頸前路手術保留無癥狀退變間盤治療多節(jié)段退變性頸椎病.pdf

1、目的:多節(jié)段退變性頸椎病其退變間盤可全部為致病節(jié)段即責任節(jié)段，亦可為其中一個或兩個間盤為責任節(jié)段而其余為非致病節(jié)段即無癥狀退變。無癥狀退變間盤往往需要經過嚴格的神經系統(tǒng)的體格檢查、影像學資料(尤其是頸椎MRI)甚至需電生理檢查（肌電圖）相結合才能判斷。對于這類無癥狀退變間盤在手術中該一并減壓還是予與保留至今仍無定論。本文主要探討多節(jié)段退變性頸椎病中同時伴有無癥狀退變間盤的前路手術選擇性節(jié)段減壓責任節(jié)段、保留無癥狀退變間盤的手術療效，以及

2、觀察所保留的無癥狀退變間盤的退變進展狀況并探討是否需要同時融合病變節(jié)段相鄰無癥狀退變節(jié)段以預防相鄰節(jié)段椎間盤退變病。
　　方法:自2011年12月至2014年1月期間，共56例完整隨訪患者采用頸前路選擇性減壓責任節(jié)段、保留融合節(jié)段鄰近無癥狀退變間盤的方式接受手術治療，其中男38例，女性18例，平均手術年齡52歲(34～73歲)，術后平均隨訪時間24個月（20～29個月）。本組患者中頸椎MRI顯示脊髓硬膜囊有3個節(jié)段受壓者39例，4

3、個節(jié)段受壓者17例。其中行單節(jié)段前路椎間盤摘除+椎間Cage植骨融合+頸前路鈦板固定患者27例，兩節(jié)段前路椎間盤摘除+椎間Cage植骨融合+頸前路鈦板固定患者21例，行單椎體次全切除+椎間植骨融合+頸前路鈦板固定患者8例。術前所有患者均行頸椎正側位X線片、頸椎間盤CT、MRI檢查，必要時行肌電圖檢查，結合神經系統(tǒng)全面的體格檢查后確認責任節(jié)段及無癥狀退變間盤。于術前、術后3個月、術后1年及末次隨訪分別進行JOA評分，JOA改善率計算公式為

4、:（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100％。按照Odom臨床效果分級標準進行評價。每次隨訪中都對患者進行一次完整的神經系統(tǒng)的體格檢查，包括肌力、感覺、反射，并記錄下來。隨訪中觀察患者是否再次出現新的臨床癥狀。新的臨床癥狀是指術后隨訪中患者出現臨床癥狀，但經過神經系統(tǒng)全面的體格檢查及影像學檢查確定是由融合節(jié)段相鄰的退變間盤即術前保留的無癥狀退變間盤引起的癥狀。對比所有患者術前及末次隨訪時的X線及MRI資料，根據以下標準評定無癥

5、狀退變間盤退變進展狀況:椎間盤信號改變、椎間隙有無縮窄、椎間盤向后突出有無進展、椎體前緣有無骨贅形成或骨贅有無增大。
　　結果:術前該組病例JOA評分在8.4±0.4分。隨訪3個月顯示該組病例JOA評分為13.3±0.3分;隨訪1年顯示該組病例JOA評分為14.9±0.3分;末次隨訪顯示該組病例JOA評分為14.2±0.4分，術后各時間點隨訪結果與術前JOA評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），平均改善率為66.3％。Odo

6、m評分結果為:很好28例，較好27例，一般1例，差0例。2例患者術后出現新的臨床癥狀，經保守治療包括支具固定、臥床、牽引、肌肉鍛煉及消炎止痛或神經營養(yǎng)藥物治療后均收到滿意療效。所有患者手術節(jié)段均為骨性融合。X線片未見椎間Cage、自體植骨塊及頸前路鋼板有移位及松動現象。本組8例患者的11個間盤(11％)可見信號改變，2個椎體前緣有骨贅形成或骨贅增大，椎間隙縮窄有進展(＞30％)0個，椎間盤向后突出進展0個。
　　結論:選擇性減壓責