C2、3椎弓根固定治療不穩(wěn)定型Hangman骨折的生物力學及臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過生物力學研究確立頸2、3椎弓根固定在不穩(wěn)定Hangman骨折治療中的生物力學優(yōu)勢，為節(jié)段間內固定方法的選擇提供科學的理論依據。并在臨床上得到證實。
　　方法：
　　課題分為生物力學研究和臨床研究二部分。生物力學研究：取6具新鮮冰凍成人頸0－頸4節(jié)段頸椎標本，固定標本于試驗儀器上，按下列實驗流程進行:
　　1）對照組(完整標本)；
　　2）III型骨折組；
　　3）頸2、3椎弓根側塊固定

2、組；
　　4）頸2、3椎弓根固定組。通過伺服液壓控制系統(tǒng)進行非破壞性、非限制性的純力扭矩加載，分別測試屈曲后伸、左右側彎及軸向旋轉移動角度的變化。按實驗流程依次測試各種狀態(tài)的ROM值，ROM值增加表示穩(wěn)定下降。將實驗中測得的參數數據進行整理，將數據進行統(tǒng)計學分析。臨床研究：自2006年10月~2009年01月，經C2、3椎弓根固定治療24例不穩(wěn)定Hangman骨折，臨床療效評價按照Mayo(McGrory)頸椎創(chuàng)傷后臨床評價評分系

3、統(tǒng)。
　　結果：
　　III型骨折組與對照組相比均有顯著性差異；C2-3椎弓根側塊組在側彎上與對照組有顯著性差異，側彎穩(wěn)定性強于對照組，其它與對照組均無顯著性差異；C2-3椎弓根固定組在側彎、屈曲上與對照組有顯著性差異，側彎、屈曲穩(wěn)定性強于對照組；頸2、3椎弓根固定組與C2-3椎弓根側塊組在屈曲上有顯著性差異，穩(wěn)定性強于C2-3椎弓根側塊組。所有患者近期及遠期隨訪未發(fā)現與椎弓根螺釘相關的神經血管及器官損傷的并發(fā)癥。臨床療效評

4、價按照Mayo(McGrory)頸椎創(chuàng)傷后臨床評價評分系統(tǒng)，本組優(yōu)16例，良7例，可1例，優(yōu)良率95.8％。
　　結論：
　　1.后路頸2、3椎弓根固定組治療不穩(wěn)定性Hangman骨折能達到真正三柱固定效果，三維穩(wěn)定性明顯強于對照組，亦強于后路C2-3椎弓根側塊固定組。后路C2-3椎弓根固定術在不穩(wěn)定性Hangman骨折的手術治療上有著明顯的生物力學優(yōu)越性，能有效恢復頸2、3節(jié)段間的穩(wěn)定性。
　　2.經C2，3椎弓根固