混合痔術后平衡鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 本實驗通過對混合痔術后患者進行平衡鎮(zhèn)痛、局部注射長效止痛劑以及自控鎮(zhèn)痛的術后疼痛分析比較來取得一種鎮(zhèn)痛充分、副反應少、安全可靠的鎮(zhèn)痛模式。
　　 方法：
　　 將符合病例納入標準的且愿意接受該實驗的混合痔患者(共30例)按入院先后次序分成三組,即平衡鎮(zhèn)痛組A、局部鎮(zhèn)痛組B和自控組C。每組10例。三組均給予骶管麻醉。術式均為混合痔內扎外切術。A組在手術結束時先進行局部注射長效止痛劑(復方鹽酸利多卡因注

2、射液),而后將帶有側孔且頂端封閉的一次性導管(根據(jù)肛管長度決定導管長度)用雙層無菌紗條包裹置于肛管內,露出外接口,外痔切口均以無菌紗條覆蓋,外接自控鎮(zhèn)痛泵(泵內含有濃度為2.39mg/ml的甲磺酸羅哌卡因100ml溶液,所用紗條辦為浸有該濃度藥物的無菌紗條)。采用持續(xù)背景劑量+PCA的給藥方式,PCA劑量每次0.5ml,鎖定時間15min,持續(xù)背景劑量2ml/h。自控泵保留48小時。B組手術結束時采用單純注射長效止痛劑(復方鹽酸利多卡因

3、注射液)于創(chuàng)面、創(chuàng)緣和結扎痔核基底部,每個外痔切口創(chuàng)面及創(chuàng)緣1ml,結扎痔核基底部0.5m1)。C組手術結束時將帶有側孔的一次性導管用雙層無菌紗御包裹置于肛內,露出外接口,外接自控鎮(zhèn)痛泵(泵內含有濃度為2.39mg/ml的甲磺酸羅哌卡因100ml溶液)采用持續(xù)背景劑量+PCA的給藥方式,PCA劑量每次0.5ml,鎖定時間15min,持續(xù)背景劑量2ml/h。自控泵保留48小時。術后給予二級護理,半流食,不控制排便,抗生素靜滴5天預防感染。

4、大便后給予痔瘡止痛浸膏10g坐浴、理療及換藥。大便前帶泵組行自控給藥以緩解便時疼痛。便后以痔瘡止痛浸膏10g坐浴、理療和換藥。換完藥A組及C組更換帶側孔的一次性導管后再次連接自控泵,固定。AC兩組患者有痛感時可隨時自控給藥以鎮(zhèn)痛。術后經常巡視患者,觀察PCA泵及導管在位和通暢情況,監(jiān)測生命體征,觀察并記錄術后48小時內及首次大便時疼痛情況(采用VAS評分法),了解有無不良反應,48小時拔除導管。觀察有無尿潞留、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥。對不同組

5、觀察所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。
　　 結果：
　　 三組手術時間比較P＞0.05,無統(tǒng)計學差異?；颊咝g后2-48小時內疼痛VAS評分均值分別0.92±0.35,3.91±0.51,3.73±0.75,P＜0.01;說明各組間差異有顯著統(tǒng)計學意義,A組VAS均分最低,說明平衡鎮(zhèn)痛對混合痔術后疼痛有良好的治療作用,基本上能達到完全緩解;局部鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛對混合痔術后疼痛有一定的緩解作用,但存在鎮(zhèn)痛不全的問題。首次排便時V

6、AS評分均值分別是1.59±0.34,3.98±0.75,3.86±0.59,P＜0.01;說明各組間差異均有顯著統(tǒng)計學意義,A組VAS評分最低,說明平衡鎮(zhèn)痛對混合痔術后首次排便引起的疼痛有較好的預防作用,可能由于排便之前進行PCA,使藥液作用于創(chuàng)面裸露的神經末梢,從而阻斷疼痛刺激的傳導,加之同時局部進行長效止痛的綜合作用的結果。術后尿潴留的情況P＜0.05,各組間差異有統(tǒng)計學意義,表明平衡鎮(zhèn)痛具有減輕混合痔術后尿潴留,降低導尿的發(fā)生率