后循環(huán)缺血的影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分正常椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈容積CT數(shù)字減影血管成像研究
　　第一節(jié)正常椎動(dòng)脈顱內(nèi)段容積CT數(shù)字減影血管成像研究
　　目的：運(yùn)用64層容積CT數(shù)字減影血管成像研究椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的走行和變異；探討后交通動(dòng)脈開放情況與椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育之間的關(guān)系。
　　方法：觀測2010年1月～2011年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行VCTDSA檢查，非腦卒中患者且頭部或頭頸VCTDSA檢查未見病變者110例。在VR圖像上觀察雙側(cè)椎

2、動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育情況、孤立椎動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段迂曲情況、后交通動(dòng)脈開放情況及是否存在胚胎型大腦后動(dòng)脈。分別測量椎動(dòng)脈顱內(nèi)段起始處及匯合前的管徑。并對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育情況與后交通動(dòng)脈開放情況進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有顯著性意義。
　　結(jié)果：①110例檢查者中，孤立性椎動(dòng)脈占1.82％(2/110)；椎動(dòng)脈發(fā)育不良占17.27％(19/110)。椎動(dòng)脈無迂曲占50％(55/110)，3個(gè)及3個(gè)以上迂曲僅占0.91％(

3、1/110)；左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段起始處管徑平均為(3.74±0.91)mm，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段起始處管徑平均為(3.30±0.90)mm。②單側(cè)或雙側(cè)后交通動(dòng)脈開放29例(其中8例為胚胎型大腦后動(dòng)脈)，占26.36％，其中雙側(cè)同時(shí)開放占18.18％(20/110)，僅左側(cè)后交通動(dòng)脈開放占4.55％(5/110)，僅右側(cè)后交通動(dòng)脈開放占3.64％(4/110)。③椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育不良與后交通動(dòng)脈開放相關(guān)(r=0.44，P=0.000)。

4、>　　結(jié)論：椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育不良可引起后交通動(dòng)脈代償性開放。VCTDSA能清楚顯示椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖和變異，管腔及血管長度值可以為提供臨床診斷腦血管疾病的參考。
　　第二節(jié)正?；讋?dòng)脈CT數(shù)字減影血管成像研究
　　目的：運(yùn)用64層容積CT數(shù)字減影血管成像研究基底動(dòng)脈走行和變異，探討基底動(dòng)脈迂曲與椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育不良之間的關(guān)系。
　　方法：觀測2010年1月～2011年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行VCTDSA檢查，

5、非腦卒中患者且頭部或頭頸VCTDSA檢查未見病變者110例。在VR圖像上觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育情況、基底動(dòng)脈有無迂曲、是否存在窗型變異。在VR圖像上分別測量基底動(dòng)脈的長度與管徑。并對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育情況與基底動(dòng)脈迂曲的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有顯著性意義。
　　結(jié)果：①110例檢查者中，椎動(dòng)脈發(fā)育正常占82.73％(89/110)，椎動(dòng)脈發(fā)育不良占17.27％(19/110)；基底動(dòng)脈無迂曲占77.3％(85/1

6、10)，有迂曲占22.73％(25/110)；基底動(dòng)脈窗型變異占2.73％(3/110)。②基底動(dòng)脈平均長度為(28.25±3.88)mm，平均管徑為(3.86±0.54)mm。③椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育不良與基底動(dòng)脈迂曲相關(guān)(r=0.52，P=0.000)。
　　結(jié)論：椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育不良可引起基底動(dòng)脈迂曲。VCTDSA能清楚顯示基底動(dòng)脈的解剖和變異，管腔及血管長度值可以為提供臨床診斷腦血管疾病的參考。
　　第二部分后循環(huán)缺血的影

7、像學(xué)及相關(guān)癥狀研究
　　目的：運(yùn)用64層容積CT數(shù)字減影血管成像對(duì)后循環(huán)缺血且表現(xiàn)為頭暈或眩暈癥狀患者的椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段血管形態(tài)改變進(jìn)行研究，并對(duì)引起頭暈或眩暈可能有關(guān)因素進(jìn)行分析，從而探討VCTDSA對(duì)后循環(huán)缺血引起頭暈或眩暈的診斷價(jià)值，為臨床診治后循環(huán)缺血提供相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)。
　　方法：對(duì)2010年1月～2011年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行VCTDSA檢查的后循環(huán)缺血表現(xiàn)為頭暈或眩暈癥狀患者，共218例納入PC

8、I組，并從我院同期行VCTDSA檢查的其他患者但無前后循環(huán)缺血的任何癥狀及體征共110名檢查者作為對(duì)照組。在VR圖上分別觀察兩組椎動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)育情況、孤立椎動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈迂曲情況和管腔粗細(xì)均勻情況及狹窄閉塞情況、是否存在胚胎型大腦后動(dòng)脈；在VR圖上分別測量兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段起始處及匯合前管徑、基底動(dòng)脈長度和管徑、迂曲血管的角度。根據(jù)迂曲數(shù)量和迂曲角度對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈迂曲程度進(jìn)行迂曲評(píng)級(jí)。并分別統(tǒng)計(jì)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)

9、脈迂曲程度≥Ⅲ級(jí)的數(shù)量。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有顯著性意義。并對(duì)兩組有顯著差異的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　結(jié)果：①對(duì)照組110例檢查者中，孤立性椎動(dòng)脈占1.82％(2/110)；椎動(dòng)脈發(fā)育不良占17.27％(19/110)。椎動(dòng)脈無迂曲占50.00％(55/110)，3個(gè)及3個(gè)以上迂曲僅占0.91％(1/110)；左側(cè)椎動(dòng)脈迂曲評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)占66.4％(73/110)，Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)

10、以上僅占3.64％(4/110)，右側(cè)椎動(dòng)脈迂曲評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)占60.00％(66/110)，Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上僅占6.36％(7/110)。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段起始處管徑平均為(3.74±0.91)mm，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段起始處管徑平均為(3.30±0.90)mm。PCI組218例檢查者中，孤立性椎動(dòng)脈占10.55％(23/218)；椎動(dòng)脈發(fā)育不良占49.08％(107/218)；椎動(dòng)脈無迂曲占6.42％(14/218)，3個(gè)及3個(gè)以上迂曲占79.3

11、6％(173/218)；左側(cè)椎動(dòng)脈迂曲評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)占18.81％(41/218)，Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上占72.94％(159/218)，右側(cè)椎動(dòng)脈迂曲評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)占20.64％(45/218)，Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上占74.77％(163/218)。②對(duì)照組110例檢查者中，基底動(dòng)脈無迂曲占77.27％(85/110)，有迂曲占22.73％(25/110)，迂曲評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)占77.27％(85/110)，Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上僅占0.91％(1/110)；基底動(dòng)脈長度平

12、均為(28.25±3.88)mm，平均管徑為(3.86±0.54)mm。PCI組218例檢查者中，平均管徑為(3.78±0.72)mm；基底動(dòng)脈無迂曲占48.62％(106/218)，有迂曲占51.38％(112/218)，迂曲評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)占48.62％(106/218)，Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上占18.81％(41/218)；基底動(dòng)脈長度平均為(29.76±4.31)mm。③對(duì)照組110例檢查者中，無胚胎型大腦后動(dòng)脈占92.73％(102/110)

13、，有胚胎型大腦后動(dòng)脈7.27％(8/110)；PCI組218例檢查者中，無胚胎型大腦后動(dòng)脈占71.10％(155/218)，有胚胎型大腦后動(dòng)脈占28.90％(63/218)。④對(duì)照組與PCI組在孤立椎動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育情況、雙側(cè)椎動(dòng)脈迂曲數(shù)量及迂曲程度、基底動(dòng)脈長度、基底動(dòng)脈是否存在迂曲及迂曲程度、椎動(dòng)脈管腔粗細(xì)不均、狹窄閉塞以及胚胎型大腦后動(dòng)脈均有顯著差異。⑤對(duì)與后循環(huán)缺血有關(guān)的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈發(fā)

14、育情況、椎基底動(dòng)脈粗細(xì)均勻情況、椎動(dòng)脈迂曲程度及胚胎型大腦后動(dòng)脈是后循環(huán)缺血表現(xiàn)為頭暈或眩暈癥狀的危險(xiǎn)因素，其中椎動(dòng)脈迂曲是最危險(xiǎn)的因素(B=5.07，Sig=0.000)，其次是椎基底動(dòng)脈粗細(xì)均勻情況(B=2.73，Sig=0.000)及椎動(dòng)脈發(fā)育不良(B=1.63，Sig=0.000)。
　　結(jié)論：①孤立椎動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育情況、雙側(cè)椎動(dòng)脈迂曲數(shù)量及迂曲程度、基底動(dòng)脈長度、基底動(dòng)脈迂曲及迂曲程度、椎動(dòng)脈管腔粗細(xì)不均以及胚胎型