珠海地區(qū)卒中高危人群城鄉(xiāng)現(xiàn)狀及綜合干預研究.pdf

1、卒中已成為我國第一位的死亡原因，同時也是單病種致殘率最高的疾病，給社會、家庭和個人帶來沉重的負擔，明確卒中危險因素并采取早期防治被認為是預防卒中最經(jīng)濟有效的方法。本研究作為國家衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查和干預項目的一部分，第一部分：通過對珠海地區(qū)卒中高危人群進行橫斷面調查，掌握本地區(qū)卒中高危人群城鄉(xiāng)特點，分析城鄉(xiāng)卒中危險因素暴露水平及差異，評估卒中發(fā)病風險；第二部分：對部分高危人群進行前瞻性綜合防治，干預可干預危險因素，健康生活方式，加強

2、全民卒中防治意識，以探討適合珠海地區(qū)特點的卒中防治措施，并推廣至全市，建立完善的卒中防治網(wǎng)絡體系，從而有效降低珠海地區(qū)卒中發(fā)病率和死亡率。
　　第一部分
　　目的:
　　了解珠海地區(qū)城鄉(xiāng)卒中高危人群現(xiàn)狀，分析城鄉(xiāng)卒中危險因素暴露水平及差異，為進一步行前瞻性干預研究提供理論基礎。
　　方法:
　　本研究采用整群隨機抽樣方法，對2012年12月至2013年12月珠海地區(qū)斗門、白蕉、蓮州鎮(zhèn)及獅山、翠香社區(qū)內≥40

3、歲的常住居民進行橫斷面調查，篩查人數(shù)總計22983人，從中按診斷標準篩查出卒中高危人群農(nóng)村526例、城市534例作為調查對象進行人口學信息統(tǒng)計、危險因素分析、體格檢查、實驗室檢查及頸動脈血管彩色超聲檢查，并對篩查結果用SPSS20.0進行統(tǒng)計，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗及?2檢驗分析，多因素采用logistic回歸分析。
　　結果：
　　1、珠海地區(qū)卒中粗患病率為0.52％，其中城市為0.53%（男0.70%，女0.36%

4、），農(nóng)村為0.52%（男0.75%，女0.33%）；城市低危、中危、高危人群比例分別為81.95%、9.98%、8.07%，農(nóng)村為83.23%、13.56%、3.21%。
　　2、城鄉(xiāng)兩組卒中高危人群在性別、學歷程度、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖、卒中家族史、既往卒中/TIA史、飲酒、高鹽膳食差異均有顯著性（?2分別19.70、405.52、75.92、24.73、80.90、101.23、26.68、26.97、121.58，P均＜0.

5、01）。
　　3、城市卒中高危人群主要危險因素前3位為高血壓(74.53%)、缺乏鍛煉(61.61%)、血脂異常(61.61%)，農(nóng)村為高血壓（72.05%）、血脂異常（55.70%）、吸煙（51.71%）。其中，城市各年齡段前3位主要危險因素均為高血壓、缺乏鍛煉、血脂異常，而農(nóng)村40～69歲為高血壓、血脂異常、吸煙，70以上為高血壓、吸煙、缺乏運動。
　　4、城市卒中高危人群BMI值及TC、LDL、HDL、TG水平高于農(nóng)村

6、（t分別為7.41，15.64，8.02，9.74，P均＜0.01；t=0.22，P=0.03），城市高TG血癥、高TC血癥、高LDL血癥者高于農(nóng)村（X2分別為13.81，132.84，40.31，P均＜0.01）；血壓、HCY水平均低于農(nóng)村（t分別為-7.20，-5.12，-7.44，P均＜0.01），低HDL血癥、頸動脈增厚、斑塊及狹窄者明顯低于農(nóng)村（X2分別65.21，104.70，9.46，10.93，P＜0.01），差異有顯著

7、性。
　　5、多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，男性（OR=2.051，95%CI：1.910~2.203）、年齡（OR=1.044，95%CI：1.040~1.047）、卒中家族史（OR=1.886，95%CI：1.701~2.092）是珠海市城鄉(xiāng)卒中高危人群共同卒中風險因素,其中卒中家族史因素農(nóng)村（OR=8.024，95%CI：5.452~11.808）卒中風險為城市(OR=2.171,95%CI:1.935~2.

8、435)的4倍；低學歷(OR=9.421，95%CI：6.748~13.152）、高血壓（OR=1.328，95%CI：1.274~1.384）、低HDL血癥（OR=1.252，95%CI：1.084~1.446）是農(nóng)村卒中高危人群的獨立風險因素；飲酒（OR=2.636，95%CI：2.154~3.225）是城市卒中高危人群的獨立風險因素，高學歷（OR=0.173，95%CI：0.155~0.194）是其重要的保護因素。
　　結論

9、：
　　1、高血壓是卒中第一大獨立影響因素，加強居民對高血壓危險性的認識及宣教，嚴格控制珠海地區(qū)尤其是農(nóng)村卒中高危人群血壓。
　　2、珠海地區(qū)卒中患病率低于全國水平，其中農(nóng)村男性卒中患病率較高，應加強控制血壓、戒煙等危險因素的綜合干預。
　　3、卒中家族史是珠海地區(qū)卒中高危人群重要的卒中風險因素，早期發(fā)現(xiàn)并干預其他危險因素、健康生活方式對降低有卒中家族史居民的卒中風險有長遠價值。
　　4、飲酒是珠海地區(qū)城市卒中高

10、危人群的獨立危險因素，我們提倡少量飲酒。
　　5、制定珠海地區(qū)城鄉(xiāng)卒中個體化防治方案，早期發(fā)現(xiàn)并干預可干預危險因素，健康生活方式，加強珠海市全民卒中防治意識，勢在必行。
　　第二部分
　　目的：
　　通過試驗性干預性研究，對部分高危人群進行前瞻性綜合防治，干預可干預危險因素，健康生活方式，試行基地醫(yī)院指導社區(qū)衛(wèi)生站綜合干預管理的這種監(jiān)控網(wǎng)絡，以探討適合珠海市特點的卒中防治措施，從而完善卒中防控體系并推廣至全市。<

11、br>　　方法：
　　從第一階段研究對象中隨機抽取240人按照平行配對設計分為干預組和對照組（各120人）,對干預組實施健康生活方式及規(guī)范用藥的綜合干預措施，對照組僅常規(guī)管理。干預1年后，對干預組進行自身對照、干預組與對照組對比分析，觀察研究對象危險因素控制水平變化，了解生活方式、飲食及藥物使用情況，評估危險因素控制率、治療依從性、自我管理水平及卒中新發(fā)、死亡情況，對結果使用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，評價干預效果。
　　

12、結果：
　　1、干預1年后共有229人參與本階段研究，失訪率為4.6%。兩組基線資料及干預前危險因素分布情況差異均無顯著性，干預組城市高學歷及血脂異常者較農(nóng)村多（?2=43.92，10.70，P＜0.01）。
　　2、干預后，干預組血壓、LDL、HDL、TC、HCY水平較前降低（t=7.00、5.38、3.84、8.24，P＜0.01；t=2.53，P=0.01；t=2.34，P=0.02）；對照組BMI、舒張壓、HDL、G

13、LU、HCY水平較前升高（t=-6.49、-4.70、-10.72，P＜0.01；t=-2.31，P=0.02；t=-2.71，P=0.01）。與對照組相比，干預組干預前收縮壓、TC、LDL、舒張壓、TG、GLU偏高（t=4.57、5.45、3.16，P＜0.01；t=2.79、2.60，P=0.01；t=2.26，P=0.03），而干預后TC、LDL、收縮壓、HDL、HCY低于對照組（t=-4.12、-3.89，P＜0.01；t=-2

14、.19，P=0.03；t=-2.10，P=0.04；t=-2.40，P=0.02）。兩組干預前后頸動脈增厚、斑塊、狹窄均無明顯改善。
　　3、干預組經(jīng)綜合干預1年后，城市LDL水平高于農(nóng)村（t=2.30，P=0.02），TG水平低于農(nóng)村（t=-2.40，P=0.02），余指標差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。
　　4、通過綜合干預后，干預組31人（50.8%）開始規(guī)律運動（?2=18.90，P＜0.01），24人（42.6

15、%）改變了不健康飲食行為（?2=4.97，P=0.03）。已有71人（61.2%）進行生理指標自我檢測（?2=16.34，P＜0.01），規(guī)范服藥尤其是降壓藥物的人數(shù)增多（?2分別為9.88、8.15、16.10、15.83，P均＜0.01）,降壓、降糖、調脂、抗血小板聚集藥物使用率分別為98.9%、91.2%、36.2%、22.4%；盡管有7人（20.0%）成功戒煙（?2=0.33，P=0.57），4人（25.0%）成功戒酒（?2=0

16、.39，P=0.53），但差異無顯著性。
　　5、干預組經(jīng)綜合干預1年后，城市高危人群與農(nóng)村的相比，生理指標自我檢測人數(shù)顯著增多（?2=10.51，P＜0.01），戒煙人數(shù)較多（?2=5.69，P=0.02），規(guī)范化使用調脂及抗血小板聚集藥物人數(shù)較多（?2=4.45，P=0.04；?2=6.78，P＜0.01）。
　　6、綜合干預1年，對照組新發(fā)卒中者3例（2.7%），干預組無新發(fā)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（?2=1.41，