肝移植患者生活質量及影響因素的研究.pdf

1、目前，肝移植技術成功挽救了許多肝病患者生命，至2005年國內已開展5000余例<'[1]>，活體肝移植在我國也成功開展了60余例<'[2]>，研究者報道移植后受體1年生存率超過90％，2年生存率超過85％<'[2]>。但手術所帶來的經濟負擔，術后免疫抑制劑的應用、移植相關的短期或長期并發(fā)癥等給患者及其家屬的生活帶來了極大的影響，因此，如何合理地評價肝移植遠期療效是我們目前所面臨的難題，而以往肝移植研究多集中于適應證的選擇、手術方式的改進

2、等。隨著醫(yī)學模式的轉變，人們逐漸認識到對肝移植患者的康復不能只注重于改善患者的生理功能，提高患者的生存數量，還應著重于患者的心理和社會機能的評估和干預，提高其生活質量。 目的: 探討肝移植后存活患者的生活質量，并對其影響因素進行分析，為進一步評價肝移植遠期療效及實施干預措施提供參考。 方法: 采用SF-36簡明健康量表、抑郁自評量表(SDS)和領悟社會支持量表(PSSS)，對72例肝移植患者，46例肝移植

3、患者家屬進行問卷調查，計算其生理功能(PF)，生理職能(RP)，情感職能(RE)，社會功能(SF)，精神狀態(tài)(MH)，活力(VT)，疼痛(BP)及健康總評價(GH)8個緯度生活質量的得分，并與正常參照人群的參考值進行比較，了解肝移植患者及家屬的生活質量現狀，然后采用Pearson和Spearman相關分析、多元回歸分析及病例對照研究的方法分析影響肝移植患者生活質量的因素。 結果： 1．與正常人群相比，在小于40歲的患者中

4、，男性生理功能、生理職能、社會功能、疼痛等幾個緯度得分都低于正常人群(P<0.05)；女性生理職能及健康總評價得分低于正常人群(P<0.05)。在大于40歲的患者中，男性8個緯度得分均顯著低于正常人群(P<0.05)；女性生理職能、情感職能、社會功能及健康總評價得分均低于正常人群(P<0.05)。 2．相關分析顯示：患者年齡與生理職能(r=-0.292，P=0.047)、疼痛(r=-0.344，P=0.018)呈負相關；性別與社

5、會功能(r=0.309．P=0.035)呈正相關；抑郁情緒與情感職能(r=-0.421，P=0.013)、活力(r=-0.568，P=0.000)、精神狀態(tài)(r=-0.540，P=0.001)、健康總評價(r=-0.409，P=0.016)呈負相關；社會總支持與患者的活力(r=0.493，P=0.041)呈正相關；家庭內支持與患者的社會功能(r=0.351，P=0.039)呈正相關，家庭外支持與患者的精神狀態(tài)(r=0.335，P=0.0

6、47)呈正相關；患者手術后時間的長短與生活質量的8個緯度：生理功能(r=-0.335，P=0.004)、生理職能(r=0.289，P=0.014)、情感職能(r=0.252，P=0.032)、活力(r=0.371，P=0.001)、精神狀態(tài)(r=0.316，P=0.007)、社會功能(r=0.311,P=0.008)、疼痛(r=0.413，P=0.000)及健康總評價(r=0.290，P=0.014)均呈正相關；文化程度與生理職能(r=

7、0.367,P=0.033)呈正相關；有無并發(fā)癥與生理職能(r=-0.232，P=0.028)和情感職能(r=-0.435，P=0.015)呈負相關；經濟狀況與健康總評價(r=0.530，P=0.038)呈正相關。多元回歸顯示：影響患者生活質量的因素較多，術后時間的長短影響著生活質量的8個緯度；抑郁情緒對精神狀態(tài)、活力呈負面影響；文化程度越高，生理職能受限越輕；經濟狀況越好，患者的總體健康感覺越好。 3．年齡大是生活質量總分得

8、分低的危險因素，其危險是低年齡的7.53倍；有抑郁情緒的患者生活質量總分得分低的危險是心情平穩(wěn)患者的5.77倍；獲得家庭內支持較少者生活質量總分得分低的危險是獲得支持多的3.47倍；有并發(fā)癥發(fā)生的患者生活質量總分得分低的危險是無并發(fā)癥患者的4.26倍。 4．與正常人群相比，在小于40歲的家屬中，男性情感職能得分高于正常人群(P<0.05)；女性情感職能得分高于正常人群(P<0.01)，生理職能與精神狀態(tài)得分低于正常人群(P<0.

9、05)；在大于40歲的家屬中，男性生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態(tài)及健康總評價得分均低于正常人群(P<0.05)；女性生理職能、情感職能、社會功能、精神狀態(tài)、活力及健康總評價的得分均低于正常人群(P<0.01)。 5．肝移植患者生活質量與家屬生活質量總分呈正相(r=0.713，P=0.001)，患者和家屬的生活質量互為影響，家屬生活質量的提高會改善患者的生活質量，同樣，患者生活質量的提高也會改善家屬的生活質量。 結