Tspot-TB聯合結核抗體檢測對菌陰結核病診斷的意義探討.pdf

1、目的:
　　結核病是機體接觸感染結核分枝桿菌后在一定條件下引起的慢性感染性疾病。是青年較容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病，潛伏期為4-8周，其中80％結核菌感染入侵肺部，稱為肺結核。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑，傳染源主要是繼發(fā)性感染肺結核的患者，除少數發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性發(fā)展過程，患者經常會出現低熱、乏力等全身癥狀，呼吸系統(tǒng)包括咳嗽、咯血等癥狀。其他部位如腦膜、淋巴結、腹膜、皮膚、盆腔、腸道、骨骼等也可繼發(fā)感染。隨著生

2、活環(huán)境的污染，人口日益增多和艾滋病的傳播，結核病的發(fā)病率日趨增高。目前全球大概有30％的人口（約20億）曾經接觸并感染過結核分枝桿菌。我國每年約13萬人死于結核病，有近半的人口曾感染過結核分枝桿菌。在2010年進行了第五次全國結核病流行病抽樣調查報告，報告結果顯示我國結核病感染率呈上升趨勢，而且患者檢出率較低，全國結核病患者中只有2/3屬于活動性結核，其中結核分枝桿菌涂陽患者中有3/5的尚未被發(fā)現。因此，如何及時診斷結核病，包括活動性結

3、核和潛伏期結核是控制結核病傳播的重要手段之一。
　　臨床常用于診斷結核病的方法除了結合患者的臨床癥狀和病史資料外，主要是通過影像學檢查、病理學檢查、實驗室檢查以及結核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)實驗等方法進行結核病的診斷。實驗室檢查方法診斷結核病的方法主要有微生物學檢查方法、分子生物學檢查以及免疫學檢查。通常用于臨床的微生物檢查方法是結核菌涂片的抗酸染色以及結核菌培養(yǎng)。分子生物學檢查主要是熒光定量檢測結核分枝桿菌(TB)的核酸

4、擴增。免疫學檢查方法有結核特異性免疫細胞三種抗體檢測以及結核分枝桿菌特異性T淋巴細胞(Tspot-TB)檢測。本文通過比較抗酸染色、結核菌培養(yǎng)、TB-PCR、結核抗體檢測以及Tspot-TB五種臨床常用實驗室診斷結核病的方法，探討Tspot-TB實驗聯合結核抗體檢測實驗診斷菌陰結核病患者的臨床意義。
　　方法：
　　選取自2015年11月至2016年7月期間在河南省胸科醫(yī)院呼吸科住院的疑似結核病患者277例，其中男性患者15

5、0例，女性患者127例，年齡18-76歲，平均29±2歲。收集記錄277例病人個人資料（包括年齡、性別、病程、過敏史、用藥史等），檢測病人抗酸染色、結核菌培養(yǎng)、TB-PCR，結核抗體以及Tspot-TB實驗。
　　結合相關影像學檢查以及臨床隨訪，將277例病人分為3組，A組為結核排菌組97例，其中男性患者46例，女型患者51例，均有典型的臨床癥狀，而且患者臨床的確診符合國際傳染性肺結核診斷的標準，本組實驗數據用來評估各項檢測指標的

6、靈敏度。B組為菌陰結核病組93例，其中男性患者49例，女性患者44例，患者排除其他非結核性肺部疾病，根據2001年由中華醫(yī)學會結核分會制定頒發(fā)的《肺結核診斷與治療指南》，符合菌陰結核病的診斷標準，根據患者用藥史，減少抗結核治療藥物對實驗結果的影響。本組通過比較相關實驗用來評估聯合實驗的診斷意義。C組為非結核組87例。其中男55例，女32例，通過相關檢查確診并排除結核病的存在，其中大葉性肺炎31例，慢性阻塞性肺炎16例，小細胞肺癌23例，

7、肺膿腫17例。本組實驗數據用于評價本次研究中的五種實驗單項檢測的特異性。
　　統(tǒng)計學處理:
　　以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，數據以均數±標準差表示，兩組間的樣本均數用x2檢驗，設定α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、抗酸染色、結核菌培養(yǎng)、TB-PCR、結核抗體及Tspot-TB檢測五種實驗方法相比，Tspot-TB實驗的靈敏度最高。
　　2、Tspot-TB聯合結核抗

8、體檢測實驗，對茵陰結核病組的陽性檢出率明顯增高，與Tspot-TB及結核抗體檢測單項實驗相比均有明顯的統(tǒng)計學意義。
　　3、Tspot-TB聯合結核抗體檢測實驗對非結核組的陰性檢出率與單項實驗相比無明顯的統(tǒng)計學意義。
　　4、Tspot-TB聯合結核抗體檢測實驗聯合診斷指數190.9％，高于Tspot-TB以及結核抗體檢測單項診斷指數，其差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　對于菌陰的結核病診斷，結核抗體檢測和Ts