛評(píng)分比較，P<0.01，有極顯著性差異，表明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　從膝關(guān)節(jié)周徑變化情況來看，試驗(yàn)組治療前平均周徑大小為36.85cm，治療后平均周徑大小為35.75cm，治療后平均減小周徑為1.10cm，治療后最大減小周徑為4cm；對(duì)照組治療前平均周徑大小為36.30cm，治療后平均周徑大小為35.55cm，治療后平均減小周徑為0.75c

8、m，治療后最大減小周徑為3cm。兩組患者治療前后周徑變化比較，P<0.05，差異有顯著意義，表明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　從膝功能評(píng)分來看，試驗(yàn)組術(shù)前評(píng)分平均為45.83分，治療后平均為57.79分，治療后增加值為12.37分；對(duì)照組術(shù)前評(píng)分平均為44.97分，治療后平均為54.81分，治療后增加值為10.28分。兩組患者治療后膝功能評(píng)分比較，P<0.01，有極顯著性差異，表明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　從膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度

9、來看，試驗(yàn)組治療前平均屈伸度為68.93°，治療后平均屈伸度為88.30°，治療后增加度數(shù)為17.23°；對(duì)照組治療前平均屈伸度為69.82°，治療后平均屈伸度為83.67°，治療后增加度數(shù)為13.92°。兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度比較，P<0.05，有顯著性差異，表明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　從X線表現(xiàn)分級(jí)方面觀察，兩組患者治療前后X線表現(xiàn)評(píng)級(jí)無明顯變化。
　　從治療療程方面比較，試驗(yàn)組治療1療程的5例，2療程的

10、4例，3療程的12例，4療程的9例，平均為2.83療程；對(duì)照組治療1療程的4例，2療程的4例，3療程的10例，4療程的12例，平均為3療程，試驗(yàn)組的平均療程比對(duì)照組短。
　　客觀改善度方面，試驗(yàn)組總體優(yōu)良率為66.7％，總體有效率為86.7%；對(duì)照組的總體優(yōu)良率為56.7%，總體有效率為76.7%，差異顯著（P<0.01）。說明試驗(yàn)組對(duì)患者功能的客觀改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　主觀滿意度方面，試驗(yàn)組的總滿意率為86.7%，同

11、時(shí)有33.3%的患者對(duì)治療表示欠滿意或不滿意；對(duì)照組患者的總滿意率為76.7%，也有43.3%的患者對(duì)治療表示欠滿意或不滿意，兩組差異顯著(P<0.01）。說明試驗(yàn)組患者對(duì)治療更滿意。
　　結(jié)論:1. KOA患者女性明顯多于男性，以中老年女性居多，體型偏胖，病程較長(zhǎng)，單膝發(fā)病多于雙膝，右膝發(fā)病易于左膝，膝周壓痛點(diǎn)主要分布在髕骨周圍。2.兩種治療方法對(duì) KOA的疼痛、腫脹和屈伸活動(dòng)功能均有明顯改善作用，試驗(yàn)組從疼痛指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)周徑變