顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子Ⅶ的相關(guān)性研究.pdf

1、顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常是影響顱腦創(chuàng)傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)重要因素，及時(shí)有效的糾正凝血異常是降低創(chuàng)傷后患者死亡率的核心。目前研究認(rèn)為，創(chuàng)傷后凝血功能異常主要與患者的出血情況、創(chuàng)傷程度、損傷范圍、是否波及重要臟器有關(guān)，同時(shí)又受到創(chuàng)傷后發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂、纖溶功能異常、自發(fā)性與治療性血液稀釋、體溫變化、炎性反應(yīng)等的影響。但是，在實(shí)際臨床治療中發(fā)現(xiàn)，這些因素并不能完全闡述凝血功能異常這種現(xiàn)象。血漿凝血因子FⅦ作為凝血過(guò)程中內(nèi)源性及外源性凝血的關(guān)鍵因

2、子，在創(chuàng)傷后凝血起到了很大的作用，往往是凝血效果的核心。隨著進(jìn)一步深入研究，越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)了FⅦ在生理病理學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)水平上調(diào)控凝血途徑的作用。基于此，本實(shí)驗(yàn)從臨床角度研究顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子FⅦ的相關(guān)性，從而為臨床治療凝血功能異常提供一種全新的理論依據(jù)及治療方案。
　　目的:
　　FⅦ作為內(nèi)源性及外源性凝血途徑的關(guān)鍵因子，很可能與顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常存在密切的關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)意在探討顱

3、腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子FⅦ的相關(guān)性。
　　方法:
　　選取我院2011年12月～2013年6月期間，根據(jù)篩選要求及入選標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲、無(wú)自身凝血病、顱腦創(chuàng)傷后評(píng)級(jí)為中重度損傷的患者81例，在到達(dá)我院急診外科后立即化驗(yàn)?zāi)闆r，抽檢APTT、INR、PLT及FⅦ的情況。化驗(yàn)指標(biāo)APTT＞40s、和/或INR＞1.2、和/或PLT＜120×109/L時(shí)即可列入顱腦創(chuàng)傷后凝血功能障礙。根據(jù)入院急診

4、所查的影像學(xué)資料如CT、CTA、MRI等來(lái)確定創(chuàng)傷后出血面積及血腫量及部位情況，同時(shí)跟蹤治療，可列入創(chuàng)傷后顱腦出血性損傷。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子FⅦ的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常患者血漿FⅦ活性顯著低于凝血功能正常者(85.69±34.88％∶98.71±29.43％，P＜0.05)。進(jìn)展性顱內(nèi)出血性損傷患者血漿FⅦ活性顯著低于非進(jìn)展性顱內(nèi)出血性損傷患者(70

5、.78±18.21％∶105.76±33.27％)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于血漿FⅦ活性≥77.5％的單純性顱腦創(chuàng)傷患者，血漿FⅦ活性＜77.5％的患者發(fā)生凝血功能障礙的比值比為5.52(95％可信區(qū)間1.82-16.68，P＜0.03)。逐步Logistic回歸分析顯示血漿FⅦ活性是單純性顱腦創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后發(fā)生進(jìn)展性顱內(nèi)出血性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。81例單純性顱腦創(chuàng)傷患者死亡率為7.4％，檢測(cè)死亡患者的凝血因子Ⅶ的活性為90.74±