經(jīng)結腸系膜途徑腹腔鏡下左側輸尿管上段切開取石術.pdf

1、目的：輸尿管結石為常見多發(fā)病，繼往對保守治療無效的輸尿管上段結石常采用開放手術，其治療成功率高，但是開腹輸尿管上段切開取石的腰部的大切口使術后患者疼痛明顯，術后恢復時間延長。近年來，隨著體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等技術的發(fā)展，絕大部分結石均可以治愈。但對于難以定位的、較大、較硬、嵌頓時間長、有肉芽組織包裹、合并息肉、輸尿管狹窄、腎功能損害以及輸尿管鏡治療失敗的輸尿管上段結石，仍需要手術治療?，F(xiàn)在，腹腔鏡輸尿管切開取石術已

2、逐漸取代開放手術，成為第一線治療方案。腹腔鏡輸尿管切開取石術可經(jīng)腹腔途徑或后腹腔途徑完成。傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔途徑輸尿管切開取石術需切開側腹膜以暴露輸尿管上段。隨著技術越來越成熟，也有學者發(fā)現(xiàn)當處理右側腎或輸尿管上段病變時，只需一個較小的腹膜切口即可完成。但是如果處理左側時，手術則需要游離較大范圍降結腸，為了避免這個問題，于是產生了直接經(jīng)腸系膜途徑的手術。本研究報道經(jīng)結腸系膜途徑腹腔鏡下左側輸尿管上段切開取石術，并與傳統(tǒng)經(jīng)腹腔途徑左側輸尿管上段

3、切開取石術相比較以評估其臨床療效。
　　 方法：從2007年12月至2009年8月，我們對15例左側輸尿管上段結石的患者，行經(jīng)結腸系膜途徑腹腔鏡下左側輸尿管上段切開取石術，并以同期20例行傳統(tǒng)經(jīng)腹腔途徑左側輸尿管上段切開取石術患者作對照。記錄兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、手術時間、術中出血量、術后恢復飲食時間和下地活動時間、住院時間、術后癥狀改善、B超和rvu復查結果。兩組數(shù)據(jù)通過SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計軟件，選擇T-test

4、檢驗，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：35例手術均獲得成功，沒有術中術后并發(fā)癥，無中轉開放手術。其中經(jīng)腸系膜途徑手術組平均手術時間為(45.40±4.70)min，術中平均出血量為(18.67±3.52)ml，恢復飲食時間(18.67±2.02)h，下床活動時間為(30.67±2.36)h。術后住院時間(7.27±0.46)d。隨訪時間4～23月，平均12.1月。術后所有病人臨床癥狀消失，復查B超和靜脈腎盂造影(

5、IVU)，患側輸尿管無狹窄，患腎積水消失或減少，腎功能改善。有6例術后未滿1年。傳統(tǒng)經(jīng)腹腔途徑左側輸尿管上段切開取石術組平均手術時間(58.05±3.83)min，術中平均出血量為(38.50±5.40) ml，恢復飲食時間(25.20±1.96)h，下床活動時間為(31.90±1.58)h。術后住院時間(7.40±0.60)d。隨訪時間5-22月，平均12.6月。1例術后訴有輕度腰酸，拔除雙J管后癥狀消失。術后復查B超和靜脈腎盂造影(