老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛及其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:觀察老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛及其對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，評(píng)價(jià)多模式鎮(zhèn)痛在老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。
　　 方法:擇期行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，年齡65-92歲，體重39-90kg，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為多模式鎮(zhèn)痛組（D組）和單純PCIA組（P組）。所有患者采用腰-硬聯(lián)合阻滯(Combinedspinal-epiduralanesthesia，CSEA)，均采用患肢朝下，0.5％的重比重布比卡因7.5-8

2、.0mg蛛網(wǎng)膜下腔注射，硬膜外置管，長(zhǎng)度為3-4cm，確認(rèn)置管成功后，平臥位，控制平面在胸10以下。D組（多模式鎮(zhèn)痛組，n=30）:手術(shù)結(jié)束前15min，硬膜外給予嗎啡1.5-2mg，隨后接上PCIA鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2.5μg/kg+氟哌利多2.5mg）/100ml;P組（單純PCIA鎮(zhèn)痛組，n=30）:手術(shù)結(jié)束前15min連接PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，藥液配置同D組。兩組均于手術(shù)結(jié)束前15min靜脈給予托烷司瓊5mg。記錄兩組術(shù)前(T0)、

3、術(shù)后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)生命體征、VSA評(píng)分、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后對(duì)額外鎮(zhèn)痛藥的需求量，同時(shí)記錄術(shù)前(T0)、術(shù)后6h(T1)、24h(T2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)的變化情況，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.血流動(dòng)力學(xué)比較
　　 (1)SBP、DBP、MBP、HR比較:兩組患者術(shù)前(T0)SBP、DBP、M

4、BP、HR無(wú)明顯差異(P＞0.05);P組在術(shù)后6h(T2)的SBP、DBP、MBP、HR明顯高于D組(P＜0.05);術(shù)后2h(T1)、術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4)，兩組SBP、DBP、MBP、HR未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。
　　 (2)SPO2比較:術(shù)前、術(shù)后兩組SPO2未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。
　　 2.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜比較
　　 (1)VAS評(píng)分比較:兩組術(shù)后VAS評(píng)分在術(shù)后6h(T2)最高;

5、P組術(shù)后6h(T2)、術(shù)后12h(T3)VAS評(píng)分明顯高于D組(P＜0.05);兩組在術(shù)后2h(T1)、術(shù)后24h(T4)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)Ramsay評(píng)分比較:兩組術(shù)后2h(T1)的Ramsay評(píng)分最高;兩組在術(shù)后4個(gè)時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 (3)對(duì)額外鎮(zhèn)痛的需求:D組有3(10％)例患者，P組有13(43.3％)例患者術(shù)后因疼痛難忍需追加額外鎮(zhèn)痛

6、藥。
　　 3.應(yīng)激反應(yīng)的比較
　　 (1)CRP:兩組患者術(shù)前(T0)CRP無(wú)明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后逐漸升高;P組術(shù)后6h(T1)、術(shù)后24h(T2)CRP明顯高于D組(P＜0.05);組內(nèi)比較術(shù)后24h(T2)的CRP明顯高于術(shù)后6h(T1)、術(shù)前(T0)(P＜0.05)。
　　 (2)IL-6:兩組患者術(shù)前(T0)IL-6未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后6h(T1)達(dá)到高峰;P組術(shù)后6h(T1)、

7、術(shù)后24h(T2)IL-6明顯高于D組(P＜0.05);組內(nèi)比較，術(shù)后6h(T1)IL-6明顯高于術(shù)后24h(T2)、術(shù)前(T0)(P＜0.05)。
　　 4.不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
　　 D組有2例(6.67％)患者出現(xiàn)惡心癥狀，1例(3.33％)出現(xiàn)嘔吐，1例(3.33％)出現(xiàn)瘙癢，需藥物干預(yù);P組出現(xiàn)1例(3.33％)惡心，未見(jiàn)其它不良反應(yīng)。兩組患者均未見(jiàn)明顯呼吸抑制。
　　 結(jié)論:老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后多