HBV宮內阻斷失敗原因分析及拉米夫定對HBV母嬰傳播的影響.pdf

1、目的： 1對晚孕期注射HBIG行宮內阻斷的HBV感染孕婦所生新生兒宮內阻斷失敗發(fā)生情況進行回顧性研究，分析HBIG宮內阻斷HBV失敗的相關因素。 2評價HBV高載量孕婦自妊娠中期起應用拉米夫定抗病毒治療的療效及安全性，以尋求更安全有效的預防HBV宮內傳播的方法。 方法： 1248例HBV-DNA陽性孕婦所生子女隨訪至1月齡，根據孕期母血HBV-DNA定量(cp/ml)分為4組：A組<106級、B組106級

2、、C組107級、D組≥108級(B、C、D組為高病毒載量組)，研究HBV-DNA含量與宮內阻斷失敗的關系，并將高病毒組按照新生兒宮內阻斷失敗與否分為宮內阻斷失敗組和成功組進行多因素分析。 260例HBV-DNA≥106Cp/ml孕婦于妊娠20-26周開始服用拉米夫定100mg/d至分娩后。對照組66例自28周起每兩周使用HBIG2001U行宮內阻斷治療。用ELISA法檢測HBsAg、HBsAb、HBeAg，用FQ-PCR檢測HB

3、V-DNA定量，觀察新生兒HBV母嬰傳播發(fā)生情況、母血HBV-DNA、乙肝病毒標志物變化、主動免疫反應性、肝功能變化，并觀察孕婦用藥前后血常規(guī)變化、妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)生、新生幾出生時一般情況評估、畸形發(fā)生率、隨訪7、12月時的生長發(fā)育情況，從而觀察中孕期開始使用LAM的安全性。 結果： 1隨孕期母血HBV-DNA含量的增高，宮內阻斷失敗率逐漸增加，四組失敗率分別為0.74％、8.33％、15.38％、41.67％，P<

4、0.05；在母親為HBV高病毒載量的患者中，母親HBV載量、HBeAg定量分析及分娩孕齡比較失敗組大于成功組，兩組比較P<0.05，有統計學意義；兩組孕婦年齡、孕次產次、家族史、先兆流產、先兆早產發(fā)生情況、新生兒性別等差別無統計學意義(P>0.05)；各差異明顯的因素行回歸分析后發(fā)現HBV-DNA定量是影響宮內阻斷成敗的主要因素，分娩孕齡為次要因素。 2①抗病毒組56例完成治療，新生兒(56例)隨訪至1月齡時HBsAg或HBV-

5、DNA均陰性，宮內感染率為零；對照組富內感染率(15.15％)；產時傳播率為12.5％和25.76％，兩組比較均有明顯差異(P<0.05)。②抗病毒組HBV-DNA轉陰率為33.93％，對照組為零，兩組比較P<0.05；③分娩前兩組慢乙肝患者肝功能均恢復正常；④新生兒HBeAg出生時及1月時均小于對照組(P<0.05)，7月及12月時兩組小兒HBeAg轉陰率抗病毒組大于對照組(P<0.05)；⑤分娩前抗病毒組孕婦無藥物相關并發(fā)癥發(fā)生；新

6、生兒隨訪至1月，部分隨訪至7月～1年，未見不良反應發(fā)生；1歲時兩組小兒生長發(fā)育及HBsAb定量比較無明顯差異。 結論： 1 HBIG官內阻斷失敗的相關因素主要為母體HBV-DNA濃度，孕期高病毒血癥與宮內阻斷失敗顯著相關，分娩時孕齡延長為次要因素。 2①對于HBV水平較高孕婦，孕中期起服用拉米夫定可持續(xù)降低孕婦外周血病毒含量，較孕晚期HBIG宮內阻斷明顯降低HBV母嬰垂直傳播率；②孕期拉米夫定抗HBV治療可明顯改