食管癌患者心理彈性影響因素及干預措施研究.pdf

1、目的：調(diào)查食管癌患者心理彈性的水平，探討可能影響食管癌患者心理彈性的因素，分析患者心理彈性與樂觀傾向、社會支持的關(guān)系，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定食管癌患者心理彈性的干預措施以提高患者心理彈性，改善心理健康，促進患者更好地適應(yīng)疾病積極配合治療，提高生活質(zhì)量。
　　方法:采用質(zhì)性和量性研究相結(jié)合的方法收集資料。質(zhì)性研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談，運用目的抽樣法選取13位食管癌患者進行訪談，了解患者患病后的心理變化及應(yīng)對過程，采用內(nèi)容分析法得出食管癌患者心

2、理彈性的特征及相關(guān)因素。量性研究采用方便抽樣法，選取2015年6月~2016年1月山西省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院放療胸部一、二、三病區(qū)、胸外二病區(qū)就診的食管癌患者225例為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、心理彈性量表（CD-RISC)、社會支持量表（SSRS)、樂觀傾向量表(LOT-R)調(diào)查食管癌患者心理彈性水平及影響因素，采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)質(zhì)性和量性調(diào)查結(jié)果及心理彈性模型初步建立食管癌心理彈性干預措施，采用兩

3、輪德爾菲法評價并最終形成干預措施。
　　結(jié)果：
　　1.質(zhì)性研究結(jié)果：訪談的13位食管癌患者中有9位能接受疾病帶來的變化積極面對疾病配合治療。食管癌患者表現(xiàn)出的心理彈性特征有：正確面對問題；善于反思，總結(jié)經(jīng)驗；自主性強，不依靠別人；家庭責任感強。
　　影響食管癌患者心理彈性的因素主要有：（1）軀體因素包括疾病治療過程中的不良反應(yīng)及疾病導致的疼痛（2）家庭因素包括家庭成員對患者的支持程度（3）醫(yī)療環(huán)境因素包括醫(yī)護人員的態(tài)

4、度及緊張的醫(yī)療資源（4）個體心理因素包括患者的個性特征及自我調(diào)適能力
　　2.量性研究結(jié)果：食管癌患者心理彈性得分為（55.86±9.32）分，各維度得分為堅韌（28.15±4.48）、自強（19.09±4.20）、樂觀（8.62±2.07）；社會支持得分為（33.19±5.26）分，各維度得分為主觀支持（17.49±3.24）、客觀支持（9.20±1.53）、支持利用度（6.49±2.06）；樂觀傾向得分為（16.02±1.84

5、）分，兩個維度得分為樂觀認知（7.95±1.46）、悲觀認知（8.07±1.18）。
　　單因素方差分析和t檢驗表明：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、宗教信仰、家庭人均月收入、居住地、有無合并癥、疾病分期、工作狀態(tài)、患者性格等對心理彈性的影響差異有統(tǒng)計學意義。
　　Pearson相關(guān)分析表明：社會支持總分與心理彈性總分及各維度均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.60，0.56，0.50，0.46。樂觀傾向總分與心理彈性總分及

6、各維度亦均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.63,0.59,0.58,0.40。
　　多元回歸分析顯示：樂觀傾向的樂觀認知因子、社會支持的主觀支持因子、文化程度是食管癌患者心理彈性的正向預測因子，可以共同解釋心理彈性總分影響因素的（調(diào)整后R2）59.9％。
　　3.專家咨詢結(jié)果：兩輪專家咨詢分別發(fā)放問卷18、15份，回收15、15份。專家積極性較高，回收有效率為83.3%、100%；專家權(quán)威程度較高，權(quán)威程度系數(shù)為0.82。確立的

7、干預措施由4個一級指標，28個二級指標組成。
　　結(jié)論：
　　1.食管癌患者心理彈性水平偏低，經(jīng)過深入訪談得出患者具有的心理彈性特征是：自信、幽默、能積極面對疾病和很強的家庭責任感。他們的心理彈性受到了很多方面的影響包括來自自身軀體產(chǎn)生的不適，家人的支持，醫(yī)護人員的態(tài)度及患者本人的自我調(diào)適能力等。
　　2.食管癌患者心理彈性主要受到個體對樂觀的認知、自身文化程度及感受到的社會支持的影響，人口學資料中如性別、年齡、婚姻狀