后路兩種手術方法治療頸椎后縱韌帶骨化癥的療效分析.pdf

1、目的:頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of posterior longitudinalligament,OPLL)是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化,導致頸椎管狹窄,壓迫脊髓和神經根,從而產生一系列以肢體感覺、運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的疾患。是脊髓型頸椎病的一個常見致病因素,隨著韌帶骨化灶的不斷生長,頸部椎管狹窄和神經系統(tǒng)壓迫癥狀不斷加重,或因創(chuàng)傷導致急性脊髓損傷,因此OPLI,患者通常需要手術治療。后路頸椎管擴大成形術

2、可獲得滿意的臨床效果,操作簡單,不易損傷神經。但當頸椎后凸畸形存在時,脊髓粘彈性大大減小,脊髓的再活動空間減小,后路單開門椎管成形術后脊髓的后移幅度有限,影響手術療效。另外,單純的后路椎管成形術對頸椎的后部結構具有肯定的破壞作用,可造成術后頸椎失穩(wěn)。所以對OPLL的治療不僅要充分減壓,還應該重建頸椎的穩(wěn)定性,力學內環(huán)境的穩(wěn)定也有助于阻止骨化后縱韌帶的進一步發(fā)展。本研究應用后路全椎板減壓側塊螺釘內固定術治療OPLL,并與單純行頸后路單開門

3、椎管擴大椎板成形術的患者進行對比分析,探討治療OPLL的最佳手術方式。
　　 方法:隨訪分析2007年1月至2009年1月行手術治療的32例頸椎后縱韌帶骨化癥患者,男20例,女12例；年齡平均為57.5歲(41～75歲),病程平均為21個月(5個月～7年)。所有患者術前均常規(guī)行頸椎X線、CT及MRI檢查,連續(xù)型12例,分節(jié)型4例,局限型7例、混合型9例。根據手術方式的不同分為兩組,17例患者行后路單開門椎管擴大椎板成形術(A組)

4、,15例患者行全椎板減壓側塊螺釘內固定術(B組),所有手術均為同一組醫(yī)師完成。術后隨訪至少12個月。
　　 觀察記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后神經功能恢復情況及手術并發(fā)癥等,并進行對比分析。并對兩組患者術后頸項肩背部疼痛、僵硬等軸性癥狀癥狀進行評估。另外,術后常規(guī)行頸椎正、側位X線片及CT檢查(部分病例術后攝MRI片),觀察內固定物的位置、有無松動或斷裂,植骨融合情況、是否有假關節(jié)形成,是否有開門再閉等情況發(fā)生。<

5、br>　　 結果:A組患者手術時間平均為159.41±38.32min(110～240 min),B組患者手術時間平均為167.33±40.26min(120～250 min)兩組相比無統(tǒng)計學意義(t=1.10,P=0.84)。術中出血量A組平均為482.35±160.99ml(200～800 ml),B組平均為470±182.05ml(250～1000 ml),兩組相比無統(tǒng)計學意義(t=1.28,P=0.63)。JOA評分顯示,A組

6、由術前的7.06±0.92提高到術后的13.62±1.22,B組由術前的7.23±1.10提高到術后的13.73±0.98,兩組術前、術后相比均無統(tǒng)計學意義(術前t=1.44,P=0.48；術后t=1.55,P=0.42)。A組改善率為66.69±0.09％,優(yōu)良率為82.35％；B組改善率為67.04±0.07％,優(yōu)良率為86.67％,兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(t=1.84,P=0.26)。A組術后11例患者有頸部軸性癥狀,發(fā)生率為

7、65.71％；而B組4例有頸部軸性癥狀,發(fā)生率為26.67％,兩組相比有統(tǒng).計學意義(P=0.042<0.05)。兩組患者手術時均未發(fā)生硬脊膜撕裂,術后也未出現腦脊液漏。A組患者術后均無椎板開門再閉發(fā)生,B組患者術后植骨均完全融合,無內固定脫出、斷裂等發(fā)生。兩組中各有1例患者出現術后淺部傷口感染,經抗感染和換藥治療后治愈。A組患者術后2例出現頸5神經根麻痹癥狀,經積極保守治療分別于術后3周和4周癥狀逐漸緩解；B組患者1例術后出現頸5神經