經(jīng)臍單孔腹腔鏡在肝膽外科的應用.pdf

1、目的：通過對比接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡（TU-LESS）與傳統(tǒng)腹腔鏡（CLS）治療肝膽良性疾病患者的臨床資料，驗證分析單孔腹腔鏡在肝膽良性疾病治療上的安全性和有效性，探討 TU-LESS技術在肝膽良性疾病治療上的優(yōu)勢和不足，進一步拓寬TU-LESS手術在肝膽外科應用的范圍，重點是在治療膽囊疾病的應用上，提高手術質(zhì)量，發(fā)揮其應用價值。
　　方法：收集山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普通外科2013年12月-2015年9月由同一手術團隊所開展的肝膽

2、良性疾病的腹腔鏡手術共計226例，包括LC手術共計201例，其中，154例行TU-LESS LC手術，既往有上腹部手術史的病例5例，設立為實驗組A，傳統(tǒng)腹腔鏡LC手術47例，設為對照組A。分析此時期收集的肝囊腫去頂減壓術共計25例，包括15例行TU-LESS下的肝囊腫去頂術，設為實驗組B，余下10例接受傳統(tǒng)腹腔鏡肝囊腫去頂術，設為對照組B。全部手術均在術前詳細介紹給手術病人將采用的手術方法，確保每位患者具有選擇手術方式的權利，實驗組患者

3、都明確選擇接受 TU-LESS技術下的手術治療?？偨Y(jié)分析上述患者的病例資料，分別對各實驗組和對照組所用手術時長、手術出血量、術后第一日疼痛評分（VAS）、胃腸道恢復時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及醫(yī)療費用等方面進行分析，探討TU-LESS手術在LC手術及肝囊腫去頂手術的可行性。
　　結(jié)果：在接受TU-LESS LC手術的患者資料中，5例有上腹部手術史的患者均順利完成手術。2例由于術中發(fā)現(xiàn)粘連嚴重，三角結(jié)構(gòu)解剖不清晰而轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開腹

4、手術；1例術中所見膽囊炎性反應重，膽囊壁厚、體積大，牽拉效果差，于右側(cè)腹壁增加一操作孔后順利完成手術；余病例均順利完成。對照組A中有1例中轉(zhuǎn)開腹。所行25例肝囊腫去頂減壓術中，除實驗組內(nèi)1例因肝右后葉巨大囊腫，位置過深，常規(guī)及傳統(tǒng)腹腔鏡器械都無法探及病灶，操作困難，手術無進展而中轉(zhuǎn)開腹外，剩余病例均順利完成。分別對比各組間所用手術時長、手術出血量、胃腸道恢復時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異，實驗組在術后第一日疼痛評分（VAS）、住院

5、時間、手術相關費用方面優(yōu)于對照組。
　　結(jié)論：與常規(guī)腹腔鏡技術比較，TU-LESS技術在膽囊良性疾病及肝囊腫病變的治療上同樣擁有有效性和可行性。TU-LESS手術在對有上腹部手術史的患者具有明顯優(yōu)勢。單孔腹腔鏡技術難度稍高，根據(jù)術者經(jīng)驗積累、術中操作技巧的探索，使用TU-LESS的手術時長未明顯延長，且具有更輕的術后痛覺，在醫(yī)療費用、住院時間、腹壁無瘢痕的優(yōu)勢。TU-LESS技術在膽囊良性病變和肝囊腫的治療上安全可行，具有潛在推廣