分娩方式對(duì)母嬰身心健康的影響及機(jī)制.pdf

1、目的：探討分娩方式對(duì)產(chǎn)婦和兒童心理、行為及健康狀況的的影響及發(fā)生原因，為規(guī)范產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)行為，促進(jìn)母嬰身心健康水平提供科學(xué)依據(jù)。 對(duì)象與方法： 分娩方式對(duì)兒童免疫系統(tǒng)的影響：隨機(jī)選擇濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、濟(jì)寧市中區(qū)婦幼保健院、濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院順產(chǎn)與社會(huì)因素剖宮產(chǎn)新生兒各100名，按其分娩方式分為順產(chǎn)組和社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組。在每個(gè)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中各取臍靜脈血6ml，分別采用Sysmex Kx-21血細(xì)胞儀測定全血白細(xì)胞和單抗

2、橋聯(lián)酶標(biāo)法測定T細(xì)胞亞群(CD3、CD4)。比較兩組免疫細(xì)胞水平。 分娩方式對(duì)兒童遠(yuǎn)期作用的影響：采用整群抽樣方式，在濟(jì)寧、日照兩市各隨機(jī)抽取城區(qū)和郊區(qū)小學(xué)一年級(jí)學(xué)生共九個(gè)班453名學(xué)生，根據(jù)家長回憶和查閱有關(guān)產(chǎn)科記錄將以上兒童分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組。按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的“兒童心理、行為調(diào)查表”由統(tǒng)一培訓(xùn)好的調(diào)查員講解后，由其父母根據(jù)兒童近半年的表現(xiàn)進(jìn)行填寫，將調(diào)查結(jié)果按照“兒童行為、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表”進(jìn)行評(píng)分，比較兩組的評(píng)分

3、結(jié)果。 分娩方式對(duì)產(chǎn)婦婦科疾病發(fā)病率的影響： 于2007年6月對(duì)以上濟(jì)寧、同照兩市隨機(jī)抽取453名小學(xué)一年級(jí)學(xué)生的母親進(jìn)行回顧性調(diào)查。在調(diào)查人員統(tǒng)一講解有關(guān)內(nèi)容和填寫方法的前提下，根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和產(chǎn)科記錄，比較剖宮產(chǎn)組和順產(chǎn)組兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部不適、腹腔臟器粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等并發(fā)癥的發(fā)病率。 不同分娩方式的產(chǎn)婦激素水平的比較：以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、濟(jì)寧市中區(qū)婦幼保健院、濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院的200

4、名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按其分娩方式分為順產(chǎn)組和社會(huì)剖宮產(chǎn)組。在每個(gè)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中各取肘靜脈血2ml，采用放射免疫法測定兩組產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇和雌二醇含量并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果： 剔除項(xiàng)目填寫不全者及多胎、家族精神和遺傳病史、出生缺陷、顱腦外傷史、急癥剖宮產(chǎn)等，共收回有效問卷399份，其中男孩194人，女孩205人(男:女=9:10)；年齡分布為6-7歲；順產(chǎn)221例，剖宮產(chǎn)178例。 兩組產(chǎn)婦及兒章的一般情況比較：兩組產(chǎn)婦

5、的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差異沒有顯著性(P>0.05)。 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分別為12.3±3.48×105/L和0.42±0.094％，順產(chǎn)組新生兒分別為15.9±3.86×109/L和0.53±0.084％，后者明顯多于前者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組嬰兒CD3、CD4分別為0.49±0.076％和0.374±0.075％，順產(chǎn)組嬰兒CD3、CD4分別為0.48±0.042

6、％和0.362±0.047％，雖然前者高于后者，但兩組之間差異并沒有顯著性(P>0.05)。 此外，在對(duì)分娩方式對(duì)兒童遠(yuǎn)期行為的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)：順產(chǎn)組兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)征的發(fā)病率為26.0％、而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組為43.0％，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)；在CBCL調(diào)查中，共發(fā)現(xiàn)86例行為異常兒童，發(fā)病率21.6％，其中剖宮產(chǎn)組兒童47例(47/178)，順產(chǎn)組兒童39例(39/221)，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。

7、 不同分娩方式產(chǎn)婦的婦科疾病發(fā)生率比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)行剖宮產(chǎn)的178名產(chǎn)婦出現(xiàn)宮外孕5例、內(nèi)膜異位癥9例、腸粘連17例、抵抗力下降70例、子宮肌瘤23例和盆腔炎31例，明顯高于順產(chǎn)產(chǎn)婦(宮外孕1例、內(nèi)膜異位癥3例、腸粘連4例、抵抗力下降37例、子宮肌瘤8例和盆腔炎16例)，兩組之間除宮外孕外差異有顯著性(P<0.05)。 不同分娩方式產(chǎn)婦的激素水平比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自然分娩組產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇與雌二醇水平[18.032±3.066

8、：1299.18±71.71]明顯高于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦[7.805±1.987：646.0±93.659]水平，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論： 結(jié)果：顯示，剖宮產(chǎn)組兒童的非特異性免疫力有所降低，但特異性免疫力降低不明顯；剖宮產(chǎn)組兒章感覺統(tǒng)合失調(diào)、行為異常發(fā)病率高于順產(chǎn)組兒童。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后婦科疾病發(fā)病率高于順產(chǎn)組產(chǎn)婦，雌二醇及皮質(zhì)醇的分泌低。提示我們，為了提高產(chǎn)婦和兒章的身心健康，醫(yī)生在診療過程中，除非有明確