超早期皮下保存自體骨瓣回植顱骨成形術的臨床研究.pdf

1、目的:本組患者旨在通過前瞻性研究的方法,探討去骨瓣減壓術后超早期(2周內)行自體骨瓣回植顱骨修補的可行性及臨床適應癥,通過觀察術后恢復及隨訪情況對療效進行評估,探討顱骨修補時機的選擇對患者生活質量的影響。
　　 方法:通過對華北石油總醫(yī)院2008年2月至2011年10月期間經治的顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術后行顱骨修補病例(年齡≥16歲)78例進行分析,根據去骨瓣減壓術后顱骨修補的時間分為三組:超早期顱骨修補組于超早期即去骨瓣術后2周內

2、行骨瓣回植顱骨修補,早期修補組于去骨瓣術后第8-18周行顱骨修補術。延遲修補組于去骨瓣術后第18周后行顱骨修補術,三組患者的一般病情較為接近,GCS評分及顱骨缺損部位等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。首先根據患者一期術后意識、GCS評分、顱內壓測定結果及CT顯示顱內情況進行修補術前安全性評估,術后驗證效果。然后對三組患者術后2周及6個月的神經功能缺損評分及ADL評分進行對比,探討超早期顱骨修補對患者預后和生活質量的影響。
　　

3、 結果:超早期自體顱骨修補組除兩例發(fā)生皮下積液,術后腰穿測壓均處于正常范圍,顱骨無吸收,切口愈合及塑形良好。三組預后情況評分(ADL,神經功能缺損評分)首次術后2周差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),6個月后超早期組明顯高于早期組和延遲組(P＜0.01);超早期組顱骨缺損綜合征發(fā)生率明顯低于早期組及延遲組(P＜0.05),早期組明顯低于延遲組(P＜0.05)。三組間顱骨回植時骨瓣吸收率有統(tǒng)計學意義,而顱骨修補術后其它并發(fā)癥發(fā)生率三組間差異

4、無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:在嚴格掌握手術適應證情況下,顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術后超早期進行顱骨修補是切實可行的,利用自體骨瓣回植更能達到解剖生理要求,當術后患者顱內壓已基本恢復正常、原切口無感染跡象、意識好轉、CT顯示無明顯腦水腫及中線移位時應盡早手術。在腦組織未與皮瓣形成緊密粘連時手術,不僅能使手術分離皮瓣時簡單損傷小,而且對顱骨缺損所造成的繼發(fā)性腦損害有積極的治療作用,能顯著減少顱骨缺損綜合癥的發(fā)生,有助于促進