胃轉流術改善2型糖尿病大鼠糖代謝機制的研究.pdf

1、【目的】
　　本文旨在研究十二指腸空腸旁路術(Duodenal Jejunal Bypass，DJB)及 DJB+迷走神經(jīng)肝支離斷術對非肥胖型糖尿病大鼠糖代謝的調(diào)節(jié)作用，并探討迷走神經(jīng)在調(diào)節(jié)糖代謝中的作用。
　　【方法】
　　雄性Goto-Kakizaki（GK）大鼠32只，8-10周齡，體質量220-280g，(常州卡文斯公司提供）SPF級。通過隨機數(shù)字表法分成DJB組（保留全胃，曠置十二指腸，遠端空腸與幽門部吻合）

2、、DJB+迷走神經(jīng)肝支離斷（DJB+HBVR）組、假手術組（切斷幽門部再縫合，距屈氏韌帶下10cm處做一5mm縱行切口再縫合）、假手術+迷走神經(jīng)肝支離斷（假手術+HBVR）組，每組8只。記錄手術成功率及術后1周內(nèi)存活率；分別在術前、術后1、4、8、12周測量四組體質量、空腹血糖、血清PYY、GLP-1及血清胰島素濃度，并進行統(tǒng)計學分析。
　　【結果】
　　1.手術成功率及動物存活率
　　假手術組有1只大鼠于術后第4 d

3、因腸梗阻死亡（n=7）。假手術+HBVR組有1只因術中不能確切離斷迷走神經(jīng)肝支剔除實驗（n=7）。DJB組有2只大鼠死亡，分別于術后第3 d、第6 d死于腹腔出血和吻合口漏（n=6）。DJB+HBVR組有1只因不能確切離斷迷走神經(jīng)肝支剔除實驗，另1只因術后第2 d死于吻合口漏（n=6）。其余大鼠順利完成實驗。
　　2.體質量
　　術前4組大鼠體質量無差異。假手術組和假手術+HBVR組術后各時相體質量與術前相比均無差異。DJB

4、組和DJB+HBVR組術后各時相體質量與術前相比均有顯著下降（P<0.05）。從術后4周開始，DJB+HBVR組體質量逐漸增加，而DJB組體質量仍保持下降趨勢。
　　3.空腹血糖
　　術前4組大鼠血糖水平無差異。假手術組和假手術+HBVR組術后各時相與術前空腹血糖水平相比均無差異。DJB組和DJB+HBVR組術后各時相與術前相比均顯著下降（P<0.05）；同一時相上兩組空腹血糖水平較假手術組顯著降低（P<0.05）。

5、　　4.空腹血清PYY
　　術前各組大鼠 PYY濃度無差異。假手術組術后不同時相與術前濃度相比無統(tǒng)計學意義。術后同一時相假手術+HBVR組較假手術組濃度低。DJB組和DJB+HBVR組術后各時相PYY與術前相比均顯著增高（P<0.05）。術后各同一時相DJB+HBVR組PYY低于DJB組，第8、12周DJB+HBVR組顯著低于DJB組（P<0.05）。
　　5.空腹血清GLP-1
　　術前各組大鼠 GLP-1濃度無差異

6、。假手術組術后與術前濃度無差異。術后同一時相上假手術+HBVR組較假手術組低，從術后4周開始出現(xiàn)差異（P<0.05）。DJB組和DJB+HBVR組術后各時相與術前比較GLP-1均顯著升高（P<0.05）。術后第8、12周，DJB組GLP-1顯著高于DJB+HBVR組（P<0.05）。
　　6.空腹血清胰島素
　　術前各組大鼠空腹胰島素濃度無差異。假手術組和假手術+HBVR組術后各時相與術前空腹血糖水平相比無統(tǒng)計學差異。DJB

7、組和DJB+HBVR組大鼠空腹胰島素濃度從術后1周開始上升且各時相與術前相比均有差異（P<0.05）；且同一時相與假手術組相比均有顯著差異（P<0.05）。
　　【結論】
　　1.DJB+HBVR的大鼠模型建立穩(wěn)定可行。
　　2.DJB術式可以顯著降低非肥胖型2型糖尿病大鼠的體質量、空腹血糖，同時提高血清中GLP-1、PYY濃度及空腹胰島素，改善糖尿病效果顯著。
　　3.保留迷走神經(jīng)肝支可以更持久地維持低體質量，