結直腸癌同時性肝轉移預后分析和轉移性結直腸癌不同化療方案的成本效果分析.pdf

1、第一部分:結直癌同時性肝轉移臨床特點和預后因素分析 目的： 探討結直腸癌同時性肝轉移的臨床特點和預后因素，評價手術、肝內介入治療和全身化療的療效。 方法： 回顧性分析2003年1月至2005年12月在中山醫(yī)院住院的結直腸癌同時性肝轉移138例患者的臨床資料，并門診或每3月電話隨訪至2006年12月或死亡。對結直腸癌同時性肝轉移患者的發(fā)病年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、原發(fā)腫瘤病理類型、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤浸潤深度

2、、同時有無其他部位轉移、CEA和CA199水平等一般特征，以及手術、化療、介入治療對生存情況影響用Kaplan-Meier法進行單因素分析，各因素再納入COX回歸模型進行多因素生存分析。 結果： (1)結直腸癌同時性肝轉移患者的中位生存時間為16個月。 (2)單因素分析結果顯示與結直癌同時性肝轉移患者預后相關的臨床和病理特征因素包括有無其他部位轉移和初發(fā)時CEA水平，而其他因素，如發(fā)病年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、原

3、發(fā)腫瘤病理類型、原發(fā)腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃數(shù)目、陽性淋巴結數(shù)目、有無脈管的轉移、有無腸梗阻、初發(fā)時CA199水平與預后關系無明顯相關。其中治療前CEA水平升高以及同時有其他部位轉移預示著預后不良。 (3)單因素結果還顯示結直腸癌同時性肝轉移的治療因素包括一線治療方案的選擇、腫瘤原發(fā)灶手術、肝內轉移灶切除術和肝內介入治療(TACE和HAI)與預后明顯相關，而這一些相關的治療手段將會改善患者的預后，延長生存期。但全身化療

4、與預后無明顯相關。 (4)多因素回歸分析結果是肝內轉移灶的切除術與肝內的介入治療(包括TACE和HAI)是獨立的預后因素。肝內病灶切除術比肝內介入治療對預后的改善更明顯。 結論： 結直腸癌同時性肝轉移中位總生存期16個月，初發(fā)時有其他部位轉移及CEA水平升高提示預后不良。在初期經過外科醫(yī)生評估后有手術條件者，應當接受腫瘤病灶的切除術，如無法手術切除者，選擇合適的患者進行肝內的介入治療也將延長生存期。 第二

5、部分：轉移性結直腸癌不同化療方案的成本效果分析 目的： 分析轉移性結直腸癌患者FOLFOX6和FOLFIRI不同化療方案的成本效果。 方法： 以Tournigand的V308臨床研究為基礎，根據(jù)中國目前的醫(yī)藥核價及三級醫(yī)院的收費標準，對目前轉移性結直腸癌的兩種常用化療方案FOLFIRI和FOLFOX6的序貫治療方案分別計算成本，并進一步行成本效果分析。其中成本以直接醫(yī)療成本計算。 結果：

6、在轉移性結直腸癌患者的全身化療中，F(xiàn)OLFIRI方案作為一線方案治療至中位8.5個月后的疾病進展，人均最小成本為134853.60元人民幣；FOLFOX6作為一線方案治療中位8.0個月后疾病進展，人均最小成本為108368.16元人民幣；如果一線采用FOLFIRI，二線采用FOLFOX6治療，與相反治療順序相比，每例病人總生存期(OS)增加一月所多花費用為39885.44元人民幣，總的疾病無進展時間增加一月所多花費用為10877.84元