腕關節(jié)掌側關節(jié)囊韌帶復合體穩(wěn)定性及外固定支架應用的生物力學研究.pdf

1、目的：腕關節(jié)掌側關節(jié)囊韌帶復合體是腕關節(jié)掌側重要的穩(wěn)定結構。腕骨骨折脫位或橈骨遠端不穩(wěn)定骨折脫位常因人體受傷跌倒、腕背伸所致，多伴有復合體結構損傷，造成腕關節(jié)不穩(wěn)定，導致關節(jié)疼痛，功能障礙。臨床上比較重視腕骨骨折、脫位而忽略腕掌側關節(jié)囊韌帶復合體修復。目前超腕關節(jié)外固定支架正在被廣泛的應用于腕關節(jié)的骨折脫位。通過研究腕關節(jié)掌側關節(jié)囊韌帶復合體在正常、損傷、修復、修復+外固定支架、損傷+外固定支架等五種情況下，在腕關節(jié)背側施加負荷模擬腕關

2、節(jié)背伸損傷機制，動態(tài)記錄負荷一位移曲線，比較在上述五種措施下腕關節(jié)掌側關節(jié)囊韌帶復合體所承受的負荷變化，評價掌側關節(jié)囊韌帶復合體對腕關節(jié)背伸穩(wěn)定性的影響，為臨床使用外固定支架提供生物力學依據。 材料和方法：取新鮮成人尸體上肢標本9個，制成尺橈骨-腕關節(jié)囊韌帶復合體-腕骨掌骨標本。模擬臨床外固定支架固定：在第二掌骨干及基底處橈背側置入兩枚螺釘，在橈骨干中段橈背側置入兩枚螺釘，用3.0mm直徑克氏針垂直第二掌骨干遠端貫穿2～5掌骨，

3、一枚3.0mm克氏針垂直固定橈骨尺骨上1/3骨干；將標本固定在夾具上。統一損傷標準：自腕關節(jié)掌橈側橈骨莖突尖到尺骨莖突尖順橈骨、尺骨遠端關節(jié)面呈弧形切斷掌側關節(jié)囊韌帶復合體(包括橈腕掌側關節(jié)囊韌帶復合體及尺側復合體)。統一修復標準：用4號絲線間斷對端縫合關節(jié)囊韌帶。所有標本均先保持在中立位，按照正常情況、損傷情況、修復、修復+外固定支架、損傷+外固定支架的次序，在腕關節(jié)背側拇長伸肌腱鞘底及ListeI結節(jié)的橈側施壓，速度為10mm/mi

4、n，至位移改變2.5cm時停止施加負荷INSTRON生物力學儀器同時動態(tài)記錄位移-負荷關系曲線。SPSS13.0統計分析軟件分析在相同的位移情況下(1.5cm、2.0cm、2.5cm)，比較腕掌側關節(jié)囊韌帶復合體在上述五種情況下的負荷差別，了解腕關節(jié)掌側關節(jié)囊韌帶復合體在正常、損傷、修復及外固定支架對腕背伸穩(wěn)定性的重要作用。 結果：在腕關節(jié)背伸位移為1.5cm，2.0cm，2.5cm腕掌側關節(jié)囊韌帶復合體結構在正常情況下負荷分別

5、為60.74±20.60牛頓，138.46±12.93牛頓，312.87±37.15牛頓：損傷情況：負荷分別為35.23±13.88牛頓，87.17±24.22牛頓，198.16±37.14牛頓；修復情況：負荷為44.364±20.79牛頓，97.52±23.29牛頓，225.66±30.96牛頓；修復+外固定支架情況下的負荷：168.40±29.21牛頓，288.99±54.29牛頓，543.15±74.33牛頓；損傷+外固定支架時的

6、負荷改變：139.00±33.18牛頓，257.97±55.74牛頓，450.35±29.38牛頓。經統計分析(方差分析及秩和檢驗)，位移為1.5cm，2.0cm時五種處理措施下腕關節(jié)承受的負荷符合正態(tài)分布，腕背伸位移為2.5cm時所承受的負荷不符合正態(tài)分布故采用秩和檢驗。位移大于1.5cm后，腕關節(jié)掌側韌帶復合體損傷后所承受的負荷與單純修復韌帶復合體無明顯統計學意義，其他各組兩兩比較均有統計學意義。 結論：腕關節(jié)掌側關節(jié)囊韌帶